ما هو مرض القرص القطني؟ العلاج والأعراض والوقاية

ما هو مرض القرص القطني؟

آلام أسفل الظهر هي شكوى شائعة للغاية في شيخوخة السكان. لحسن الحظ ، فإن معظم نوبات آلام أسفل الظهر تكون ذاتية الحد وتنتهي في غضون ستة أسابيع تقريبًا ، بغض النظر عن العلاج.

في معظم حالات آلام أسفل الظهر ، لا يلزم إجراء دراسات أو علاجات تصوير محددة. من المهم أولاً استبعاد أي أسباب خطيرة لآلام أسفل الظهر التي تحتاج إلى مزيد من التقييم من قبل الطبيب. تشمل "العلامات الحمراء" (أو دلائل تشير إلى أن شيئًا أكثر خطورة قد يسبب ألم أسفل الظهر) علامات التحذير التالية:

• العمر أقل من 20 سنة أو أكبر من 50 سنة
• صدمة كبيرة
• تاريخ السرطان أو العدوى الأخيرة
• ألم أسوأ في الليل
• تغيير في السيطرة على الأمعاء أو المثانة
• تعاطي المخدرات عن طريق الوريد
• العجز العصبي التدريجي أو الضعف

جنبا إلى جنب مع الظروف الخطيرة التي تشير إليها علامات التحذير المذكورة أعلاه ، هناك العديد من الأسباب الأخرى لآلام أسفل الظهر. في الواقع ، العديد من المرضى الذين يعانون من آلام أسفل الظهر لا يتم تشخيصهم رسميًا بأي سبب محدد.

يشير مرض القرص القطني إلى مجموعة من الاضطرابات التنكسية التي يمكن أن تؤدي إلى آلام أسفل الظهر مع تقدم العمر. ومن المعروف أيضا باسم الفقار القطني. هناك ثلاث عمليات رئيسية تشكل مرض القرص القطني:

• اضطراب القرص الداخلي
• مرض القرص التنكسية
• عدم الاستقرار القطاعي

تتناول هذه المقالة مرض القرص القطني ، إلى جانب ميزاته السريرية ، والخطوات التشخيصية النموذجية ، وخيارات العلاج.

ما هي أعراض مرض القرص القطني؟

يصاب الأشخاص المصابون بمرض القرص القطني عادة بشكاوى من آلام أسفل الظهر المزمنة بين سن 20 و 50 عامًا. في كثير من الأحيان لا يوجد تاريخ لحدث مؤلم يسبق ظهور الألم.

• غالبًا ما يزداد الألم مع الجلوس أو الانحناء للأمام. هناك حنان موضعي في أسفل الظهر. الألم مستمر ويستمر لمدة تزيد عن ستة أسابيع.
• الرجال والنساء تتأثر بنفس القدر.
• تتفاقم أعراض مرض القرص القطني مع تقدم التغيرات التنكسية في العمود الفقري من اضطراب القرص الداخلي إلى مرض القرص التنكسي إلى عدم الاستقرار القطاعي.
• مع اضطراب القرص الداخلي ، يعاني الأشخاص من ألم عميق في أسفل الظهر يزداد على مدار عدة أشهر. الألم هو أسوأ مع الحركة.
• عندما تتطور هذه الحالة ، يكون ألم مرض القرص التنكسية موجودًا في أسفل الظهر وكذلك في مؤخرة الأرداف والفخذين.
• الأشخاص الذين يعانون من عدم الاستقرار القطاعي لديهم ألم متزايد يشع أسفل الأطراف السفلية. يزداد هذا الألم مع الحركة والمشي.

ما الذي يسبب مرض القرص القطني؟

مرض القرص القطني ناتج عن التغيرات التنكسية الطبيعية التي تحدث مع تقدم العمر. يتكون العمود الفقري القطني من شرائح الحركة. يتكون كل جزء من الحركة من جسمين فقريين ، القرص الفقري ، ومفاصل الوجه. يعمل القرص الفقري كوسادة ، أو "ممتص صدمات" في العمود الفقري.

يتكون القرص بين الفقرات من الماء في الغالب. هذا يسمح لها بالحفاظ على خصائصها الشبيهة بالوسائد. مع تقدم العمر ، يفقد القرص الفقري بعض محتواه المائي. عند حدوث ذلك ، من الأرجح أن تتطور الطبقات الخارجية للقرص أو تشققات. هذه يمكن أن تكون مصدرا هاما لآلام أسفل الظهر. هذه هي بداية تعطيل القرص الداخلي.

عندما تتشقق الطبقة الخارجية للقرص ، يفقد القرص محتواه المائي العادي. هذا يقلل من قدرتها على القيام بدور وسادة للأحمال المطبقة على العمود الفقري. في النهاية ، يؤدي إلى انهيار القرص والتغيرات التنكسية في كل من الأجسام الفقرية والمفاصل الجانبية للعمود الفقري. عندما يحدث هذا ، تعرف الحالة باسم مرض القرص التنكسية.

تحدث العملية الأخيرة في مرض القرص القطني عندما تؤدي التغيرات التنكسية إلى تدمير قيود النسيج الرخوة وغيرها من الأنسجة اللينة في العمود الفقري. هذا هو المعروف باسم عدم الاستقرار القطاعي ، والذي يحدث عند حدوث فقدان الاستقرار الهيكلي الطبيعي للجزء الفقري.

متى يجب البحث عن رعاية طبية لمرض القرص القطني

سيصاب معظم البالغين بحلقات أو حلقات متعددة من آلام أسفل الظهر أثناء حياتهم. معظم هذه الحلقات لا تتطلب زيارة الطبيب. الغالبية العظمى من آلام أسفل الظهر تتحلل دون أي علاج أو أدوية بدون وصفة طبية وفترة راحة قصيرة.

ومع ذلك ، يجب تقييم أي شخص يعاني من "أعراض العلم الأحمر" (علامات التحذير المذكورة أعلاه) من قبل الطبيب.

أسئلة لطرح الطبيب

• هل هناك أي برامج أو تمارين علاج طبيعي قد تساعد في الأعراض؟
• هل سأستفيد من الجراحة؟ يجب أن يكون هذا مصدر قلق فقط إذا لم يتحسن الألم مع العلاج المحافظ. تشمل الخيارات الجراحية التي يجب مناقشتها مع الطبيب تخفيف الضغط القطني والانصهار القطني واستبدال القرص القطني. عند التفكير في الجراحة ، ناقش مخاطر وفوائد كل من هذه التدخلات الجراحية مع الجراح.

ما هي الامتحانات والاختبارات لمرض القرص القطني؟

يأخذ الطبيب أولاً سجلًا طبيًا كاملاً لتحديد الأعراض ، ومتى بدأت ، وما هو العلاج الذي تمت تجربته بالفعل ، وما هي الحالات الطبية الأخرى التي قد تكون موجودة.

بعد ذلك ، يتم إجراء فحص بدني كامل مع اختبار مركَّز لأسفل الظهر. ويشمل ذلك تقييم القوة في عضلات أسفل الظهر والساق وكذلك اختبار ردود الفعل والإحساس في الساقين.

نظرًا لأن معظم حالات آلام أسفل الظهر يتم حلها تلقائيًا دون تشخيص محدد ، فقد لا يطلب الطبيب في البداية إجراء أي اختبارات أخرى.

قد تتضمن دراسات التصوير أفلامًا عادية للأشعة السينية أو الأشعة المقطعية أو التصوير بالرنين المغناطيسي في العمود الفقري القطني. يجب تفسير دراسات التصوير هذه بعناية لأن العديد من الأشخاص لديهم تغييرات طبيعية تظهر في هذه الدراسات مع تقدمهم في العمر ، دون أن تظهر عليهم أعراض جسدية. يجب أن يستند أي تشخيص إلى نتائج محددة من التاريخ والفحص البدني المدعوم من دراسات التصوير.

في حالة نشوء شكوك حول حدوث عدوى أو ورم أو اضطراب التهابي ، فقد يتم إجراء اختبارات دم لإجراء مزيد من التقييم.

قد يطلب الطبيب أيضًا اختبارات لتحديد ما إذا كانت الأعصاب في الظهر يتم ضغطها. تتضمن هذه الاختبارات EMGs (مخطط كهربية ، اختبار يسجل نشاط العضلات) أو دراسات التوصيل العصبي.

آلام الظهر مسابقة الذكاء

ما هو علاج لمرض القرص القطني؟

العناية الذاتية في المنزل

معظم حالات آلام أسفل الظهر يمكن أن تدار بشكل فعال من قبل الشخص في المنزل. يمكن أن تساعد فترة قصيرة من الراحة والأدوية التي لا تحتاج إلى وصفة طبية في تخفيف الألم.

إذا لم يتم حل الأعراض ، يجب على الشخص طلب الرعاية الطبية لإجراء مزيد من التقييم.

العلاج الطبي

يقتصر العلاج الطبي لمرض القرص القطني عادة على توفير برنامج منظم للعلاج الطبيعي والأدوية كما هو موضح في "الأدوية".

مرة أخرى ، يجب استبعاد الأسباب الأخرى لآلام أسفل الظهر التي ستحتاج إلى رعاية طبية أكثر عدوانية.

الأدوية

العلاج الأولي لمرض القرص القطني يتكون من الأدوية المضادة للالتهابات بما في ذلك ايبوبروفين (Motrin ، Advil) أو نابروكسين (Aleve). هذه الأدوية يمكن أن تساعد في تخفيف كل من الألم والالتهابات المرتبطة بمرض القرص القطني.

يمكن أن تكون الدورة القصيرة من الستيروئيدات القشرية عن طريق الفم ، مثل بريدنيزون ، مفيدة أيضًا ، لكن لا ينصح باستخدام طويل الأمد للستيروئيدات القشرية. يرتبط الاستخدام طويل الأجل بتأثيرات جانبية خطيرة ، مثل مرض القرحة الهضمية والتورم واحتباس السوائل واضطرابات النوم والتشويش أو تغير المزاج وتزايد خطر الإصابة بهشاشة العظام. بالنسبة لمرض القرص القطني الذي يسبب ألمًا عصبيًا شديدًا ومشعًا أسفل الساق (عرق النسا) ، يمكن اعتبار الحقن فوق الجافية للستيروئيدات القشرية بمثابة تأثير مضاد للالتهابات أكثر سرعة.

يمكن أن توفر ارتخاء العضلات ، مثل سيكلوبنزابرين (Flexeril) ، راحة قصيرة الأجل لكثير من الناس. يمكن أن تسبب هذه الأدوية النعاس ويجب ألا تستخدم في حالة القيادة أو العمل أو تعاطي الكحول. تشمل الآثار الجانبية الإضافية لارتخاء العضلات جفاف الفم ورؤية غير واضحة واحتباس البول والإمساك.

يمكن للأدوية التي تحتوي على مسكنات الألم المخدرة ، مثل الكودايين أو المورفين أو أوكسيكودون ، أن توفر أيضًا تخفيفًا للألم المرتبط بمرض القرص القطني. لا ينبغي أن تدار هذه الأدوية بشكل مستمر للألم المزمن إذا كان يمكن استخدام علاجات بديلة. وتشمل الآثار الجانبية الشائعة النعاس ، والإمساك ، أو الكوابيس. ينصح بالحذر فقط كما هو موصوف لتجنب تسمم المخدرات أو غيرها من الأدوية ، مثل الأسيتامينوفين (تايلينول) ، التي قد تحتوي على مسكنات الألم المخدرة.

العملية الجراحية

الجراحة هي خيار لعلاج مرض القرص القطني عند الأشخاص الذين لا يستجيبون لخيارات العلاج المحافظ التي نوقشت في "الأدوية".

تشمل الخيارات الجراحية تخفيف الضغط القطني والانصهار القطني واستبدال القرص القطني.

يتضمن تخفيف الضغط القطني إزالة جزء من العظم من الجزء الخلفي من العمود الفقري لزيادة المساحة المتاحة للأعصاب الخارجة من النخاع الشوكي. هذا يمكن أن يخفف الضغط على الأعصاب ويخفف الألم المرتبط. لا ينبغي استخدام هذا الخيار إذا كان هناك أي حركة مفرطة في العمود الفقري بسبب عدم الاستقرار. يمكن إجراء دراسات التصوير بواسطة جراح لتقييم علامات عدم الاستقرار.

هناك عدة أنواع من الانصهار القطني. يمكن التعامل مع العمود الفقري القطني إما من الأمام عبر البطن أو من خلال الظهر أو كليهما. يتم اتخاذ هذا القرار من قبل الجراح بناءً على نتائج التحليل قبل الجراحة. في العديد من الحالات ، يقوم الجراح بإزالة معظم القرص الفقري واستبداله إما بالعظام أو بأي مادة أخرى. في العديد من حالات مرض القرص القطني ، يعد القرص مصدرًا رئيسيًا للألم. بمجرد إزالتها ، يتم تخفيف الألم بشكل كبير. بعد إزالة القرص ، يصبح قطاع الحركة غير مستقر ولديه الكثير من الحركة المتاحة. يتم إجراء الانصهار لمساعدة الفقرتين على النمو معًا وإزالة أي حركة بينهما. يتم اختيار استخدام أو عدم استخدام الأدوات أو البراغي والقضبان المعدنية لتثبيت العمود الفقري بناءً على النتائج التي توصلت إليها دراسات الفحص والتصوير.

خيار جديد لعلاج مرض القرص القطني هو استبدال القرص القطني. تتضمن هذه التقنية إزالة كل القرص الفقري كما هو الحال في الانصهار الفقري ، ولكن بدلاً من استبدال القرص بالعظام ، يتم إدخال قرص اصطناعي. ميزة هذه التقنية هي أن الشخص قادر على الاحتفاظ بالقرب من الحركة الطبيعية على مستوى الجراحة. ويعتقد أن هذا سوف يقلل من فرصة تطوير مزيد من التغييرات التنكسية على المستويات المجاورة في العمود الفقري مع مرور الوقت. لا يمكن استخدام هذه التقنية إلا في حالات مرض القرص المعزول. إذا كان الناس مصابون بالتهاب المفاصل في الوصلات الجانبية للعمود الفقري ، فلن تتم الإشارة إلى استبدال القرص.

العلاجات الأخرى

يمكن للعديد من الأشخاص المصابين بمرض القرص القطني الاستفادة من برنامج منظم للعلاج الطبيعي. هذا يمكن أن يساعد في كل من تقوية عضلات البطن وأسفل الظهر وكذلك التكييف العام للجسم.

يمكن تعليم الناس تمارين محددة يمكن أن تستمر في المنزل بعد اكتمال برنامج العلاج المنظم.

لدى المعالجين الفيزيائيين العديد من الطرائق المختلفة المتاحة لهم للمساعدة في علاج مرض القرص القطني. وتشمل هذه الحرارة ، والتدليك ، والتحفيز الكهربائي للعضلات ، والعلاج بالموجات فوق الصوتية ، والعلاج بالماء.

كيفية منع مرض القرص القطني

متابعة

معظم حالات آلام أسفل الظهر تتحلل تلقائيًا على مدار عدة أسابيع. يجب أن يستمر الأشخاص الذين لا يتحسنون في المتابعة مع الطبيب لمعرفة ما إذا كانت هناك حاجة لإجراء مزيد من التصوير أو إجراء دراسات مختبرية.

الوقاية

أفضل طريقة للوقاية من مرض القرص القطني هي الحفاظ على التكييف المناسب وقوة العضلات. استخدم آليات الرفع المناسبة ولا ترفع الأجسام الثقيلة باستخدام عضلات أسفل الظهر لأن هذا يضع ضغطًا لا لزوم له على الظهر.

لا يمكن الوقاية من العديد من حالات الإصابة بمرض القرص القطني لأنه ينتج عن مزيج من التغيرات التنكسية الطبيعية التي تحدث مع تقدم العمر والتأهب الجيني.

الآفاق

التوقعات بالنسبة للمرضى الذين يعانون من مرض القرص القطني إيجابية للغاية. تقدم التطورات الجديدة في العلاجات الجراحية ، بما في ذلك استبدال القرص القطني ، أداة جديدة للجراحين لعلاج هذا الاضطراب مع خطر أقل لتغيير البيئة الميكانيكية الطبيعية للعمود الفقري.

مجموعات الدعم والاستشارات

مجموعة دعم أمراض القرص التنكسية