سرطان الدم (سرطان الدم): الأعراض والأنواع والعلاج ومعدل البقاء على قيد الحياة

هل سرطان الدم سرطان؟

صورة لـ AML و CML و ALL و CLL من أنواع اللوكيميا في اتجاه عقارب الساعة من أعلى اليسار: Michael Abbey / Science Source و Biics / Science Source و Carolina Biological / Medical Images و Jean Secchi / Dominique Lecaque / Roussel-Uclaf / CNRI / Science Source

السرطان هو عملية نمو وتطور الخلايا غير الطبيعية غير المنضبط. في ظل الظروف العادية ، تتشكل الخلايا وتنضج وتؤدي وظيفتها المقصودة ثم تموت. يتم تجديد الخلايا الجديدة باستمرار في الجسم لتحل محل تلك الخلايا والحفاظ على الوظيفة الخلوية الطبيعية.

يمثل السرطان اضطراب هذه العملية ، والتي يمكن أن تحدث بعدة طرق.

قد تنمو الخلايا وتتكاثر بطريقة غير منظمة وخارجة عن السيطرة. قد تفشل الخلايا في التطور بشكل صحيح ، لذلك لن تعمل بشكل طبيعي. قد تفشل الخلايا في الموت بشكل طبيعي. قد تحدث واحدة أو مجموعة من هذه العمليات عندما تصبح الخلايا سرطانية.

سرطان الدم هو سرطان الخلايا المكونة للدم في نخاع العظام. تتراكم هذه الخلايا المشوشة غير الناضجة في الدم وداخل أعضاء الجسم. ليسوا قادرين على القيام بالوظائف الطبيعية لخلايا الدم.

يحتوي الدم الطبيعي على خلايا الدم البيضاء وخلايا الدم الحمراء والصفائح الدموية. تتطور الأنواع الثلاثة لعناصر الدم من نوع واحد من الخلايا غير الناضجة ، يسمى الخلايا الجذعية للدم / النخاع ، في عملية تسمى الدم.

• تنقسم هذه الخلايا الجذعية وتتطور إلى سلائف أكثر تطوراً ، لكنها لا تزال غير ناضجة ، تسمى الانفجار ، ثم تتطور عبر عدة مراحل أخرى ، إلى خلية دم ناضجة.
• تحدث هذه العملية في النخاع العظمي ، وهي المادة الإسفنجية الناعمة الموجودة في وسط معظم العظام.

لكل نوع من عناصر الدم وظيفته المختلفة والضرورية في الجسم.

• خلايا الدم البيضاء (الكريات البيض) هي جزء من الجهاز المناعي وتساعد في محاربة مجموعة متنوعة من الالتهابات. كما أنها تساعد في التئام الجروح والجروح والقروح.
• تحتوي خلايا الدم الحمراء (كرات الدم الحمراء) على الهيموغلوبين الذي يحمل الأكسجين إلى الخلايا الموجودة في مختلف أعضاء الجسم ويزيلها.
• تساعد الصفائح الدموية ، إلى جانب بعض بروتينات البلازما ، على تكوين جلطات بمجرد تلف أو قطع الأوعية الدموية.

الخطوة الأولى في عملية نضوج الخلايا الجذعية هي التمايز إلى مجموعتين: خط الخلايا الجذعية النخاعي وخط الخلية الجذعية اللمفاوية.

• تتطور الخلايا الجذعية النخاعية ، أو النسب ، إلى خلايا دم حمراء وصفائح دموية وأنواع معينة من خلايا الدم البيضاء (الخلايا الحبيبية أو حيدات).
• تتطور الخلايا الجذعية اللمفاوية ، أو النسب ، إلى نوع آخر من خلايا الدم البيضاء (الخلايا اللمفاوية).
• يمكن أن تتأثر إما النسب عن طريق سرطان الدم. تسمى اللوكيميا التي تؤثر على سلالات النخاع الشوكي (سرطان الدم النخاعي ، أو المايلوبلاستيك ، أو غير الكريات البيض). تسمى اللوكيميا التي تؤثر على سلالة اللمفاويات اللوكيميا اللمفاوية (اللمفاوية أيضا أو اللمفاوية).

كل نوع من أنواع اللوكيميا الرئيسية ، النخامية والخلايا اللمفاوية ، يشمل كلا من الأشكال الحادة والمزمنة.

• سرطان الدم الحاد يشير أساسا إلى اضطراب ظهور سريع. في سرطان الدم النخاعي الحاد ، تنمو الخلايا غير الطبيعية بسرعة ولا تنضج. معظم هذه الخلايا غير الناضجة تميل إلى الموت بسرعة. في سرطان الدم الليمفاوي الحاد ، لا يكون النمو سريعًا مثل نمو خلايا النخاع. بدلا من ذلك ، تميل الخلايا إلى التراكم. شائع في كلا النوعين من سرطان الدم هو عدم قدرتها على أداء وظائف خلايا الدم البيضاء صحية. تحدث الوفاة بسرعة دون علاج ، غالبًا في غضون أسابيع أو بضعة أشهر.
• في اللوكيميا المزمنة ، تميل البداية إلى أن تكون بطيئة ، والخلايا تنضج عمومًا بشكل غير طبيعي وغالبًا ما تتراكم في أعضاء مختلفة ، وغالبًا على فترات طويلة. ضعف قدرتها على مكافحة الالتهابات والمساعدة في إصلاح الأنسجة المصابة. ومع ذلك ، على عكس الأشكال الحادة لسرطان الدم ، التي لم تتم معالجتها ، قد تستمر هذه الاضطرابات دون أن تؤدي إلى الوفاة لعدة أشهر في سرطان الدم النقوي المزمن ، أو ، كما هو الحال في سرطان الدم الليمفاوي المزمن ، لسنوات عديدة. من السمات المميزة لهذا النوع النخاعي المزمن هو تحوله الثابت ، إذا لم يتم علاجه ، إلى نوع حاد حاد بسرعة أكبر في ما يشار إليه بأزمة الانفجار ، مما يؤدي إلى الموت السريع.

ما هو نوع اللوكيميا؟

باختصار ، الأنواع الأربعة الرئيسية لسرطان الدم هي كما يلي:

• سرطان الدم الليمفاوي الحاد
• سرطان الدم الليمفاوي المزمن
• سرطان الدم النقوي الحاد
• ابيضاض الدم النقوي المزمن

تشمل الأنواع الأقل شيوعًا سرطان الدم المشعر وسرطان الدم الناجم عن الخلايا التائية.

سرطان الدم يصيب الناس من جميع الأعمار. حوالي 85 ٪ من اللوكيميا لدى الأطفال من النوع الحاد.

• سرطان الدم الليمفاوي الحاد (ALL) يؤثر على كل من الأطفال والبالغين ولكنه أكثر شيوعًا عند الأطفال. يمثل 65 ٪ من سرطان الدم الحاد في الأطفال.
• سرطان الدم الليمفاوي المزمن (CLL) هو في الأساس اضطراب للبالغين ويشبه ضعف سرطان الدم النخاعي المزمن.
• سرطان الدم النخاعي الحاد (AML) هو سرطان الدم الحاد الأكثر شيوعًا لدى البالغين.
• سرطان الدم النخاعي المزمن (CML) أكثر شيوعًا عند البالغين منه في الأطفال.

مع نمو خلايا اللوكيميا وعدد الخلايا الطبيعية في النهاية ، تحدث الأحداث التالية:

• يتم تعطيل خلايا الدم الطبيعية ، مما يؤدي إلى حالات مثل الالتهابات المتكررة ، ومشاكل النزيف ، وسوء الشفاء من الجروح الصغيرة أو القروح ، وفقر الدم (انخفاض عدد خلايا الدم الحمراء).
• قد تتجمع خلايا سرطان الدم في أجزاء معينة من الجسم ، مما يسبب الألم والتورم ومشاكل أخرى.
• من المهم تحديد نوع اللوكيميا ، لأن هذا يحدد العلاج الذي يعطى.

يُقدّر تشخيص سرطان الدم بجميع أشكاله حاليًا في حوالي 54000 شخص في الولايات المتحدة في عام 2015 (ACS - حقائق وأرقام 2015).

• في البالغين ، تحدث اللوكيميا الحادة في جميع الأعمار ، في حين أن الأصناف المزمنة ، وخاصة CLL ، تميل إلى الحدوث في الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا.
• اللوكيميا هي واحدة من أكثر أنواع سرطانات الأطفال شيوعًا.
• اللوكيميا أكثر شيوعًا عند الأشخاص من أصل أوروبي أكثر من الأمريكيين من أصل أفريقي أو الأمريكيين من أصل أسباني أو الأمريكيين الآسيويين أو الأمريكيين الأصليين.

ارتفعت معدلات البقاء على قيد الحياة في سرطان الدم بشكل كبير في السنوات الأربعين الماضية مع إدخال تحسينات على التشخيص والعلاج.

• في عام 1960 ، كان معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات لجميع اللوكيميا حوالي 14 ٪. هو الآن حوالي 55 ٪.
• تحدث أعلى معدلات البقاء على قيد الحياة في الأطفال الذين يعانون من النوع "الشائع" ALL.

ما هي علامات وأعراض سرطان الدم؟

الأعراض عادة ما تتطور بسرعة إلى حد ما في سرطان الدم الحاد. يتم تشخيص معظم حالات سرطان الدم الحاد عندما يزور الشخص أخصائي الرعاية الصحية بعد مرضه. تتطور الأعراض تدريجياً في سرطان الدم المزمن وعادة ما لا تكون شديدة مثل سرطان الدم الحاد. حوالي 20٪ من المصابين بسرطان الدم المزمن لا يعانون من أعراض في الوقت الذي يتم فيه تشخيص مرضهم وهو مجرد اختبار دموي يؤدي إلى مرض السكري.

بعض أعراض سرطان الدم ناجمة عن نقص خلايا الدم الطبيعية. البعض الآخر بسبب مجموعات من خلايا سرطان الدم في الأنسجة والأعضاء. يمكن لخلايا اللوكيميا أن تجمع في أجزاء مختلفة من الجسم ، مثل الخصيتين والدماغ والغدد الليمفاوية والكبد والطحال والجهاز الهضمي والكلى والرئتين والعينين والجلد - في الواقع ، كل موقع نسيج تقريبًا.

الأعراض التالية لسرطان الدم شائعة بين جميع الأنواع الحادة وبعض الأنواع المزمنة:

• الحمى غير المبررة
• الالتهابات المتكررة
• تعرق ليلي
• التعب (الشعور بالتعب أو الغسل)
• فقدان الوزن
• من السهل النزيف أو الكدمات

قد تسبب مجموعة خلايا سرطان الدم في أجزاء معينة من الجسم الأعراض التالية:

• صداع الراس
• ارتباك
• مشاكل التوازن
• عدم وضوح الرؤية
• تورم مؤلم في الرقبة ، وتحت الذراعين ، أو في الفخذ
• ضيق في التنفس
• الغثيان أو القيء
• ألم في البطن و / أو تورم
• ألم الخصية و / أو التورم
• ألم في العظام أو المفاصل
• ضعف أو فقدان السيطرة على العضلات
• النوبات

من المهم التأكيد على أن أعراض سرطان الدم غير محددة. هذا يعني أنها ليست فريدة من نوعها في سرطان الدم ولكنها شائعة في عدد من الأمراض والظروف. فقط أخصائي طبي قادر على تمييز سرطان الدم عن الحالات الأخرى التي تسبب أعراضًا مماثلة.

ما الذي يسبب سرطان الدم؟

السبب الدقيق لسرطان الدم غير معروف.

• كما هو الحال مع أنواع السرطان الأخرى ، يعتبر التدخين أحد عوامل الخطر لسرطان الدم ، لكن الكثير من الأشخاص الذين يصابون باللوكيميا لم يدخنوا أبدًا ، والكثير من الأشخاص الذين يدخنون لا يصابون بلوكيميا.
• يعتبر التعرض الطويل الأجل للمواد الكيميائية مثل البنزين أو الفورمالديهايد ، عادة في مكان العمل ، أحد عوامل الخطر لسرطان الدم ، ولكن هذا يفسر حالات قليلة نسبيًا من المرض.
• التعرض المطول للإشعاع هو عامل خطر ، على الرغم من أن هذا يفسر حالات قليلة نسبيًا من سرطان الدم. إن جرعات الإشعاع المستخدمة في التصوير التشخيصي مثل الأشعة السينية والأشعة المقطعية ليست في أي مكان بالقرب أو طويلة مثل الجرعات اللازمة للتسبب في سرطان الدم.

عوامل الخطر الأخرى لسرطان الدم تشمل ما يلي:

• العلاج الكيميائي السابق: ترتبط أنواع معينة من العلاج الكيميائي ، خاصةً بعض العوامل المؤلكلة ومثبطات توبوازوميراز ، المستخدمة لعلاج أنواع مختلفة من السرطانات ، بتطور سرطان الدم لاحقًا. من المحتمل أن يزيد العلاج الإشعاعي من خطر الإصابة بسرطان الدم المرتبط ببعض أدوية العلاج الكيميائي.
• فيروس اللوكيميا في الخلايا التائية البشرية 1 (HTLV-1): ترتبط الإصابة بهذا الفيروس بسرطان الدم في الخلايا التائية البشرية.
• متلازمات خلل التنسج النقوي: تتميز هذه المجموعة غير العادية من اضطرابات الدم (التي يشار إليها سابقًا باسم "بيليوكيميا") بتطور خلايا الدم غير الطبيعية وزيادة خطر الإصابة بسرطان الدم.
• متلازمة داون والأمراض الوراثية الأخرى: بعض الأمراض التي تسببها الكروموسومات غير الطبيعية قد تزيد من خطر الإصابة بسرطان الدم.
• تاريخ العائلة: إن وجود قريب من الدرجة الأولى (أحد الوالدين أو الأخ أو الأخت أو الطفل) مصاب بسرطان الدم الليمفاوي المزمن يزيد من خطر إصابة الفرد بأربعة أضعاف احتمال إصابة شخص ليس لديه قريب قريب.

عندما ترى الطبيب

راجع أخصائي الرعاية الصحية على الفور في حالة ظهور أي من الأعراض التالية:

• الحمى غير المبررة
• تعرق ليلي
• فقدان الوزن غير المبرر
• نزيف أو كدمات بسهولة
• تورم في الرقبة ، وتحت الذراع ، أو في الفخذ
• ألم مستمر في البطن أو الظهر أو المناطق العظمية
• الصداع المستمر ، والارتباك ، ومشاكل التوازن ، أو صعوبة التركيز
• القروح أو الالتهابات البسيطة التي تفشل في الشفاء
• رؤية واضحة غير واضحة

كيفية تشخيص سرطان الدم

نظرًا لأن أعراض سرطان الدم غير محددة وأن الأسباب غير محددة بوضوح ، فإن أخصائي الرعاية الصحية للفرد سيجري تاريخًا كاملاً وفحصًا بدنيًا وأي اختبارات مناسبة من أجل تحديد السبب الأساسي.

• سيطرح أخصائي الرعاية الصحية العديد من الأسئلة حول الأعراض والحالات الطبية الحالية والأدوية والتاريخ الطبي والجراحي وتاريخ الأسرة وتاريخ العمل والعادات وأسلوب الحياة.
• يشمل الفحص البدني تقييماً شاملاً لجميع الأعراض ، وليس مجرد الغدد الليمفاوية و / أو التوسعات المحتملة للكبد والطحال.

اختبارات الدم: يتم سحب الدم من الوريد للتحقق من تعداد خلايا الدم. في معظم حالات سرطان الدم ، يكون عدد خلايا الدم البيضاء غير طبيعي - إما منخفض جدًا أو أكثر شيوعًا ، مرتفع جدًا (على الرغم من أنه ليس من غير المألوف أن يكون عدد الخلايا البيضاء طبيعيًا في العديد من سرطان الدم الليمفاوي الحاد في مرحلة الطفولة) والصفائح الدموية وعدد الخلايا الحمراء منخفض. هذا يجعل الرعاية الصحية المهنية النظر في سرطان الدم باعتباره التشخيص. يتم إجراء اختبارات أخرى لفحص وظائف الكبد والكلى واحتمال وجود خلايا سرطان الدم في السائل الشوكي.

الخزعة: لأن الحالات الأخرى قد تؤدي إلى تعداد خلايا بيضاء غير نمطية ، فإن الطريقة الوحيدة لتأكيد تشخيص سرطان الدم هي عن طريق نضح وخزعة من نخاع العظم.

• الخزعة تعني أخذ عينة صغيرة من الأنسجة ذات الصلة للتحقق من وجود خلايا غير طبيعية. في سرطان الدم ، يجب أخذ خزعة من نخاع العظم وفحصها.
• يتم تنفيذ هذا الإجراء عادة في المكتب الطبي ، وعادة من قبل أخصائي مدرب على علاج اضطرابات الدم ، أي أخصائي أمراض الدم أو أخصائي أمراض الأورام. الإجراء قصير (أقل من بضع دقائق) ويسبقه حقنة موضعية للتخدير.
• تؤخذ عينات من كل من السائل (نضح) ونخاع العظم الصلب (خزعة) ، عادة من عظم الورك.
• يتم فحص نخاع العظم تحت المجهر ، حيث يؤكد وجود خلايا اللوكيميا على التشخيص المشتبه به.

الدراسات الوراثية والجزيئية: يتم فحص الأنواع الفرعية التفصيلية لهياكل خلايا سرطان الدم وكذلك الكروموسومات الموجودة في الخلايا غير الطبيعية للبحث عن مخالفات. هذا يساعد في تصنيف أنواع مختلفة من سرطان الدم.

البزل القطني (الحنفية الشوكية): نظرًا لأن مجموعة خلايا سرطان الدم في الجهاز العصبي المركزي يمكن أن تؤثر على العمليات الذهنية الأساسية والعمليات التي يتحكم فيها الجهاز العصبي ، فمن المهم للغاية معرفة ما إذا كان السائل المحيط بالدماغ والنخاع الشوكي (السائل النخاعي) متأثر.

• يشار إلى هذا الإجراء بأنه ثقب في الفقرات القطنية أو الصنبور الفقري وعادة ما يتم تنفيذه بواسطة أخصائي الدم في المكتب. بعد الإجراء ، يحتاج الشخص إلى الاستلقاء لمدة ساعة إلى ساعتين.
• تتم إزالة كمية صغيرة من السائل من المنطقة المحيطة بالحبل الشوكي عن طريق إدخال إبرة مجوفة في الظهر حول مستوى الخصر. يتم إدخال الإبرة بين العظام في العمود الفقري بعد حقن صغيرة في الجلد فوق موقع الحقن من أجل تقليل الانزعاج.
• يتم فحص السائل لوجود خلايا سرطان الدم.

استئصال العقدة الليمفاوية: إذا تم توسيع العقد الليمفاوية ، فقد تتطلب العقدة خزعة إذا كان من الصعب تفسير نخاع العظم لسبب غامض. هذا غير شائع للغاية.

الأشعة السينية للصدر: يتم أخذ الأشعة السينية للصدر بشكل متكرر للبحث عن علامات العدوى أو تورط العقدة الليمفاوية بواسطة سرطان الدم.

انطلاق

التدريج هو الطريقة التي تصنف بها السرطانات. يشير التدريج إلى حجم أو مدى انتشار السرطان ، ودرجة إصابة أجزاء أخرى من الجسم ، وتفاصيل أخرى مهمة. بشكل عام ، تصنف اللوكيميا بدلاً من التدريج من أجل تحديد العلاج الأنسب.

تصنف جميع اللوكيميا وفقًا لأنماطها الوراثية ، أو ترتيباتها الصبغية الفريدة ، والتي تمكن الأطباء أيضًا من تحديد عوامل الخطر. اليوم اختبار علامات السطح على خلايا اللوكيميا عن طريق التدفق الخلوي يساعد أيضا في تصنيف نوع سرطان الدم الحالي.

في الإدمان ، يصنف سرطان الدم النقوي المزمن حسب المرحلة. المراحل الثلاث هي المرحلة المزمنة ، المرحلة المتسارعة ، وطور الانفجار (أو "أزمة الانفجار") ويتم تحديدها بعدد الانفجارات (خلايا سرطان الدم غير الناضجة) في الدم ونخاع العظام.

يصنف سرطان الدم الليمفاوي المزمن عن طريق نظامين مختلفين ، يعتمد كلاهما على أنواع خلايا الدم وأجزاء الجسم المصابة بسرطان الدم.

سرطان الدم مسابقة الذكاء

ما هي خيارات علاج سرطان الدم؟

المتخصصين الذين يعالجون اضطرابات الدم وأنواع أخرى من السرطان هم إما أطباء أمراض الدم أو أطباء الأورام. هؤلاء الاختصاصيون يعالجون سرطان الدم.

• يعالج الأطفال عادة من قبل أخصائي في سرطانات الأطفال (أخصائي أمراض الدم لدى الأطفال أو أخصائي أمراض الأورام).
• في مناسبات أخرى ، قد يتم طلب أكثر من رأي من قبل المريض أو من قبل طبيب الرعاية الأولية المشار إليه. في سرطان الدم الحاد ، يمكن أن يتغير المرض بسرعة وقد يكون الوقت لمزيد من الآراء محدودًا. في حالات سرطان الدم المزمن ، غالبًا ما يكون هناك وقت ، ما لم تكن الأعراض الشديدة موجودة وقت التشخيص.
• غالبًا ما يجد مرضى اللوكيميا أنه من المفيد أخذ أحد أفراد العائلة أو صديق مقرب مع هذه الاستشارات من أجل تدوين الملاحظات والمساعدة في تذكر بعض نقاط المناقشة.
• يتم علاج معظم المرضى في مكاتب أطباء الأورام ، أو في المراكز الطبية الرئيسية التي تحتوي على أحدث برامج علاج السرطان.

بمجرد أن يكون للمريض أول لقاء مع الاختصاصي ، ستتاح له فرصة كافية لطرح الأسئلة ومناقشة خيارات العلاج. وتناقش مزايا وعيوب خيارات العلاج المختلفة بدقة.

• يعتمد علاج سرطان الدم بشكل حصري تقريبًا على النوع. قد تكون العوامل المعدلة العمر والصحة العامة والعلاج السابق. يتم تنفيذ العلاج دائمًا تقريبًا كجزء من برامج متعددة المراكز يتم التحكم فيها بعناية بحيث يمكن تحليل المعلومات الواردة من العديد من المناطق المختلفة وتغييرها باستمرار إذا كانت النتائج تتطلب تغييرات. يبقى المريض دائمًا على اطلاع على أنشطة العلاج المستمرة والتغيرات في خطة العلاج.
• يبدأ العلاج فقط إذا وافق المريض أو ولي الأمر.
• بالإضافة إلى أخصائي الدم ، يشتمل فريق الرعاية الطبية للمريض عادة على ممرض متخصص أو مساعد طبيب ، أخصائي اجتماعي (وللأطفال ، عامل حياة طفل) ، وأحيانًا يكون أحد رجال الدين ، وكلهم يلعبون أدوارًا رئيسية في تعزيز الرفاه.

سرطان الدم العلاج الطبي

ينقسم علاج اللوكيميا إلى فئتين: العلاج لمكافحة السرطان والعلاج لتخفيف أعراض المرض والآثار الجانبية للعلاج (الرعاية الداعمة).

العلاج الكيميائي الأكثر استخدامًا على نطاق واسع هو العلاج الكيميائي ، أي استخدام الأدوية القوية لقتل خلايا سرطان الدم.

• العلاج عادة ما ينطوي على مزيج من العلاج الكيميائي.
• اعتمادا على الدواء ، يمكن إعطاء العلاج عن طريق الوريد أو عن طريق الفم.
• في بعض الحالات ، يمكن إعطاء العلاج الكيميائي في مكتب الطبيب أو قد يتم تناول البعض في المنزل ؛ في حالات أخرى ، قد يضطر المريض إلى البقاء في المستشفى. يعتمد هذا على العوامل التي يتلقاها المريض مع حالته العامة (تقاس أحيانًا من حيث "حالة الأداء").

كثير من الأشخاص المصابين بسرطان الدم لديهم خط شبه دائم في الوريد (IV) يوضع في الذراع ، أو أكثر شيوعًا اليوم ، الصدر العلوي ، بالقرب من الكتف.

• يتم تمرير أنبوب رفيع من البلاستيك يسمى القسطرة عبر جلد الصدر ويدخل في الوريد الكبير. يتم تثبيته في مكانه ، عادةً خلال المدة أو العلاج المخطط له ، مع بضع غرز ، مما يجعل من الممكن استخدام نفس الوريد في مناسبات عديدة دون قلق بشأن الخط الوريدي الذي يتم سحبه. وغالبا ما يتم حفر الخط تحت الجلد.

الأشخاص الذين لديهم سرطان الدم في السائل النخاعي ، أو المعرضين بشكل كبير لخطر انتقال خلايا اللوكيميا إلى السائل الفقري ، يتلقون العلاج الكيميائي مباشرةً في القناة الدماغية. هذا هو المعروف باسم العلاج الكيميائي داخل القراب.

• يعد العلاج الكيميائي داخل القاع ضروريًا لأن الأدوية التي يتم إعطاءها عن طريق الوريد لا تخترق السائل أو المخ بشكل كافٍ وبالتالي لا يمكنها قتل خلايا سرطان الدم هناك. يؤدي الاختراق غير الكافي للعقاقير في السائل النخاعي إلى نمو غير مراقب للخلايا اللوكيميا في السائل النخاعي. في بعض الأحيان يتم إدخال العلاج في غرفة معقمة من البلاستيك والمعدن توضع في واحدة من أكبر المناطق المملوءة بالسوائل في الدماغ ، وهو البطين. يُعرف الكيس باسم خزان أومايا ، والذي سمي على اسم مطوره.
• يبقى الخزان في مكانه طوال فترة العلاج.

أكثر اللوكيميا العلاج الطبي

العلاج الكيميائي يقتل الخلايا أو يمنعها من التكاثر. العلاج الكيميائي يقتل أيضًا الخلايا الصحية سريعة النمو ، وهو ما يمثل العديد من الآثار الجانبية للعلاج.

• تعتمد الآثار الجانبية الدقيقة على العامل المعين أو العوامل المعطاة للمريض ، وشدة الآثار الجانبية تعتمد على الجرعات المعطاة وتحمل المريض.
• العلاج الكيميائي له أشد آثاره على نخاع العظم وبصيلات الشعر والجهاز الهضمي (من الفم إلى فتحة الشرج). هذه هي مناطق الجسم التي تتكاثر فيها الخلايا وتستبدل نفسها بسرعة أكبر. من حين لآخر ، قد تتشقق أظافر الأظافر والأظافر أو تتشقق أو تتطور إلى أطرافها أو تتوقف عن النمو.
• تشمل الآثار الجانبية الشائعة للعلاج الكيميائي الغثيان والقيء والإسهال وفقدان الشعر وتهيج المريء (الأنبوب الذي يمر عبره الطعام من الفم إلى المعدة).
• لأن العلاج الكيميائي يقتل خلايا الدم الطبيعية ، فإنه يمكن أن يكون له بعض التأثيرات نفسها مثل سرطان الدم نفسه: الالتهابات ، وفقر الدم ، ومشاكل النزيف. لذلك ، قد يتضمن علاج مريض اللوكيميا استخدام المضادات الحيوية وغيرها من العوامل المضادة للعدوى ، وخلايا الدم الحمراء ونقل الصفائح الدموية ، والحقن الدوري للمساعدة في زيادة إنتاج خلايا الدم الحمراء السليمة.

يتم تطوير عوامل أحدث تستهدف خلايا سرطان الدم وتؤثر فقط على الخلايا السليمة. وتعرف هذه العوامل باسم العلاج المستهدف.

• هذه العوامل تقلل إلى حد كبير من شدة الآثار الجانبية.
• يعد Imatinib (Gleevec) ، وهو عامل يستخدم في علاج CML ، مثالًا على عقار العلاج المستهدف هذا.

عادة ما يتم إعطاء العلاج الكيميائي في دورات.

• تتكون كل دورة من العلاج المكثف على مدار عدة أيام تليها بضعة أسابيع دون علاج للراحة والتعافي من الآثار الجانبية الناجمة عن العلاج الكيميائي ، وخاصة فقر الدم وخلايا الدم البيضاء المنخفضة. ثم يتكرر التسلسل.
• يمكن إعطاء نظم العلاج الكيميائي لدورتين إلى ست دورات ، وهذا يتوقف على النوع الفرعي لسرطان الدم وعوامل الخطر التي تنطوي عليها.
• وفقًا لأنظمة العلاج الخاصة ، يمكن إجراء فحوصات نخاع العظم قبل كل دورة من العلاج الكيميائي. بعد الانتهاء من العلاج ، يتم تقييم المريض مرة أخرى لمعرفة تأثير العلاج الكيميائي على سرطان الدم.

وغالبا ما يشير أخصائيو أمراض الدم والأورام إلى مراحل العلاج الكيميائي. تستخدم أنواع المراحل الثلاث فقط في أنواع معينة من سرطان الدم.

• الحث: الغرض من هذه المرحلة الأولى هو قتل أكبر عدد ممكن من خلايا سرطان الدم وإحداث مغفرة.
• التوحيد: في هذه المرحلة ، يتمثل الهدف في البحث عن خلايا سرطان الدم المتبقية التي لا تقتل عن طريق الحث. في كثير من الأحيان ، لا يمكن اكتشاف هذه الخلايا ، لكن من المفترض أنها لا تزال موجودة.
• الصيانة: تستخدم المرحلة الثالثة للحفاظ على أعداد خلايا سرطان الدم منخفضة ، أي للحفاظ على المرض في مغفرة. جرعات العلاج الكيميائي ليست عالية كما هي الحال في المرحلتين الأوليين. هذه المرحلة يمكن أن تستمر ما يصل إلى 2 سنوات.

الهدف الأساسي من العلاج الكيميائي هو علاج المريض. يعني العلاج أن اختبارات الدم وخزعة نخاع العظم تصبح طبيعية مرة أخرى ولا تظهر أي دليل على الإصابة بسرطان الدم (يكون المريض في حالة مغفرة كاملة) وأن سرطان الدم لا يعود (الانتكاس) بمرور الوقت. لا يمكن إلا للوقت تحديد ما إذا كان مغفرة (مع عدم وجود دليل على المرض) سيؤدي إلى البقاء على قيد الحياة خالية من الأمراض (علاج). في الواقع ، قد يكون المغفرة قصير العمر ، مما يتطلب إعطاء علاج جديد لم يسبق له مثيل. نادراً ما تكون نتائج هذا النهج ، والتي يشار إليها غالبًا باسم علاج الخط الثاني ، علاجية. إن زرع الخلايا الجذعية ، إن وجد ، لديه أفضل فرصة لعلاج علاج الخط الثاني.

العلاج الموجه

في سرطان الدم النقوي المزمن (CML) يعاني غالبية المرضى من خلل كروموسومي يسمى كروموسوم فيلادلفيا - ناتج عن ارتباط قطعة كروموسوم بأخرى. ينتج عن هذا الشذوذ إنتاج بروتين غير طبيعي في خلايا CML مما يدفعهم إلى التصرف بشكل غير طبيعي. وقد تم تطوير عقاقير تسمى TKIs (مثبطات التيروزين كيناز) والتي تستهدف الشذوذ في هذه الخلايا ويمكن أن يؤدي إلى مغفرة المرض. أول هذه الأدوية كان يسمى Imatinib أو Gleevec ، والآن هناك العديد من الأدوية الأخرى المستخدمة في حالات حراريات imatinib.

العلاج بالعقاقير البيولوجية: يستخدم هذا النوع من العلاج الأدوية البيولوجية التي تعمل بشكل مشابه لنظام المناعة الطبيعي في الجسم ، مثل الأجسام المضادة وحيدة النسيلة أو الانترفيرون أو إنترلوكينات.

• يتكون العلاج البيولوجي من بروتينات كتلك المنتجة بشكل طبيعي من قبل الجهاز المناعي للجسم لتعزيز قدرة الجسم الفطرية على مكافحة السرطان.
• بعض الأشخاص المصابين بسرطان الدم الليمفاوي المزمن أو سرطان الدم النقوي الحاد يحصلون على جسم مضاد أحادي النسيلة. هذا جسم مضاد مصمم خصيصًا لمحاربة نوع خلايا سرطان الدم.

العلاج الإشعاعي: العلاج الإشعاعي هو علاج آخر يستخدم في بعض الأحيان في بعض أنواع سرطان الدم.

• تستهدف الحزمة ذات الطاقة العالية عضوًا ، مثل المخ أو العظام أو الطحال ، حيث تجمع أعداد كبيرة من خلايا سرطان الدم. الإشعاع يقتل هذه الخلايا.
• يمكن أن يكون للإشعاع في الدماغ آثار سلبية طويلة المدى على بعض الأشخاص ، وخاصة الأطفال. تم ربطه بمشكلات التعلم أو التفكير في وقت لاحق من الحياة. لهذا السبب ، يتم معايرة الإشعاع إلى الدماغ بعناية واستخدامه فقط عند الحاجة القصوى.

زرع الخلايا الجذعية: هذا هو العلاج الذي يسمح باستخدام جرعات عالية جدا من العلاج الكيميائي جنبا إلى جنب مع تشعيع الجسم الكلي من أجل قتل خلايا اللوكيميا.

• عند الانتهاء من جرعات عالية من العلاج الكيميائي يمكن أن تكون قاتلة مع أو بدون إشعاع كامل الجسم ، يكون الجهاز المناعي للمريض مستنفدًا تمامًا ، ويكون المريض معرضًا لخطر كبير للإصابة بعدوى خطيرة تهدد حياته. بناءً على ذلك ، يتم علاج هؤلاء المرضى في غرف نخاع العظم المصممة خصيصًا أو العقيمة أو المفلترة بالهواء أو غرف زرع الخلايا الجذعية.
• فور الانتهاء من العلاج بجرعة عالية ، يتم نقل الخلايا الجذعية من متبرع صحي كامل ومتناسب مع خلايا الدم ، وعادة ما يكون شقيقًا أو أقل شيوعًا من المتبرع غير ذي الصلة ، إلى داخل الوريد. بعد ذلك ، ستنتقل الخلية المزروعة إلى النخاع حيث تنخرط أو تنمو وتتكاثر قبل دخول الدورة ، وهي عملية قد تستغرق من أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع حتى تكتمل. في حالات نادرة ، عندما لا يكون المتبرع متوفراً ، يتم ضخ خلايا النخاع الخاصة ، والتي تتم معالجتها عادةً لإزالة الخلايا المتبقية ، ولكن غير المرئية ، خلايا اللوكيميا. هذا النهج أقل نجاحًا بكثير من استخدام الخلايا المانحة المتطابقة.
• إذا تلقى المريض خلايا جذعية من متبرع متطابق ، فإن نوع زرع الخلايا الجذعية يسمى خيفي. إذا تم إعادة إدخال الخلايا الجذعية للمريض مرة أخرى إلى المريض بعد العلاج بجرعة عالية ، فإن عملية الزرع تسمى ذاتيًا. يشار إلى الخلايا النخاعية أو الجذعية الناتجة عن التوأم المتطابق بعد العلاج بجرعة عالية على أنها عملية زرع متجانسة.

أدوية سرطان الدم

قد يتم وصف العديد من العلاجات الكيماوية والأدوية البيولوجية من قبل طبيب الأورام. يعتمد نوع ومزيج العلاج على العديد من العوامل ، بما في ذلك نوع ومرض سرطان الدم ، سواء كان علاج سرطان الدم لدى البالغين أو الأطفال ، والقدرة على تحمل الآثار الجانبية للعلاج الكيميائي ، وإذا حدث أي علاج سابق لسرطان الدم. غالبًا ما يعمل أطباء الأورام معًا على المستوى الإقليمي لتحديد أيٍّ من العلاج الكيميائي والعقاقير البيولوجية يعمل حاليًا بشكل أفضل لمرضاهم. لهذا السبب ، غالباً ما تختلف مجموعات الأدوية وتكون قادرة على التغيير بسرعة عند حدوث نتائج محسنة.

هل يتطلب سرطان الدم عملية جراحية؟

عموما لا تستخدم الجراحة لعلاج سرطان الدم. في بعض الأحيان ، يقوم الشخص المصاب بسرطان الدم الذي انتشر إلى الطحال بإزالة الطحال. يتم هذا عادةً فقط إذا كانت الطحال كبيرة جدًا بحيث تسبب مشاكل للأعضاء القريبة.

سرطان الدم العلاج الأخرى

في حين أن العلاجات البديلة ، مثل المكملات الغذائية ، والأعشاب ، وعلاجات الجسم ، لا ينصح بها كبديل للعلاج الطبي في سرطان الدم ، فقد تعتبر علاجات تكميلية.

العلاجات التالية لها أنصار ولكن لا يوجد دليل علمي على فائدة مؤكدة بشكل لا لبس فيه:

• العلاج بالإبر
• أنزيم Q10
• السكاريد ك

ينبغي مناقشة العلاجات البديلة أو التكميلية مع أخصائي العلاج. لا يتم تقديم هذه العلاجات بالاقتران مع العلاج الكيميائي لسرطان الدم بسبب عدم وجود بيانات نهائية لدعم استخدامها.

متابعة سرطان الدم

بعد الانتهاء من العلاج ، تتكرر الدراسات التشخيصية لمعرفة كيف أثر العلاج على سرطان الدم. كثير من الناس لديهم انخفاض أو حتى اختفاء خلايا سرطان الدم في الدم ونخاع العظام. وهذا ما يسمى مرة أخرى مغفرة.

• إذا كان المريض في مغفرة كاملة دون خلايا سرطان الدم القابلة للاكتشاف في مجرى الدم أو نخاع العظام ، فإن فريقه الطبي يراقب المريض بعناية بمرور الوقت بحثًا عن علامات على أن سرطان الدم يعود. في بعض المرضى المعرضين لخطر شديد للغاية ، والذين من المحتمل أن ينتكسوا على الرغم من مغفرة على ما يبدو ، قد يتبع زرع الخلايا الجذعية العلاج التعريفي.
• إذا كان العلاج الأولي لا يسبب مغفرة ، يناقش الطبيب خطط العلاج البديلة ، وربما مع وكلاء جدد يخضعون للاختبار.

هناك عامل آخر يجب معالجته قد يكون ضعف وظيفة العضو في العلاج. يجب أن تتضمن المتابعة الدقيقة لأي مريض تلقى علاجًا مكثفًا ، مثل زرع الخلايا الجذعية ، تقييمات نظامية دقيقة من أجل الشروع في اتخاذ تدابير تصحيحية في حالة اكتشاف أي ضعف في الأعضاء.

سرطان الدم الوقاية والتشخيص

لا توجد طريقة معروفة لمنع سرطان الدم. تجنب عوامل الخطر مثل التدخين والتعرض للمواد الكيميائية السامة والتعرض للإشعاع قد يساعد في منع بعض حالات سرطان الدم.

اللوكيميا تختلف في استجابتها للعلاج.

• بعض أنواع سرطان الدم الحاد تستجيب بشكل جيد للغاية للعلاج ويمكن علاجها. البعض الآخر ليس لديهم مثل هذه النظرة الإيجابية.
• سرطان الدم المزمن عادة لا يمكن علاجه ، ولكن يمكن السيطرة عليها لفترات طويلة. يستجيب بعض الأشخاص المصابين بسرطان الدم المزمن جيدًا في البداية ، ولكن بمرور الوقت ، تستمر مغفلاتهم لفترات أقصر وأقصر.

ترتبط عوامل محددة بالنتائج في كل نوع من أنواع سرطان الدم. تشمل العوامل العامة المرتبطة بالنتائج ما يلي:

• عمر
• النسب المئوية لخلايا سرطان الدم في الدم ونخاع العظام
• الدرجة التي تتأثر بها أنظمة معينة من الجسم بسرطان الدم
• تشوهات الكروموسوم في خلايا سرطان الدم

مثل غيرها من أنواع السرطان ، يتم قياس توقعات سرطان الدم من حيث معدلات البقاء على قيد الحياة. يختلف عدد الأشخاص الذين لا يزالون على قيد الحياة بعد 5 سنوات من العلاج حسب نوع سرطان الدم. بعد 5 سنوات ، من المرجح أن يحافظ أكثر من 80٪ من المرضى الذين لا يعانون من أمراض قابلة للكشف على مغفرة مدى الحياة. يعتبر المرضى الذين يعانون من مغفرة أطول من 15 عامًا علاجًا لا لبس فيه.

تتمثل إحدى المشكلات التي تتطلب بذل جهود متضافرة من قبل جماعات المناصرة في الحاجة إلى معالجة إحجام صناعة الرعاية الصحية عن تقديم التأمين الصحي لمرضى سرطان الدم لدى الأطفال السابقين الذين تعتبر الناجيات من الأمراض الخالية من الأمراض "علاجات" بكل الأدلة المتوفرة.

مجموعات الدعم والاستشارات

إن التعايش مع سرطان الدم يطرح العديد من التحديات الجديدة للمريض ولعائلاتهم وأصدقائهم.

• من المحتمل أن يكون لدى المريض العديد من المخاوف بشأن كيفية تأثير اللوكيميا عليهم وقدرتهم على العيش حياة طبيعية ، أي رعاية أسرهم وبيتهم ، وشغل وظائفهم ، ومواصلة الصداقات والأنشطة التي يستمتعون بها.
• كثير من الناس يشعرون بالقلق والاكتئاب. بعض الناس يشعرون بالغضب والاستياء. يشعر الآخرون بالعجز والهزيمة.

بالنسبة لمعظم الأشخاص الذين يعانون من سرطان الدم ، يمكن أن يكون الحديث عن مشاعرهم ومخاوفهم علاجيًا.

• يمكن للأصدقاء وأفراد الأسرة أن يكونوا داعمين للغاية. قد يترددون في تقديم الدعم حتى يروا كيف يتعامل المريض. يجب على المريض ألا ينتظرهم لإحضاره. إذا أراد المريض التحدث عن مخاوفهم ، فأخبرهم بذلك.
• بعض الناس لا يريدون "عبء" أحبائهم ، أو يفضلون التحدث عن مخاوفهم مع محترف أكثر حيادية. يمكن أن يكون الأخصائي الاجتماعي أو المستشار أو أحد رجال الدين مفيدًا إذا أراد المريض مناقشة مشاعرهم ومخاوفهم بشأن الإصابة بسرطان الدم. يجب أن يكون أخصائي أمراض الدم أو الأورام قادراً على التوصية بشخص ما.
• الكثير من الأشخاص المصابين بسرطان الدم يتلقون المساعدة من خلال التحدث إلى أشخاص آخرين يعانون من سرطان الدم. يمكن أن تكون مشاركة المخاوف مع الآخرين الذين مروا بنفس الشيء مطمئنة بشكل ملحوظ. قد تتوفر مجموعات الدعم من المرضى والعائلات المصابين بسرطان الدم من خلال المركز الطبي حيث يتلقى المريض العلاج. لدى جمعية السرطان الأمريكية أيضًا معلومات حول مجموعات الدعم في جميع أنحاء الولايات المتحدة.

لمزيد من المعلومات حول مجموعات الدعم ، اتصل بالوكالات التالية:

• جمعية السرطان الأمريكية: 800-ACS-2345
• National Cancer Institute، Cancer Information Service: 800-4-CANCER (800-422-6237)؛ TTY (للمتصلين الصم وضعاف السمع): 800-332-8615
• سرطان الدم والأورام اللمفاوية المجتمع: 800-955-4572