الانصباب الجنبي: الأعراض والأسباب والعلاج

حقائق الانصباب الجنبي

• تصف الانصباب الجنبي السائل بين طبقتين من الأنسجة (غشاء الجنب) التي تغطي الرئة وبطانة جدار الصدر.
• الانصباب الجنبي ناتج عن مظاهر مرض آخر.
• بشكل عام ، يمكن تقسيم الانصباب الجنبي إلى الإبطين (الناتج عن تسرب السوائل من الأوعية الدموية) والإفرازات (حيث يتسرب السائل من التهاب الجنب والرئة).
• أكثر الأسباب شيوعًا للانصباب الجنبي هي قصور القلب الاحتقاني والالتهاب الرئوي والأورام الخبيثة والانسداد الرئوي.
• علامات وأعراض الانصباب الجنبي تشمل:
  • ضيق في التنفس
  • ألم في الصدر
• الأعراض المرتبطة بالانصباب الجنبي بسبب المرض الأساسي تشمل:
  • تعرق ليلي
  • سعال الدم
  • حمة
  • قشعريرة برد
• يستخدم بزل الصدر لسحب السائل الجنبي للتحليل. يتم إدخال إبرة رقيقة بين الأضلاع في مجموعة السائل.
• علاج الانصباب الجنبي يعتمد على المرض الأساسي.

الانصباب الجنبي نظرة عامة

الانصباب الجنبي هو عبارة عن مجموعة من السوائل في الفراغ الموجود بين بطني الجنب (الرُّهاب).

عندما نتنفس ، فهو يشبه الخوار. نستنشق الهواء في الرئتين ونخرج الضلوع ويتحرك الحجاب الحاجز. ولكي تتوسع الرئة ، يجب أن تنزلق بطانةها مع حركة جدار الصدر. لكي يحدث هذا ، يتم تغطية كل من الرئتين والضلوع ببطانة زلقة تسمى غشاء الجنب. تعمل كمية صغيرة من السوائل كمواد تشحيم لهذه الأسطح للانزلاق بسهولة ضد بعضها البعض.

الكثير من السوائل يضعف قدرة الرئة على التوسع والتحرك.

صورة من الانصباب الجنبي

أسباب الانصباب الجنبي

الانصباب الجنبي غير طبيعي. إنه ليس مرضًا بل أحد مضاعفات المرض الأساسي. يمكن أن يحدث السائل الزائد (الانصباب) لعدة أسباب. تقسم أنظمة التصنيف الشائعة الانصباب الجنبي بناءً على التركيب الكيميائي للسائل وما الذي يسبب الانصباب. تصنيفان هما: 1) الانصباب الجنبي الناخر. و 2) الافرازات الجنبي الإفرازات. في بعض الأحيان يمكن أن يكون للإنصباب الجنبي خصائص كل من الإبطين والنضح.

1. تتشكل الانصباب الجنبي المتحول عند تسرب السائل من الأوعية الدموية إلى الفضاء الجنبي. كيميائيًا ، يحتوي الانصباب الجنبي المنتشر على كمية أقل من البروتين و LDH (هيدروجين اللاكتات) من إفرازات الجنبي الناقحة. إذا كانت نسبة البروتين الكلي للسائل الجنبي إلى مصل الدم أقل من أو تساوي 0.50 وكانت نسب LDH للسائل الجنبي إلى مصل الدم أقل من أو تساوي 0.67 ، عادةً ما يعتبر السائل سالبًا عبر الإبطين فوق 0.50 وفوق 0.67.

من الأمثلة على الانصباب الجنبي الناخر:

• فشل القلب الاحتقاني
• فشل الكبد أو تليف الكبد
• الفشل الكلوي أو المتلازمة الكلوية
• غسيل الكلى البريتوني

2. انصباب الجنبي الناتج عن الإفرازات ناتج عن التهاب الغشاء الجنبي نفسه وغالبًا ما يكون بسبب مرض الرئة.

تشمل أمثلة أسباب الإفراز ما يلي:

• سرطان الرئة أو الثدي
• سرطان الغدد الليمفاوية
• الالتهاب الرئوي
• مرض السل
• متلازمة شق التامور
• الذئبة الحمامية الجهازية
• يوريمية أو فشل كلوي
• متلازمة Meigs
• كيس البنكرياس الكاذب
• استسقاء
• خراج داخل البطن
• الاسبست ورم الظهارة المتوسطة

معظم الانصباب الجنبي ناتجة عن قصور القلب الاحتقاني والالتهاب الرئوي والانسداد الرئوي (تجلط الدم في الرئة) ، والأورام الخبيثة.

عوامل خطر الانصباب الجنبي

بما أن الانصباب الجنبي هو مظهر من مظاهر مرض آخر ، فإن عوامل الخطر هي تلك الخاصة بالمرض الأساسي. بشكل عام ، ينظر إلى الانصباب الجنبي لدى البالغين وأقل شيوعًا عند الأطفال.

أعراض وعلامات الانصباب الجنبي

ضيق التنفس هو أكثر الأعراض شيوعا للانصباب الجنبي. عندما يزداد الانصباب مع زيادة السوائل ، تزداد صعوبة تمدد الرئة ويزيد صعوبة تنفس المريض.

يحدث ألم في الصدر بسبب تهيج بطانة الغشاء المحيط بالرئة. عادة ما يوصف الألم بأنه التهاب الجنبي ، يعرف بأنه ألم حاد ، يزداد سوءًا مع التنفس العميق. على الرغم من أن الألم قد يكون مترجماً إلى الصدر ، فإذا تسبب الانصباب في حدوث التهاب في الحجاب الحاجز (العضلات التي تفصل الصدر عن تجويف البطن) ، فقد يتم إحالة الألم إلى الكتف أو الجزء العلوي من البطن. كما يزيد الانصباب الجنبي في الحجم ، قد يزداد الألم.

الأعراض المرتبطة الأخرى هي بسبب المرض الأساسي. على سبيل المثال ، الأفراد الذين لديهم:

• قد يكون لقصور القلب الاحتقاني علامات وأعراض على تورم أقدامهم وضيق في التنفس عند الاستلقاء ، (انقطاع النفس) أو إيقاظهم في منتصف الليل (ضيق التنفس الليلي الانتيابي).
• قد يكون لدى مرض السل أعراض تعرق ليلي ، ويقترن الدم (نفث الدم) ، وفقدان الوزن.
• نفث الدم قد يرتبط العدوى وسرطان الرئة.
• قد يكون للالتهاب الرئوي علامات وأعراض الحمى ، وتهتز القشعريرة ، والسعال الذي ينتج البلغم الملون والألم الجنبي.

متى التماس الرعاية الطبية

ألم في الصدر وضيق في التنفس هما من الأعراض التي يجب أن تدفع دائما تقريبا الشخص للحصول على الرعاية الطبية. اعتمادًا على الظروف وشدة الأعراض ، قد يكون الاتصال بالرقم 911 وتفعيل خدمات رعاية الطوارئ مناسبًا.

تشخيص الانصباب الجنبي

يبدأ تشخيص الانصباب الجنبي باتباع طبيب الرعاية الصحية تاريخ المريض. يركز الفحص البدني على الصدر وقد يشمل الاستماع (التسمع) إلى القلب والرئتين والتنصت على الصدر (الإيقاع). وجود انصباب جنبي قد يقلل من دخول الهواء ويسبب بلادة للضغط على جانب من الصدر عند مقارنتها بالجانب الآخر. في حالة وجود ذات الجنب (التهاب الجنب) ، قد يسمع فرك احتكاك أو صرير.

• الأشعة السينية للصدر قد تساعد في تأكيد وجود السائل. بصرف النظر عن المناظر الروتينية للصدر ، في حالة وجود السائل الجنبي ، قد يتم الحصول على رؤية إضافية للأشعة السينية مع المريض الذي يرقد على جانب الانصباب. تسمى الأشعة السينية الجانبية ، ستظهر الأشعة السينية ما إذا كانت السوائل تتدفق على طول تجويف الصدر.
• يمكن استخدام الموجات فوق الصوتية للصدر بجانب السرير كوسيلة سريعة لتأكيد السائل وموقعه. يمكن أن يساعد في تحديد ما إذا كان السائل يتدفق بحرية داخل الفضاء الجنبي أو ما إذا كان موجودًا في منطقة معينة (موضعي).
• يمكن استخدام الأشعة المقطعية لتصوير الصدر وكشف ليس فقط عن الرئة ولكن أيضًا عن الأسباب المحتملة للانصباب.
• الصدر هو إجراء يستخدم لأخذ عينات من السائل من الانصباب الجنبي. باستخدام إبرة رفيعة طويلة ، يمكن إزالة السوائل وإرسالها للاختبار لتأكيد التشخيص. في كثير من الأحيان ، يتم أخذ الأشعة السينية للصدر قبل الصدر للتأكد من وجود الانصباب وبعد ذلك للتأكد من أن الإجراء لم يسبب استرواح الصدر (الرئة المنهارة). يشمل تحليل السائل الجنبي ما يلي:
  • التحليل الكيميائي قد يفرق بين المتحول عن الإفراز عن طريق قياس نسبة تركيز البروتين في الانصباب الجنبي ومقارنته بتركيز البروتين في مجرى الدم. الإفرازات لديها تركيزات أعلى من البروتين من المستحضر.
  • LDH (هيدروجين اللاكتات) هو مادة كيميائية أخرى يمكن أن تساعد في التمييز بين النوعين من الانصباب.
  • تحليل كامل لخلايا الدم (CBC) يبحث عن العدوى ، وتحليل الخلية الذي يبحث عن الخلايا السرطانية ، والثقافات التي تبحث عن العدوى.
• يمكن اعتبار اختبارات الدم ودراسات التصوير الأخرى بناءً على الأعراض المرتبطة بها والاتجاه الذي اتبعه الطبيب في البحث عن التشخيص الأساسي الذي تسبب في الانصباب الجنبي.

علاج الانصباب الجنبي

نظرًا لأن الانصباب الجنبي قد يضر بالتنفس ، غالبًا ما تكون الـ ABCs (مجرى التنفس والتنفس والدورة الدموية) للإنعاش هي الاعتبار الأول للتأكد من توفر كمية كافية من الأكسجين لكي يعمل الجسم.

عادةً ما يتطلب علاج الانصباب الجنبي معالجة المرض أو المرض الكامن والتحكم فيهما لمنع تراكم السائل الجنبي.

بينما يتم استخدام الصدر كإجراء تشخيصي ، إلا أنه يمكن أن يكون علاجيًا في إزالة السوائل والسماح بتمدد الرئة ووظيفتها. فغر الصدر الأنبوبي ، المعروف أيضًا باسم أنبوب الصدر ، يمكن وضعه لاستنزاف وعلاج الأورام (مجموعات القيح).

مضاعفات الانصباب الجنبي

الانصباب الجنبي يضعف وظائف الرئة عن طريق منع توسعها الكامل للتنفس. إذا كان الانصباب طويل الأمد ، يمكن أن يحدث تندب في الرئة وانخفاض دائم في وظائف الرئة. كما أن السوائل التي تبقى لفترة طويلة من الزمن معرضة أيضًا لخطر الإصابة وتشكيل خراج يطلق عليه اسم الإمبراطورية.

تشمل الإجراءات التشخيصية والعلاجية بما فيها الصدر وضع إبر خلال جدار الصدر في الفضاء الجنبي. استرواح الصدر هو أحد المضاعفات المحتملة.

بعض الانصباب الجنبي تتكرر عدة مرات. يمكن استخدام عوامل التصلب التي تحفز الندبات مثل التلك أو التتراسيكلين لمنع التكرار. إذا فشلت عوامل التصلب ، فقد تكون هناك حاجة لعملية جراحية.

منع انصباب الجنبي

تحدث الانصباب الجنبي بسبب مجموعة متنوعة من الحالات والأمراض. منع السبب الكامن سيقلل من احتمالية تطوير الانصباب.

تشخيص الانصباب الجنبي

منذ انصباب الجنبي هو أحد أعراض مرض آخر ، فإن التشخيص يعتمد على المرض الأساسي. الانصباب الجنبي ليست طبيعية أبدًا. على الرغم من أنها قد ترتبط بأمراض قابلة للعلاج ، إلا أن وجودها يشير إلى أن المرض الأساسي قد تطور بدرجة كافية للتسبب في حدوث التهاب كبير في بطانة الرئة.