أسباب الشلل الدماغي والأعراض والأنواع والعلاج

ما هي الحقائق التي يجب أن أعرفها عن الشلل الدماغي؟

الشلل الدماغي (CP) هو مصطلح شامل لمجموعة من الاضطرابات التي تؤثر على حركة الجسم ، والتوازن ، والموقف. ترجمة فضفاضة ، والشلل الدماغي يعني "شلل في الدماغ". الشلل الدماغي ناتج عن نمو غير طبيعي أو تلف في جزء أو أكثر من أجزاء الدماغ التي تتحكم في قوة العضلات ونشاط الحركة (الحركة). تظهر العيوب الناتجة أولاً في بداية العمر ، عادةً في الطفولة أو الطفولة المبكرة. الأطفال المصابون بالشلل الدماغي عادة ما يكونون بطيئين في الوصول إلى المعالم التنموية مثل التدحرج والجلوس والزحف والمشي.

من الشائع بين جميع الأفراد المصابين بالشلل الدماغي صعوبة التحكم في العضلات وتنسيقها. هذا يجعل حركات بسيطة للغاية صعبة.

• قد يشتمل الشلل الدماغي على تصلب العضلات (التشنج) ، وضعف العضلات ، الحركات غير المنضبطة ، ومشاكل في الموقف ، التوازن ، التنسيق ، المشي ، الكلام ، البلع ، والعديد من الوظائف الأخرى.
• وغالبا ما يرتبط التخلف العقلي ، والنوبات ، ومشاكل التنفس ، وصعوبات التعلم ، ومشاكل السيطرة على المثانة والأمعاء ، وتشوهات الهيكل العظمي ، وصعوبات الأكل ، ومشاكل الأسنان ، ومشاكل الجهاز الهضمي ، ومشاكل السمع والبصر ، بالشلل الدماغي.
• تختلف شدة هذه المشكلات على نطاق واسع ، من خفيفة للغاية وخفيفة إلى عميقة للغاية.
• قد يتضاءل حجم المشاكل ويتضاءل بمرور الوقت. ومع ذلك ، فإن سبب هذه الحالة ، أي خلل في الدماغ مسؤول عن الشلل الدماغي ، لا يزداد سوءًا بمرور الوقت. ومع ذلك ، قد تظهر الصورة السريرية علامات تدهور مع تقدم العمر.

أنواع الشلل الدماغي هي كما يلي:

• التشنجي (هرمي): زيادة قوة العضلات هي السمة المميزة لهذا النوع. العضلات صلبة (تشنجية) ، والحركات متشنجة أو محرجة. يتم تصنيف هذا النوع من خلال أي جزء من الجسم يتأثر: ألم الفخذ (كلا الساقين) ، أو الشلل النصفي (جانب واحد من الجسم) ، أو الرباعي (كامل الجسم). هذا هو أكثر أنواع CP شيوعًا.
• خلل الحركة (خارج الهرمية): ويشمل ذلك الأنواع التي تؤثر على تنسيق الحركات. هناك نوعان فرعيان.
  • الحثي: لدى الشخص حركات غير منضبطة بطيئة وغليظة. يمكن أن تؤثر الحركات على أي جزء من الجسم ، بما في ذلك الوجه والفم واللسان. حوالي 10٪ إلى 20٪ من حالات الشلل الدماغي من هذا النوع.
  • Ataxic: يؤثر هذا النوع على التوازن والتنسيق. عادة ما يتأثر إدراك العمق. إذا كان الشخص يستطيع المشي ، فمن المحتمل أن يكون المشية غير مستقرة. لديه صعوبة في تحركات سريعة أو تتطلب قدرًا كبيرًا من التحكم ، مثل الكتابة.
• مختلطة: هذا هو خليط من أنواع مختلفة من الشلل الدماغي. مزيج شائع هو التشنجي و الملحد.

كثير من الأفراد المصابين بالشلل الدماغي لديهم ذكاء طبيعي أو أعلى من المتوسط. قد تكون قدرتها على التعبير عن ذكائهم محدودة بسبب صعوبات التواصل. جميع الأطفال المصابين بالشلل الدماغي ، بغض النظر عن مستوى الذكاء ، قادرون على تحسين قدراتهم بشكل كبير من خلال التدخلات المناسبة. يحتاج معظم الأطفال المصابين بالشلل الدماغي إلى رعاية طبية وجسدية كبيرة ، بما في ذلك العلاج البدني والمهني والكلام / البلع.

على الرغم من التقدم في الرعاية الطبية ، لا يزال الشلل الدماغي يمثل مشكلة صحية كبيرة. زاد عدد الأشخاص المصابين بالشلل الدماغي بمرور الوقت. قد يكون هذا بسبب وجود المزيد والمزيد من الأطفال الخدج. في جميع أنحاء العالم ، يعاني حوالي 1.5 إلى أكثر من 4 أطفال لكل 1000 من الشلل الدماغي. يؤثر الشلل الدماغي على الجنسين وعلى كل المجموعات العرقية والاجتماعية الاقتصادية.

ما الذي يسبب الشلل الدماغي؟

ينتج الشلل الدماغي عن تلف أجزاء معينة من الدماغ النامي.

• يمكن أن يحدث هذا الضرر في وقت مبكر من الحمل عندما يبدأ المخ في التكون ، أثناء عملية الولادة أثناء مرور الطفل عبر قناة الولادة ، أو بعد الولادة في السنوات القليلة الأولى من الحياة.
• في كثير من الحالات ، السبب الدقيق لتلف المخ غير معروف على الإطلاق.

في وقت من الأوقات ، تم إلقاء اللوم على مشاكل أثناء الولادة ، وهي عادةً نقص الأكسجين ، بسبب الشلل الدماغي.

• نحن نعرف الآن أن أقل من 10 ٪ من حالات الشلل الدماغي تبدأ أثناء الولادة (فترة ما حول الولادة).
• في الواقع ، التفكير الحالي هو أن حالات الشلل الدماغي تبدأ قبل الولادة (قبل الولادة).
• بعض الحالات تبدأ بعد الولادة (بعد الولادة).
• في جميع الاحتمالات ، تكون العديد من حالات الشلل الدماغي ناتجة عن مجموعة من العوامل السابقة للولادة وما قبل الولادة وبعدها.

عوامل الخطر المرتبطة بالشلل الدماغي تشمل ما يلي:

• العدوى ، واضطراب النوبة ، واضطراب الغدة الدرقية ، و / أو مشاكل طبية أخرى في الأم
• العيوب الخلقية ، وخاصة تلك التي تؤثر على الدماغ أو الحبل الشوكي أو الرأس أو الوجه أو الرئتين أو الأيض
• عدم توافق عامل Rh ، وهو اختلاف في الدم بين الأم والجنين يمكن أن يتسبب في تلف الدماغ في الجنين (لحسن الحظ ، يتم اكتشاف هذا المرض ومعالجته دائمًا لدى النساء اللاتي يتلقين رعاية طبية مناسبة قبل الولادة).
• بعض الحالات الوراثية والجينية
• مضاعفات أثناء المخاض والولادة
• الولادة المبكرة
• انخفاض الوزن عند الولادة (خاصة إذا كان أقل من 2 رطل عند الولادة)
• اليرقان الحاد بعد الولادة
• الولادات المتعددة (التوائم ، الثلاثية)
• نقص الأكسجين (نقص الأكسجين) الذي يصل إلى المخ قبل الولادة أو أثناءها أو بعدها
• تلف الدماغ في وقت مبكر من الحياة ، بسبب العدوى (مثل التهاب السحايا) ، وإصابة الرأس ، ونقص الأكسجين ، أو النزيف

ما هي أعراض الشلل الدماغي؟

عادة ما تكون علامات الشلل الدماغي غير ملحوظة في الطفولة المبكرة ولكنها تصبح أكثر وضوحًا مع نضوج الجهاز العصبي للطفل. العلامات المبكرة تشمل ما يلي:

• معالم متأخرة مثل التحكم في الرأس أو التدحرج أو الوصول بيد واحدة أو الجلوس دون دعم أو الزحف أو المشي
• استمرار "الطفولي" أو "ردود الفعل البدائية" ، والتي تختفي عادة بعد 3 إلى 6 أشهر من الولادة
• تطور اليدين قبل سن 18 شهرًا: يشير ذلك إلى ضعف أو نغمة عضلية غير طبيعية على جانب واحد ، مما قد يكون علامة مبكرة على الإصابة بمرض الشلل الدماغي.

تتراوح المشكلات والإعاقات المرتبطة بالـ CP من خفيفة إلى شديدة للغاية. يرتبط شدتها إلى شدة تلف الدماغ. قد تكون خفية للغاية ، ملحوظة فقط للمهنيين الطبيين ، أو قد تكون واضحة للآباء والأمهات ومقدمي الرعاية الآخرين.

• نغمة العضلات غير الطبيعية: قد تكون العضلات شديدة التصلب (تشنجية) أو مريحة على نحو غير عادي و "مرن". قد تعقد الأطراف في مواقف غير عادية أو محرجة. على سبيل المثال ، قد تتسبب عضلات الساق التشنجية في عبور الساقين في وضع يشبه المقص.
• حركات غير طبيعية: قد تكون الحركات غير متوقعة أو غير متوقعة ، أو بطيئة وتكتل. قد تظهر غير المنضبط أو بدون غرض.
• تشوهات الهيكل العظمي: الأشخاص الذين لديهم شلل دماغي في جانب واحد فقط قد يكون لديهم أقصر أطرافهم على الجانب المصاب. إذا لم يتم تصحيحه عن طريق الجراحة أو الجهاز ، فقد يؤدي ذلك إلى إمالة عظام الحوض والجنف (انحناء العمود الفقري).
• تقلصات المفاصل: قد يصاب الأشخاص الذين يعانون من الشلل الدماغي التشنجي بصلابة شديدة في المفاصل بسبب ضغوط غير متساوية على المفاصل تمارسها عضلات مختلفة النبرة أو القوة.
• التخلف العقلي: يتأثر بعض الأطفال المصابين بالشلل الدماغي ، وإن لم يكن جميعهم ، بالتخلف العقلي. بشكل عام ، كلما كان التخلف أكثر شدة ، زادت الإعاقة بشكل عام.
• المضبوطات: يعاني حوالي ثلث المصابين بالشلل الدماغي من نوبات. قد تظهر النوبات مبكراً في الحياة أو بعد سنوات من تلف الدماغ الذي يسبب الشلل الدماغي. قد يتم إخفاء العلامات الجسدية للنوبات جزئيًا بسبب الحركات غير الطبيعية للشخص المصاب بالشلل الدماغي.
• مشاكل النطق: يتم التحكم في الكلام جزئيًا بواسطة حركات عضلات اللسان والفم والحلق. بعض الأفراد المصابين بالشلل الدماغي غير قادرين على التحكم في هذه العضلات وبالتالي لا يمكنهم التحدث بشكل طبيعي.
• مشاكل البلع: البلع هو وظيفة معقدة للغاية تتطلب تفاعلًا دقيقًا بين العديد من مجموعات العضلات. يعاني الأشخاص المصابون بالشلل الدماغي غير القادرين على التحكم في هذه العضلات من مشاكل في امتصاص اللعاب وتناول الطعام والشرب والسيطرة عليه. قد يسيل لعابه. الخطر الأكبر هو الطموح ، استنشاق رئتي الطعام أو السوائل من الفم أو الأنف. هذا يمكن أن يسبب العدوى أو حتى الاختناق.
• فقدان السمع: إن ضعف السمع الجزئي ليس بالأمر الغريب لدى الأشخاص المصابين بالشلل الدماغي. قد لا يستجيب الطفل للأصوات أو قد يتأخر في الكلام.
• مشاكل في الرؤية: يعاني ثلاثة أرباع المصابين بالشلل الدماغي من الحول ، وهو دخول العين أو الخروج منها. هذا بسبب ضعف العضلات التي تتحكم في حركة العين. هؤلاء الناس غالبا ما تكون قصيرة النظر. إذا لم يتم تصحيحه ، فقد يؤدي الحول إلى مشاكل رؤية أكثر حدة مع مرور الوقت.
• مشاكل الأسنان: الأشخاص الذين يعانون من الشلل الدماغي يميلون إلى أن يكون لديهم تسوس أكثر من المعتاد. هذا ينتج عن كل من العيوب في مينا الأسنان وصعوبات في تنظيف الأسنان.
• مشاكل التحكم في الأمعاء و / أو المثانة: تحدث هذه المشكلات بسبب نقص التحكم في العضلات.

كيفية اختبار الشلل الدماغي

إذا كان الطفل يعاني من مشاكل توحي بالشلل الدماغي ، فسيخضع لتقييم دقيق للغاية. لا يوجد اختبار طبي يؤكد تشخيص الشلل الدماغي. يتم التشخيص على أساس أنواع مختلفة من المعلومات التي يجمعها أخصائي الرعاية الصحية للطفل ، وفي بعض الحالات ، مستشارون آخرون.

• تتضمن هذه المعلومات مقابلة طبية مفصلة حول التواريخ الطبية لكل من أسر الأم والأب ، والمشاكل الطبية للأم قبل الحمل وأثناءه ، بالإضافة إلى سرد تفصيلي للحمل والولادة والولادة (حديثي الولادة).
• سيُطلب من أولياء الأمور ربط المشكلات الطبية والنمو العقلي والجسدي للطفل بالتفصيل.
• قد يطلب من الآباء أسئلة أخرى كذلك. من المهم للغاية الإجابة على جميع الأسئلة بشكل كامل وصادق قدر الإمكان ، لأن الإجابات قد تساعد الطفل.

الدراسات المعملية: قد يتم طلب اختبارات دم وبول مختلفة إذا اشتبه أخصائي الرعاية الصحية لطفلك أن صعوبات الطفل ناتجة عن مشاكل كيميائية أو هرمونية أو استقلابية. قد تكون هناك حاجة إلى تحليل كروموسومات الطفل ، بما في ذلك تحليل النمط النووي واختبار الحمض النووي محددة ، لاستبعاد متلازمة وراثية.

دراسات التصوير: توفر هذه الدراسات صورة للتراكيب داخل الجسم. مثل هذا الاختبار ، عندما يستخدم على الدماغ أو الحبل الشوكي ، غالبا ما يطلق عليه تصوير الأعصاب. هذه الاختبارات ليست ضرورية دائمًا ، ولكن في كثير من الحالات ، قد تساعد في تحديد سبب أو مدى الشلل الدماغي. يجب أن يتم ذلك في أقرب وقت ممكن حتى يمكن البدء فوراً في العلاج المناسب. كثير من الأفراد المصابين بالشلل الدماغي البسيط ليس لديهم تشوهات دماغية واضحة.

• الموجات فوق الصوتية للدماغ: تستخدم الموجات فوق الصوتية موجات صوتية غير ضارة للكشف عن أنواع معينة من التشوهات الهيكلية والتشريحية. على سبيل المثال ، يمكن أن يظهر النزيف (النزيف) في المخ أو الضرر الناجم عن نقص الأكسجين في المخ. غالبًا ما يتم استخدام الموجات فوق الصوتية على المواليد الجدد الذين لا يستطيعون تحمل اختبارات أكثر صرامة مثل الأشعة المقطعية أو التصوير بالرنين المغناطيسي.
• الفحص بالأشعة المقطعية للدماغ: يشبه هذا المسح بالأشعة السينية ولكنه يظهر تفاصيل أكبر ويعطي صورة ثلاثية الأبعاد. وهي تحدد التشوهات والنزيف وبعض التشوهات الأخرى عند الرضع بشكل أكثر وضوحًا من الموجات فوق الصوتية.
• التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ: هذا هو الاختبار المفضل ، لأنه يحدد هياكل الدماغ وتشوهاته بشكل أوضح من أي طريقة أخرى. قد يحتاج الأطفال غير القادرين على البقاء لمدة 45 دقيقة على الأقل إلى استخدام المسكنات لإجراء هذا الاختبار.
• التصوير بالرنين المغناطيسي للحبل الشوكي: قد يكون ذلك ضروريًا عند الأطفال المصابين بالتشنج في الساقين وتفاقم وظائف الأمعاء والمثانة ، مما يشير إلى خلل في الحبل الشوكي. هذه الشذوذات قد تكون أو لا تكون مرتبطة بالشلل الدماغي.

اختبارات أخرى: في ظل ظروف معينة ، قد يرغب أخصائي الرعاية الصحية للطفل في إجراء اختبارات أخرى.

• تخطيط كهربية الدماغ (EEG) مهم في تشخيص اضطرابات النوبات. هناك حاجة إلى مؤشر عال من الشك للكشف عن المضبوطات غير المتشنجة أو المتشنجة إلى الحد الأدنى. يعد هذا سببًا محتملاً للعلاج بمظاهر الشلل الدماغي ، وهو أسهل في العلاج عند علاجه مبكرًا.
• قد تكون دراسات تخطيط كهربية القلب (EMG) ودراسات توصيل الأعصاب (NCS) مفيدة في التمييز بين مرض الشلل الدماغي والاضطرابات العصبية الأخرى.

متى التماس الرعاية الطبية

إذا وُلد طفل قبل الأوان ، وكان وزنه منخفضًا عند الولادة ، أو تعرض لمضاعفات معينة من الحمل أو المخاض أو الولادة ، فسيتم مراقبته بعناية مع مرور الوقت بحثًا عن علامات الإصابة بالشلل الدماغي. أي مما يلي يستدعي زيارة أخصائي الرعاية الصحية للطفل:

• الطفل يعاني من نوبة.
• تبدو حركات الطفل متقلبة بشكل غير عادي أو مفاجئة أو غير منسقة أو بطيئة وتلاوية.
• تبدو عضلات الطفل متوترة بشكل غير عادي أو ، من ناحية أخرى ، يعرج و "مرن".
• لا يطفئ الطفل استجابةً للضوضاء الصاخبة في عمر شهر واحد.
• لا يدير الطفل رأسه نحو الصوت في عمر 4 أشهر.
• لا يتواصل الطفل مع لعبة ما بعمر 4 أشهر.
• الطفل لا يجلس بدون دعم قبل سن 7 أشهر.
• الطفل لا يقول الكلمات حسب عمر 12 شهرًا.
• يصاب الطفل باليسار أو اليمين قبل سن 12 شهرًا.
• الطفل لديه الحول (عين واحدة تحولت إلى الداخل أو الخارج).
• لا يمشي الطفل أو يمشي بمشية شديدة أو غير طبيعية ، مثل المشي في القدم.

هذه ليست سوى بعض الأمثلة الأكثر وضوحًا للمشاكل التي قد تشير إلى الإصابة بالشلل الدماغي. يجب على الوالد التحدث إلى أخصائي الرعاية الصحية للطفل عن أي مشاكل تقترح عدم التحكم في العضلات أو الحركات.

ما هو علاج الشلل الدماغي؟

لا يوجد علاج للشلل الدماغي. مع العلاج المبكر والمستمر ، يمكن تخفيض الإعاقات المرتبطة بالشلل الدماغي. تتوفر العديد من العلاجات المختلفة ، معظمها تحت إشراف أخصائي طبي أو غيره من الحلفاء. ليست كل هذه العلاجات مناسبة لكل شخص مصاب بالشلل الدماغي. يجب تصميم نظام العلاج لفرد معين مع الشلل الدماغي لتلبية احتياجات هذا الفرد. قد يعمل علاج لطفل ولكن ليس لطفل آخر. يعمل الوالدان وفريق رعاية الطفل معًا فقط لاختيار تلك العلاجات التي تقدم بعض الفائدة للطفل.

أدوية الشلل الدماغي

الهدف من العلاج بالعقاقير هو تقليل آثار الشلل الدماغي ومنع المضاعفات. توصف الأدوية للحد من التشنج والحركات غير الطبيعية ومنع النوبات.

تشمل الأدوية المستخدمة لتخفيف التشنج والحركات غير الطبيعية ما يلي:

• عقاقير الدوبامين: تُستخدم هذه الأدوية على نطاق واسع في مرض باركنسون ، وهي تزيد من مستوى مادة كيميائية في الدماغ تسمى الدوبامين. التأثير هو تقليل الصلابة والحركات غير الطبيعية. ومن الأمثلة على ذلك ليفودوبا / كاربيدوبا (Sinemet) وثلاثي هكسيفينيديل (أرتاني).
• إرخاء العضلات: تقلل هذه العوامل من التشنج عن طريق استرخاء العضلات مباشرة. وتشمل الأمثلة باكلوفين (ليوريسال). يمكن أن يؤخذ هذا الدواء كحبة أو يمكن إعطاؤه تلقائيًا عبر مضخة قابلة للزرع.
• البنزوديازيبينات: تعمل هذه العوامل على كيمياء المخ لتهدئة العضلات. الأكثر استخداما من هذه العوامل هو ديازيبام (الفاليوم).
• توكسين البوتولينوم من النوع أ: هذه المادة معروفة على نطاق واسع باسم البوتوكس ®. عند الحقن ، فإنه يسبب شلل عضلي خفيف ويقلل من تقلصات. في الشلل الدماغي ، يتم استخدامه لتقليل تشنج عضلات الذراعين أو الساقين ، مما يحسن من نطاق الحركة والتنقل الكلي. قد يكون هذا مهمًا في السماح للطفل بالتناسب مع تقويم العظام (دعامة أو جبيرة) أو حتى وضعه بشكل مريح على كرسي متحرك. تستمر آثار حقن البوتوكس ® عادةً من 3 إلى 6 أشهر. BOTOX® يساعد العلاجات الأخرى على العمل بشكل أفضل ، مثل العلاج الطبيعي أو صب الطرف. في بعض الحالات ، يمكن أن يؤدي استخدام BOTOX® إلى تأخير الجراحة أو جعل الجراحة غير ضرورية. يعاني بعض الأشخاص من ردود أفعال حساسية تجاه البوتوكس ويجب عليهم الحد من عدد الحقن أو إيقافها تمامًا.

الأدوية المستخدمة لتخفيف النوبات تشمل ما يلي:

• مضادات الاختلاج: توقف هذه العوامل نشاط النوبة بأسرع ما يمكن وتمنع تكرار النوبة. هناك العديد من وكلاء الفرق المتاحة ؛ أنها تختلف في آلية عملها.
• البنزوديازيبينات: غالبًا ما يتم استخدام عوامل مثل الديازيبام لوقف النوبات عندما تكون متكررة أو طويلة.
• النظام الغذائي الكيتون: هو نظام غذائي خاص غني بالدهون ينتج عنه إنتاج فائض من الكيتونات ، والتي تعمل في الدماغ ، ويمكن أن تقلل من عدد النوبات.

علاج الشلل الدماغي الطبي

في حين تساعد علاجات معينة الطفل على تطوير مهارات وقدرات محددة ، فإن الهدف العام للعلاج هو مساعدة الفرد المصاب بالشلل الدماغي على الوصول إلى أكبر إمكاناته جسديًا وعقليًا واجتماعيًا. يتم تحقيق ذلك من خلال مجموعة متنوعة من الأساليب المختلفة التي يديرها فريق من المحترفين. رعاية الأشخاص المصابين بالشلل الدماغي معقدة ، وتتطلب عددًا من الخدمات والمتخصصين المختلفين. في بعض المناطق ، تتوفر الرعاية من خلال عيادة واحدة متعددة التخصصات تشرف على جميع جوانب علاج الطفل.

إعادة التأهيل: قد يشمل برنامج إعادة التأهيل الشامل العلاج الطبيعي ، واستخدام معدات خاصة ، وعلاج التشنج. غالبًا ما يشرف على هذا البرنامج متخصص في طب إعادة التأهيل (يُسمى أحيانًا طبيب فيزيائي).

• يتضمن العلاج الطبيعي التمرينات البدنية والتمارين البدنية وغيرها من الأنشطة التي تطور قوة العضلات والمرونة والتحكم. الهدف هو زيادة الوظيفة وتقليل تقلصات التعطيل. ينصب التركيز على تطوير مهارات محددة مثل رفع الرأس أو الجلوس دون دعم أو المشي. يمكن استخدام المشابك والجبائر والقوالب للمساعدة في الوصول إلى هذه الأهداف.
• تشمل المعدات الخاصة التي قد تكون مفيدة للأشخاص الذين يعانون من CP المشايات وأجهزة تحديد المواقع والكراسي المتحركة المخصصة والدراجات البخارية والدراجة ثلاثية العجلات.
• يمكن علاج التشنج عن طريق الحقن في العضلات أو عن طريق الأدوية. الحد من التشنج يمكن أن يحسن نطاق الحركة ، ويقلل من التشوه ، ويحسن الاستجابة للعلاج المهني والجسدي ، ويؤخر الحاجة إلى الجراحة.

العلاج المهني: يساعد المعالج المهني الفرد على تعلم المهارات الجسدية التي يحتاجها أو يعمل ليكون مستقلاً قدر الإمكان في الحياة اليومية. ومن الأمثلة على ذلك التغذية ، والاستمالة ، وخلع الملابس.

علاج النطق / اللغة: يساعد هذا العلاج الطفل على التغلب على مشاكل الاتصال. يعاني العديد من الأطفال المصابين بالشلل الدماغي من مشاكل في التحدث بسبب ضعف النغمة أو الحركات غير المنضبط في عضلات الفم واللسان. يساعد علاج النطق على تنمية تلك العضلات وتحسين النطق. علاج النطق يفيد أيضًا الأطفال الذين يعانون من ضعف السمع. قد يتمكن الأطفال الذين لا يستطيعون التحدث من الاستفادة من تقنيات الاتصال مثل المزج الصوتي المحوسب.

مشاكل في الرؤية: يتم استشارة طبيب عيون للأطفال الذين يعانون من مشاكل الحول والبصرية.

العلاج الطبي: يشمل العلاج لجميع المشكلات الطبية سواء كانت مرتبطة بالشلل الدماغي أو لا. يمكن دعوة متخصصين مختلفين للتعامل مع مشاكل محددة.

• النوبات: اضطرابات النوبة شائعة عند الأشخاص المصابين بالشلل الدماغي. هذه ليست دائما تسيطر عليها بشكل جيد مع الدواء. يمكن استشارة أخصائي في حالات الجهاز العصبي (طبيب الأعصاب) للمساعدة في اختيار نظام مناسب.
• مشاكل التغذية والجهاز الهضمي: غالبًا ما يعاني الأفراد المصابون بالشلل الدماغي من الجزر المعدي المريئي أو الارتجاع المريئي المعدي المريئي (أعراض الحرقة الشديدة والأعراض المرتبطة به الناتجة عن ارتداد حمض المعدة) وكذلك مشاكل البلع والتغذية. يمكن لفريق مؤلف من طبيب متخصص في أمراض الجهاز الهضمي (أخصائي أمراض الجهاز الهضمي) ، وأخصائي تغذية ، وأخصائي تغذية وبلع أن يقيّم الحالة التغذوية ويعالج المشكلات. يساعد علاج البلع الطفل على تناول الطعام والشراب بشكل مستقل ويساعد على منع الطموح. يجب تخصيص حمية الطفل لاستيعاب قيود البلع. الأطفال الذين يعانون من مشاكل البلع الحادة يحتاجون إلى التغذية من خلال أنبوب.
• مشاكل في التنفس: قد يعاني الأشخاص المصابون بالشلل الدماغي من مشاكل في التنفس لأن العضلات التي تتحكم في توسيع وتقلص الرئتين تكون معاقة. يجب استشارة أخصائي أمراض الرئة (أخصائي أمراض الرئة) لإدارة مرض الرئة الناتج.

الخدمات التعليمية: يواجه العديد من الأطفال المصابين بالشلل الدماغي ، حتى أولئك الذين لديهم ذكاء متوسط ​​أو أعلى من المتوسط ​​، تحديات في العمليات المعرفية مثل التفكير والتعلم والذاكرة. يمكنهم الاستفادة من خدمات أخصائي في صعوبات التعلم.

• يمكن لهؤلاء المتخصصين تحديد صعوبات التعلم الخاصة بالطفل ، وتوجيه التدخلات المبكرة والإعداد للمدرسة ، ومراقبة تقدمه.
• في الولايات المتحدة ، يتم تقديم هذه الخدمات للأطفال الذين تقل أعمارهم عن 3 سنوات عن طريق نظام تدخل مبكر ثابت. سيعمل ممثلو الوكالات المناسبة مع أولياء الأمور لوضع خطة خدمات فردية للأسرة أو IFSP. تصف هذه الخطة احتياجات الطفل والخدمات التي سيحصل عليها الطفل لتلبية تلك الاحتياجات.
• يتم توفير الخدمات التعليمية للأطفال في سن المدرسة من خلال نظام المدارس العامة. سيعمل الموظفون في مدرسة الطفل مع أولياء الأمور لوضع خطة تعليمية فردية للطفل. قد يشمل ذلك خدمات بجانب التدريس في الفصل.

يمكن أن يكون التنقل بين كل هذه الخدمات المختلفة أمرًا صعبًا على الآباء. يمكن أن يقوم أخصائي الرعاية الصحية للطفل بإحالة الوالدين إلى أخصائي اجتماعي طبي يمكنه مساعدتهم في العثور على الخدمات التي يحتاجها أطفالهم والتسجيل فيها.

ما هي جراحة الشلل الدماغي؟

تشمل العمليات المستخدمة في علاج الشلل الدماغي ما يلي.

• بضع جذور الظهر: في هذا الإجراء ، يتم قطع بضع أعصاب محددة عند جذورها حيث تتفرع من الحبل الشوكي. في بعض الأفراد المصابين بالشلل الدماغي ، يعمل هذا بشكل جيد للغاية لتقليل التشنج وتحسين القدرة على الجلوس والوقوف والمشي.
• غرس مضخة باكلوفين: يمكن أن يكون عقار باكلوفين المرخّص للعضلات مفيدًا جدًا في تقليل التشنج لدى بعض الأشخاص المصابين بالشلل الدماغي ، لكنه يعمل بشكل أفضل عندما يتم إعطاؤه باستمرار. يمكن وضع مضخة صغيرة في جدار البطن لتوصيل جرعة مستمرة للعضلات التشنجية للأطراف.
• قد تؤدي الجراحة المجسمة إلى جزء من المخ يتحكم في قوة العضلات وحركتها إلى تحسين الصلابة ، والتخدير ، والارتعاش.
• يمكن للجراحة الترميمية للذراع أن تعيد التوازن العضلي ، وتقلص من التقلصات ، وتثبت المفاصل. هذا يمكن أن يحسن وضع اليد في الفضاء وقدرة مهمة على الفهم ، والإفراج ، والقرصة.
• يمكن تصحيح مشاكل الهيكل العظمي مثل خلع الورك والجنف بالجراحة.
• يمكن تصحيح التشنجات الحادة من خلال عدد من العمليات الجراحية ، بما في ذلك استئصال القولون ، وهي عملية تطويل الأوتار.
• العمليات الجراحية لنوبات الصرع المستعصية: هذه الإجراءات مقبولة الآن بشكل جيد. هناك خبرة كافية في مراكز الصرع بأن الجراحة ، في حالات مختارة ، قد تكون خيارًا ممتازًا.
• يشتمل التحفيز العصبي المهبلي (VNS) على جهاز قابل للزرع يحفز العصب المهبلي في الرقبة. وقد استخدمت هذه الطريقة مع بعض النجاح في اضطرابات الصرع التي هي حرارية للأدوية المضادة للصرع.

علاج آخر للشلل الدماغي

يعاني العديد من الأطفال المصابين بالشلل الدماغي من مشاكل عاطفية أو مشاكل سلوكية أو كليهما. يمكنهم الاستفادة من الجلسات مع طبيب نفساني أو مستشار.

توفر الحواسب الشخصية والتقنيات ذات الصلة فرصًا رائعة للتواصل والتفاعل الاجتماعي والتعليم والترفيه والتوظيف للأشخاص المصابين بالشلل الدماغي.

متابعة الشلل الدماغي

الهدف الشامل للرعاية المستمرة للأفراد المصابين بالشلل الدماغي هو مساعدتهم على الوصول إلى إمكاناتهم الجسدية والعقلية والعاطفية الكاملة. بشكل عام ، يشمل هذا العيش قدر الإمكان في التيار الرئيسي لمجتمعهم وثقافتهم. يميل الأشخاص المصابون بالشلل الدماغي إلى أن يكونوا أكثر سعادة وأكثر إنتاجية عندما يتمكنون من الذهاب إلى المدرسة مع أقرانهم والعمل معهم.

يحتاج الأطفال المصابون بالشلل الدماغي إلى جلسات منتظمة مع أخصائيي العلاج البدني والمهني والكلام / اللغة ، وكذلك الفحوصات المتكررة مع فرقهم الطبية والجراحية. يتم تحديد الجدول الزمني الدقيق للزيارات من خلال شدة حالة الطفل واستجابته للعلاج. تتيح عيادة CP متعددة التخصصات رعاية متكررة وكاملة مع الحد الأدنى من الإزعاج.

كيف تمنع الشلل الدماغي؟

في كثير من الأحيان سبب الشلل الدماغي غير معروف ، ولا يمكن فعل شيء لمنع ذلك. ومع ذلك ، يمكن الوقاية من بعض الأسباب المهمة للشلل الدماغي في العديد من الحالات ، بما في ذلك الولادة المبكرة وانخفاض الوزن عند الولادة والإصابات وإصابات الرأس.

• ابحث عن رعاية مناسبة قبل الولادة في أقرب وقت ممكن خلال فترة الحمل. تقوم العديد من النساء بجدولة زيارة قبل الحمل حتى يمكن إعدادهن بشكل صحيح لحمل صحي. تتوفر الرعاية المناسبة من الأطباء ومساعدي الأطباء والممرضين والممرضات والقابلات الممرضات المعتمدات.
• تجنب استخدام السجائر والكحول والمخدرات غير المشروعة أثناء الحمل ؛ هذه تزيد من خطر الولادة المبكرة.
• الحصبة الألمانية (الحصبة) أثناء الحمل أو مبكرًا في الحياة هي سبب الشلل الدماغي. إن اختبار الحصانة ضد الحصبة الألمانية قبل أن تصبحي امرأة يسمح لها بالتحصين ، مما يحمي كل من المرأة والطفل من الإصابة بهذا المرض المدمر.
• تشمل الرعاية المناسبة قبل الولادة اختبار عامل Rh. يتم التعامل بسهولة مع عدم توافق Rh ولكن يمكن أن يسبب تلف في الدماغ ومشاكل أخرى إذا لم يتم علاجها.
• يمكن أن تمنع اللقاحات الروتينية للأطفال الرضع الالتهابات الخطيرة مثل التهاب السحايا الذي يمكن أن يؤدي إلى الشلل الدماغي.
• تأكد من أن الطفل مقيد في مقعد سيارة مثبت بشكل صحيح وأن يرتدي خوذة عند ركوبه على دراجة هوائية.

ما هو تشخيص الشلل الدماغي؟

مع العلاج المناسب ، يمكن أن يعيش الكثير من المصابين بالشلل الدماغي حياة شبه طبيعية. حتى أولئك الذين يعانون من إعاقات شديدة للغاية يمكنهم تحسين حالتهم بشكل كبير ، على الرغم من أنهم لن يكونوا قادرين على العيش بشكل مستقل.

ما يقرب من 25 ٪ من الأطفال المصابين بالشلل الدماغي يعانون من تورط خفيف مع وجود القليل أو بدون قيود في المشي ، والرعاية الذاتية ، وغيرها من الأنشطة. ما يقرب من نصف ذوي الإعاقة المتوسطة إلى حد أن الاستقلال التام من غير المرجح ولكن وظيفة مرضية. فقط 25٪ منهم يعانون من إعاقات شديدة لدرجة أنهم يحتاجون إلى رعاية مكثفة وغير قادرين على المشي.

من بين 75٪ من الأطفال المصابين بالشلل الدماغي الذين يمكنهم في النهاية المشي ، يعتمد الكثيرون على المعدات المساعدة. قد تكون القدرة على الجلوس غير مدعوم مؤشرا جيدا لما إذا كان الطفل سيمشي. في نهاية المطاف ، سيكون بمقدور العديد من الأطفال الذين لا يستطيعون الجلوس بدون دعم قبل المشي ، في حين أن الأطفال الذين لا يستطيعون الجلوس بدون دعم بحلول سن 4 سنوات ربما لن يمشوا. سوف يستخدم هؤلاء الأطفال الكراسي المتحركة للتنقل.

ويرتبط احتمال حدوث مضاعفات طبية من الشلل الدماغي إلى شدة الحالة. بشكل عام ، كلما كان التهاب المثانة الشديدة أكثر شدة ، زادت احتمالية الإصابة بظروف مثل النوبات والتخلف العقلي. الأفراد المصابون بالشلل الربحي هم أكثر عرضة من هؤلاء المصابين بشلل نصفي أو شلل نصفي لديهم هذه الحالات ذات الصلة.

• تحدث اضطرابات النوبات في حوالي ثلث المصابين بالشلل الدماغي.
• يحدث التخلف العقلي في حوالي 30 ٪ إلى 50 ٪ من المصابين بالشلل الدماغي. الاختبارات الموحدة التي تقيّم المهارات اللفظية بشكل أساسي قد تقلل من مستوى ذكاء الطفل.
• تعتبر السمنة مشكلة شائعة عند الأطفال المقيدين على كرسي متحرك أو غير قادرين على الحركة بحرية.

يرتبط العمر المتوقع عند المصابين بالشلل الدماغي أيضًا بمدى شدتهم. الأشخاص الذين يعانون من أشكال أكثر اعتدالا من الشلل الدماغي لديهم نفس العمر المتوقع مثل عامة السكان. أولئك الذين لديهم أشكال حادة من الشلل الدماغي عادة ما يكون عمرهم أقصر ، خاصةً إذا كان لديهم العديد من المضاعفات الطبية.

مع التقدم في مجال الرعاية الطبية والوعي بأن الأطفال المصابين بالشلل الدماغي يستحقون علاجاً عدوانيًا من أي حالة حادة يمكن علاجها ، زاد متوسط ​​العمر المتوقع. نتيجة لذلك ، ليس من غير المعتاد رؤية البالغين ، حتى أولئك الذين يعانون من أشكال حادة من الشلل الدماغي ، حيث يبلغون 50 عامًا وحتى 60 عامًا.

من المحتمل أن يعتمد البالغين المصابون بالشلل الدماغي على الآخرين في أنشطة الحياة اليومية ويحتاجون إلى الدعم المستمر. قد لا يكون الوالدان على قيد الحياة أو مع وجود قيود في القدرة على تقديم الدعم. لسوء الحظ ، يوجد في الوقت الحالي عدد قليل جدًا من الخدمات الطبية الموجهة لعلاج البالغين المصابين بالشلل الدماغي. تاريخيا ، كان الشلل الدماغي حالة من الأطفال ، ومع ذلك ، يوجد في الوقت الحاضر عدد كبير ومتزايد من البالغين المصابين بالشلل الدماغي. بالإضافة إلى ذلك ، هناك عدد قليل من الباطنيين أو الممارسين العامين من ذوي الخبرة في CP. في الآونة الأخيرة ، تقدم بعض المستشفيات الأكاديمية للبالغين وظائف تدريب رسمية في مجال الإعاقات التنموية. هؤلاء البالغين المصابين بالشلل الدماغي يحتاجون إلى دعوة قوية لضمان الخدمات التي يحتاجونها.

لقد وجدت بعض الدراسات أن شذوذ في العضلات أو الحركة في الأسابيع أو الأشهر الأولى الأولى بعد الولادة قد تتحسن تدريجيا خلال السنوات الأولى من الحياة. في إحدى الدراسات ، اعتقد ما يقرب من 50 ٪ من الأطفال الصغار جدا أن لديهم شلل دماغي و 66 ٪ من أولئك الذين يعتقد أن لديهم شلل نصفي تشنجي "تجاوز" علامات الشلل الدماغي هذه بعمر 7 سنوات. لا يظهر العديد من الأطفال علامات حركية كاملة تشير إلى وجود شلل دماغي حتى عمر سنة إلى سنتين. لذلك ، يقترح البعض تأجيل تشخيص الشلل الدماغي حتى يبلغ الطفل عامين.

قضايا نهاية الحياة

الإرشاد والنصح مهمان للغاية عندما يتواجد الأشخاص المصابون بالشلل الدماغي في ظروف صحية خطيرة. لسوء الحظ ، سيتخذ بعض الأشخاص قرارات يعتقدون أن الأشخاص المصابين بالشلل الدماغي "لديهم نوعية رديئة من الحياة". هذا النهج خطير للغاية لأنه يؤدي إلى الحد من الخدمات الطبية المقدمة للشخص. في بعض الحالات ، يكون من المناسب الحد من بعض الخيارات الطبية. على سبيل المثال ، قد لا يكون الشخص المصاب بجنف حاد مع تشوهات في شكل الصدر مرشحًا جيدًا للإنعاش القلبي التنفسي لأنه قد يؤدي إلى كسور في الضلوع ، وفي النهاية ، سيكون غير فعال. قد تكون رعاية المسنين مناسبة لشخص مصاب بمرض نهائي لا علاج له. ومع ذلك ، يمكن علاج بعض الحالات الطبية بما في ذلك الالتهاب الرئوي والإنتان وقصور القلب. في هذه الحالات ، لا ينبغي أن يشمل قرار علاج أو عدم العلاج كعامل حقيقة أن الفرد يعاني من شلل دماغي أو قصور إدراكي.

مجموعات الدعم والمشورة للشلل الدماغي

من الواضح أن الأطفال المصابين بالشلل الدماغي قد يواجهون مشكلات كبيرة للغاية ، ولكن جميعهم تقريباً لديهم القدرة على التعلم وتحقيق النجاح والنجاح وخلق حياة سعيدة لأنفسهم. لا يمكن أن يحدث هذا دون جهد ، وهم بحاجة إلى مساعدة أسرهم. إنجاب طفل مصاب بالشلل الدماغي يجلب العديد من التحديات. من المفهوم ، إذن ، أن يعاني الوالدان وشقيقان الطفل المصاب بالشلل الدماغي من ضغوط كبيرة. قد يشعر الوالد بالذنب والغضب والقلق و / أو اليأس. قد يشعر الوالد بالوحدة وعدم اليقين بشأن ما يجب أن يفعله.

قبل أن يتمكن الآباء من مساعدة أنفسهم أو أطفالهم ، يحتاجون إلى تطوير التوقعات المناسبة والتنظيم. عندها فقط يمكن للآباء تعلم طرق عملية للتعامل مع مشاكل الطفل ووضع هذه الأساليب موضع التنفيذ. لكن إجراء التغييرات ليس بالأمر السهل دائمًا. في بعض الأحيان يكون من المفيد أن يكون لديك شخص ما للتحدث معه.

هذا هو الغرض من مجموعات الدعم. تتكون مجموعات الدعم من أشخاص في مواقف مماثلة. يجتمعون معا لمساعدة بعضهم البعض ولمساعدة أنفسهم. توفر مجموعات الدعم الطمأنينة والتحفيز والإلهام. إنهم يساعدون الآباء على رؤية أن وضعهم ليس فريدًا ولا ميؤوس منه ، وهذا يمنحهم القوة. تقدم مجموعات الدعم أيضًا نصائح عملية حول التعامل مع الشلل الدماغي والتنقل في الأنظمة الطبية والتعليمية والاجتماعية التي سيعتمد عليها الآباء للحصول على المساعدة لأنفسهم وأطفالهم. يوصى معظم المهنيين في مجال الصحة العقلية بأن يكونوا في مجموعة دعم الشلل الدماغي.

تجتمع مجموعات الدعم شخصيًا أو على الهاتف أو على الإنترنت. للعثور على مجموعة دعم تعمل ، اتصل بالمنظمات التالية. يمكن للوالدين أيضًا سؤال أحد أعضاء فريق رعاية أطفالهم أو الذهاب إلى الإنترنت. إذا لم يكن للآباء إمكانية الوصول إلى الإنترنت ، فيجب عليهم الذهاب إلى المكتبة العامة.

• الشلل الدماغي المتحد - (800) 872-5827 أو (202) 776-0406
• مؤسسة الوعي بالمسارات - (800) 955-2445