لماذا لا تقوم شركات التأمين بسداد مرضى السكري عن مرض السكري؟

لقد طرحنا السؤال التالي: "متى سيبدأ مقدمو التأمين في تغطية أجهزة مراقبة سكر الدم المستمرة؟" ولكن يبدو أن الاستقصاء الأكثر دقة سيكون "لماذا لن يسدد مقدمو التأمين" لأجهزة سغم في أي وقت قريب؟ "

هناك بعض الحواجز الخطيرة في الطريق، كما كنت قد واجهت شخصيا في السنوات القليلة الماضية أسابيع، وتقديم مطالبات متعددة لإمدادات ديكسوم بلدي - وتلقي الرفض بعد رفض معقدة. كل نموذج "شرح المنافع" من "الدرع الأزرق" يشير إلى سبب مختلف لرفض الادعاءات المتعلقة ب سغم. هل كانت معلومات التشخيص غير واضحة بما فيه الكفاية؟ هل كان هكك (رمز المنتج الصحي المشترك) غير صحيح أم مفقود؟ حسنا، دوه ، هذه هي تقنية معالجة جديدة، لذلك لا توجد رموز لذلك حتى الآن! الذي هو مجرد عناء، كما اتضح.

>

ولمعالجة هذه المشكلة، اجتمعت اللجنة الاستشارية الوطنية للتغطية الطبية (مكاك) في بالتيمور في 30 أغسطس / آب. وعلى الرغم من حقيقة أن كل من لجنة المساواة بين الجنسين والتنمية والكونغرس يضغطان على تغطية سريعة قريبا، t حسنا، وفقا لمستشار صناعة السكري كيلي كلوز:

"لسوء الحظ، شعرنا وكأننا قد سارت مرة أخرى في الوقت المناسب، أوه، ربع قرن، ولم تتخذ اللجنة أي قرارات من شأنها أن تقوض على الفور مرضى السكري أو الشركات التي تبيع السلع أو الخدمات لهم، ولكن عدة تعليقات من أعضاء فريق ميديكار أثارت شكوكا حول الحاجة إلى واحدة من أهم الأدوات في إدارة مرض السكري: مراقبة الجلوكوز في المنزل، وبصراحة، كنا نظن أن هذه المعارك قد فازت منذ وقت طويل … أن دكت (التي أنجزت في عام 1993)، بالإضافة إلى العشرات من الدراسات الأخرى منذ ذلك الحين، قدمت أدلة دامغة على أن السكريات الدموية شبه العادية تقلل من خطر حدوث مضاعفات … ومع ذلك، يبدو أن هذه المذكرة لم تصل إلى بعض الرعاية الطبية قبالة icials. "

[ إنزيرت كري أوف إنسترناتيون، بلوس إكسبليتيف، هير ]

ديفيد كليف، الذي يراقب صناعة D من منظور مالي على موقع مستثمر السكري، يشرح العقبات التي تواجه تغطية سغم بهذه الطريقة:

"الواقع الاقتصادي لإدارة مرض السكري يركز على عاملين مهمين، الوقت والمال … بعض الشركات ترى دور المربين و / أو الطبيب باعتباره عامل تمكين المعرفة، مع هذا النهج، والمريض مجرد جمع المعلومات التي يتم نقلها بعد ذلك إلى اختصاصيي التوعية أو الطبيب لتحليلها (ولكن) هل سيكون لدى الطبيب و / أو اختصاصي التوعية الوقت الكافي لتحليل كل هذه البيانات، وإذا ما فعلوا، كيف سيتم تعويضهم عن وقتهم؟ فإن أصحاب الدعاوى في بعض الأطراف يترددون بالفعل في دفع تكاليف تعليم المرضى، ومن العجب أن العديد من الشركات تعتقد أنها ستدفع ثمن تحليل البيانات."

المشكلة مع كل هذه الأدوات المتقدمة لمراقبة الجلوكوز (والمضخات" الذكية "وما شابه ذلك) ، كما يقول كليف، هو أنها توفر ما يقرب من أكثر من اللازم المعلومات - الكثير للمريض للاستفادة من دون مساعدة، على أي حال.فكر تصل إلى 288 قراءات الجلوكوز في اليوم، والرسوم البيانية الاتجاه معقدة تتطلب العين المدربة إلى

في تغطية مؤتمر (أسوك الأمريكية للمعلمين السكري) المؤتمر هذا الصيف، لاحظ كليف: "هذه هي القضية الخفية مع سغم، قيمة مثل هذه البيانات خاصة عندما يقترن الأنسولين والمواد الغذائية المدخول، وتحليل البيانات هي عملية تستغرق وقتا طويلا. في وضع سريرية عندما يكون المرضى بمساعدة الأطباء والمربين، وهذا ليس قضية. ومع ذلك، في العالم الحقيقي كل هذه المعلومات يمكن أن تكون ساحقة … استنادا إلى المنتجات المعروضة على أرض المعرض إيد، فمن الواضح تماما أن زيادة معرفة المريض قد اتخذت مقعد الخلفي لجمع المزيد من المعلومات. "

لذلك لدينا حواجز رئيسية هنا:

1) عدم فهم المسؤولين لقيمة تكنولوجيا مراقبة الجلوكوز الجديدة للمرضى على المدى الطويل

حتى الآن، يبدو فقط تمكن عدد قليل من الحالات "المتطرفة" من المرضى من الحصول على تغطية للتكنولوجيا سغم - حيث عانى المريض من نقص حاد في نسبة السكر في الدم وكان يهبط في إير مرة أخرى كل أسبوع، وهناك، يمكن لمقدم التأمين أن يرى وفورات في التكاليف على المدى القصير، على المدى الطويل بالنسبة لنا "وسط الطريق" المرضى سيكون أكثر صعوبة بكثير بيع.

D إيسليمر : المحتوى الذي تم إنشاؤه من قبل فريق الألغام مرض السكري. لمزيد من التفاصيل انقر هنا. تنويه

يتم إنشاء هذا المحتوى لمرض السكري، وهي مدونة صحة المستهلك تركز على مجتمع السكري. لا تتم مراجعة المحتوى طبيا ولا يلتزم بإرشادات تحرير هيلثلين. لمزيد من المعلومات حول شراكة هيلثلين مع منجم السكري، الرجاء الضغط هنا.