النزيف أثناء الحمل يسبب ، الصور ، الأعراض ، كيفية التوقف والمخاطر

تعريف وحقائق حول النزيف أثناء الحمل

• نظرًا لأن النزيف خلال جميع مراحل الحمل قد يكون خطيرًا ، يجب على المرأة استدعاء أخصائي الرعاية الصحية إذا كانت لديها أي علامات على النزيف المهبلي أثناء فترة حملها.
• النزيف المهبلي هو أي دم يأتي من المهبل (القناة المؤدية من الرحم إلى الأعضاء التناسلية الخارجية).
• نزيف الأشهر الثلاثة الأولى هو أي نزيف مهبلي خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل. قد يختلف النزيف المهبلي من اكتشاف الضوء إلى نزيف حاد مع جلطات. يعد النزف المهبلي مشكلة شائعة في الحمل المبكر ، مما يؤدي إلى تعقيد 20 ٪ إلى 30 ٪ من جميع حالات الحمل.
• أي نزيف مهبلي خلال الثلث الثاني والثالث من الحمل (آخر 6 أشهر من الحمل لمدة 9 أشهر) ينطوي على مخاوف مختلفة عن النزيف في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل. أي نزيف خلال الثلث الثاني والثالث أمر غير طبيعي.
• النزيف من المهبل بعد الأسبوع الثامن والعشرين من الحمل هو حالة طارئة حقيقية. يمكن أن يتراوح النزيف ما بين خفيفة للغاية إلى سريعة للغاية وقد يكون أو لا يكون مصحوبًا بألم في البطن. النزف (كلمة أخرى للنزيف) ومضاعفاتها هي السبب الأكثر شيوعا للوفاة في الولايات المتحدة.

صور الحمل خارج الرحم وداخل الرحم

صورة الحمل خارج الرحم

ملف الوسائط 1: حمل مبكر داخل الرحم يظهر على الموجات فوق الصوتية.

الحمل داخل الرحم في وقت مبكر على الموجات فوق الصوتية
نوع وسائل الإعلام: الموجات فوق الصوتية

ما الذي يسبب النزيف خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل؟

يمكن أن يكون سبب النزيف المهبلي في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل عدة عوامل مختلفة. يؤثر النزيف على 20 ٪ إلى 30 ٪ من جميع حالات الحمل. وتتساءل الكثير من النساء عن مقدار النزيف أثناء الحمل الطبيعي. نزيف الزرع هو شكل من أشكال النزيف الذي يحدث عندما يتم زرع البويضة المخصبة في جدار الرحم ، في وقت قريب من فترة الحيض المتوقعة. نزيف الزرع يكون عادة أخف من فترة الحيض المعتادة.

يزيد النزيف من خطر الإصابة بالإجهاض (فقد الطفل). لكن الأمر الأكثر إثارة للقلق هو أن حوالي 2 ٪ من جميع حالات الحمل خارج الرحم في مكانها (الجنين ليس داخل الرحم) ، ويمكن أن يكون النزيف المهبلي علامة على الحمل خارج الرحم. قد يكون الحمل خارج الرحم مهددًا للحياة. جميع النزيف ، وخاصة النزيف الشديد أو الشبيه بالفترة خلال فترة الحمل المبكرة ، يجب أن يوجه دعوة إلى أخصائي الرعاية الصحية الخاص بك لإجراء تقييم فوري.

• نزيف الزرع: يمكن أن يكون هناك عدد صغير من البقع المرتبطة بالغرس الطبيعي للجنين في جدار الرحم ، ويسمى نزيف الزرع. هذا عادة ما يكون ضئيلًا جدًا ولكن يحدث في كثير من الأحيان في أو في نفس اليوم تقريبًا دورتك الشهرية. قد يكون هذا مربكًا للغاية إذا أخطأت في ذلك لفترة بسيطة ولم تدرك أنك حامل. هذا جزء طبيعي من الحمل ولا داعي للقلق.
• الإجهاض المهدد: قد يتم إخبارك أن لديك إجهاضًا مهددًا (يشار إليه أحيانًا أيضًا بالإجهاض المهدّد) إذا كنت تعاني من بعض النزيف أو التشنج. بالتأكيد لا يزال الجنين داخل الرحم (يعتمد عادةً على فحص باستخدام الموجات فوق الصوتية) ، لكن نتائج الحمل لا تزال محل تساؤل. قد يحدث هذا إذا كان لديك عدوى ، مثل عدوى المسالك البولية ، وتصبح مجففة ، أو تستخدم بعض الأدوية أو الأدوية ، أو تورطت في صدمات جسدية ، أو إذا كان الجنين النامي غير طبيعي بطريقة أو بدون سبب واضح على الإطلاق. بخلاف هذه الأسباب ، لا يحدث الإجهاض المهدد بشكل عام بسبب أشياء تقوم بها ، مثل رفع الأثقال أو ممارسة الجنس أو الإجهاد العاطفي.
• إجهاض مكتمل: قد يكون لديك إجهاض تام (يُطلق عليه أيضًا إجهاض تلقائي) إذا تباطأ النزيف والتقلصات ويبدو أن الرحم فارغ بناءً على تقييم الموجات فوق الصوتية. هذا يعني أنك فقدت الحمل. أسباب ذلك هي نفس أسباب الإجهاض المهدد. هذا هو السبب الأكثر شيوعا لنزيف الثلث الأول.
• إجهاض غير كامل: قد يكون لديك إجهاض غير مكتمل (أو إجهاض مستمر) إذا أظهر فحص الحوض أن عنق الرحم مفتوح وما زلت تمر الدم أو الجلطات أو الأنسجة. لا ينبغي أن يبقى عنق الرحم مفتوحًا لفترة طويلة جدًا. إذا حدث ذلك ، فهذا يشير إلى أن الإجهاض لم يكتمل. قد يحدث هذا إذا بدأ الرحم في التحام قبل انتهاء الأنسجة ، أو إذا كان هناك التهاب.
• البويضة المظلمة: قد تكون البويضة المظلمة (وتسمى أيضًا الفشل الجنيني). من شأن الموجات فوق الصوتية أن تظهر دليلًا على وجود حمل داخل الرحم ، ولكن فشل نمو الجنين كما ينبغي في المكان المناسب. قد يحدث هذا إذا كان الجنين غير طبيعي بطريقة أو بأخرى وليس بشكل عام بسبب أي شيء قمت به أو لم تفعله.
• وفاة الجنين داخل الرحم: قد يكون لديك وفاة جنين داخل الرحم (وتسمى أيضًا IUFD ، أو إجهاض فات ، أو موت جنيني) إذا مات الطفل النامي داخل الرحم. يعتمد هذا التشخيص على نتائج الموجات فوق الصوتية ويمكن أن يحدث في أي وقت أثناء الحمل. قد يحدث هذا لأي من الأسباب نفسها التي تحدث الإجهاض المهدد خلال المراحل المبكرة من الحمل ؛ ومع ذلك ، فإنه من غير المألوف أن يحدث هذا خلال الثلث الثاني والثالث من الحمل.
• الحمل خارج الرحم: قد يكون لديك حمل خارج الرحم (يسمى أيضًا الحمل البوقي). يعتمد ذلك على تاريخك الطبي والموجات فوق الصوتية وفي بعض الحالات نتائج المختبر. النزيف الناجم عن الحمل خارج الرحم هو السبب الأكثر خطورة لنزيف الأثلوث الأول. يحدث الحمل خارج الرحم عندما تزرع البويضة المخصبة خارج الرحم ، وغالبًا في قناة فالوب. مع نمو البويضة المخصبة ، يمكن أن تمزق قناة فالوب وتتسبب في نزيف يهدد الحياة. غالبًا ما تكون الأعراض متغيرة وقد تشمل الألم أو النزيف أو الدوار. معظم حالات الحمل خارج الرحم سوف تسبب الألم قبل الأسبوع العاشر من الحمل. لن يتطور الجنين ويموت بسبب نقص الإمداد بالمغذيات. تحدث هذه الحالة في حوالي 3 ٪ من جميع حالات الحمل.
  • هناك عوامل خطر للحمل خارج الرحم. يتضمن ذلك تاريخًا للحمل خارج الرحم سابقًا ، وتاريخ الإصابة بالتهاب الحوض ، وتاريخ جراحة أو قناة فالوب ، وتاريخ العقم لأكثر من عامين ، وبعد وضع جهاز لتحديد النسل في الرحم (IUD) ، والتدخين ، أو الغسل المتكرر (يوميا). إلا أن حوالي 50٪ من النساء اللائي يعانين من حمل خارج الرحم لديهن عوامل خطر.
• الحمل المولي: قد يكون لديك حمل مولي (يسمى تقنيًا أمراض ورم الأرومة الغاذية الحملي). قد تظهر نتائج الموجات فوق الصوتية وجود أنسجة غير طبيعية داخل الرحم بدلاً من الجنين النامي. هذا هو في الواقع نوع من الورم الذي يحدث نتيجة لهرمونات الحمل وعادة ما لا يهدد حياتك. ومع ذلك ، في حالات نادرة تكون الأنسجة غير الطبيعية سرطانية. إذا كان سرطانيًا ، فيمكنه غزو جدار الرحم وانتشاره في جميع أنحاء الجسم. سبب هذا غير معروف عموما.
• نزيف ما بعد الزواج هو نزيف مهبلي بعد الجماع. قد يكون طبيعيا خلال فترة الحمل.
• قد يكون سبب النزيف أيضًا أسباب غير مرتبطة بالحمل . على سبيل المثال ، قد تنزف الصدمة أو الدموع على جدار المهبل ، وقد تسبب بعض الالتهابات نزيفًا.

ما الذي يسبب النزيف خلال المراحل اللاحقة من الحمل؟

السبب الأكثر شيوعًا لنزيف الحمل المتأخر هو مشكلة المشيمة. يمكن أن يكون بعض النزيف أيضًا بسبب عنق الرحم غير الطبيعي أو المهبل.

المشيمة المنزاحة: المشيمة ، وهي بنية تربط الطفل بجدار الرحم ، يمكن أن تغطي جزئيًا أو كليًا فتحة عنق الرحم (فتح الرحم إلى المهبل). عندما تنزف بسبب هذا ، يطلق عليه المشيمة المنزاحة. في وقت متأخر من الحمل مثل فتح رحمك ، ويسمى عنق الرحم ، يخفف ويمدد (يوسع) استعدادًا للمخاض ، وتمتد بعض الأوعية الدموية في المشيمة وتمزقها. هذا يسبب حوالي 20 ٪ من نزيف الثلث الثالث ويحدث في حوالي 1 من كل 200 حالة حمل. عوامل الخطر للمشيمة المنزلة تشمل هذه الحالات:

• حالات الحمل المتعددة
• المشيمة السابقة previa
• قبل الولادة القيصرية

انقطاع المشيمة: تحدث هذه الحالة عندما تنفصل المشيمة الطبيعية عن جدار الرحم (الرحم) قبل الأوان ويتجمع الدم بين المشيمة والرحم. يحدث هذا الانفصال في 1 من كل 200 حالة حمل. السبب غير معروف. عوامل الخطر لانقطاع المشيمة وتشمل هذه الشروط:

• ارتفاع ضغط الدم (140/90 أو أكثر)
• الصدمة (عادة ما تكون حادث سيارة أو ضرب الأمهات)
• استخدام الكوكايين
• تعاطي التبغ
• انقطاع في الحمل السابق (لديك خطر 10 ٪ سيحدث مرة أخرى)

تمزق الرحم: هو انقسام غير طبيعي مفتوح للرحم ، مما يتسبب في طرد الطفل جزئيًا أو كليًا إلى البطن. تمزق الرحم نادر الحدوث ، ولكنه خطير للغاية بالنسبة لكل من الأم والطفل. حوالي 40 ٪ من النساء اللائي تعرضن لتمزق الرحم خضعن لجراحة سابقة في الرحم ، بما في ذلك الولادة القيصرية. قد يحدث التمزق قبل أو أثناء المخاض أو في وقت الولادة. عوامل الخطر الأخرى لتمزق الرحم هي هذه الحالات:

• أكثر من أربع حالات حمل
• صدمة
• الاستخدام المفرط للأوكسيتوسين (بيتوسين) ، وهو الدواء الذي يساعد على تقوية الانقباضات
• طفل في أي وضع غير الرأس
• اصطياد كتف الطفل على عظمة العانة أثناء المخاض
• أنواع معينة من شحنات الملقط

تمزق الأوعية الدموية الجنينية: قد تلتصق الأوعية الدموية للطفل من الحبل السري بالأغشية بدلاً من المشيمة. تمر الأوعية الدموية للطفل فوق مدخل قناة الولادة. وهذا ما يسمى فاسا بريفيا ويحدث في 1 من كل 5000 حالة حمل.

تشمل الأسباب الأقل شيوعًا للنزيف المتأخر الحمل إصابات أو آفات عنق الرحم والمهبل ، بما في ذلك الاورام الحميدة والسرطان والأوردة.

مشاكل النزف الوراثي ، مثل الهيموفيليا ، نادرة للغاية ، وتحدث في 1 من كل 10000 امرأة. إذا كنت تعاني من إحدى هذه الحالات ، مثل مرض فون ويلبراند ، أخبر طبيبك.

ما هي أعراض وعلامات النزيف أثناء الحمل؟

من المفيد لمهني الرعاية الصحية الخاص بك معرفة مقدار ونوعية النزيف الذي تعاني منه. تتبع عدد من منصات المستخدمة ومرور جلطات والأنسجة. إذا مررت بقطعة من الأنسجة ورأيت طبيبك ، أحضرها معك لفحصها.

الأعراض الأخرى التي قد تواجهها هي زيادة التعب ، العطش المفرط ، الدوار ، أو الإغماء. أي من هذه قد تكون علامات على فقدان الدم بشكل كبير. قد تلاحظ معدل نبض سريع يزداد عندما تقف من الاستلقاء أو الجلوس. علاوة على ذلك ، قد تتفاقم الدوخة عند الوقوف.

مع النزف المتأخر ، قد يكون لديك الأعراض التالية:

• المشيمة المنزاحة: حوالي 70٪ من النساء مصابات بدم أحمر لامع من المهبل. 20٪ أخرى لديهم بعض التشنج مع النزيف ، و 10٪ ليس لديهم أعراض.
• الانقطاع المشيمي: حوالي 80٪ من النساء مصابات بدم أو جلطات دموية من المهبل ، لكن 20٪ منهن لا ينزفن خارجاً. أكثر من ثلث لديهم الرحم العطاء. حوالي ثلثي النساء المصابات بانقطاع المشيمة لديهن "الألم والنزيف" الكلاسيكي. أكثر من نصف الوقت ، يظهر الطفل علامات الضيق. تحدث معظم حالات الانفجارات قبل بدء المخاض.
• تمزق الرحم: الأعراض شديدة التباين. يوصف تمزق الرحم الكلاسيكي بألم شديد في البطن ونزيف مهبلي شديد و "انسحاب" من قناة ولادة رأس الطفل. قد يكون الألم شديدًا في البداية ، ثم يتحسن مع التمزق ، ويزداد سوءًا مع تهيج بطانة البطن. يمكن أن يتراوح النزيف بين الإكتشاف والنزف الحاد.
• نزيف الجنين: قد تظهر هذه الحالة على أنها نزيف مهبلي. سيكون معدل ضربات قلب الطفل على الشاشة سريعًا جدًا ثم بطيئًا ، حيث يفقد الطفل الدم.

صور الحمل المبكر

متى يجب عليّ الاتصال بطبيبي إذا كنت حاملاً ونزف مهبلي؟

إذا بدأت بالنزف أثناء الحمل المبكر ، اتصل بأمراض النساء أو القابلة لمعرفة ذلك. يجب أن تأخذ الأمر بسهولة حتى يتم رؤيتك من قِبل طبيب مختص بالنزيف أثناء الحمل ، وتزويدك بتعليمات مختلفة. لا توجد وسيلة لوقف النزيف أثناء الحمل ، لذا يجب عليك الراحة والاتصال بمزود الرعاية الصحية. الراحة والاسترخاء ، لا تقم برفع الأثقال أو ممارسة التمارين الرياضية الشديدة ، والامتناع عن ممارسة الجنس أو السدادة أو الغسل. اشرب الكثير من الماء وحاول تجنب الجفاف. تذكر أن تتبع عدد الفوط المستخدمة وإذا كان النزيف يتزايد أو يتناقص.

النزيف ليس طبيعيا في أي وقت أثناء الحمل. أبلغ عن أي نزيف مهبلي أثناء الحمل إلى أخصائي الرعاية الصحية الخاص بك. كن مستعدًا لتقديم معلومات حول مقدار فقدان الدم ووصفًا لكيفية شعورك بشكل عام. إذا كان النزيف خفيفًا ولم يكن لديك أي ألم ، فقد يكون تقييمك في مكتب الطبيب.

لا توجد رعاية منزلية لنزيف متأخر من الحمل. يجب أن ترى أخصائي الرعاية الصحية على الفور.

انتقل إلى قسم الطوارئ في المستشفى إذا تطورت الحالات التالية:

• إذا كنت تعاني من نزيف حاد أو شديد أو تشنجات وتقلصات (اتصل بالرقم 911)
• إذا استمر النزف المهبلي في الحمل لأكثر من 24 ساعة ولم تتمكن من الاتصال بأخصائي الرعاية الصحية أو لم يكن لديك أحد
• إذا كنت خافتًا (تغيب) أو تشعر بالدوار الشديد
• إذا كنت تنزف وتصاب بحمى تزيد عن 100.5 فهرنهايت (38.05 درجة مئوية)
• إذا كنت تعاني من ألم أسوأ من فترة طبيعية ، أو ألم موضعي شديد في البطن أو الحوض أو الظهر
• إذا كنت قد خضعت للإجهاض وتعرّضت للحمى أو ألم في البطن أو الحوض أو زاد النزيف
• إذا تم إعطاؤك علاجًا طبيًا للحمل خارج الرحم باستخدام الميثوتريكسيت (Rheumatrex، Trexall) ، وكنت تعاني من ألم بطني أو حوضي متزايد خلال الأسبوع الأول بعد الحقن

كيف يتم تشخيص سبب النزيف أثناء الحمل؟

يبدأ التقييم الطبي بتاريخ شامل وفحص بدني. بناءً على الإعداد (المكتب الطبي أو المستشفى) وخطورة الأعراض ، قد يتم إجراء الاختبارات المعملية والموجات فوق الصوتية. بالنسبة للنزيف في بداية الحمل ، فإن الهدف الرئيسي للطبيب هو التأكد من عدم وجود حمل خارج الرحم. هذا هو ما سيركز عليه التقييم. بالنسبة للنزيف المتأخر ، سيتأكد الطبيب أولاً من ثباتك.

التاريخ الطبي: سوف يسألك أخصائي الرعاية الصحية لديك الكثير من الأسئلة: إذا تم في وقت مبكر من الحمل ، فسيتم مراجعة تاريخ الحمل الخاص بك فيما يتعلق بتأكيد تواريخ الحمل. إذا كنت تعتقد أنك حامل ، فأنت عادة حامل. قد يتم سؤالك عن الصدمة الأخيرة أو الجماع الجنسي وما إذا كنت تعاني من آلام في البطن أو تقلصات. سيتم مراجعة تاريخك الطبي ، مع التركيز على اضطرابات النزيف ومشاكل الكبد وتعاطي المخدرات أو التبغ. سيتم سؤالك عن حالات الحمل السابقة ، والولادة القيصرية ، والولادة المبتسرة ، والمشيمة المنزاحة ، أو حالات الانقطاع المشيمي.

الفحص البدني: بصرف النظر عن المكان الذي يتم علاجك فيه ، فإن أول ما يجب إثباته هو مدى مرضك نتيجة النزيف. يتم ذلك عن طريق تقييم العلامات الحيوية (النبض وضغط الدم) ، والتقييم البدني السريع لحجم فقدان الدم من خلال النظر لمعرفة ما إذا كنت شاحبًا أو إذا كان لديك ألم في البطن. إذا فقدت كمية كبيرة من الدم ، فسيتم علاجك بالسوائل الوريدية وقد تحتاج إلى عملية جراحية.

• سيتم فحص بطنك لمعرفة ما إذا كنت رقيقًا وللتحقق من حجم رحمك.
• سيتم فحصك للنزيف من مواقع أخرى ، مثل الأنف أو المستقيم.
• نتائج فحص الحوض قد تكون أو لا تكون مفيدة للغاية في التمييز بين الحمل خارج الرحم والإجهاض المهدد: 10٪ من النساء المصابات بحمل خارج الرحم سيخضعن لفحص طبيعي للحوض تمامًا. قد يساعد تضخم الرحم عند الفحص ، لأنه في أقل من 3٪ من حالات الحمل خارج الرحم ، يتم توسيع الرحم إلى أكثر من 10 سم. في بعض الحالات ، خاصة في وقت متأخر من الحمل ، قد لا يتم إجراء فحص الحوض حتى يتوفر الموجات فوق الصوتية.
• كمية ونوعية آلام البطن والنزيف المهبلي أمر مهم للطبيب أن يعرف. يظهر الألم في معظم النساء المصابات بالحمل خارج الرحم (ما يصل إلى 90 ٪) والنزيف المهبلي (50 ٪ إلى 80 ٪).
• في وقت متأخر من الحمل ، ستصاب بالموجات فوق الصوتية في البطن قبل إجراء فحص مهبلي لمعرفة ما إذا كان لديك المشيمة المنزاحة. إذا لم تظهر الموجات فوق الصوتية previa ، فسيكون لديك فحص مهبلي معقم لمنظارك لتقييم إصابتك في الجهاز التناسلي السفلي. إذا كان الفحص المهبلي طبيعيًا ، فسيكون لديك فحص رقمي للتحقق من تمدد عنق الرحم. سيكون لديك شاشات متصلة ببطنك للتحقق من الانقباضات ومعدل ضربات قلب الطفل.
• أعراض والفحص البدني تشخيص تمزق الرحم. الأعراض التي تشير إلى حدوث تمزق هي ظهور مفاجئ لألم حاد في البطن ، وشذوذ في حجم وشكل محيط الرحم ، وانحدار رأس الطفل إلى أعلى قناة الولادة.

الاختبارات المعملية: يتم الحصول على العديد من الاختبارات المعملية بشكل روتيني. وهي تشمل اختبار حمل البول ، تحليل البول ، فصيلة الدم و Rh ، وتعداد الدم الكامل (CBC). كما يتم الحصول على bhCG الكمي في الدم ، والذي يعد علامة هرمونية للحمل ، بشكل متكرر.

• اختبار حمل البول حساس للغاية لتشخيص الحمل في أو في نفس الوقت الذي تفوت فيه الدورة الشهرية ، أو ربما قبل أيام قليلة. يمكن للبول أن يشخص التهابات المسالك البولية ، بغض النظر عما إذا كانت لديك أعراض لهذا النوع من العدوى. وذلك لأن التهابات المسالك البولية خاصة سبب الإجهاض. أيضا ، التهاب المسالك البولية مع عدم وجود أعراض شائع نسبيا في الحمل ، والتي تحدث في 2 ٪ إلى 11 ٪ من النساء الحوامل. ما يصل إلى ربع هؤلاء النساء سوف تستمر في الإصابة بالتهابات الكلى.
• سيتم فحص فصيلة دمك. يتم فحصك لمعرفة ما إذا كان نوعك سالب أو إيجابي. إذا كنت سلبياً وكان والد الطفل إيجابيًا ، فقد يصنع جسمك أجسامًا مضادة ضد خلايا دم الطفل. إذا حدث هذا دون علاج ، في المرة التالية التي تكون فيها حاملًا ، ستظهر هذه الأجسام المضادة مرة أخرى وتؤذي ذلك الطفل. إذا تم اكتشاف ذلك أثناء الحمل الأول وتم إعطاء العلاج بالحقن المسمى RhoGAM ، فإن هذا يمنع تكوين الأجسام المضادة.
• يتم الحصول على تعداد الدم بشكل روتيني للحصول على تقدير لمقدار النزيف الذي حدث بالفعل.
• مستوى bhCG هو مقياس لحجم الأنسجة الحية المرتبطة بالحمل النامي. كل من حالات الحمل خارج الرحم والرحم (IUP) تنتج bHCG ، على الرغم من أن هناك عادة فرق في المعدل الذي يزداد فيه مستوى bHCG الكمي. على الرغم من أن قيمة واحدة من bHCG ليست مفيدة للتمييز بين الحمل الطبيعي أو غير الطبيعي أو الحمل خارج الرحم ، يمكن أن يكون هناك اختلاف في المعدل المتوقع لارتفاع مستوى bHCG. القيمة الحقيقية ل bHCG الكمي لتشخيص الحمل خارج الرحم هي عندما يتم استخدامه في الارتباط مع نتائج الموجات فوق الصوتية في الحوض.

الموجات فوق الصوتية: يمكن للموجات فوق الصوتية تحديد ما إذا كان الجنين يتمتع بصحة جيدة وينمو داخل الرحم. الموجات فوق الصوتية هي شكل من أشكال التصوير باستخدام الموجات الصوتية ، وليس الأشعة السينية. إنه اختبار غالبًا ما يكون قادرًا على تحديد الحمل وتقدير عمر الجنين. ومع ذلك ، قد يكون الحمل مبكرًا جدًا بحيث لا يمكن رؤيته على الموجات فوق الصوتية.

• الموجات فوق الصوتية قد تكون قادرة على تحديد الحمل خارج الرحم ينمو خارج الرحم. كما يمكن استخدامه للبحث عن الدم في الحوض ، وهو أحد المضاعفات الخطيرة للغاية التي يمكن أن تحدث عندما يكون الحمل خارج الرحم قد تمزق قناة فالوب.
• في وقت متأخر من الحمل ، يتم تشخيص المشيمة المنفصلة على وجه الحصر تقريبًا عن طريق الموجات فوق الصوتية في البطن ، والتي يمكن أن تكتشف 95٪ من الوقت.
• يتم تشخيص انفصال المشيمة عن طريق استبعاد الأسباب الأخرى. غالبًا لا يمكن تأكيده إلا بعد الولادة عندما يكون المشيمة بها جلطة دموية مرتبطة بها. يتم إجراء الموجات فوق الصوتية للتأكد من أن النزيف ليس من المشيمة المنزاحة. الموجات فوق الصوتية في أحسن الأحوال هي فقط قادرة على اكتشاف حوالي نصف حالات الانقطاع المشيمي
• يمكن تمييز نزيف الجنين عن نزيف الأم عن طريق إجراء اختبار خاص على الدم الموجود في المهبل. أيضا ، يمكن استخدام نوع خاص من الموجات فوق الصوتية (دوبلر) لرؤية تدفق الدم داخل الأوعية الدموية.
• يمكن بسهولة تشخيص مشاكل الجهاز التناسلي السفلي بفحص منظار. من المهم أن يستبعد التصوير بالموجات فوق الصوتية المشيمة قبل أي فحص مهبلي.

كيف يتم النزيف أثناء الحمل؟

الحمل خارج الرحم: إذا تم تشخيص الحمل خارج الرحم بالموجات فوق الصوتية ، فقد يتم إعطاؤك الدواء أو إجراء عملية جراحية له.

• الإدارة الطبية هي مع الميثوتريكسيت (Rheumatrex، Trexall) ، وهو دواء يقتل الأنسجة سريعة النمو.
• الجراحة مخصصة لأولئك النساء اللاتي لا يستوفين معايير معينة لتلقي العلاج الطبي باستخدام الميثوتريكسيت ، وللمرضى حتى لا يتمكنوا من انتظار الميثوتريكسيت للعمل. أيضًا ، إذا اخترت عدم تناول العلاج بالميثوتريكسيت ، فستكون الجراحة هي الخيار الآخر الوحيد. عادة ما تكون الجراحة عملية تنظيرية (شقوق صغيرة في البطن لأدوات صغيرة) في قناة فالوب وإزالة الحمل خارج الرحم ، مع محاولة إنقاذ أكبر قدر ممكن من الأنبوب. هذا قد لا يكون ممكنا ؛ ومع ذلك ، إذا كان هناك الكثير من الضرر للأنبوب بسبب الحمل خارج الرحم نفسه أو من نزيف كبير.

الإجهاض المهدد: إذا تم تشخيصك بالإجهاض المهدد ، فسيقوم أخصائي الرعاية الصحية بإعطائك تعليمات حول الأنشطة وما يجب مراقبته وموعد العودة للمتابعة. تشمل الرعاية المنزلية للإجهاض المهدد الراحة حتى يتوقف أي ألم أو نزيف. تجنب الجماع الجنسي لمدة 3 أسابيع. يجب أن لا نضح أو استخدام حفائظ.

إجهاض غير مكتمل / لا مفر منه: سيتم إدخالك إلى المستشفى لإجراء عملية لإزالة أي أنسجة جنينية متبقية في الرحم. وهذا ما يسمى التمدد والكشط (إخلاء الرحم أو D&C) لمنع أي مضاعفات أخرى مثل النزيف أو العدوى.

الإجهاض المفقود: في هذه الحالة ، قد يتم إدخالك إلى المستشفى لإجراء عملية مراقبة أو مراقبة في المنزل مع إمكانية مرور الأنسجة دون جراحة. يتم اتخاذ هذا القرار من قِبلك أنت وطبيبك بعد مناقشة مخاطر وفوائد كلا الخيارين. قد يكون عمر وحجم الجنين مهمًا عند تحديد مسار العمل المطلوب متابعته.

إجهاض تام : قد يتم إرسالك إلى المنزل بعد أن يتم ضمان مرور كامل لأنسجة الجنين أو إذا لم يُظهر الموجات فوق الصوتية الأنسجة المتبقية.

الحمل المولي: D&C فوري ضروري. يجب الحصول على مستويات متابعة B-hCG للدم للتحقق من سرطان المشيمية (نوع من السرطان).

نزيف الحمل المتأخر

مع النزف المتأخر ، ستتم مراقبتك لفقدان الدم وعلامات الصدمة. سوف تتلقى السوائل الوريدية وربما نقل الدم. سيتم مراقبة طفلك عن كثب بحثًا عن علامات الضيق. سيتم توجيه علاجك بسبب سبب نزيفك وحالتك وعمر الطفل (حمل أسابيع).

المشيمة بريفيا

• الولادة القيصرية (يتم تسليم الطفل جراحياً) هي طريق الولادة المفضل.
• إذا كنت أنت أو طفلك في خطر من النزيف الحاد ، فستتلقى عملية قيصرية طارئة.
• إذا كنت تعاني من الانقباضات ، فقد تحصل على دواء IV لإبطائها أو إيقافها.
• إذا كان حملك أقل من 36 أسبوعًا ونزيفك ليس شديدًا ، فسيتم قبولك في المستشفى لمراقبة ومراقبة معدل ضربات قلب طفلك وتعداد الدم المتكرر للتحقق من فقر الدم. ستحصل على دواء لمساعدة رئة طفلك على النضج. عندما تكونين حاملًا لمدة 36 أسبوعًا ، سيقوم الطبيب بفحص رئتي طفلك ، وإذا كانت ناضجة ، فستتلقى عملية ولادة قيصرية.
• جميع الولادات تقريبًا ستكون ولادة قيصرية بسبب ارتفاع خطر حدوث نزيف حاد وخطر على الطفل بسبب الولادة المهبلية. في حالات نادرة جدًا ، عندما تكون المشيمة بجانب عنق الرحم ولا تغطيه ، قد تتم محاولة ولادة مهبلية.
• حتى مع الولادة القيصرية ، يمكنك أن تفقد ما يصل إلى 3 مكاييل من الدم.

المشيمة الانقطاع

• التسليم المهبلي هو التسليم المفضل. الولادة القيصرية محجوزة لحالات الطوارئ.
• إذا كنت تعاني من نزيف حاد وكنت أنت أو طفلك في خطر ، فسيتم إجراء عملية قيصرية طارئة.
• إذا كان عمر طفلك أكثر من 36 أسبوعًا ، فستكون لديك ولادة مهبلية سريعة ولكن يمكن التحكم فيها. قد تحصل على بعض الأدوية IV لجعل الانقباضات أكثر فعالية.
• إذا كان حملك أقل من 36 أسبوعًا ونزيفك ليس شديدًا ، فسيتم قبولك في المستشفى لمراقبة ومراقبة معدل ضربات قلب طفلك وتعداد الدم المتكرر للتحقق من فقر الدم. ستحصل على دواء لمساعدة رئة طفلك على النضج. عندما تكونين حاملًا لمدة 36 أسبوعًا ، سيقوم الطبيب بفحص رئتي طفلك ، وإذا كانت ناضجة ، فستتلقى عملية ولادة قيصرية.

تمزق الرحم

• إذا كان هناك شك كبير في تمزق الرحم ، فستتلقى عملية قيصرية فورية.
• قد يلزم إزالة الرحم.
• إذا كنت مستقرًا وترغب في إنجاب المزيد من الأطفال ، فقد يتمكن الجراح من إصلاح رحمك.
• قد تحتاج إلى إجراء عمليات نقل دم مع عدة وحدات من الدم.
• يتم علاج نزيف الجنين عن طريق إجراء عملية قيصرية فورية.

إذا كان لديك أي مضاعفات بما في ذلك النزيف أو آلام في البطن أو الحمى ، يجب عليك العودة إلى الطبيب لإعادة الفحص.

إذا كنت قد عولجت من الحمل خارج الرحم وزادت من الألم أو أي ضعف أو دوخة ، يجب عليك استدعاء سيارة إسعاف أو أن يأخذك شخص ما إلى قسم الطوارئ في المستشفى على الفور.

• قد توضع على السرير مع تعليمات لوضع أي شيء في المهبل.
• لا تغسل ، أو تستخدم حفائظ ، أو تمارس الاتصال الجنسي حتى يتوقف النزيف.
• يجب ترتيب رعاية المتابعة مع أخصائي أمراض النساء في غضون 1-2 أيام.
• تحتاج النساء اللائي تعرضن للحمل المولي إلى قياسات بيتا - قوات حرس السواحل الهايتية متابعة منتظمة وطويلة الأمد لضمان عدم حدوث سرطان.

هل يؤثر النزيف أثناء الحمل على طفلي؟

تعتمد تأثيرات النزيف أثناء الحمل على العديد من العوامل. السبب الأكثر أهمية هو سبب النزيف وما إذا كان يمكن علاجه.

نزيف الحمل المبكر

يصعب تقدير معدل الإجهاض المحدد بعد النزيف المهبلي في الحمل المبكر كنسبة مئوية كبيرة من حالات الإجهاض دون أي أعراض محددة قبل الإجهاض.

الحمل خارج الرحم: للنزيف في الحمل المبكر الناجم عن الحمل خارج الرحم ، فإن الحمل لن يبقى على قيد الحياة. إذا كان لديك مثل هذا الحمل ، فإن احتمالات الحمل خارج الرحم في المستقبل تعتمد على موقع وتوقيت وإدارة الحالة. معظم النساء اللائي يعانين من حالات حمل خارج الرحم والذين لم يكن لديهم أي مشاكل خصوبة سابقة لديهم في وقت لاحق حمل ناجح (حوالي 70 ٪).

إجهاض مهدد: ستحصل على حمل طبيعي طبيعي وميلاد 50٪ من الوقت. بدلاً من ذلك ، قد تتقدم لإجراء الإجهاض التلقائي أو الإجهاض. إذا كان لديك فحص بالموجات فوق الصوتية في وقت إجراء التقييم ، مما يدل على أن الجنين يعاني من دقات قلب في الرحم ، فهناك فرصة بنسبة 75٪ إلى 90٪ من الحمل الطبيعي.

الإجهاض التام أو الإجهاض: بالنسبة للنساء اللائي يعانين من الإجهاض المتكرر ، لا يزال احتمال الحمل الناجح مرتفعًا. حتى بعد حدوث إجهاض أو أكثر ، لا تزال فرصتك في ولادة طفل مرتفعة.

الحمل المولي: بعد الحمل المولي ، يكون خطر الحمل المولي في الحمل اللاحق حوالي 1٪. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الخطر الإجمالي لنوع معين من السرطان لدى النساء اللائي تعرضن لحمل مولي سابق قد تم تقديره بأكثر من 1000 مرة من خطر النساء اللائي لم يقمن بحمل مولي.

نزيف الحمل المتأخر

المشيمة Previa: خطر وفاة الأمهات أقل من 1 ٪ ، ولكن يمكن أن تحدث مضاعفات أخرى ، مثل النزيف الهائل التي تتطلب نقل الدم أو استئصال الرحم.

• نادراً ما تعلق المشيمة بعمق غير طبيعي في الرحم. وهذا ما يطلق عليه المشيمة accreta ، increta ، أو percreta ، وهذا يتوقف على العمق. تعاني العديد من النساء المصابات بهذه الحالة من نزيف حاد لدرجة أن استئصال الرحم (إزالة الرحم) مطلوب لإنقاذ حياة المرأة.
• يموت ما يصل إلى 8 من كل 100 طفل مصاب بالمشيمة ، عادة بسبب الولادة المبكرة وقلة نضج الرئة. تشمل المشكلات الأخرى التي يواجهها الطفل حجمًا أصغر من المتوقع ، والعيوب الخلقية ، وصعوبات التنفس ، وفقر الدم الذي يتطلب نقل الدم.

انحسار المشيمة: يكون خطر الوفاة النفاسية منخفضًا ، ولكن قد يتطلب فقد الدم بشكل كبير عمليات نقل الدم.

• خطر الموت للطفل المصاب بانقطاع المشيمة هو واحد من كل 500. وهذا يمثل 15 ٪ من جميع وفيات الأطفال حديثي الولادة.
• إذا بقي الطفل على قيد الحياة ، يعاني حوالي 15٪ من مشاكل عصبية وسلوكية نتيجة لانخفاض الأوكسجين في المخ. يحدث هذا بسبب تشنج الأوعية الدموية المشيمة وتقليل تدفق الأكسجين إلى الطفل قبل الولادة.
• بما أن المشيمة تنفصل عن الرحم ، فإن السائل الأمنيوسي وبعض الأنسجة المشيمية قد تدخل مجرى دم المرأة وتسبب رد فعل. قد يصبح دمها رقيقًا جدًا ولا يتجلط جيدًا ، مما يؤدي إلى تفاقم النزف. قد تحتاج إلى منتجات دم إضافية لمساعدة جلستها.

تمزق الرحم: هذه حالة خطيرة للغاية لكل من المرأة والطفل.

• أكبر المخاطر التي تواجه المرأة هي النزيف والصدمة.
• تحدث زيادة في معدل نقل الدم مع تمزق الرحم ، وتحتاج نسبة 58٪ من النساء إلى أكثر من 5 وحدات من الدم المنقول.
• خطر الموت للمرأة أقل من 1 ٪. ومع ذلك ، إذا تركت دون علاج ، فستموت المرأة.
• الخطر على الجنين كبير للغاية. معدل الوفيات حوالي واحد من كل ثلاثة.
• نزيف الجنين أمر خطير للغاية بالنسبة للطفل. خطر الموت للطفل هو 50 ٪ ويزيد إلى 75 ٪ إذا تمزق الأغشية (فواصل المياه).

اضطرابات النزيف الخلقي: خطر حدوث مضاعفات لدى المرأة منخفض للغاية. أكثر ما يثير القلق هو النزيف. الخطر على الرضيع منخفض جدا. أكبر خطر على الطفل ، خاصة إذا كان ذكراً ، هو وراثة اضطراب النزيف.

هل يمكن منع النزيف أثناء الحمل؟

أفضل طريقة لمنع أي مضاعفات أثناء الحمل هي أن تكون لديك علاقة جيدة مع أخصائي الرعاية الصحية لديك وأن تحافظ على اتصال وثيق طوال فترة الحمل. هذا مهم بشكل خاص إذا كنت قد عانيت من حالات الحمل السابقة بسبب نزيف الثلث الثالث.

تجنب النزيف أثناء الحمل عن طريق التحكم في عوامل الخطر ، وخاصة استخدام التبغ والكوكايين. إذا كنت تعاني من ارتفاع ضغط الدم ، فعمل عن كثب مع أخصائي الرعاية الصحية لإبقائه تحت السيطرة.