تقاتل شركات التأمين لاحتياجات مرض السكري | أسك D'مين

سعيدة السبت! مرحبا بك مرة أخرى إلى اسأل D'مين ، لدينا عمود المشورة الأسبوعية استضافت من قبل المخضرم من نوع 1، ومؤلف السكري ومربي المجتمع ويل دوبوا. هذا الأسبوع، ويل الغطس إلى قضية التي لديها العديد حتى في الأسلحة مع بداية السنة الجديدة: التغطية التأمينية. الطابور شوديرينغ هنا.

نعم، سنة جديدة تعني العديد من السياسات الجديدة هي مجرد الركل. ويل الرد على سؤال أطول من المعتاد هنا في "الألغام، اللازمة لمعالجة الصداع واحدة تواجه D- الأسرة في فيرجينيا الغربية .

{ هل لديك أسئلة؟ مراسلتنا عبر البريد الإلكتروني في أسدمين @ ديابيتسمين. كوم }

>

أندريا، اكتب رهيبة من ولاية فرجينيا الغربية، يكتب: أنا والدة من نوع 1 ابنة مصابة بالسكري، وأنا أواجه صعوبة في الحصول على التأمين بلدي لتوفير الأنسولين بأسعار معقولة بالنسبة لها. ابنتي، غابرييلا، هي فتاة صغيرة تبلغ من العمر 9 سنوات تم تشخيصه بأنه مرض السكري من النوع 1 قبل 18 شهرا بقليل. زوجي وأنا على حد سواء يعملون من قبل (منطقة المدرسة)، لذلك لدينا بيا / اكسبريس سكريبتس للتأمين والصيدلة. تمكنت غابرييلا من تناول الأنسولين هومالوغ، وهو عبارة عن دواء كتيب الوصفات السريعة، ودفع غرامة ودون حوادث لمدة عام تقريبا. ومع ذلك، عند حوالي سنة واحدة، بدأت تظهر علامات الحساسية، والتي أكدها طبيبها في مستشفى وفو للأطفال. حاولنا أيضا نوفولوج، وجود نفس الحساسية. وقد نجحت في أخذ الأنسولين أبيدرا منذ مايو 2015، دون علامة على الحساسية.

والمشكلة هي، أبيدرا ليست دواء الوصفات، لذلك سوف بيا توافق فقط على دفع 25٪، الأمر الذي يترك لنا مع تكلفة $ 335. 19 في الشهر، للدواء الذي يجب أن يأخذه طفلي للعيش. دون أنسولين، وقالت انها سوف يموت. لا أعتقد أن العديد من الأسر في فيرجينيا الغربية يمكن أن تحمل بنجاح أكثر من 300 دولار فقط لأدوية إنقاذ الحياة، وتكون قادرة على الحفاظ على أسرة مستقرة.

لذلك كتبت رسالة نداء إلى مدير الصيدلة بيا، جنبا إلى جنب مع وثائق الصورة من الحساسية المذكورة والوثائق الداعمة. في 2 كانون الأول (ديسمبر) 2015، تم إبلاغنا بأنه تم رفض طلب الاستئناف. أنا أشعر أنهم لا حتى إعطاء طفلي لقطة عادلة في وجود حياة صحية وسعيدة، ولا تعطينا فرصة لتوفير بأسعار معقولة الأدوية المنقذة للحياة. سيكون هناك شيء واحد بالنسبة لنا أن نطلب هذه العلامة التجارية لمجرد انها تفضيل شخصي. انها شيء آخر تماما لطفلك في حاجة إلى هذا الدواء من أجل البقاء، وبالنسبة لك، كوالد، لا أعرف كيف أنت ذاهب للحصول على هذا الدواء لها من يوم لآخر.

لقد اتصلت بالعديد من المسؤولين الحكوميين المحليين الذين يوافقون على محاولة المساعدة ولكن التأمين يقف على موقفهم بأنهم لا ينكرون ادعائها … انهم لا يدفعون الكثير لذلك.وأود أن تعطي بكل سرور ابنتي هومالوغ ولكن هناك هذه القضية الصغيرة التي يمكن أن تقتل لها أن يمنعني من استخدام الدواء المفضل لديهم. أنا فقط لا يمكن ولا نعتقد أنه لا يوجد شيء يمكن القيام به لشخص حرفيا وجسديا لا يمكن أن تأخذ الدواء الذي سيدفعون ثمنه. هذا مجنون.

من فضلك، جئت اليكم كوالد يائسة، مجرد محاولة لإعطاء ابنتي لقطة عادلة في حياة صحية، وندعو، أنه إذا كان هناك أي شيء يمكنك القيام به لمساعدتي، وأود أن نقدر ذلك.

ويل @ أسك D'مين الأجوبة: هو. لي. شيت. عفوا في حين تخلط مجموعة من الكوكتيلات مولوتوف. هذا غير صحيح على كثير من المستويات. أخلاقيا، بالتأكيد. وربما قانونيا كذلك. أن نكون صادقين، وهذه هي المرة الأولى التي سمعت من أي وقت مضى عن خطة صحية تحرم بديلا عن ميدالية الوصفات المفضلة عندما تكون هناك حساسية. في معظم الحالات، حساسية الدواء هو استثناء واضح من الوصفات، والخطط الصحية عادة ما تغطي الدواء خارج الوصفات لنفس كوباي كما ميد المفضل.

و، أنا فلدي أقول، فعلت كل الأشياء الصحيحة وقفزت من خلال معظم الأطواق الصحيحة للحصول على هذا تقويمها. ومن الواضح أن الناس في الخطة الصحية الخاصة بك هي أكبر ثقوب من المعتاد، لذلك بطبيعة الحال لدي بعض الأفكار حول ما يجب عليك القيام به بعد ذلك. ولكن قبل أن نصل إلى خطة المعركة، اسمحوا لي أن أضع المسرح مع توقف قصير عن الحساسية للأنسولين.

الحساسية إلى الأنسولين الصادقة إلى حد ذاته، وخاصة الحديثة "الإنسان" نوع نادرة للغاية، وبشرير الصعب علاج. من الشائع، من ناحية أخرى، الحساسية لا لجزيء الأنسولين نفسه، ولكن إلى السوائل يتم تعليقه في.

>

أنا أفترض، لأن ابنتك يمكن أن تأخذ واحدة من ثلاثة الأنسولين سريع المفعول، أن ما هي حقا تعاني من

ليس رد فعل تحسسي للأنسولين، ولكن إلى تعليق السوائل. هذا النوع من الحساسية يتجلى في معظم الأحيان كرد فعل الجلد، وتتراوح من المطبات مثل لدغة البعوض للطفح الجلدي على نطاق الجسم دعا متلازمة ستيفنز جونسون التي يمكن أن تكون مهددة للحياة. لقد رأيت على حد سواء وكل شيء بينهما. ولكنها لا تتوقف بالضرورة هناك. وتشمل ردود الفعل الأكثر شدة حالات موثقة من الحساسية المفرطة القاتلة. كما أن هناك بعض الأدلة على أن ردود الفعل يمكن أن تهاجر من أقل خطورة إلى أكثر خطورة مع مرور الوقت، ردود الفعل تعليق الأنسولين لا ينبغي أن تؤخذ على محمل الجد أو غيلد.

ما مدى شيوعا هذا النوع من الحساسية؟ أجد أن حوالي 10٪ من مرضائي لديهم ردود فعل خفيفة على الأقل لعلامة تجارية واحدة على أخرى تتطلب التبديل. ولكن يمكن أن يكون هناك شيء فريد من نوعه عن بلدي اللمحات، لأن الأدب يظهر أن عموما فقط 2. 4٪ من المرضى الذين يستخدمون الأنسولين لديهم رد فعل تحسسي لعلامة تجارية واحدة على الأقل. ومع ذلك، يقدر عدد الأشخاص الذين يعالجون الأنسولين في هذا البلد بمفرده بحوالي 3 ملايين شخص، وهذا ما يتراوح بين 74 و 440 شخصا يعانون من الحساسية تجاه دواءهم الأساسي.

وجهة نظري هنا هي، أولا، أنت لست وحدك. وثانيا، أشك في أن هذه هي المرة الأولى التي تواجه شركة التأمين هذه المشكلة.هل تفضل مباراة خشبية أو ولاعة السجائر مع كوكتيل مولوتوف الخاص بك؟

لحسن الحظ بالنسبة لنا، سوائل تعليق تختلف من صانع إلى صانع، وبالتالي فإن الحل للحساسية الحل هو ببساطة تبديل العلامات التجارية. بالطبع أنت تعرف أن بالفعل. مشكلتك هي أن اثنين من المعلمين يعملون بجد ليس لديهم 4K $ في الدخل المتاح لل شخ بعيدا عن الدواء الذي هو ضروري طبيا ويجب أن تكون مغطاة بالكامل.

على المدى القصير، أوصي بأن تصل إلى سانوفي، صناع أبيدرا، لمعرفة ما إذا كنت مؤهلا للحصول على برنامج اتصال المساعدة المريض للأنسولين مجانا في حين كنت محاربة المعركة جيدة. أيضا الوصول إلى جمعية السكري الأمريكية المحلية وفصول جدرف وطلب مساعدتهم.

بعد ذلك، اطلب من طبيب كيدو الخاص بك تقديم طعن على أعلى مستوى عاجل مباشرة إلى المدير الطبي لخطة التأمين، وليس مدير الصيدلية. يجب أن تتأكد رسالة المستند من توثيق الآثار الجانبية الخطيرة المحتملة للحساسية على سوائل تعليق الأنسولين. يجب عليه أن يوضح أن الخطة تلعب الروليت الروسي أساسا مع حياة هذا المريض من أجل الربح، و / أو أنه لن يقف إلى جانب، ويترك ذلك يحدث. يجب أن تكون الرسالة كريمة، لكنها قوية، ومترتبة على المراجع العلمية. وفي الوقت نفسه، يجب على الطبيب تقديم شكوى رسمية مع لجنة التأمين في ولايتك. وينبغي أن يتضمن هذا الفاكتوال الساحر في الرسالة إلى الخطة الصحية.

يجب عليك تقديم شكوى منفصلة أيضا. بعد ذلك، ذكرت أنك اتصلت بمسؤولين محليين. لا تتوقف عند هذا الحد. تحصل مع مكتب الحاكم والاتصال بك أعضاء مجلس الشيوخ الولايات المتحدة والممثلين (حتى تلك التي لم يصوت ل). كنت ترغب في إنشاء موجة المد والجزر من الضغط.

وإذا فشل كل ذلك، تخطي الكوكتيلات مولوتوف وإطلاق العنان (وسائل الإعلام) الحرب النووية. لديك بالفعل قنبلة عظمى: فتاة تبلغ من العمر تسع سنوات، وهي مريضة من قبل شركة التأمين الكبيرة والسيئة.

إنهم يحبون هذا النوع من الأشياء في الأخبار المسائية.

وإذا كان هناك شيء واحد شركات التأمين الصحي يكره أكثر من فقدان الأرباح، انها تحصل على دعاية سيئة.

هذا العمود ليس مشورة طبية. نحن الأشخاص ذوي الإعاقة بحرية وبصراحة تقاسم الحكمة من الخبرات التي تم جمعها - لدينا كان هناك القيام به - أن المعرفة من الخنادق. ولكن نحن لسنا مدس، رنس، نبس، المناطق المحمية، سد، أو الحفريات في أشجار الكمثرى. خلاصة القول: نحن فقط جزء صغير من مجموع الوصفة الطبية الخاصة بك. كنت لا تزال بحاجة إلى المشورة المهنية والعلاج والرعاية من المهنية الطبية المرخصة.

تنويه : المحتوى الذي تم إنشاؤه من قبل فريق الألغام مرض السكري. لمزيد من التفاصيل انقر هنا.

تنويه

يتم إنشاء هذا المحتوى لمرض السكري، وهي مدونة صحة المستهلك تركز على مجتمع السكري. لا تتم مراجعة المحتوى طبيا ولا يلتزم بإرشادات التحرير الخاصة بالصحة. لمزيد من المعلومات حول شراكة هيلثلين مع منجم السكري، الرجاء الضغط هنا.