كيف يعمل "الصحة المقتطعة"؟

تكلفة التأمين

في عالم التأمين الصحي الواسع والمربك في كثير من الأحيان، يتم قذف حول. قد تكون هذه الكلمات مربكة لمشتري التأمين الصحي لأول مرة أو أي شخص يحاول فهم كيف يعمل التأمين الصحي. من أجل جعل أفضل الخيارات بالنسبة لك، فمن المهم أن نفهم الشروط التي تؤثر على مقدار المال يجب أن تدفع كل شهر، والمبلغ الذي تدفعه عند استخدام التأمين.

التعريف ما هي خصومات التأمين الصحي؟

خصم التأمين الصحي هو مبلغ محدد أو حد محدد يجب أن تدفعه أولا قبل أن يبدأ التأمين الخاص بك في دفع تكاليفك الطبية. على سبيل المثال، إذا كان لديك 1000 $ خصم، يجب عليك أولا دفع 1000 $ من جيبك قبل التأمين الخاص بك وسوف تغطي أي من النفقات من زيارة طبية. قد يستغرق الأمر عدة أشهر أو زيارة واحدة فقط للوصول إلى المبلغ القابل للخصم.

سوف تدفع دفعتك الخاضعة للخصم مباشرة إلى مقدم الرعاية الطبية الخاص بك. إذا تحملت رسوم بقيمة 700 دولار في غرفة الطوارئ و 300 دولار في طبيب الأمراض الجلدية، ستدفع 700 دولار مباشرة إلى المستشفى و 300 دولار مباشرة إلى طبيب الأمراض الجلدية. أنت لا تدفع خصمتك لشركة التأمين الخاصة بك. الآن بعد أن كنت قد دفعت 1000 $ نحو خصم الخاص بك، كنت قد "التقى" خصم الخاص بك. ثم تبدأ شركة التأمين الخاصة بك في دفع نفقات التأمين الصحي الخاصة بك.

خصمك تلقائيا يعيد إلى 0 $ في بداية فترة السياسة الخاصة بك. معظم فترات السياسة هي سنة واحدة. بعد بدء فترة السياسة الجديدة، سوف تكون مسؤولا عن دفع الخصوم الخاص بك حتى يتم الوفاء بها. قد تظل مسؤولا عن الدفع المشترك أو التأمين المشترك حتى بعد استيفاء الخصم، ولكن شركة التأمين تدفع ما لا يقل عن بعض المبلغ.

أقساط التأمين مقابل قسط

التأمين الصحي

قسط

هو المبلغ الذي تدفعه شهريا إلى مزود التأمين الخاص بك. هذه هي الدفعة الوحيدة التي ستحصل عليها إذا لم تستخدم التأمين الصحي الخاص بك مطلقا. سوف تستمر في دفع الأقساط حتى لم يعد لديك خطة التأمين. لا يجوز دفع أي خصم إلا إذا كنت تستخدم التأمين.

زيادة الأسعار المميزة مع كل شخص إضافي تضيفه إلى خطة التأمين الخاصة بك. إذا كنت متزوجا وتغطي زوجك، فإن سعر قسطك أعلى من شخص واحد مع نفس الخطة. إذا كنت متزوجا وتغطي زوجك وطفلين، فإن سعر قسطك أيضا يكون أعلى من شخص واحد أو الزوجين مع نفس التغطية. إذا تلقيت التأمين من خلال صاحب عمل، يتم خصم قسطك عادة من راتبك. العديد من الشركات سوف تدفع جزءا معينا من القسط.على سبيل المثال، قد يدفع صاحب العمل 60 في المئة، ثم سيتم خصم 40 في المئة المتبقية من راتبك. كوبامايدكتابل مقابل كوباي

سيبدأ التأمين الصحي الخاص بك في دفع مصاريف الرعاية الصحية الخاصة بك بمجرد استيفائك للخصم الخاص بك. ومع ذلك، قد تكون مسؤولا عن النفقات في كل مرة تستخدم فيها التأمين.

A

كوبويمنت هو جزء من مطالبة التأمين الطبي أنك مسؤول عن الدفع. في معظم الحالات، سوف یطلب مکتب الطبیب دفع مبلغ القرض عند موعدك. وعادة ما تكون المدفوعات ثابتة ومتواضعة. على سبيل المثال، قد تكون مسؤولا عن 25 $ كوباي في كل مرة ترى طبيبك العام. ويختلف هذا المبلغ بين خطط التأمين. وفي بعض الحالات، لا يعتبر المبلغ المشترك مبلغا محددا. وبدلا من ذلك، يمكنك أن تدين بنسب مئوية محددة بناء على المبلغ الذي سيتحمله التأمين مقابل الزيارة. على سبيل المثال، قد يكون دفعك المشترك 10٪ من رسوم الزيارة. قد تكون الزيارة الواحدة 90 دولارا. يمكن أن يكون آخر 400 دولار. لهذا السبب، قد يتم تغيير الدفع الخاص بك في كل تعيين. إذا کنت تستخدم موفر خدمة خارج شبکة التأمین المعتمدة الخاصة بك، فقد یکون لدیك دفعة اشتراك مختلفة عنك عند استخدام موفر خدمة موجود في الشبکة.

التأمين المشترك مقابل التأمين المشترك

بعض التأمينات الصحية تحد من النسبة المئوية للمطالبات الطبية التي ستغطيها. أنت مسؤول عن النسبة المتبقية. ويسمى هذا المبلغ

التأمين المشترك

. على سبيل المثال، بمجرد استيفاء الخصم الخاص بك، قد تدفع شركة التأمين الخاصة بك 80 في المئة من نفقات الرعاية الصحية الخاصة بك. ثم ستكون مسؤولا عن النسبة المتبقية البالغة 20 في المائة. وتتراوح قيمة العملات النموذجية بين 20 و 40 في المائة بالنسبة للشخص المؤمن عليه. أنت لا تبدأ في دفع التأمين الخاص بك حتى يتم استيفاء الخصم الخاص بك. إذا كنت تستخدم مزود خارج شبكة التأمين الخاصة بك المعتمدة، قد يكون مبلغ التأمين المشترك الخاص بك مختلفا عما إذا كنت قد استخدمت مزود داخل الشبكة.

خارج الجيب ماكسددوكتيبل مقابل خارج الجيب الحد الأقصى

أقصى من جيبك

هو الأكثر سوف تدفع خلال فترة السياسة. معظم فترات السياسة هي سنة واحدة. بمجرد وصولك إلى أقصى حد ممكن، ستدفع خطة التأمين جميع النفقات الإضافية بنسبة 100 بالمائة.

خصمك هو جزء من جيبك الأقصى. أي دفعات أو عملات يتم إدراجها أيضا في أقصى قدر من جيبك. الحد الأقصى في كثير من الأحيان لا تحسب الأقساط وأي نفقات مقدم الخدمة خارج الشبكة. وعادة ما يكون الحد الأقصى من الجيب مرتفع نوعا ما، ويختلف من خطة إلى أخرى.

ارتفاع مقابل مقابل انخفاض الخصومات عالية مقابل مقابل مخططات منخفضة

اكتسبت عالية التأمين، وانخفاض قسط التأمين خطط شعبية في السنوات الأخيرة. تسمح لك خطط التأمين هذه بدفع مبلغ صغير كل شهر في مدفوعات قسط التأمين. النفقات الخاصة بك عند استخدام التأمين الخاص بك، ومع ذلك، غالبا ما تكون أعلى من شخص مع خطة منخفضة خصم. ومن ناحية أخرى، من المرجح أن يكون لدى الشخص الذي لديه خطة ذات خصم منخفض، قسط أعلى ولكن أقل قابل للخصم.

خطط التأمين عالية الخصوم تعمل بشكل جيد للأشخاص الذين يتوقعون القليل جدا من النفقات الطبية. قد تدفع أقل من المال من خلال وجود أقساط منخفضة وخصم نادرا ما تحتاج. الخطط منخفضة الخصومات جيدة للأشخاص الذين يعانون من حالات مزمنة أو الأسر التي تتوقع الحاجة إلى عدة رحلات إلى الطبيب كل عام. هذا يحافظ على التكاليف الأمامية الخاصة بك أقل حتى تتمكن من إدارة النفقات الخاصة بك بسهولة أكبر.

اختيار خطة ما هو الحق القابل للخصم بالنسبة لي؟

الإجابة على هذا السؤال تعتمد إلى حد كبير على عدد الأشخاص الذين تتأمين لهم، مدى نشاطك، وعدد زيارات الطبيب التي تتوقعها في السنة. خطة عالية للخصم كبيرة بالنسبة للأشخاص الذين نادرا ما زيارة الطبيب وترغب في الحد من النفقات الشهرية. إذا اخترت خطة عالية خصم، يجب أن تكون جيدة في توفير المال بحيث كنت على استعداد لدفع أي نفقات طبية مقدما. قد تكون الخطة ذات الخصم المنخفض أفضل لعائلة أكبر تعرف أنها ستزور مكاتب الأطباء بشكل متكرر. هذه الخطط هي أيضا خيار جيد لشخص مع حالة طبية مزمنة. والزيارات المخططة مثل زيارات جيدة، والفحوصات على الحالات المزمنة، أو الاحتياجات الطارئة المتوقعة يمكن أن تضيف بسرعة إذا كنت على خطة عالية خصم. خطة منخفضة خصم يتيح لك إدارة أفضل النفقات الخاصة بك من جيبك. استشر مقدم الخدمة الخاص بك مع مقدم التأمين إذا كنت تحاول اختيار التأمين المناسب لك، قم بزيارة مع مزود التأمين الصحي المحلي. تقدم العديد من الشركات المشورة الإرشادية الفردية لمساعدتك على فهم الخيارات الخاصة بك، وتزن المخاطر الخاصة بك، واختيار خطة هذا هو حق لكم.