سرطان الدم الليمفاوي الحاد في الطفولة (جميع) الأعراض والعلاج

اللوكيميا الحادة في مرحلة الطفولة (ALL) حقائق

• سرطان الدم الليمفاوي الحاد في مرحلة الطفولة (ALL) هو نوع من السرطان يصنع فيه نخاع العظم الكثير من الخلايا الليمفاوية غير الناضجة (نوع من خلايا الدم البيضاء).
• اللوكيميا قد تؤثر على خلايا الدم الحمراء وخلايا الدم البيضاء والصفائح الدموية.
• تؤثر المعالجة السابقة للسرطان وبعض الحالات الوراثية في خطر الإصابة بجميع الطفولة.
• علامات الطفولة تشمل جميعها الحمى والكدمات.
• تُستخدم الاختبارات التي تفحص الدم ونخاع العظام للكشف عن (إيجاد) وتشخيص جميع حالات الطفولة.
• هناك عوامل معينة تؤثر على التشخيص (فرصة الشفاء) وخيارات العلاج.

سرطان الدم الليمفاوي الحاد في مرحلة الطفولة (ALL) هو نوع من السرطان يصنع فيه نخاع العظم عددًا كبيرًا من الخلايا الليمفاوية غير الناضجة (نوع من خلايا الدم البيضاء).

سرطان الدم الليمفاوي الحاد في مرحلة الطفولة (وتسمى أيضًا الكل أو سرطان الدم الليمفاوي الحاد) هو سرطان الدم ونخاع العظام. عادة ما يزداد هذا النوع من السرطان سوءًا إذا لم يتم علاجه.

كل شيء هو أكثر أنواع السرطان شيوعا عند الأطفال.

اللوكيميا قد تصيب خلايا الدم الحمراء وخلايا الدم البيضاء والصفائح الدموية.

في الطفل السليم ، يصنع نخاع العظم خلايا جذعية للدم (خلايا غير ناضجة) تصبح خلايا دم ناضجة مع مرور الوقت. قد تصبح الخلية الجذعية في الدم خلية جذعية نقيية أو خلية جذعية لمفاوية.

تصبح الخلايا الجذعية النخاعية أحد ثلاثة أنواع من خلايا الدم الناضجة:

• خلايا الدم الحمراء التي تحمل الأكسجين والمواد الأخرى لجميع أنسجة الجسم.
• الصفائح الدموية التي تشكل جلطات الدم لوقف النزيف.
• خلايا الدم البيضاء التي تحارب العدوى والمرض.

تصبح الخلية الجذعية اللمفاوية خلية ليمفاوية ثم واحدة من ثلاثة أنواع من الخلايا اللمفاوية (خلايا الدم البيضاء):

• الخلايا الليمفاوية B التي تصنع الأجسام المضادة للمساعدة في مكافحة العدوى.
• الخلايا اللمفاوية التائية التي تساعد الخلايا اللمفية البائية على تكوين الأجسام المضادة التي تساعد في مكافحة العدوى.
• الخلايا القاتلة الطبيعية التي تهاجم الخلايا السرطانية والفيروسات.

في الطفل المصاب بالكل ، تصبح العديد من الخلايا الجذعية خلايا ليمفاوية ، أو خلايا ليمفاوية ب ، أو الخلايا اللمفاوية التائية. الخلايا لا تعمل مثل الخلايا اللمفاوية الطبيعية وليست قادرة على محاربة العدوى بشكل جيد للغاية. هذه الخلايا هي خلايا سرطان (سرطان الدم). أيضًا ، نظرًا لزيادة عدد خلايا سرطان الدم في النخاع العظمي والنخاع العظمي ، هناك مساحة أقل لخلايا الدم البيضاء السليمة وخلايا الدم الحمراء والصفائح الدموية. قد يؤدي ذلك إلى الإصابة بفقر الدم ونزيف سهل.

العلاج السابق للسرطان وبعض الحالات الوراثية تؤثر على خطر الإنجاب.

يسمى أي شيء يزيد من خطر الإصابة بمرض عامل خطر. وجود عامل خطر لا يعني أنك ستصاب بالسرطان ؛ عدم وجود عوامل خطر لا يعني أنك لن تصاب بالسرطان. تحدث إلى طبيب طفلك إذا كنت تعتقد أن طفلك قد يكون في خطر.

عوامل الخطر المحتملة للجميع تشمل ما يلي:

• التعرض للأشعة السينية قبل الولادة.
• التعرض للإشعاع.
• العلاج الماضي مع العلاج الكيميائي.
• وجود حالات وراثية معينة ، مثل:
  • متلازمة داون.
  • الورم العصبي الليفي من النوع 1.
  • متلازمة بلوم.
  • فانتكوني فقر الدم.
  • ترنح توسع الشعيرات.
  • متلازمة لي فراوميني.
  • عدم إصلاح إصلاح عدم التوافق الدستوري (طفرات في بعض الجينات التي تمنع الحمض النووي من إصلاح نفسه ، مما يؤدي إلى نمو السرطان في سن مبكرة).
• وجود بعض التغييرات في الكروموسومات أو الجينات.

علامات الطفولة جميعها تشمل الحمى والكدمات.

قد تحدث هذه الأعراض وغيرها من الأعراض والأعراض بسبب الطفولة ALL أو حالات أخرى. تحقق مع طبيب طفلك إذا كان طفلك لديه أي مما يلي:

• حمة.
• من السهل كدمات أو نزيف.
• Petechiae (بقع مسطحة ، شديدة الدقة ، داكنة اللون تحت الجلد ناتجة عن النزيف).
• ألم في العظام أو المفاصل.
• كتل غير مؤلمة في الرقبة أو الإبط أو المعدة أو الفخذ.
• ألم أو شعور بالامتلاء تحت الأضلاع.
• ضعف ، شعور بالتعب ، أو شاحب.
• فقدان الشهية.

تستخدم الاختبارات التي تفحص الدم ونخاع العظام للكشف (البحث) وتشخيص الطفولة.

يمكن استخدام الاختبارات والإجراءات التالية لتشخيص الطفولة ALL ومعرفة ما إذا كانت خلايا سرطان الدم قد انتشرت إلى أجزاء أخرى من الجسم مثل الدماغ أو الخصيتين:

• الفحص البدني والتاريخ : فحص للجسم للتحقق من علامات الصحة العامة ، بما في ذلك التحقق من علامات المرض ، مثل الكتل أو أي شيء آخر يبدو غير عادي. كما سيتم تناول تاريخ من العادات الصحية للمريض والأمراض والعلاجات السابقة.
• استكمال تعداد الدم (CBC) مع الفارق : إجراء يتم فيه سحب عينة من الدم والتحقق مما يلي:
  • عدد خلايا الدم الحمراء والصفائح الدموية.
  • عدد ونوع خلايا الدم البيضاء.
  • كمية الهيموغلوبين (البروتين الذي يحمل الأكسجين) في خلايا الدم الحمراء.
  • الجزء من العينة يتكون من خلايا الدم الحمراء.
• دراسات كيمياء الدم : إجراء يتم فيه فحص عينة دم لقياس كميات بعض المواد التي تطلق في الدم بواسطة الأعضاء والأنسجة في الجسم. كمية غير عادية (أعلى أو أقل من المعتاد) من مادة يمكن أن تكون علامة على المرض.
• طموح نخاع العظم وخزعة : إزالة نخاع العظم والدم وقطعة صغيرة من العظام عن طريق إدخال إبرة مجوفة في عظم الورك أو عظم الصدر. يستعرض أخصائي علم الأمراض نخاع العظم والدم والعظام تحت المجهر للبحث عن علامات السرطان.

تتم الاختبارات التالية على الدم أو نسيج النخاع العظمي الذي تتم إزالته:

• التحليل الوراثي الخلوي : اختبار مختبري يتم فيه عرض الخلايا الموجودة في عينة من الدم أو النخاع العظمي تحت المجهر للبحث عن تغييرات معينة في الكروموسومات للخلايا اللمفاوية. على سبيل المثال ، في فيلادلفيا كروموسوم إيجابي ، جزء من كروموسوم واحد تبديل الأماكن مع جزء من كروموسوم آخر. وهذا ما يسمى "كروموسوم فيلادلفيا".
• النمط المناعي : اختبار مختبري يتم فيه فحص مستضدات أو علامات على سطح خلايا الدم أو نخاع العظم لمعرفة ما إذا كانت الخلايا اللمفاوية أو خلايا النخاع الشوكي. إذا كانت الخلايا اللمفاوية الخبيثة (السرطان) ، يتم فحصها لمعرفة ما إذا كانت الخلايا اللمفاوية ب أو الخلايا اللمفاوية التائية.
• البزل القطني : إجراء يستخدم لجمع عينة من السائل النخاعي (CSF) من العمود الفقري. يتم ذلك عن طريق وضع إبرة بين عظمتين في العمود الفقري وفي CSF حول الحبل الشوكي وإزالة عينة من السائل. يتم فحص عينة من CSF تحت المجهر بحثًا عن علامات على أن خلايا سرطان الدم قد انتشرت إلى الدماغ والحبل الشوكي. ويسمى هذا الإجراء أيضًا LP أو الصنبور الشوكي.
  يتم هذا الإجراء بعد تشخيص سرطان الدم لمعرفة ما إذا كانت خلايا سرطان الدم قد انتشرت إلى الدماغ والحبل الشوكي. يتم إعطاء العلاج الكيميائي داخل القراب بعد إزالة عينة السائل لعلاج أي من خلايا سرطان الدم التي قد تنتشر إلى الدماغ والحبل الشوكي.
• الأشعة السينية للصدر : الأشعة السينية للأعضاء والعظام داخل الصدر. الأشعة السينية هي نوع من شعاع الطاقة الذي يمكن أن يمر عبر الجسم وعلى الفيلم ، مما يجعل صورة للمناطق داخل الجسم. يتم إجراء الأشعة السينية للصدر لمعرفة ما إذا كانت خلايا اللوكيميا قد شكلت كتلة في منتصف الصدر.

بعض العوامل تؤثر على التشخيص (فرصة الشفاء) وخيارات العلاج.

يعتمد التشخيص (فرصة الشفاء) على:

• كيف بسرعة وكيف انخفاض عدد خلايا سرطان الدم ينخفض ​​بعد الشهر الأول من العلاج.
• العمر في وقت التشخيص والجنس والعرق والخلفية العرقية.
• عدد خلايا الدم البيضاء في الدم في وقت التشخيص.
• سواء بدأت خلايا سرطان الدم من الخلايا اللمفاوية ب أو الخلايا اللمفاوية التائية.
• ما إذا كانت هناك بعض التغييرات في الكروموسومات أو جينات الخلايا اللمفاوية المصابة بالسرطان.
• ما إذا كان الطفل يعاني من متلازمة داون.
• ما إذا كانت خلايا سرطان الدم موجودة في السائل النخاعي.
• وزن الطفل في وقت التشخيص وأثناء العلاج.

تعتمد خيارات العلاج على:

• سواء بدأت خلايا سرطان الدم من الخلايا اللمفاوية ب أو الخلايا اللمفاوية التائية.
• ما إذا كان الطفل يعاني من مخاطر معيارية أو شديدة الخطورة أو شديد الخطورة.
• عمر الطفل في وقت التشخيص.
• ما إذا كانت هناك بعض التغييرات في كروموسومات الخلايا اللمفاوية ، مثل كروموسوم فيلادلفيا.
• ما إذا كان الطفل قد عولج بالمنشطات قبل بدء العلاج التعريفي.
• كيف بسرعة وكيف انخفاض عدد خلايا سرطان الدم يسقط أثناء العلاج.

بالنسبة إلى سرطان الدم الذي ينتكس (يعود) بعد العلاج ، تعتمد خيارات التشخيص والعلاج جزئيًا على ما يلي:

• كم من الوقت بين وقت التشخيص وعندما يعود سرطان الدم؟
• ما إذا كان سرطان الدم يعود في نخاع العظام أو في أجزاء أخرى من الجسم.

في مرحلة الطفولة ، تستخدم مجموعات المخاطر للتخطيط للعلاج.

هناك ثلاث مجموعات خطر في الطفولة ALL. يتم وصفها كـ:

• الخطر القياسي (المنخفض): يشمل الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين عام واحد وأقل من 10 سنوات والذين لديهم عدد خلايا دم بيضاء أقل من 50000 / ميكرولتر في وقت التشخيص.
• عالية الخطورة: تشمل الأطفال 10 سنوات فأكثر و / أو الأطفال الذين لديهم عدد خلايا دم بيضاء يصل إلى 50000 / ميكرولتر أو أكثر في وقت التشخيص.
• مخاطرة كبيرة للغاية: تشمل الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 1 سنة ، والأطفال الذين يعانون من بعض التغييرات في الجينات ، والأطفال الذين لديهم استجابة بطيئة للعلاج الأولي ، والأطفال الذين لديهم علامات الإصابة بسرطان الدم بعد الأسابيع الأربعة الأولى من العلاج.

تشمل العوامل الأخرى التي تؤثر على مجموعة المخاطر ما يلي:

• سواء بدأت خلايا سرطان الدم من الخلايا اللمفاوية ب أو الخلايا اللمفاوية التائية.
• ما إذا كانت هناك بعض التغييرات في الكروموسومات أو جينات الخلايا اللمفاوية.
• كيف بسرعة وكيف انخفاض عدد خلايا سرطان الدم ينخفض ​​بعد العلاج الأولي.
• ما إذا كانت خلايا سرطان الدم موجودة في السائل النخاعي في وقت التشخيص.

من المهم أن تعرف مجموعة الخطر من أجل التخطيط للعلاج. عادة ما يتلقى الأطفال الذين يعانون من درجة عالية من الخطورة أو شديدة الخطورة جميع الأدوية المضادة للسرطان و / أو جرعات أعلى من الأدوية المضادة للسرطان من الأطفال الذين يعانون من خطر ALL-

الطفولة الانتكاسية - كل ما سبق هو السرطان الذي عاد بعد علاجه.

قد يعود سرطان الدم في الدم ونخاع العظام أو المخ أو النخاع الشوكي أو الخصيتين أو أجزاء أخرى من الجسم.

الطفولة المقاومة للحرارة جميعها سرطان لا يستجيب للعلاج.

هناك أنواع مختلفة من علاج سرطان الدم الليمفاوي الحاد في مرحلة الطفولة (ALL).

تتوفر أنواع مختلفة من العلاج للأطفال الذين يعانون من سرطان الدم الليمفاوي الحاد (ALL). بعض العلاجات قياسية (العلاج المستخدم حاليًا) ، ويتم اختبار بعضها في التجارب السريرية. تجربة علاج سريرية هي دراسة بحثية تهدف إلى المساعدة في تحسين العلاجات الحالية أو الحصول على معلومات حول علاجات جديدة لمرضى السرطان. عندما تظهر التجارب السريرية أن العلاج الجديد أفضل من العلاج القياسي ، فقد يصبح العلاج الجديد هو العلاج القياسي.

نظرًا لأن السرطان لدى الأطفال أمر نادر الحدوث ، فيجب مراعاة المشاركة في التجربة السريرية. بعض التجارب السريرية مفتوحة فقط للمرضى الذين لم يبدأوا العلاج.

يجب أن يعالج الأطفال مع الجميع علاجهم بواسطة فريق من الأطباء الخبراء في علاج سرطان الدم لدى الأطفال.

سيشرف على العلاج طبيب الأورام للأطفال ، وهو طبيب متخصص في علاج الأطفال المصابين بالسرطان. يعمل أخصائي الأورام للأطفال مع غيرهم من المتخصصين في صحة الأطفال الذين هم خبراء في علاج الأطفال الذين يعانون من سرطان الدم والمتخصصين في بعض مجالات الطب. قد يشمل هؤلاء المتخصصين التاليين:

• طبيب الأطفال.
• أمراض الدم.
• الأورام الطبية.
• جراح الأطفال.
• الإشعاع الأورام.
• أعصاب.
• الطبيب الشرعي.
• الأشعة.
• أخصائي ممرضة أطفال.
• عامل اجتماعي.
• أخصائي إعادة تأهيل.
• الطبيب النفسي.
• أخصائي حياة الطفل.

يعطى العلاج لقتل خلايا اللوكيميا التي انتشرت أو قد تنتشر إلى الدماغ أو النخاع الشوكي أو الخصيتين.

يسمى العلاج لقتل خلايا سرطان الدم أو منع انتشار خلايا سرطان الدم إلى الدماغ والحبل الشوكي (الجهاز العصبي المركزي ؛ الجهاز العصبي المركزي) العلاج الموجه CNS. يمكن استخدام العلاج الكيميائي لعلاج خلايا اللوكيميا التي انتشرت أو قد تنتشر إلى المخ والحبل الشوكي. لأن الجرعات القياسية من العلاج الكيميائي قد لا تصل إلى خلايا سرطان الدم في الجهاز العصبي المركزي ، فإن الخلايا قادرة على الاختباء في الجهاز العصبي المركزي. العلاج الكيميائي الجهازي المعطى بجرعات عالية أو العلاج الكيميائي داخل القشرة (في السائل النخاعي) قادر على الوصول إلى خلايا سرطان الدم في الجهاز العصبي المركزي. في بعض الأحيان يتم إعطاء العلاج الإشعاعي الخارجي للدماغ.

يتم إعطاء هذه العلاجات بالإضافة إلى العلاج الذي يستخدم لقتل خلايا سرطان الدم في بقية الجسم. جميع الأطفال الذين يعانون من ALL يتلقون العلاج الموجه من الجهاز العصبي المركزي كجزء من العلاج التعريفي والعلاج التوحيد / تكثيف وأحيانا أثناء العلاج الصيانة.

إذا انتشرت خلايا اللوكيميا في الخصيتين ، فإن العلاج يشمل جرعات عالية من العلاج الكيميائي النظامي وفي بعض الأحيان العلاج الإشعاعي.

يتم اختبار أنواع جديدة من العلاج في التجارب السريرية.

يصف هذا القسم الملخص العلاجات التي يتم دراستها في التجارب السريرية. قد لا أذكر كل معاملة جديدة قيد الدراسة.

مستضد مستضد الخيول (CAR) العلاج بالخلايا التائية

العلاج بالخلايا التائية CAR هو نوع من العلاج المناعي الذي يغير خلايا T المريض (نوع من خلايا الجهاز المناعي) بحيث يهاجمون بعض البروتينات على سطح الخلايا السرطانية. تؤخذ الخلايا التائية من المريض وتضاف مستقبلات خاصة إلى سطحها في المختبر. تسمى الخلايا المتغيرة خلايا مستقبلات مستضد الخيمري (CAR). تزرع خلايا CAR T في المختبر وتُعطى للمريض عن طريق الحقن. تتضاعف خلايا CAR T في دم المريض وتهاجم الخلايا السرطانية. تتم دراسة العلاج بالخلايا التائية CAR في علاج الطفولة ، كل ما حدث هو تراجع مرة أخرى.

قد يرغب المرضى في التفكير في المشاركة في تجربة سريرية.

بالنسبة لبعض المرضى ، قد تكون المشاركة في تجربة سريرية هي أفضل خيار للعلاج. التجارب السريرية هي جزء من عملية البحث السرطان. يتم إجراء تجارب سريرية لمعرفة ما إذا كانت علاجات السرطان الجديدة آمنة وفعالة أو أفضل من العلاج القياسي.

تعتمد العديد من العلاجات المعيارية للسرطان اليوم على تجارب سريرية سابقة. قد يتلقى المرضى الذين يشاركون في تجربة سريرية العلاج القياسي أو يكونون من بين أول من يتلقون علاجًا جديدًا.

المرضى الذين يشاركون في التجارب السريرية يساعدون أيضًا في تحسين طريقة علاج السرطان في المستقبل. حتى عندما لا تؤدي التجارب الإكلينيكية إلى علاجات جديدة فعالة ، فإنها غالبًا ما تجيب على أسئلة مهمة وتساعد على المضي قدمًا في البحث.

يمكن للمرضى الدخول في تجارب سريرية قبل أو أثناء أو بعد بدء علاج السرطان.

بعض التجارب السريرية تشمل فقط المرضى الذين لم يتلقوا العلاج بعد. تجارب أخرى تختبر العلاجات للمرضى الذين لم يتحسن سرطانهم. هناك أيضًا تجارب سريرية تختبر طرقًا جديدة لمنع السرطان من التكرار (العودة) أو تقليل الآثار الجانبية لعلاج السرطان.

التجارب السريرية تجري في أجزاء كثيرة من البلاد.

قد تكون هناك حاجة إلى اختبارات المتابعة.

قد تتكرر بعض الاختبارات التي أجريت لتشخيص السرطان أو لاكتشاف مرحلة السرطان. سيتم تكرار بعض الاختبارات لمعرفة مدى نجاح العلاج. قد تعتمد القرارات المتعلقة بما إذا كنت تريد الاستمرار في العلاج أو تغييره أو إيقافه على نتائج هذه الاختبارات.

سيستمر إجراء بعض الاختبارات من وقت لآخر بعد انتهاء العلاج. يمكن أن تظهر نتائج هذه الاختبارات ما إذا كانت حالتك قد تغيرت أو ما إذا كان السرطان قد تكرر (رجوع). تسمى هذه الاختبارات أحيانًا اختبارات المتابعة أو الفحوصات.

يتم إجراء طموح ونخاع العظام خلال جميع مراحل العلاج لمعرفة مدى نجاح العلاج.

خيارات العلاج للطفولة سرطان الدم الليمفاوي الحاد

سرطان الدم الليمفاوي الحاد الذي تم تشخيصه حديثًا (خطر قياسي)

يشمل علاج سرطان الدم الليمفاوي الحاد في المرحلة المعيارية للخطر في جميع مراحل تحريض المغفرة والتوحيد / التكثيف والصيانة مراحل الجمع بين العلاج الكيميائي. عندما يكون الأطفال في مغفرة بعد العلاج تحريض مغفرة ، قد يتم زرع الخلايا الجذعية باستخدام الخلايا الجذعية من متبرع. عندما لا يكون الأطفال في مغفرة بعد العلاج التعريفي مغفرة ، وعادة ما يكون العلاج الإضافي نفس المعاملة التي تعطى للأطفال الذين يعانون من ALL عالية المخاطر.

يتم إعطاء العلاج الكيميائي داخل القشرة لمنع انتشار خلايا سرطان الدم إلى المخ والحبل الشوكي.

تشمل العلاجات التي تجري دراستها في التجارب السريرية للمخاطر القياسية جميعها أنظمة علاج كيميائي جديدة.

سرطان الدم الليمفاوي الحاد الذي تم تشخيصه حديثًا (مخاطر عالية)

يتضمن علاج سرطان الدم الليمفاوي الحاد في مرحلة الطفولة الشديدة الخطورة (ALL) أثناء مراحل الاستقراء والتوحيد / التكثيف والصيانة مراحل الجمع بين العلاج الكيميائي. يتم إعطاء الأطفال في المجموعة ALL عالية الخطورة المزيد من الأدوية المضادة للسرطان وجرعات أعلى من الأدوية المضادة للسرطان ، خاصة أثناء مرحلة التوحيد / التكثيف ، مقارنة بالأطفال في المجموعة ذات المخاطر القياسية.

يتم إعطاء العلاج الكيميائي داخل الجسم والجهاز لمنع أو علاج انتشار خلايا سرطان الدم إلى المخ والحبل الشوكي. في بعض الأحيان يتم إعطاء العلاج الإشعاعي للدماغ.

تشمل العلاجات التي تجري دراستها في تجارب سريرية عالية المخاطر جميعها أنظمة علاج كيميائي جديدة مع أو بدون علاج مستهدف أو زرع خلايا جذعية.

سرطان الدم الليمفاوي الحاد الذي تم تشخيصه حديثًا (مخاطر عالية جدًا)

يشمل علاج سرطان الدم الليمفاوي الحاد شديد الخطورة في مرحلة الطفولة (ALL) أثناء مراحل الاستقراء ، والتوحيد / التكثيف ، ومراحل الصيانة دائماً الجمع بين العلاج الكيميائي. يحصل الأطفال في المجموعة ALL شديدة الخطورة على أدوية مضادة للسرطان أكثر من الأطفال في المجموعة شديدة الخطورة. ليس من الواضح ما إذا كانت عملية زرع الخلايا الجذعية أثناء مغفرة الأولى ستساعد الطفل على العيش لفترة أطول.

يتم إعطاء العلاج الكيميائي داخل الجسم والجهاز لمنع أو علاج انتشار خلايا سرطان الدم إلى المخ والحبل الشوكي. في بعض الأحيان يتم إعطاء العلاج الإشعاعي للدماغ.

تشمل العلاجات التي تجري دراستها في تجارب سريرية شديدة الخطورة جميعها أنظمة علاج كيميائي جديدة مع أو بدون علاج موجه.

سرطان الدم الليمفاوي الحاد الذي تم تشخيصه حديثاً (مجموعات خاصة)

تي خلية طفولة سرطان الدم الليمفاوي الحاد

إن علاج سرطان الدم الليمفاوي الحاد في مرحلة الطفولة التائية (T) في مرحلة الطفولة الحثية والتوحيد / التكثيف ومراحل الصيانة يشمل دائمًا الجمع بين العلاج الكيميائي. يُعطى الأطفال المصابون بـ T-cell ALL المزيد من العقاقير المضادة للسرطان وجرعات أعلى من الأدوية المضادة للسرطان مقارنة بالأطفال في مجموعة المخاطر القياسية المشخصة حديثًا.

يتم إعطاء العلاج الكيميائي داخل الجسم والجهاز لمنع انتشار خلايا سرطان الدم إلى الدماغ والحبل الشوكي. في بعض الأحيان يتم إعطاء العلاج الإشعاعي للدماغ.

تشمل العلاجات التي تجري دراستها في التجارب السريرية لخلايا T-ALL عوامل جديدة مضادة للسرطان ونظم العلاج الكيميائي مع أو بدون علاج موجه.

الرضع مع الجميع

تتضمن معالجة الرضع الذين يعانون من الكل أثناء مراحل الاستقراء والتوحيد / التكثيف والصيانة مراحل العلاج الكيميائي المركب. يتم إعطاء الأطفال الذين يعانون من ALL أدوية مختلفة مضادة للسرطان وجرعات أعلى من الأدوية المضادة للسرطان مقارنة بالأطفال في عمر سنة وما فوق في المجموعة المعرضة للخطر. ليس من الواضح ما إذا كانت عملية زرع الخلايا الجذعية أثناء مغفرة الأولى ستساعد الطفل على العيش لفترة أطول.

يتم إعطاء العلاج الكيميائي داخل الجسم والجهاز لمنع انتشار خلايا سرطان الدم إلى الدماغ والحبل الشوكي.

تشمل العلاجات التي تجري دراستها في التجارب السريرية للرضع المصابين بـ ALL ما يلي:

• تجربة سريرية للعلاج الكيميائي تليها عملية زرع خلايا جذعية متبرع بها للرضع الذين يعانون من بعض التغييرات الجينية.

الأطفال 10 سنوات وكبار السن والمراهقين مع الجميع

تتضمن معالجة الكل في الأطفال والمراهقين (10 سنوات فأكثر) خلال مراحل الحث ، الدمج / التكثيف ، ومراحل الصيانة دائمًا الجمع بين العلاج الكيميائي. يتم إعطاء الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 10 سنوات والمراهقين الذين يعانون من ALL المزيد من الأدوية المضادة للسرطان والجرعات الأعلى من الأدوية المضادة للسرطان مقارنة بالأطفال في المجموعة المعرضة للخطر.

يتم إعطاء العلاج الكيميائي داخل الجسم والجهاز لمنع انتشار خلايا سرطان الدم إلى الدماغ والحبل الشوكي. في بعض الأحيان يتم إعطاء العلاج الإشعاعي للدماغ.

تشمل العلاجات التي تجري دراستها في تجارب سريرية للأطفال من عمر 10 سنوات وما فوق والمراهقين الذين يعانون من الكل عوامل جديدة مضادة للسرطان ونظم العلاج الكيميائي مع أو بدون علاج موجه.

فيلادلفيا كروموسوم-إيجابي ALL

قد تشمل معالجة مرحلة الطفولة الإيجابية لفيلادلفيا كروموسوم أثناء مراحل الاستقراء والتوحيد / التكثيف والصيانة ما يلي:

• الجمع بين العلاج الكيميائي والعلاج الموجه مع مثبطات التيروزين كيناز (imatinib mesylate) مع أو بدون عملية زرع الخلايا الجذعية باستخدام الخلايا الجذعية من متبرع.

حرارية الطفولة سرطان الدم الليمفاوي الحاد

لا يوجد علاج قياسي لعلاج سرطان الدم الليمفاوي الحاد في مرحلة الطفولة (ALL).

بعض العلاجات التي تجري دراستها في التجارب السريرية للطفولة المقاومة للحرارة تشمل:

• العلاج الموجه (blinatumomab أو inotuzumab).
• مستقبلات مستضد الخيول (CAR) العلاج بالخلايا التائية.

انتكاسة الطفولة اللوكيميا اللمفاوية الحادة

قد يشمل العلاج القياسي لسرطان الدم اللمفاوي الحاد في مرحلة الطفولة (ALL) الذي يعود إلى النخاع العظمي ما يلي:

• الجمع بين العلاج الكيميائي.
• العلاج الكيميائي مع أو بدون تشعيع كامل الجسم يتبعه زرع الخلايا الجذعية ، وذلك باستخدام الخلايا الجذعية من متبرع.

قد يتضمن العلاج المعياري لسرطان الدم اللمفاوي الحاد في مرحلة الطفولة (ALL) الذي يعود خارج نخاع العظام ما يلي:

• العلاج الكيميائي النظامي والعلاج الكيميائي داخل الكبد مع العلاج الإشعاعي للمخ و / أو الحبل الشوكي للسرطان الذي يعود في الدماغ والحبل الشوكي فقط.
• الجمع بين العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي للسرطان الذي يعود في الخصيتين فقط.
• زرع الخلايا الجذعية للسرطان الذي تكررت في الدماغ و / أو الحبل الشوكي.

بعض العلاجات التي تجري دراستها في التجارب السريرية للطفولة المنتقاة ALL تشمل:

• عقاقير جديدة مضادة للسرطان والعلاج الكيميائي المركب الجديد.
• الجمع بين العلاج الكيميائي وأنواع جديدة من العلاجات المستهدفة (blinatumomab أو inotuzumab).
• مستقبلات مستضد الخيول (CAR) العلاج بالخلايا التائية.

قد يكون لدى الأطفال والمراهقين آثار جانبية مرتبطة بالعلاج تظهر بعد شهور أو سنوات من علاج سرطان الدم الليمفاوي الحاد.

تعد اختبارات المتابعة المنتظمة مهمة جدًا. يمكن أن يسبب العلاج آثارًا جانبية لفترة طويلة بعد انتهائه. وتسمى هذه الآثار المتأخرة.

قد تشمل الآثار المتأخرة لعلاج السرطان:

• المشكلات الجسدية ، بما في ذلك مشاكل في القلب والأوعية الدموية والكبد والعظام والخصوبة. عندما يتم إعطاء ديكسرازوكسين مع أدوية العلاج الكيميائي التي تسمى الأنثراسيكلين ، فإن خطر التعرض لآثار القلب المتأخرة يكون أقل.
• التغييرات في المزاج ، والمشاعر ، والتفكير ، والتعلم ، أو الذاكرة. الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 4 سنوات والذين تلقوا العلاج الإشعاعي للدماغ أكثر عرضة لخطر هذه الآثار.
• السرطانات الثانية (أنواع جديدة من السرطان) أو حالات أخرى ، مثل أورام المخ وسرطان الغدة الدرقية وسرطان الدم النخاعي الحاد ومتلازمة خلل التنسج النخاعي.

يمكن علاج بعض الآثار المتأخرة أو السيطرة عليها. من المهم التحدث مع أطباء طفلك حول الآثار المتأخرة المحتملة الناجمة عن بعض العلاجات.

علاج الطفولة جميعها عادة ثلاث مراحل.

تتم معالجة الطفولة جميعها على مراحل:

• تحريض مغفرة: هذه هي المرحلة الأولى من العلاج. الهدف هو قتل خلايا اللوكيميا في الدم ونخاع العظام. هذا يضع اللوكيميا في مغفرة.
• الدمج / التكثيف: هذه هي المرحلة الثانية من العلاج. يبدأ بمجرد سرطان الدم في مغفرة. الهدف من التوحيد / تكثيف العلاج هو قتل أي خلايا سرطان دم تبقى في الجسم وقد تسبب انتكاسة.
• الصيانة: هذه هي المرحلة الثالثة من العلاج. والهدف من ذلك هو قتل أي خلايا سرطان الدم المتبقية التي قد تنمو وتسبب الانتكاس. غالبًا ما تُعطى علاجات السرطان بجرعات أقل من تلك المستخدمة خلال مرحلتي التحريض والتوحيد / التكثيف. إن عدم تناول الأدوية كما طلب الطبيب أثناء العلاج الصيانة يزيد من فرصة عودة السرطان. وهذا ما يسمى أيضا مرحلة العلاج المستمر.

يتم استخدام أربعة أنواع من العلاج القياسي:

العلاج الكيميائي

العلاج الكيميائي هو علاج للسرطان يستخدم العقاقير لوقف نمو الخلايا السرطانية ، إما عن طريق قتل الخلايا أو عن طريق منعها من الانقسام. عندما يتم أخذ العلاج الكيميائي عن طريق الفم أو عن طريق الحقن في الوريد أو العضلات ، فإن الأدوية تدخل مجرى الدم ويمكن أن تصل إلى الخلايا السرطانية في جميع أنحاء الجسم (العلاج الكيميائي النظامي). عندما يتم وضع العلاج الكيميائي مباشرة في السائل النخاعي (intrathecal) ، أو عضو ، أو تجويف الجسم مثل البطن ، فإن الأدوية تؤثر بشكل رئيسي على الخلايا السرطانية في تلك المناطق (العلاج الكيميائي الإقليمي). الجمع بين العلاج الكيميائي هو العلاج باستخدام أكثر من دواء مضاد للسرطان.

تعتمد طريقة العلاج الكيميائي على مجموعة مخاطر الطفل. الأطفال الذين يعانون من مخاطر عالية - يتلقى جميعهم عقاقير مضادة للسرطان وجرعات أعلى من الأدوية المضادة للسرطان مقارنة بالأطفال الذين يعانون من مخاطر الإصابة بمضادات السرطان. يمكن استخدام العلاج الكيميائي داخل القاع لعلاج الطفولة كل ما قد انتشر ، أو قد ينتشر ، إلى الدماغ والحبل الشوكي.

العلاج الإشعاعي

العلاج الإشعاعي هو علاج للسرطان يستخدم الأشعة السينية عالية الطاقة أو أنواع أخرى من الإشعاع لقتل الخلايا السرطانية أو منعها من النمو. هناك نوعان من العلاج الإشعاعي.

• يستخدم العلاج الإشعاعي الخارجي آلة خارج الجسم لإرسال إشعاع تجاه السرطان.
• يستخدم العلاج الإشعاعي الداخلي مادة مشعة مختومة في الإبر أو البذور أو الأسلاك أو القسطرة الموضوعة مباشرة في السرطان أو بالقرب منه.

تعتمد طريقة العلاج الإشعاعي على نوع السرطان الذي يتم علاجه. يمكن استخدام العلاج الإشعاعي الخارجي لعلاج الطفولة ، كل ما قد انتشر ، أو قد ينتشر ، إلى الدماغ أو الحبل الشوكي أو الخصيتين. ويمكن أيضا أن تستخدم لإعداد نخاع العظام لعملية زرع الخلايا الجذعية.

العلاج الكيميائي مع زرع الخلايا الجذعية

زرع الخلايا الجذعية هو وسيلة لإعطاء جرعات عالية من العلاج الكيميائي وأحيانا تشعيع كامل الجسم ، ثم استبدال الخلايا المكونة للدم التي دمرها علاج السرطان. تتم إزالة الخلايا الجذعية (خلايا الدم غير الناضجة) من الدم أو نخاع العظام لدى المتبرع. بعد تلقي المريض للعلاج ، يتم إعطاء الخلايا الجذعية للجهة المانحة للمريض من خلال التسريب. تنمو هذه الخلايا الجذعية المعاد تكوينها لتصبح (وتستعيد) خلايا دم المريض. لا يجب أن تكون الجهة المانحة للخلايا الجذعية مرتبطة بالمريض.

نادراً ما يتم استخدام زرع الخلايا الجذعية كعلاج أولي للأطفال والمراهقين مع الكل. يتم استخدامه في كثير من الأحيان كجزء من العلاج للجميع الذي ينتكس (يعود بعد العلاج).

العلاج الموجه

العلاج الموجه هو علاج يستخدم عقاقير أو مواد أخرى لتحديد خلايا سرطان معينة ومهاجمتها دون الإضرار بالخلايا الطبيعية.

مثبطات التيروزين كيناز (TKIs) هي أدوية علاجية مستهدفة تمنع الإنزيم ، التيروزين كيناز ، الذي يتسبب في أن تصبح الخلايا الجذعية خلايا دم بيضاء أو انفجارات أكثر مما يحتاجه الجسم. Imatinib mesylate هو TKI يستخدم في علاج الأطفال الذين يعانون من كروموسوم إيجابي الكل في فيلادلفيا. Dasatinib و ruxolitinib هي المعارف التقليدية التي يتم دراستها في علاج ALL عالية المخاطر تم تشخيصها حديثا.

علاج الأجسام المضادة وحيدة النسيلة هو علاج للسرطان يستخدم أجسام مضادة مصنوعة في المختبر ، من نوع واحد من خلايا الجهاز المناعي. يمكن أن تحدد هذه الأجسام المضادة المواد الموجودة على الخلايا السرطانية أو المواد الطبيعية التي قد تساعد خلايا السرطان على النمو. ترتبط الأجسام المضادة بالمواد وتقتل الخلايا السرطانية أو تمنع نموها أو تمنعها من الانتشار. يتم إعطاء الأجسام المضادة وحيدة النسيلة عن طريق التسريب. يمكن استخدامها بمفردها أو لنقل الأدوية أو السموم أو المواد المشعة مباشرة إلى الخلايا السرطانية. Blinatumomab و inotuzumab هي الأجسام المضادة وحيدة النسيلة التي تجري دراستها في علاج الطفولة الحرارية جميع.

كما يتم دراسة أنواع جديدة من العلاجات المستهدفة في علاج الطفولة ALL.