استئصال الثدي: حقائق عن إعادة بناء الثدي والشفاء

نظرة عامة على استئصال الثدي

استئصال الثدي هي عملية يتم فيها استئصال الثدي بالكامل ، بما في ذلك الحلمة والهالة. عادة ما يتم إجراء استئصال الثدي كعلاج لسرطان الثدي.

بشكل عام ، يمكن للمرأة المصابة بسرطان الثدي أن تقرر مع جراحها ما إذا كان سيتم علاجها عن طريق استئصال الورم أو استئصال الثدي.

استئصال الورم هو إزالة نسيج الثدي السرطاني وكذلك الحافة المحيطة لأنسجة الثدي الصحية. استئصال الورم عبارة عن عملية جراحية تحفظ الثدي وعادة ما يتبعها العلاج الإشعاعي (الأشعة السينية عالية الجرعة أو غيرها من الأشعة عالية الطاقة لقتل الخلايا السرطانية).

بعض العوامل التي قد تؤثر على امرأة لاختيار استئصال الثدي على استئصال الورم هي:

• إذا كان الورم كبيرًا ، وبعد استئصال الورم ، يبقى القليل جدًا من نسيج الثدي
• إذا كانت لا تريد الخضوع للعلاج الإشعاعي بعد الجراحة
• إذا كانت تعتقد أنها سوف تشعر بالقلق إزاء تكرار الإصابة بسرطان الثدي من خلال استئصال الثدي

إذا كانت المرأة مصابة بأورام في أكثر من ربع من الثدي ، فإن معظم أطباء السرطان يوصون بإجراء عملية استئصال الثدي.

تاريخيا ، شملت عملية استئصال الثدي لسرطان الثدي تشريح العقدة الليمفاوية الإبطية (إزالة العديد من الغدد الليمفاوية الإبطية). على مدى العقد الماضي ، تغير هذا النهج قليلاً حيث يمكن للعديد من النساء الخضوع لخزعة العقدة الليمفاوية الحارسة (إزالة العقد الليمفاوية القليلة الأولى التي تستنزف أنسجة الثدي) بدلاً من تشريح العقدة الليمفاوية الإبطية. التسمية هي أن استئصال جذري وتعديل جذري يشمل تشريح العقدة الليمفاوية الإبطية كجزء من الإجراء الشامل. مع اعتماد خزعة العقدة الليمفاوية خافرة في علاج سرطان الثدي في وقت مبكر ، كما تغيرت التسمية لاستئصال الثدي. بناءً على خصائص الورم والثدي والمريض ، قد يختار الجراح أحد أنواع استئصال الثدي التالية:

• استئصال الثدي البسيط أو الكلي: يقوم الجراح بإزالة نسيج الثدي بأكمله ولكن لا يزيل اللفافة أو بطانة العضلات أو النسيج العضلي تحت الثدي. يمكن الجمع بين هذا استئصال الثدي مع خزعة العقدة الليمفاوية الحارسة في أي حالة من سرطان الغازية في وقت مبكر وفي بعض الحالات من سرطان الأقنية في الموقع عندما يتم اختيار استئصال الثدي كخيار العلاج. يمكن أيضًا الجمع بين أيٍّ من هذه الحالات وتشريح العقدة الليمفاوية الإبطية (والذي يحول عن طريق الاستئصال عملية استئصال الثدي الكلية إلى "استئصال الثدي الجذري المعدل"). هناك عدة أنواع فرعية من استئصال الثدي البسيط أو الكلي بناءً على مقدار إزالة الجلد.
• تقليدي: يزيل الجراح قطعًا بيضاويًا للجلد يتضمن جلد مجمع الحلمة / الحلمة. هذا هو استئصال الثدي الأكثر شيوعا. إذا لم ترغب المرأة في إعادة البناء الفوري أو لم تقدم إعادة بناء فورية ، فإن النتيجة النهائية هي صندوق مسطح به ندبة يبلغ طولها حوالي 5 بوصات ، وعادةً ما تكون مستعرضة.
• تجنيب الجلد: بالإضافة إلى نسيج الثدي كما لوحظ ، فإن الجلد الوحيد الذي تمت إزالته هو جلد الحلمة والهالة ، وعادة ما يكون ذلك من خلال شق دائري حول الهالة. إذا كان حجم الثدي كبيرًا ، فقد يتعين على الجراح إجراء شق "ثقب المفتاح" (فتحة تتضمن شقًا مستقيمًا في اتجاه واحد ، عمومًا لأسفل) للسماح بإزالة أنسجة الثدي.
• تجنيب الحلمة: يقوم الجراح بعمل شق حول الحلمة لكنه يترك الهالة سليمة. مرة أخرى ، من أجل إزالة جميع أنسجة الثدي ، يجب أن يكون شق أكبر من ما تم تحقيقه مع إزالة الحلمة. هذا غالبًا شق على شكل حرف S.
• التوفير الكامل للبشرة: يقوم الجراح بإزالة أنسجة الثدي ولكنه يترك الجلد بالكامل (بما في ذلك جلد الحلمة والهالة). يمكن أن يحدث شق في الجزء الخارجي من الثدي ، في حظيرة الثدي أو حول الهالة.

بشكل عام ، إذا ترك جلد الهالة و / أو الحلمة ، فإن بعض الجراحين يوصون بأن يكون لدى المرأة ورم يقل حجمه عن 2 سم وهذا يبعد أكثر من 2 سم عن الحلمة. إن استئصال الثدي الذي يحمي الجلد مثالي للمرضى الذين يخضعون لاستئصال الثدي الوقائي. يتم إجراء عمليات استئصال الجلد النافعة للجلد ، وتجنيب الحلمة ، وإجمالي عمليات استئصال الجلد التي تجني بالكامل مع إعادة بناء الثدي مباشرة. تكمن فائدة هذه الإجراءات في الحفاظ على المزيد من ظرف جلد الثدي لتسهيل إعادة إنشاء الثدي. لم يتم إجراء تجربة عشوائية لتقييم ما إذا كان هناك زيادة في خطر حدوث تكرار موضعي (في جلد الثدي أو على العضلات) باستخدام تقنيات تجنيب الجلد. يقدر معظم الجراحين أن الحفاظ على المزيد من الجلد يزيد من خطر تكرار الورم المحلي بنسبة 1٪ أو 2٪ خلال 20 عامًا (من 3٪ إلى 5٪ للتقليدية إلى 5٪ إلى 7٪ للتجول في الجلد).

• استئصال الثدي الجذري المعدل: يجمع بين استئصال الثدي البسيط أو الكلي ، بما في ذلك جلد الحلمة والهالة ، ويشمل إزالة معظم الغدد الليمفاوية في الإبط (العقد الإبطية) باستخدام شق من 6 إلى 8 بوصات. يمكن للمرأة التي تخضع لاستئصال الثدي الجذري تعديل إعادة بناء الثدي فورا أو تأخير.
• استئصال الثدي الجذري: يقوم الجراح بإزالة أنسجة الثدي بالكامل وجميع العقد اللمفاوية في الإبط وعضلات جدار الصدر (العضلات الصدرية) التي تقع تحت الثدي المصاب. كان استئصال الثدي الجذري شائعًا في الماضي ؛ ومع ذلك ، نادراً ما يتم تنفيذه الآن.

تحضير استئصال الثدي

• قبل بضعة أيام من الجراحة ، يقوم مقدم الرعاية الصحية بتقييم الصحة العامة للمرأة للتأكد من أنها مناسبة للجراحة.
• قد يتم إجراء العديد من الاختبارات ، مثل تجريب الدم الروتيني ، تحليل البول ، و تخطيط كهربية القلب ، قبل بضعة أيام من الجراحة.
• قبل الجراحة ، يفحص طبيب التخدير المرأة ويستعرض نتائج الاختبار.
• إذا كانت المرأة تأخذ أي دواء أو لديها حساسية من أي دواء ، يجب إخبار الجراح وطبيب التخدير. كما يجب إبلاغ الجراح وأخصائي التخدير إذا كانت المرأة تتناول أي مكملات عشبية. بعض المكملات العشبية ، مثل الجنكة ، يمكن أن تزيد من خطر إصابة الشخص بنزيف ، وبالتالي يجب إيقافها قبل الجراحة.
• إذا كان من المقرر إجراء العملية الجراحية في الصباح الباكر ، يتعين على المرأة ألا تأكل أو تشرب أي شيء بعد منتصف الليل في الليلة السابقة للجراحة.
• الاستحمام مع صابون مضاد للجراثيم في الليلة السابقة للجراحة قد يكون مطلوبًا.
• يجب أن تتبع المرأة أي تعليمات أخرى يقدمها مقدم الرعاية الصحية.
• سيُطلب من المرأة توقيع استمارة موافقة تفيد بأنها تتفهم المخاطر التي تنطوي عليها الجراحة. يجب أن لا تتردد في سؤال الجراح وطبيب التخدير عن أي أسئلة قبل التوقيع على نموذج الموافقة.

أثناء عملية استئصال الثدي

• يستخدم الخط الوريدي (IV) لإدارة الأدوية التي قد تكون مطلوبة أثناء الجراحة.
• تتم مراقبة وظائف القلب بواسطة جهاز تخطيط القلب.
• يتم وضع صفعة ضغط الدم على ذراع المرأة لمراقبة ضغط دمها أثناء الجراحة.
• يتم غسل موقع العملية وتعقيمها.
• يتم وضع الستائر العقيمة على المرأة للحماية من العدوى. يتم الاحتفاظ فقط موقع التشغيل كشف.
• التخدير العام يدار. يمكن إعطاء المرأة جرعة من المضادات الحيوية لمنع العدوى.
• يقوم الجراح بعمل شق حسب الإجراء المخطط له.
• يقوم الجراح بإزالة نسيج الثدي الأساسي. تتم إزالة هذا النسيج الثدي وإرسالها إلى مختبر علم الأمراض لتحليلها. يفحص أخصائي علم الأمراض الأنسجة تحت المجهر لتحديد مدى السرطان أو ، في حالة استئصال الثدي الوقائي ، يقرر ما إذا كان حميداً (غير سرطاني) أو خبيث (سرطاني).
• يتم إغلاق الجلد مع غرز أو المواد الغذائية.
• قد يتم إدخال أنابيب التصريف في موقع العملية لتصريف الدم والسوائل التي قد تستمر في الخروج من الأنسجة بعد إغلاق الجلد.
• قد يتم وضع ضمادة الضغط على موقع العملية لتقليل نضح بعد الجراحة.
• تعتمد مدة العملية على نوع استئصال الثدي الذي يتم إجراؤه. تستغرق معظم عمليات استئصال الثدي ساعة إلى ساعتين ، لا تشمل الوقت اللازم لأية إجراءات للعقدة الليمفاوية (خزعة العقدة الليمفاوية الحارسة أو تشريح العقدة الإبطية) أو إجراءات إعادة البناء.

بعد إجراء عملية استئصال الثدي

• بعد الجراحة ، يتم نقل المرأة إلى غرفة الإنعاش حيث يتم مراقبة علاماتها الحيوية (ضغط الدم والنبض والتنفس). بمجرد الاستقرار ، يتم نقلها من غرفة الإنعاش.
• اعتمادا على شدة آلامها ، يمكن إعطاء المرأة أدوية للألم عن طريق الفم أو عن طريق الحقن في الوريد. الدواء لا يلغي الألم ، لكنه يقلل من الألم.
• عادة ما تبقى المرأة التي تخضع لعملية استئصال الثدي في المستشفى لمدة يوم إلى سبعة أيام ، وهذا يتوقف على نوع استئصال الثدي ونوع إعادة البناء ، إن وجد. بعض النساء قادرن على العودة إلى المنزل في ليلة عملية استئصال الثدي.

الخطوات التالية بعد استئصال الثدي

تحدث الزيارة الأولى للمتابعة بعد حوالي أسبوع من الجراحة للتأكد من أن الشفاء يتعافى جيدًا وأنه لا توجد مضاعفات ما بعد الجراحة.

• خلال هذه الزيارة ، يشرح الجراح نتائج الخزعة ، وإذا لزم الأمر ، يناقش أي علاج إضافي (العلاج الكيميائي ، العلاج الإشعاعي ، أو كليهما).
• غرز التي تذوب من تلقاء نفسها وغالبا ما تستخدم لإغلاق شق. إذا استخدم الجراح غرز أو مقاطع غير قابلة للذوبان ، فسيتم إزالتها أثناء زيارة المتابعة الأولى.
• تتم إزالة أنابيب الصرف عادة (عادةً خلال أسبوعين) عندما تنخفض كمية تصريف السوائل من موقع العملية إلى حجم مقبول.

دليل صور لسرطان الثدي

مخاطر استئصال الثدي

معظم النساء يتعافين دون أي مضاعفات. ومع ذلك ، كما هو الحال مع أي عملية جراحية ، والمخاطر التي تنطوي عليها. تشمل مخاطر أي عملية جراحية العدوى ، والنزيف ، وتلك المخاطر المرتبطة بالتخدير العام (على سبيل المثال ، مشاكل القلب والرئة) ، ورد الفعل على الأدوية.

المخاطر المتعلقة بالتحديد باستئصال الثدي نفسه هي خدر في جلد الثدي ونخر (موت الأنسجة) في جلد الثدي. الخدر لا يتطلب أي علاج. نخر الجلد قد يتطلب العودة إلى غرفة العمليات لمراجعة الندبة.

تشمل المخاطر المتعلقة على وجه التحديد باستئصال الثدي التي تتم فيها إزالة الغدد الليمفاوية في الإبط (العقد اللمفاوية الإبطية) تورم الذراع (وتسمى الوذمة اللمفية) وإصابة محتملة بالأعصاب في منطقة الإبط.

نتائج استئصال الثدي

إذا تم الكشف عن سرطان الثدي في مرحلته الأولى ، فإن نتائج العلاج تبلغ معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 10 سنوات (أي أن نسبة النساء اللائي ما زلن يعشن) كانت 82٪ من عام 2011. والبقاء طويل الأجل مماثل سواء اختارت المرأة استئصال الورم أو استئصال الثدي. الفرق بين العلاجات هو وجود خطر متزايد لحدوث تكرار موضعي (في الثدي أو على جدار الصدر) مع استئصال الورم. أيضا ، عادة ما يتبع استئصال الورم عن طريق العلاج الإشعاعي.

• الفحص الذاتي للثدي والتصوير الشعاعي للثدي السنوي يساعد في الكشف المبكر عن سرطان الثدي.
• في الولايات المتحدة ، يُنصح بإجراء فحص تصوير الثدي بالأشعة السنوية للنساء الأكبر سناً من 40 عامًا.
• بالإضافة إلى استئصال الثدي ، فإن العلاجات مثل العلاج الهرموني والعلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي (إذا لزم الأمر) تعمل على تحسين فرص البقاء على قيد الحياة على المدى الطويل بدون تكرار.

متى يجب طلب الرعاية الطبية بعد استئصال الثدي

يجب على المرأة الاتصال بمزود الرعاية الصحية في حالة حدوث أي مما يلي بعد استئصال الثدي:

• حمة،
• علامات الإصابة (مثل الاحمرار المفرط في موقع شق) ،
• زيادة تصريف السوائل ، أو
• غرز يخرج.

دعم استئصال الثدي وتقديم المشورة

يجب على المرأة التي خضعت لعملية استئصال الثدي أن تتعامل ليس فقط مع ضغوط التعامل مع السرطان ولكن مع آلام فقدان ثديها. يمكن للتفاعل مع النساء الأخريات اللائي خضعن لعملية استئصال الثدي أن يساعد في التعامل مع هذه المشاعر. إذا كانت امرأة تعيش في الولايات المتحدة ، فيمكنها تحديد موقع برنامج Reach to Recovery في منطقتها على موقع الويب الخاص بجمعية السرطان الأمريكية ، ودعم الناجين والمرضى ، Reach to Recovery.

أنواع صور استئصال الثدي

تشريح الثدي. انقر لمشاهدة صورة بشكل اكبر.

أنواع استئصال الثدي. انقر لمشاهدة صورة بشكل اكبر.

تشير المنطقة المظللة باللون الأزرق إلى أنسجة الثدي التي تمت إزالتها أثناء استئصال الثدي الكلي (البسيط). انقر لمشاهدة صورة بشكل اكبر.

تشير المنطقة المظللة باللون الأزرق إلى أنسجة الثدي والليمفاوية التي تمت إزالتها أثناء عملية استئصال الثدي المعدلة الجذرية. انقر لمشاهدة صورة بشكل اكبر.

تشير المنطقة المظللة باللون الأزرق إلى أنسجة الثدي واللمفاوية وتشير المنطقة المظللة باللون الأحمر إلى إزالتها أثناء استئصال الثدي الجذري. انقر لمشاهدة صورة بشكل اكبر.

امرأة تبلغ من العمر 62 عامًا تقدم سرطانًا مفصصًا من الثدي الأيمن (T1N0). تمثل هذه الصور مظهرها بعد إجراء عملية استئصال الورم وإجراء العقدة الليمفاوية المخفية. تم إجراء عملية استئصال الورم من خلال شق في مفترق الهالة ولا تزال شرائح الاستري في مكانها. تم الانتهاء من خزعة العقدة الليمفاوية من خلال شق صغير منفصل في إبطها. بمجرد تحديد حجم الورم وحالة العقدة الليمفاوية ، تم تزويدها بمعلومات حول حاجتها للعلاج الكيميائي والعلاج بالإشعاع قبل الشروع في استئصال الثدي الكامل. بالإضافة إلى ذلك ، تمت إحالة المرأة إلى جراح تجميل لتزويدها بفرصة لاستكشاف خياراتها لإعادة بناء الثدي. انقر لمشاهدة صورة بشكل اكبر.

ظهور المرأة بعد العملية الجراحية من الصورة السابقة بعد استئصال الثدي الثنائي دون أي شكل من أشكال إعادة الإعمار الفوري. تم إجراء شق خطي تقليدي في الوقت الذي تمت فيه إزالة كل نسيج الثدي والجلد المغطي والحلمة والهالة. تم الحرص على إزالة الأنسجة الرخوة الزائدة تحت ذراعيها لتجنب حدوث مخالفات محيطية في ملابسها ولتسهيل تركيب طرف صناعي خارجي. اتخذت المرأة خيارًا لاستئصال الثدي الوقائي الأيسر بدعم من طبيبة الأورام الجراحية لديها نظرًا لوجود تاريخ عائلي قوي بسرطان الثدي. اختارت عدم المضي في أي شكل من أشكال إعادة الإعمار الفوري للثدي كقرار شخصي بعد أن أكملت تقييمها مع جراح تجميل. أُبلغت أنه في حالة تغيير رأيها فيما يتعلق بإعادة الإعمار ، يمكن إجراؤه في وقت لاحق بعد الانتهاء من العلاج المساعد لها. انقر لمشاهدة صورة بشكل اكبر.

امرأة تبلغ من العمر 54 عامًا لها تاريخ سابق في عملية زرع الثدي السيليكوني الثنائي السابقة لتكبير الثدي الاختياري تقدم سرطانًا دمويًا تسللياً من الجانب الأيمن (T1NO) يتم تشخيصه بواسطة خزعة أساسية. تمثل هذه الصور مظهرها قبل الجراحة قبل استئصال الثدي وإعادة الإعمار الفوري. انقر لمشاهدة صورة بشكل اكبر.

المرأة في هذه الصورة ، بعد سنتين من العملية الجراحية لاستئصال الثدي الصائب للجلد بعد إجراء عملية إعادة بناء الثدي اليمنى اليمنى باستخدام رفرف مستقيمي تنازلي مستعرض تناسبي عضلي (TRAM) مع إعادة إعمار الحلمة على مراحل ، وشم أريلي ، ورفع مؤخر للجسم. تمثل هذه الصور مظهرها بعد عامين من العلاج الأولي لسرطانها وإعادة الإعمار ذاتيًا على مراحل. تمت إزالة ثديها السيليكوني الصحيح في وقت استئصال الثدي مع إعادة الإعمار بالكامل من نسيجها الدهني من موقع المتبرع البطني. لم تتم إزالة ثديها الأيسر. يعد شق أسفل البطن أطول من ذلك المطلوب عادة لرفرفة TRAM نظرًا لرفع جسمها الإضافي السفلي. انقر لمشاهدة صورة بشكل اكبر.