التهاب المفاصل الروماتويدي مقابل هشاشة العظام

التهاب المفاصل الروماتويدي مقابل هشاشة العظام: ما الفرق؟

• هشاشة العظام هو أكثر أنواع التهاب المفاصل شيوعًا ، حيث يصيب حوالي 27 مليون شخص في الولايات المتحدة. هشاشة العظام هو سبب تنكس الغضروف وكما هو معروف أيضا التهاب المفاصل التنكسية.
• في المقابل ، التهاب المفاصل الروماتويدي هو اضطراب المناعة الذاتية الناجم عن مهاجمة الجهاز المناعي للمفاصل. تسبب عملية المناعة الذاتية هذه التهابًا نظاميًا ، بينما في حالة التهاب المفاصل العظمي ، يؤدي التنكس الميكانيكي إلى التهاب موضعي.
• يؤثر هشاشة العظام عادةً على مفصل واحد ، مثل ركبة واحدة. الصدمة ، مثل الإصابات المتعددة التي تمارس الرياضة ، هي عامل خطر لالتهاب المفاصل العظمي.
• من ناحية أخرى ، يصيب التهاب المفاصل الروماتويدي عادة ثلاثة أو أكثر من المفاصل ، في توزيع متماثل (كلا الرسغين ، كلا الكاحلين ، و / أو أصابع القدم على كلا القدمين). يتسبب التهاب المفاصل الروماتويدي في كثير من الأحيان ، ولكن ليس دائمًا ، في ارتفاع مستويات الدم للمواد التي تمثل علامات الالتهابات الجهازية مثل ESR (معدل sed أو معدل ترسيب كرات الدم الحمراء) و CRP (البروتين التفاعلي C).
• في المقابل ، لا يسبب هشاشة العظام نتائج غير طبيعية لاختبار الدم. كل من هشاشة العظام والتهاب المفاصل الروماتويدي هي وراثية. على سبيل المثال ، إذا كانت المرأة (أو الرجل) مصابة بالتهاب المفاصل الروماتويدي أو التهاب المفاصل الروماتويدي ، فإن أطفالها / أطفالها يكونون أكثر عرضة لخطر الإصابة بنفس النوع من التهاب المفاصل.

ما هي الروماتويدي وهشاشة العظام؟

التهاب المفاصل الروماتويدي

التهاب المفاصل الروماتويدي هو مرض مزمن في المفاصل يدمر مفاصل الجسم. كما أنه مرض شامل يؤثر على الأعضاء الداخلية للجسم ويؤدي إلى الإعاقة. سبب تلف المفاصل هو التهاب نسيج بطانة المفصل. عادة ما يكون الالتهاب استجابةً لجهاز المناعة في الجسم "للاعتداءات" مثل الالتهابات والجروح والأجسام الغريبة. في التهاب المفاصل الروماتويدي ، يتم توجيه الالتهاب بطريقة خاطئة لمهاجمة المفاصل. وغالبا ما يشار التهاب المفاصل الروماتويدي باسم RA.

• يسبب التهاب المفاصل أعراض التهاب المفاصل مثل آلام المفاصل ، تصلب ، تورم ، وفقدان الوظيفة.
• يؤثر الالتهاب غالبًا على أجهزة وأنظمة الجسم الأخرى ، بما في ذلك الرئتين والقلب والكلى.
• إذا لم يتم إبطاء الالتهاب أو توقفه ، فقد يؤدي إلى تلف المفاصل والأنسجة الأخرى بشكل دائم.

يمكن الخلط بين التهاب المفاصل الروماتويدي وأشكال أخرى من التهاب المفاصل ، مثل التهاب المفاصل أو التهاب المفاصل المرتبط بالتهابات. التهاب المفاصل الروماتويدي ، ومع ذلك ، هو مرض المناعة الذاتية. هذا يعني أن الجهاز المناعي للجسم يهاجم عن طريق الخطأ الأنسجة التي يفترض أن يحميها. التهاب المفاصل الروماتويدي هو الشكل الأكثر شيوعًا من التهاب المفاصل المناعي الذاتي عند البالغين. يمكن أن تؤثر أيضا على الأطفال.

• يتم توجيه الجهاز المناعي في التهاب المفاصل الروماتويدي بشكل خاطئ وينتج خلايا متخصصة ومواد كيميائية يتم إطلاقها في مجرى الدم وتهاجم أنسجة الجسم.
• هذه الاستجابة المناعية غير الطبيعية تسبب التهاب وسماكة الغشاء (الغشاء الزليلي) الذي يربط المفصل. يسمى التهاب الغشاء الزليلي بالتهاب الغشاء المفصلي ، وهو السمة المميزة لالتهاب المفاصل الالتهابي مثل التهاب المفاصل الروماتويدي.
• عندما يتوسع التهاب الغشاء الزليلي داخل المفصل وخارجه ، فإنه يمكن أن يلحق الضرر بالعظام والغضاريف في المفصل والأنسجة المحيطة به ، مثل الأربطة والأوتار والأعصاب والأوعية الدموية. هذا يؤدي إلى تشوه وغيرها من المخالفات وفقدان الوظيفة.

غالبًا ما يؤثر التهاب المفاصل الروماتويدي على المفاصل الأصغر ، مثل مفاصل اليدين و / أو القدمين والمعصمين والمرفقين والركبتين و / أو الكاحلين ، ولكن يمكن أن يتأثر أي مفصل. غالبًا ما تؤدي الأعراض إلى إزعاج وإعاقة كبيرة.

في العمود الفقري

هشاشة العظام (OA) ليس مرضًا واحدًا ، بل هو النتيجة النهائية لمجموعة متنوعة من الاضطرابات التي تؤدي إلى الفشل الهيكلي أو الوظيفي لأحد المفاصل أو أكثر. هشاشة العظام هو السبب الأكثر شيوعا لآلام المفاصل المزمنة ، التي تصيب أكثر من 25 مليون أمريكي. يشمل هشاشة العظام المفصل بأكمله ، بما في ذلك العضلات القريبة والعظام الكامنة والأربطة وبطانة المفصل (الغشاء الزليلي) وغطاء المفصل (الكبسولة).

• هشاشة العظام ينطوي أيضا على فقدان تدريجي للغضاريف. يحاول الغضروف ترميم نفسه ، وتشكيل عظام العظام ، وتشكيل العظم (تحت الغضروفي) الأساسي ، وتشكيل خراجات العظام. هذه العملية لها عدة مراحل.
  • المرحلة الثابتة من تطور المرض في هشاشة العظام تنطوي على تشكيل العظمية وتضييق مساحة المفصل.
  • هشاشة العظام يتقدم أكثر مع طمس الفضاء المشترك.
  • يشير ظهور الخراجات تحت الغضروفية (الخراجات في العظم تحت الغضروف) إلى المرحلة التآكلية لتطور المرض في التهاب المفاصل.
  • المرحلة الأخيرة من تطور المرض تشمل إصلاح العظام وإعادة عرض.

ما هي أعراض وعلامات التهاب المفاصل الروماتويدي وهشاشة العظام؟

التهاب المفاصل الروماتويدي

على الرغم من أن التهاب المفاصل الروماتويدي يمكن أن يكون له العديد من الأعراض المختلفة ، إلا أن المفاصل تتأثر دائمًا. يؤثر التهاب المفاصل الروماتويدي دائمًا على مفاصل اليدين (مثل مفاصل المفصل) والرسغين والمرفقين والركبتين والكاحلين و / أو القدمين. قد تتأثر المفاصل الكبيرة ، مثل الكتفين والوركين والفك. وتشارك فقرات الرقبة أحيانًا في الأشخاص الذين عانوا من المرض لسنوات عديدة. عادة ما يكون هناك على الأقل مفاصل أو ثلاثة مفاصل مختلفة على جانبي الجسم ، غالبًا في نمط (صورة طبق الأصل) متماثل. تتضمن أعراض المفاصل المعتادة ما يلي:

• تصلب : المفصل لا يتحرك كما فعلت مرة واحدة. قد يتم تقليل نطاق حركتها (المدى الذي يمكن أن يتحرك فيه ملحق المفصل ، مثل الذراع أو الساق أو الإصبع ، في اتجاهات مختلفة). عادةً ما تكون الصلابة ملحوظة في الصباح وتتحسن في وقت لاحق من اليوم.
• أنا التهاب : المفاصل الحمراء والعطاء والدفء هي علامات الالتهاب. عادة ما تكون العديد من المفاصل ملتهبة (التهاب المفاصل).
• تورم : المنطقة المحيطة بالمفصل المصاب منتفخة ومنتفخة.
• العقيدات : هذه نتوءات صلبة تظهر على المفصل أو بالقرب منه. وغالبا ما توجد بالقرب من المرفقين. تكون أكثر وضوحا من جانب المفصل الذي ينطفئ عندما يتم ثني المفصل.
• الألم : الألم في التهاب المفاصل الروماتويدي له عدة مصادر. يمكن أن يأتي الألم من التهاب أو تورم المفاصل والأنسجة المحيطة بها أو من عمل المفصل بشدة. تختلف شدة الألم بين الأفراد.

هذه الأعراض قد تمنع أي شخص من القيام بأنشطة طبيعية. تتضمن الأعراض العامة ما يلي:

• الشعور بالضيق (شعور "بلاه")
• حمة
• إعياء
• فقدان الشهية أو قلة الشهية
• فقدان الوزن
• ألم عضلي (آلام في العضلات)
• ضعف أو فقدان الطاقة

تظهر الأعراض عادة بشكل تدريجي للغاية ، على الرغم من أنها تظهر فجأة في بعض الأشخاص. في بعض الأحيان ، تأتي الأعراض العامة قبل أعراض المفاصل ، وقد يظن الشخص أنه مصاب بالأنفلونزا أو بمرض مشابه.

تشير الشروط التالية إلى أن التهاب المفاصل الروماتويدي هادئ ، ويشار إليه باسم "في مغفرة":

• تصلب الصباح تدوم أقل من 15 دقيقة
• لا تعب
• لا ألم المفاصل
• لا حنان مشترك أو ألم مع الحركة
• لا تورم الأنسجة اللينة

في العمود الفقري

قد يتعرض الأشخاص الذين يعانون من هشاشة العظام للعلامات والأعراض التالية:

• الألم : قد يحدث ألم أو تصلب أو صعوبة في تحريك المفصل في مفصل واحد أو أكثر. قد يزداد الألم سوءًا مع الاستخدام المفرط وقد يحدث في الليل. مع تطور هذا التهاب المفاصل ، يمكن أن يحدث الألم أثناء الراحة.
• تتأثر المفاصل محددة.
  • الأصابع واليدين : تضخم العظام في أطراف الأصابع (المفصل الأول) شائع. وتسمى هذه العقد هيبردين. عادة ما تكون غير مؤلمة. في بعض الأحيان يمكن أن تتطور فجأة وتكون مؤلمة ومنتفخة وحمراء. هذا هو المعروف باسم هشاشة العظام العقدي ويحدث في النساء الأكبر سنا من 45 سنة. مفصل نموذجي آخر متأثر هو في قاعدة الإبهام (مفصل الإبهام القاعدي أو المفصل الرسغي الأول). قد يؤدي ذلك إلى صعوبة إمساك المفاتيح وإدارتها وفتح الجرار.
  • الورك : الوركين هي المفاصل الحاملة للوزن. تورط الوركين قد يكون أكثر في الرجال. تم العثور على المزارعين وعمال البناء ، ورجال الاطفاء لديهم زيادة في حالات التهاب المفاصل الورك. يعتقد الباحثون أن عبء العمل الجسدي الثقيل يساهم في الزراعة العضوية للورك والركبة.
  • الركبتين : الركبتان هي أيضا المفاصل الحاملة للوزن. القرفصاء المتكررة والركوع قد تؤدي إلى تفاقم التهاب المفاصل.
  • العمود الفقري : يمكن أن يتسبب هشاشة العظام في العمود الفقري في تحفيز العظام أو هشاشة العظام ، والتي يمكن أن تقرص أو تجمّع الأعصاب وتسبب ألمًا وربما تضعف في الذراعين أو الساقين. هشاشة العظام التي تؤثر على أسفل الظهر يمكن أن يؤدي إلى آلام أسفل الظهر المزمنة (ألم الظهر). هشاشة العظام في العمود الفقري يؤدي إلى مرض القرص التنكسية (الفقار).

ما هو علاج التهاب المفاصل الروماتويدي وهشاشة العظام؟

التهاب المفاصل الروماتويدي

على الرغم من التقدم الكبير في العلاج على مدى العقود الماضية ، لا يزال التهاب المفاصل الروماتويدي مرضًا غير قابل للشفاء. في حين لا يوجد علاج ، فإن هدف مغفرة المرض يمكن تحقيقه في كثير من الأحيان. علاج أعراض التهاب المفاصل الروماتويدي مكونان رئيسيان:

1. الحد من الالتهابات ومنع تلف المفاصل والعجز
2. تخفيف الأعراض ، وخاصة الألم. على الرغم من أن تحقيق الهدف الأول قد يحقق الهدف الثاني ، إلا أن العديد من الأشخاص يحتاجون إلى علاج منفصل للأعراض في مرحلة ما من المرض.

التهاب المفاصل الروماتويدي هو مرض التهابي متقدم. هذا يعني أنه ما لم يتم إيقاف الالتهاب أو إبطائه ، ستستمر الحالة في التفاقم مع تدمير المفاصل لدى معظم الناس. على الرغم من أن التهاب المفاصل الروماتويدي يحدث أحيانًا في مغفرة دون علاج ، إلا أن هذا نادر الحدوث. يوصى بشدة ببدء العلاج في أقرب وقت ممكن بعد تشخيص التهاب المفاصل الروماتويدي. أفضل رعاية طبية تجمع بين الأدوية ونهج nondrug.

تتضمن مناهج Nondrug ما يلي:

• يساعد العلاج الطبيعي في الحفاظ على نطاق الحركة وتحسينه وزيادة قوة العضلات وتقليل الألم.
• يتضمن العلاج المائي ممارسة أو الاسترخاء في الماء الدافئ. التواجد في الماء يقلل من الوزن على المفاصل. الدفء يريح العضلات ويساعد على تخفيف الألم.
• العلاج بالاسترخاء يعلم تقنيات لتحرير توتر العضلات ، مما يساعد على تخفيف الألم.
• يمكن لكل من العلاجات الحرارية والبرودة تخفيف الألم وتقليل الالتهاب. يستجيب ألم بعض الناس بشكل أفضل للحرارة والآخرين للبرد. يمكن استخدام الحرارة عن طريق الموجات فوق الصوتية أو الموجات الدقيقة أو الشمع الدافئ أو الكمادات الرطبة. معظمها يتم في المكتب الطبي ، على الرغم من أنه يمكن استخدام الكمادات الرطبة في المنزل. البرد يمكن تطبيقها مع حزم الجليد في المنزل.
• العلاج المهني يعلم الناس طرق استخدام أجسامهم بكفاءة لتقليل الضغط على المفاصل. كما يمكن أن يساعد الأشخاص على تعلم تخفيف التوتر على المفاصل من خلال استخدام الجبائر المصممة خصيصًا. يمكن أن يساعد أخصائي العلاج المهني شخصًا ما في تطوير استراتيجيات للتعامل مع الحياة اليومية من خلال التكيف مع البيئة واستخدام أجهزة مساعدة مختلفة.
• في بعض الحالات ، تقدم الجراحة الترميمية و / أو عمليات استبدال المفصل أفضل النتائج.

تشمل مناهج المخدرات مجموعة متنوعة من الأدوية المستخدمة وحدها أو في مجموعات.

• الهدف من العلاج بالعقاقير هو تحفيز مغفرة أو على الأقل القضاء على أدلة على نشاط المرض.
• إن الاستخدام المبكر للعقاقير المضادة للأمراض المعدلة للروماتيزم (DMARDs) لا يتحكم فقط في الالتهابات بشكل أفضل من الأدوية الأقل فعالية ولكنه يساعد أيضًا في منع تلف المفاصل. DMARDs أحدث تعمل بشكل أفضل من الأقدم في الوقاية على المدى الطويل من تلف المفاصل.
• الأشخاص الذين عولجوا في وقت مبكر من DMARDs لديهم نتائج أفضل على المدى الطويل ، مع زيادة الحفاظ على الوظيفة ، وإعاقة عمل أقل ، وخطر أقل للوفاة المبكرة.
• وبالتالي فإن النهج الحالي هو علاج التهاب المفاصل الروماتويدي بقوة باستخدام DMARDs بعد التشخيص بفترة قصيرة. إن علاج التهاب المفاصل الروماتويدي في وقت مبكر ، في غضون ثلاثة إلى 12 شهرًا من بداية الأعراض ، هو أفضل طريقة لوقف أو إبطاء تقدم المرض وإحداث مغفرة.
• قد يوفر العلاج المستمر (طويل الأجل) مع توليفة من الأدوية أفضل التحكم والتشخيص لالتهاب المفاصل الروماتويدي بالنسبة لغالبية الناس.
• عادةً ما لا يكون لمزيج هذه الأدوية آثار ضارة أكثر حدة من دواء واحد فقط.

الأدوية لالتهاب المفاصل الروماتويدي تنقسم إلى عدة فئات مختلفة. وتشمل هذه الأدوية RA

• الأدوية المضادة لروماتيزم تعديل الأمراض (DMARDs) ،
• معدلات الاستجابة البيولوجية ،
• المعدلات JAK ، القشرة السكرية ،
• العقاقير المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية) ،
• المسكنات.

في العمود الفقري

الهدف العام للعلاج هو التخلص المبكر من عوامل الخطر ، والتشخيص المبكر للمرض ومراقبته ، والعلاج المناسب للألم. من المهم أيضًا مساعدة الناس على استعادة حركتهم. يمكن الوصول إلى هذه الأهداف من خلال نهج منطقي للرعاية ، بما في ذلك تداخل العلاج الذي لا يتضمن الأدوية والعلاج مع الأدوية وربما الإدارة الجراحية.

يشمل العلاج الذي لا يحتوي على أدوية التعليم والعلاج الطبيعي والمهني ، وتخفيف الوزن ، والتمرين ، والأجهزة المساعدة (أجهزة تقويم العظام).
في البداية ، يوصى باستخدام مسكنات الألم البسيطة التي لا تحتاج إلى وصفة طبية مثل الأسيتامينوفين ، تليها مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية. قد تكون هناك حاجة إلى مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الموصوفة إذا كانت الأدوية التي تصرف بدون وصفة طبية غير فعالة. جيل جديد من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الموصوفة هي الأدوية COX-2 (السيليكوكسيب). تحتوي عقاقير COX-2 على آثار جانبية معدية معدية أقل ولكن نتائج مماثلة بالمقارنة مع مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية التقليدية.

تمت الموافقة الآن على عقار الدلوكستين المضاد للاكتئاب (Cymbalta) من قبل إدارة الغذاء والدواء (FDA) للألم العضلي الهيكلي المزمن (آلام المفاصل والعضلات). يعمل هذا الدواء على الناقلات العصبية في الدماغ التي تتحكم في إدراك الألم وقد ثبت أنها تقلل من آلام أسفل الظهر المزمنة والألم الناجم عن التهاب المفاصل في الركبة.

الجراحة قد تخفف الألم وتحسن الوظيفة.

• تنظير المفصل هو فحص المفصل الداخلي باستخدام كاميرا صغيرة (منظار داخلي). المفاصل هو إصلاح مفصل يتم فيه استبدال أسطح الوصلات بمواد اصطناعية ، وعادة ما تكون معدنية أو بلاستيكية.
• فغر العظم هو شق أو قطع العظام.
• Chondroplasty هو إصلاح الجراحي للغضروف.
• التهاب المفاصل هو اندماج جراحي في الأطراف العظمية لمفصل يمنع حركة المفصل. على سبيل المثال ، يمنع اندماج مفصل الكاحل أي حركة مفصل أخرى للكاحل نفسه. يتم ذلك نتيجة لسنوات عديدة من آلام المفاصل الكبيرة الناتجة عن إصابة كبيرة سابقة أو التهاب هشاشة العظام الشديد. يتم تنفيذ الإجراء للمساعدة في منع المزيد من الألم عن طريق منع أي حركة مشتركة أخرى.
• استبدال المفصل هو إزالة النهايات العظمية المريضة أو التالفة والاستبدال بمفصل من صنع الإنسان يتكون من مزيج من المعدن والبلاستيك. استبدال مفصل الركبة واستبدال مفصل الورك هما الأكثر شيوعًا. بعض المفاصل ، مثل تلك الموجودة في العمود الفقري ، لا يمكن استبدالها في الوقت الحالي.

ما هو تشخيص التهاب المفاصل الروماتويدي وهشاشة العظام؟

التهاب المفاصل الروماتويدي

وكقاعدة عامة ، فإن شدة التهاب المفاصل الروماتويدي يتلاشى ويتلاشى. تتخلل فترات الالتهاب النشط وتلف الأنسجة التي تتسم بتفاقم الأعراض (التوهجات) فترات قليلة أو معدومة من النشاط ، حيث تتحسن الأعراض أو تختفي تمامًا (مغفرة). مدة هذه الدورات تختلف اختلافا كبيرا بين الأفراد.

النتائج هي أيضا متغير للغاية. بعض الناس لديهم حالة خفيفة نسبيا ، مع القليل من العجز أو فقدان الوظيفة. يواجه الآخرون في الطرف الآخر من الطيف إعاقة شديدة بسبب الألم وفقدان الوظيفة. من المحتمل أن يؤدي المرض الذي لا يزال نشطًا لأكثر من عام إلى حدوث تشوهات وإعاقة مشتركة. ما يقرب من 40 ٪ من الناس لديهم درجة من الإعاقة بعد 10 سنوات من تشخيصهم. بالنسبة لمعظم المصابين ، يعتبر التهاب المفاصل الروماتويدي مرضًا تدريجيًا مزمنًا ، ولكن حوالي 5٪ -10٪ من الناس يعانون من مغفرة دون علاج. هذا غير شائع ، بعد الأشهر الثلاثة إلى الستة الأولى.

التهاب المفاصل الروماتويدي ليس قاتلاً ، لكن مضاعفات المرض تقصر من العمر الافتراضي لبضع سنوات لدى بعض الأفراد. على الرغم من أن التهاب المفاصل الروماتويدي لا يمكن علاجه بشكل عام ، إلا أن هذا المرض يصبح تدريجياً أقل عدوانية وقد تتحسن الأعراض. ومع ذلك ، فإن أي تلف في المفاصل والأربطة وأي تشوهات حدثت يكون دائمًا. يمكن أن يؤثر التهاب المفاصل الروماتويدي على أجزاء من الجسم غير المفاصل.

أدى العلاج المبكر واستخدام DMARDs ومعدلات الاستجابة البيولوجية في التهاب المفاصل الروماتويدي في المرضى الذين يعانون من تخفيف أكثر عمقا من الأعراض وأقل أضرار المفاصل وأقل الإعاقة مع مرور الوقت. لذا فإن التكهن يكون أفضل عندما يبدأ العلاج مبكراً. علاجات جديدة في الأفق.

في العمود الفقري

من الصعب تحديد تشخيص واحد بسبب مجموعة متنوعة من العوامل التي تؤثر على المرض. قد يكون من المهم أيضًا النظر إلى المفصل المعني المشترك بدلاً من تجميع جميع المفاصل معًا للتنبؤ بالنتيجة. على سبيل المثال ، قد يكون تشخيص التهاب مفاصل الفخذ مختلفًا عن تشخيص التهاب المفاصل العظمي. قد لا يمكن التنبؤ بالأعراض استنادًا إلى الأشعة السينية ، لأن بعض الأشخاص يعانون من ألم شديد مع التهاب المفاصل الخفيف فقط على الأشعة السينية ، وبعض الأشخاص يعانون من ألم خفيف فقط بينما تظهر الأشعة السينية على التهاب المفاصل الشديد. لكن بعض الدراسات قد تتنبأ بتدهور المفاصل.

تشير بعض النتائج إلى أن ما يلي صحيح:

1. يبدو أن تضييق المساحة المشتركة يرتبط بتدهور الحالة.
2. وجود هشاشة العظام في اليدين هو علامة تنبؤية لتدهور مفاصل الركبة.
3. يبدو أن الأشخاص الذين يعانون من تقدم سريع يعانون من آلام في الركبة عند الدخول في الدراسات السريرية.

البحوث المستقبلية في أسباب آلام المفاصل لدى مرضى هشاشة العظام ستؤدي على الأرجح إلى تحسين العلاجات. إن الدراسات العلمية المستمرة مشجعة وتشمل العمل على دراسة تأثيرات الأجسام المضادة على عامل نمو الأعصاب ، والذي يبدو أنه يلعب دوراً في إدراك الألم لدى المصابين بهشاشة العظام والركبتين.