كيف تقوم أوباماكار بتغيير الرعاية الصحية لمرضى السكري

اليوم، يقوم الكاتب الأسبوعي أسك D مين ومعلم المجتمع ويل دوبوا بإلقاء نظرة على إصلاح التأمين الصحي من وجهة نظر المريض في عيادته الريفية للسكري. رائع.

منذ فترة طويلة نوع 1 يعقوب باديلا يمكن أن تكون دراسة حالة حول كيفية إصلاح الرعاية الصحية هو عملة من جانبين مع إيجابيات وسلبيات، ولكن كيف أعتقد أنها أكثر فائدة للأشخاص الذين يعانون من مرض السكري.

كان هذا البالغ من العمر 38 عاما في نيو مكسيكو محفظته خارج وكان على استعداد للشراء. تشخيصه في سن 12، وقال انه يعيش حياته الكبار بأكملها دون تأمين صحي … حتى الآن.

>

بفضل قانون الرعاية بأسعار معقولة (ويعرف أيضا باسم أوباماكار) وإلغاء ممارسة الظروف الموجودة مسبقا والتي تؤدي تاريخيا إلى إنكار التغطية التلقائية، أصبح يعقوب قادرا الآن على شراء أول

ألث خطة التأمين.

في حين أن الخطط التي يمكن أن تختار من بينها كانت أكثر إثارة لالتقاط الأنفاس مما كان يقود إلى الاعتقاد أنها ستكون، كان فلسفيا حول هذا الموضوع. لم يكن فقط مستعدا وقادر على دفع قسط حاد، وقال انه كان حريصا على القيام بذلك، "كنت سعيدا فقط كان هناك خيارات، كما تعلمون، بغض النظر عن التكلفة، وكنت سعيدا أن تكون قادرة على الحصول على شيء، فقط أن تتاح لهم فرصة الحصول على تغطية صحية غيرت وجهة نظري بأكملها. "

في نفس اليوم الذي حصل فيه على بطاقة التأمين الجديدة، دعا عائلته المحلية في بيكوس، نيو مكسيكو، لجدولة العمل البدني السنوي مع المختبر - لأول مرة منذ عقدين. تلك الزيارة في الأسبوع التالي على ما يبدو تسير على ما يرام، ولكن في صباح اليوم التالي رن هاتفه. كانت ممرضة في العيادة.

>

كانت رسالتها متلاحقة: "يعقوب، يجب أن تذهب إلى المستشفى الآن".

كانت المختبرات من أول جسدي كبالغ قد عادت بقيم "عالية الحرجة" . قضى يعقوب الأيام الأربعة المقبلة في العناية المركزة حيث تم تشخيصه مع المرحلة 4 الفشل الكلوي المزمن، وشكل أشد قصيرة من الفشل الكلوي الكلي. كان لديه أيضا ارتفاع ضغط الدم، واعتلال الشبكية، وإعتام عدسة العين السكري. ناهيك عن مستويات تش له ارتفاع في أكثر من 14 أضعاف المستوى الطبيعي، مشيرا إلى قصور الغدة الدرقية.

من ناحية، قصة يعقوب هي انتصار لإصلاح الرعاية الصحية. وبفضل تأمينه الجديد، كان من المرجح انقاذ حياته.

ولكن من ناحية أخرى، يبدو أنه كان قليلا جدا، متأخرا جدا. في حين أن حياته أنقذت، قد لا يكون الشيء نفسه صحيحا لكليتيه. سنوات من الخدش لدفع من جيبه للأنسولين وشرائط الاختبار (أقل بكثير زيارات الطبيب) قد اشتعلت مع يعقوب. كان قد بذل قصارى جهده أعمى الطيران، ولكن من الناحية الواقعية نوع 1 مرض السكري لا يمكن أن تدار في فراغ.

كيف يشعر يعقوب بما حدث؟

"كان من السهل جدا أن أكون غاضبا"، وقال: "ولكن الغضب لن يحصل لي في أي مكان.أنا فقط سعيد لأنني أستطيع أن أفعل شيئا حيال ذلك الآن. "

أعتقد أن يعقوب هو رجل أفضل مني، لأنه في حين أنه لا يشعر بأي غضب، ولا يزال ممتنا لوجود أي نوع من التأمين الصحي، غاضب، في الواقع، أنا غاضب

أنا غاضب من أنه لم يكن لديه تأمين صحي قبل خمس سنوات، أو قبل عشر سنوات، أو قبل 20 عاما، عندما خسر تأمين طفولته، لأنني أعتقد أن وقفت مجتمعنا مع مواطنيها، ووضع صحة شعبنا قبل أرباح الشركات في المقام الأول، يعقوب، وجميع جاكوبس أخرى هناك، لن يكون الكلى الفاشلة، وأطلقوا النار العينين، وضرب ضغط الدم، وجميع والباقي، وقد كان من الممكن الحصول على الرعاية الروتينية دون كل ذلك، ومع ذلك، لا يزال يعقوب إيجابيا، قائلا: "كان يمكن أن يكون أسوأ.

ولكن هذا يجعلني أتساءل: في السنوات ال 20 الماضية، كم عدد جاكوبس هل يموت؟

والآن بعد أن حصلنا أخيرا على إصلاح التأمين الصحي، خنادق عيادة السكري هي أن ذراع واحد من أوباماكار قد سقطت مسطحة على وجهها، وذراع آخر نجح وراء أي شخص أشد التوقعات، والمفاجأة: الجزء من أوباماكار أن كل من يشارك في تقديم الرعاية الصحية الفكر سيكون كبيرا هو كارثة، و

بالطبع، أنا أتحدث عن برامج التبادل والتوسع في ميديكيد.

التبادلات الصحية (ليس عدد الأغذية)

أولا، ليس هناك حاجة إلى إعادة تجزئة النشوة لأن هذه هي الأخبار القديمة، كما أنها جميلة

من المعروف أن لدينا D-كوميونيتي يستفيد من إلغاء الرفض القياسي للظروف الموجودة مسبقا، وقبعات مدى الحياة A الكتلة السعيدة هو أيضا أن ما لا يقل عن سبعة ونصف مليون أمريكي، مثل يعقوب، لديها الآن التأمين و أو أول مرة.

ولكن هذا التأمين، وإن كان متاحا في النهاية، يمكن أن يكون مكلفا بشكل مذهل. وتتراوح تكلفة الأقساط في سوق الصرف، بعد الإعانات المختلفة، من مستوى منخفض يبلغ 4 في المائة من دخلك إلى مستوى مرتفع قدره 9. 5 في المائة، وهذا يتوقف على المبلغ الذي تكسبه. هذا هو نسبة مئوية من الدخل الإجمالي الخاص بك، وليس الخاص بك تأخذ في المنزل الأجر، والتي بالنسبة لمعظم الأميركيين حوالي 25٪ أقل. والحقيقة على أرض الواقع هي أن لشراء خطة خطة الصرف بين 6-12٪ من الأجر في المنزل الخاص بك. بصراحة، وكثير من الناس الذين يعيشون رواتبهم إلى شيك ببساطة لا يمكن تحمل نفقات إضافية.

حتى إذا تمكنت من إعادة ترتيب ميزانيتك لشراء خطة، فإنك لا تحصل على الكثير من الانفجار بالنسبة للباك فيما يتعلق بجودة التغطية. زيارة كوبايس مرتفعة. إن عمليات تسديد الأدوية شديدة الانحدار، وصيغ الأدوية تقييدية، من حيث الخيارات الدوائية. على جبهة السكري، يتم إجبار المرضى على أجهزة قياس مستوى السكر في الدم ذات جودة منخفضة، والبعض يجعل الدفعات التي هي تقريبا نصف تكلفة شرائط في التجزئة. وحتى لا يحصلني على المعدات الطبية الدائمة (دم)، وهي الفئة التي تستخدمها معظم الخطط الصحية لتغطية مضخات الأنسولين، سغمس، وغيرها من معدات السكري. على جميع خطط إكسهانج في ولايتي، تغطية دم هي أبسمال، في أفضل الأحوال تغطي 50٪ بعد الخصم.

لذلك ليس فقط خطط إكسهانج مكلفة لامتلاك، فهي مكلفة للاستخدام. انها نوع من مثل اضطر لشراء سيارة سوف الغاز المص التي لديك لمغادرة في المرآب لأنك لا تستطيع تحمل الغاز لدفعه في أي مكان.

من ما أراه، نظام التأمين الصحي لا يزال يديره القطط الدهنية.

ولكن بالطبع، أنا لا أرى الكثير. في عيادتنا، من خلال تخميننا أفضل، فقط 20 شخصا في المجتمع كانوا قادرين على شراء خطط في البورصة، في حين ربما فقط اختار كثيرون لدفع الغرامة وتبقى غير المؤمن عليهم. هذا العام غرامة يدور حول تكلفة قسط شهر واحد. كثير من هؤلاء الناس يائسة يريد التأمين، لكنها فقط لا يمكن أن تدخر الدخل.

وعندما يتعلق الأمر بالدخل، فإن الجانب الآخر من عملة أوباماكار هو توسع ميديكيد المثير للجدل سياسيا - يمكن القول إنه أفضل خطة صحية في الولايات المتحدة، وعلى تلك الجبهة أرى نجاحا كبيرا كما أرى الفشل في الجسم الرئيسي من أوباماكار.

توسيع الرعاية الطبية

رفع التوسيع حدود الأهلية للدخل من 100٪ من مستوى الفقر الاتحادي إلى

133٪، في الولايات التي تختار قبول التوسع. كنت لا أعتقد أن من شأنه أن يكون حقا أن فرق كبير. وفي النقود الصلبة الباردة، فإنه في الحقيقة ليست كذلك. ويرتبط مستوى الفقر بحجم الأسرة، ويتغير سنويا، ولكن بالنسبة لأسرة مكونة من أربعة أفراد في عالم ما قبل أوباماكار، كان مستوى الفقر قد بلغ 23 دولارا في السنة. بموجب المبادئ التوجيهية الطبية الجديدة، يمكن أن الأسرة نفسها تصل إلى 31، 716 $ والآن الحصول على التغطية. (الرياضيات ليست نظيفة، كما تم رفع خط الأساس الفقر أيضا الشعر بين عامي 2013 و 2014.) وخلاصة القول على المعادلة هو أنه يمكنك كسب 158 $ أكثر في الأسبوع من مستوى الفقر القديم والتأهل ل ميديكيد. حسنا، هذا افتراض كنت تعيش في دولة لديها روح.

فكيف يعيش كثير من الناس فوق خط الفقر؟ اتضح أن هناك جحيم كله من الكثير من الناس يعملون بجد الذين لا تجعل الكثير من المال. وأضافت عيادتنا 292 عضوا من القرى ال 16 الريفية التي نخدمها لفات الطبية، وفي 27 دولة وافقت على أن تترافق مع رفع مستويات الدخل للتأهل ل ميديكيد، مذهلة 3 ملايين مواطن لم يكن لديهم التأمين العام الماضي الآن لديهم مديكيد. (يمكنك معرفة ما إذا كانت ولايتكم هي واحدة منهم هنا، انتقل إلى الأسفل.)

هذا السكان الذين لا يتمتعون بالفقراء تماما قد تعرضوا لكونهم "حشد رعاية غرفة الطوارئ"، وشعر العديد من النقاد ببساطة وجود التأمين لن يغير عاداتهم. كانوا مخطئين. في الولایات التي توسعت میدیکید، انخفضت زيارات إير وأصبحت المدفوعات للزيارات مرتفعة.

في الواقع، ما شاهدته هو أنه بمجرد وصول بطاقاتهم، كان هؤلاء الأشخاص المغطاة حديثا يدعون إلى المادية، والمختبرات، والتصوير الشعاعي للثدي، والحصول على الرعاية الوقائية، وأساسا كل ما كنت تأمل أن يفعلوا للحصول على و ابقى بصحة جيدة. انهم يأتون في قبل هم في مستقيمة رهيبة. انهم يريدون الرعاية الصحية، وأنها لا يمكن أن تحمل عليه من قبل. أجد أنهم لا يريدون النشرة، بقدر ما اليد.

لا يزال كل شيء عن المال، ولكن الآن هو حول المال.قبل قانون الرعاية بأسعار معقولة، ركض الرعاية الخيرية في المليارات من الدولارات. وأظهرت دراسة استقصائية شملت 000 5 مستشفى أمريكي أن ما يقرب من 40 بليون دولار شطبت من الرعاية الطبية في عام 2010. ولا يشمل ذلك عمليات شطب من العيادات التي تركز على خدمة الفئات المحرومة.

من برأيك انتهى حقا لتغطية تلك النفقات المشطوبة؟

عرض من الخنادق

أوباماكار تبين أن تكون جيدة للناس (والمستشفيات)، ولكن النقاد لا يزال يدعي انها سيئة بالنسبة للميزانية الاتحادية والاقتصاد العام. لا يزال هذا أن ينظر إليه، ولكن أشك في ذلك. الوقاية، على الرغم من أننا ليست جيدة في ذلك حتى الآن كجهاز طبي، هو جزء صغير من تكلفة الرعاية الصحية، وسوف تقريبا أي حالة صحية مهملة سوف تصبح أكثر تكلفة مع مرور الوقت. وضح أكثر فظاعة: الفقراء، والمرضى لا يموتون رخيصة. وهذا يجعل الحفاظ على صحة الناس استثمارا جيدا التي تعود بالفائدة على الجيب من الجميع في البلاد، من الرجل في كوخ في مستنقع لويزيانا إلى الرجل في مكتب الزاوية برج الزجاج في مدينة نيويورك.

أنا لست الوحيد الذي يشعر بهذه الطريقة. "ما هو الشيء السيئ في الحفاظ على صحة الناس؟" يسأل يعقوب: "اعتقدت دائما أن المجتمع الصحي يجعل مجتمع منتج".

بالضبط، يعقوب. هذه هي الطريقة التي ينبغي يكون. فكر في الأمر.

إذا فشل الكلى يعقوب، نحن الشعب سوف على قدم المساواة مشروع قانون لغسيل الكلى له. كان من الأفضل لنا أن ندفع فقط مقابل زيارة طبيبه طوال الوقت. يعقوب حتى يقول ذلك، واعترف أنه إذا كان لديه الوسائل، وقال انه قد ذهبت إلى الطبيب وحصل على الرعاية الوقائية قبل عقدين من الزمن أنه قد تمنع ارتفاع تكاليف الرعاية الصحية (والمعاناة) الآن.

في حين أن بعضنا في D-كوميونيتي قد يحصل على ضرب في جيب الجيب الآن، على الأقل يمكننا أن ننظر إلى الأمام مع المزيد من التفاؤل بأن تكاليفنا في المستقبل قد تكون أقل مما كانت عليه.

تنويه : المحتوى الذي تم إنشاؤه من قبل فريق الألغام مرض السكري. لمزيد من التفاصيل انقر هنا.

تنويه

يتم إنشاء هذا المحتوى لمرض السكري، وهي مدونة صحة المستهلك تركز على مجتمع السكري. لا تتم مراجعة المحتوى طبيا ولا يلتزم بإرشادات تحرير هيلثلين. لمزيد من المعلومات حول شراكة هيلثلين مع منجم السكري، الرجاء الضغط هنا.