أعراض سرطان المثانة ، مراحل ، العلاج

ما هو سرطان المثانة؟

سرطان المثانة هو نمو خلايا غير طبيعية أو سرطانية على البطانة الداخلية لجدار المثانة. يتم اكتشاف معظم سرطانات المثانة في المراحل المبكرة عندما لا ينتشر الورم خارج المثانة وتكون العلاجات ناجحة.

أعراض سرطان المثانة: الدم في البول (بيلة دموية)

واحدة من علامات سرطان المثانة هي الدم في البول ، المعروف أيضا باسم بيلة دموية. الدم في البول لا يعني دائما سرطان المثانة. غالبًا ما تكون بيلة دموية ناتجة عن حالات أخرى مثل الصدمة أو العدوى أو اضطرابات الدم أو مشاكل الكلى أو التمارين أو بعض الأدوية. يمكن رؤية الدم في البول بالعين المجردة (بيلة دموية جسيمة) أو يتم اكتشافه فقط في اختبار البول (بيلة دموية مجهرية). قد يتغير لون البول ويظهر بلون بني داكن أو أغمق من المعتاد أو نادراً ما يكون لونه أحمر ساطع.

أعراض سرطان المثانة: تغييرات المثانة

يسبب سرطان المثانة في بعض الأحيان تغييرات في عادات المثانة مثل الاضطرار إلى التبول أكثر من مرة أو الشعور بالحاجة الملحة للتبول دون إنتاج البول. من الأعراض الأخرى لسرطان المثانة الألم أو الاحتراق أثناء التبول دون دليل على وجود عدوى في المسالك البولية. هذه الأعراض من مشاكل المثانة ، مثل النزيف ، وعادة ما تسببها حالات أخرى غير السرطان. يميل سرطان المثانة إلى عدم ظهور أعراض حتى يصل إلى مرحلة متقدمة يصعب علاجها.

الأسباب المحتملة لسرطان المثانة: التدخين

التدخين هو أكبر عامل خطر معروف لسرطان المثانة. المدخنين هم أكثر عرضة للإصابة بسرطان المثانة أربع مرات من غير المدخنين. المواد الكيميائية الضارة الناتجة عن دخان السجائر تدخل مجرى الدم في الرئتين ويتم ترشيحها في نهاية المطاف عن طريق الكلى في البول. هذا يؤدي إلى تركيز المواد الكيميائية الضارة داخل المثانة. يعتقد الخبراء أن التدخين يسبب حوالي نصف سرطانات المثانة لدى الرجال والنساء.

الأسباب المحتملة لسرطان المثانة: التعرض الكيميائي

يمكن أن يؤدي التعرض لمواد كيميائية معينة إلى زيادة خطر الإصابة بسرطان المثانة. المهن التي قد تنطوي على التعرض للمواد الكيميائية المسببة للسرطان وتشمل عمال المعادن ومصففي الشعر والميكانيكا. المواد الكيميائية العضوية تسمى الأمينات العطرية ترتبط بشكل خاص بسرطان المثانة وتستخدم في صناعة الأصباغ. يجب أن يتأكد العاملون مع الأصباغ أو عمال المعادن أو في صناعة الجلود أو المنسوجات أو المطاط أو الطلاء من اتباع بروتوكولات السلامة الموصى بها. التدخين يزيد من خطر أكثر لهؤلاء العمال.

من هو المعرض لخطر سرطان المثانة؟

يمكن أن يؤثر سرطان المثانة على أي شخص ، لكن بعض المجموعات تكون أكثر عرضة للخطر. الرجال أكثر عرضة ثلاث مرات من النساء للإصابة بسرطان المثانة. تحدث حوالي 90٪ من الحالات لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 55 عامًا ، ويزيد احتمال إصابة الأمريكيين من أصل أفريقي بضعف هذه الحالة.

تشمل العوامل الأخرى التي تزيد من خطر الإصابة بسرطان المثانة تاريخ عائلي للحالة وعلاج السرطان السابق. عيوب الولادة التي تنطوي على المثانة تزيد من خطر الإصابة بسرطان المثانة. عندما يولد الناس مع وجود عيب مرئي أو غير مرئي يربط المثانة مع عضو آخر في البطن ، فإن هذا يترك المثانة عرضة للعدوى المتكررة. هذا يزيد من قابلية المثانة للتشوهات الخلوية التي يمكن أن تؤدي إلى السرطان. التهاب المثانة المزمن (التهابات المثانة المتكررة ، حصوات المثانة ، وغيرها من مشاكل المسالك البولية التي تهيج المثانة) تزيد من خطر الإصابة بسرطان المثانة.

تشخيص سرطان المثانة: اختبار

لا يوجد اختبار معمل واحد يمكنه فحص سرطان المثانة وتشخيصه ، على الرغم من أن اختبارات البول قد تشير إلى وجود السرطان. إذا كان السرطان موجودًا ، فقد تكون العديد من الاختبارات غير طبيعية ، بما في ذلك علم الخلايا الخلوي واختبارات بروتينات علامة الورم.

تنظير المثانة

نوع التنظير الداخلي ، التنظير الكيسي ، هو إجراء يسمح بالتخيل داخل المثانة من خلال أنبوب رقيق مضاء يحتوي على كاميرا. يمكن للأداة أيضًا أخذ عينات صغيرة (خزعات) إذا شوهدت مناطق غير طبيعية. خزعة الأنسجة هي الطريقة الأكثر موثوقية لتشخيص سرطان المثانة.

تحليل البول وعلم الخلايا البول

تحليل البول هو اختبار مفيد للغاية في تشخيص وفحص العديد من الأمراض والحالات. سيكشف تحليل البول عن أي خلل في البول مثل الدم والبروتين والسكر (الجلوكوز). علم الخلايا الخلوي هو فحص البول تحت المجهر أثناء البحث عن خلايا غير طبيعية قد تشير إلى سرطان المثانة.

تشخيص سرطان المثانة: التصوير

الوريد الصبغي الوريدي

الحويضة الوريدية هي اختبار للأشعة السينية مع مادة تباين (صبغة) لإظهار الرحم والكلى والمثانة. عند اختبار سرطان المثانة ، تسلط الصبغة الضوء على أعضاء الجهاز البولي مما يسمح للأطباء باكتشاف التشوهات المحتملة للسرطان.

الأشعة المقطعية والتصوير بالرنين المغناطيسي

غالبًا ما تستخدم الأشعة المقطعية والتصوير بالرنين المغناطيسي لتحديد الأورام وتتبع السرطانات المنتشرة عندما تنتشر إلى أجهزة أعضاء أخرى. يوفر التصوير المقطعي المحوسب رؤية ثلاثية الأبعاد للمثانة ، وبقية الجهاز البولي ، والحوض للبحث عن الجماهير وغيرها من التشوهات. غالبًا ما تستخدم الأشعة المقطعية بالتزامن مع التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET) لتسليط الضوء على الخلايا ذات معدلات الأيض العالية. قد تشير "النقاط الساخنة" للخلايا ذات التمثيل الغذائي العالي بشكل غير طبيعي إلى وجود السرطان وتتطلب مزيدًا من البحث.

فحص العظام

إذا تم العثور على ورم في المثانة ، فقد يتم إجراء فحص العظام لتحديد ما إذا كان السرطان قد انتشر إلى العظام. يتضمن فحص العظام تناول جرعة صغيرة من مادة مشعة تحقن في الأوردة. سيظهر فحص الجسم بالكامل أي مناطق قد يكون فيها السرطان قد أثر على الجهاز الهيكلي.

أنواع سرطان المثانة

تتم تسمية سرطانات المثانة لنوع معين من الخلايا التي تصبح سرطانية. معظم سرطانات المثانة هي سرطان الخلايا الانتقالية ، والمسمى للخلايا التي تبطن المثانة. الأنواع الأخرى الأقل شيوعًا من سرطان المثانة هي سرطان الخلايا الحرشفية وسرطان الغدية.

سرطان الخلايا الانتقالية

يُعرف سرطان المثانة الذي يبدأ داخل طبقة الأنسجة الأعمق في المثانة ، وهي الظهارة الانتقالية ، بسرطان الخلية الانتقالية. هذا النوع من خلايا البطانة قادر على التمدد عندما تكون المثانة ممتلئة وينكمش عندما يتم إفراغها. تبدأ معظم سرطانات المثانة في الظهارة الانتقالية.

هناك نوعان من سرطان الخلايا الانتقالية ، درجة منخفضة وعالية الجودة. يميل سرطان الخلايا الانتقالية منخفض الدرجة إلى العودة بعد العلاج ، لكنه نادراً ما ينتشر في طبقة العضلات في المثانة أو إلى أجزاء أخرى من الجسم. يميل سرطان الخلايا الانتقالية عالي الجودة أيضًا إلى العودة بعد العلاج وينتشر غالبًا في طبقة العضلات في المثانة وأجزاء أخرى من الجسم والغدد الليمفاوية. الأمراض عالية الجودة تسبب معظم وفيات سرطان المثانة.

سرطان الخلايا الحرشفية

الخلايا الحرشفية رقيقة ، وهي خلايا مسطحة قد تؤدي إلى سرطان المثانة بعد حدوث تهيج أو عدوى طويلة الأجل.

غدية

سرطانات غدية غدية تظهر من الخلايا الغدية في بطانة المثانة. غدية هو شكل نادر جدا من سرطان المثانة.

مراحل سرطان المثانة

يتم تحديد مراحل السرطان عادة من خلال مدى نمو أو انتشار السرطان. نظام التدريج هو وسيلة للمهنيين لوصف مدى تقدم السرطان على وجه التحديد. عادة ، يتم استخدام نظام TNM لسرطان المثانة ويمثل ما يلي:

• يصف T مدى نمو الورم الرئيسي
• N يكشف أي سرطان ينتشر إلى الغدد الليمفاوية بالقرب من المثانة
• يكشف M ما إذا كان السرطان قد انتشر (منتشر) إلى أماكن أخرى بعيدة عن المثانة.

مراحل سرطان المثانة

المرحلة 0 أ (تا ، N0 ، M0): السرطان هو سرطان حليمي غير الغازية ولم يغزو النسيج الضام أو العضلات جدار المثانة.
المرحلة 0is (Tis، N0، M0): الخلايا السرطانية في نسيج البطانة الداخلية للمثانة فقط.
المرحلة الأولى (T1 ، N0 ، M0): انتشر الورم على جدار المثانة.
المرحلة الثانية (T2 ، N0 ، M0): اخترق الورم الجدار الداخلي وهو موجود في عضلات جدار المثانة.
المرحلة الثالثة (T3 ، N0 ، M0): انتشر الورم عبر المثانة إلى الدهون حول المثانة.
تنطبق المرحلة الرابعة على واحد مما يلي: (T4 ، N0 ، M0): نمت الورم عبر جدار المثانة وفي جدار الحوض أو البطن.
أي T ، N1 ، M0: امتد الورم إلى العقد اللمفاوية القريبة. أي T أو N أو M1: امتد الورم إلى العقد اللمفاوية البعيدة أو إلى مواقع مثل العظام أو الكبد أو الرئتين.

علاج سرطان المثانة: الجراحة

استئصال الإحليل

يتم علاج سرطانات المرحلة المبكرة بشكل شائع عن طريق الجراحة عبر الإحليل. يتم إدخال أداة (منظار) مع حلقة سلكية صغيرة من خلال مجرى البول والمثانة. تزيل الحلقة الورم عن طريق قصه أو حرقه بتيار كهربائي ، مما يسمح باستخراجه من المثانة.

استئصال المثانة الجزئي والجذري

يشمل استئصال المثانة الجزئي إزالة جزء من المثانة. هذه العملية مخصصة عادة للأورام منخفضة الدرجة التي غزت جدار المثانة ولكنها تقتصر على مساحة صغيرة من المثانة. في استئصال المثانة الجذري ، تتم إزالة المثانة بأكملها ، وكذلك الغدد الليمفاوية المحيطة بها وغيرها من المناطق التي تحتوي على خلايا سرطانية. إذا كان السرطان قد انتشر خارج المثانة وفي الأنسجة المجاورة ، فقد تتم إزالة الأعضاء الأخرى مثل الرحم والمبيض لدى النساء والبروستاتا عند الرجال.

علاج سرطان المثانة: تحويل البول بعد الجراحة

عند إزالة المثانة بأكملها ، سيخلق الجراح طريقة بديلة لتخزين البول وتمريره. هذا الإجراء يسمى تسريب البول. اعتمادًا على التفضيل ، يمكن وضع كيس داخل أو خارج الجسم لجمع البول. يتم التحويل البولي غير القاري عندما يتم وضع كيس فغر البول خارج الجسم ، وتلبس تحت الملابس. يتكون تحويل البول في القارة من كيس ، مصنوع من أنسجة معوية ، داخل الجسم لعقد البول. في العملية الجراحية التي تم إدخالها حديثًا ، كان إدخال المثانة الاصطناعية ناجحًا أيضًا لبعض المرضى.

علاج سرطان المثانة: العلاج الكيميائي

يتم إعطاء العلاج الكيميائي في بعض الحالات قبل الجراحة لتقليص أورام سرطان المثانة. كما يمكن استخدامه بعد الجراحة لتدمير أي خلايا سرطانية متبقية. يمكن إعطاء العلاج الكيميائي عن طريق الوريد أو إعطاءه مباشرة في المثانة (العلاج الكيميائي في الوريد). العلاج الكيميائي داخل الوريد فعال في خفض معدل تكرار الإصابة بسرطانات المثانة السطحية على المدى القصير ، ولكنه غير فعال ضد سرطان المثانة الذي غزا بالفعل جدران العضلات. العلاج الكيميائي النظامي أو الوريدي مطلوب عندما يكون السرطان قد اخترق بعمق المثانة ، الغدد الليمفاوية ، أو غيرها من الأعضاء.

الآثار الجانبية للعلاج الكيميائي

تختلف الآثار الجانبية من مريض لآخر. الآثار الجانبية الشائعة للعلاج الكيميائي الجهازية تشمل ما يلي:

• استفراغ و غثيان
• فقدان الشهية
• تساقط الشعر
• القروح داخل الفم أو في الجهاز الهضمي
• الشعور بالتعب أو نقص الطاقة
• زيادة التعرض للعدوى
• من السهل كدمات أو نزيف
• خدر أو وخز في اليدين أو القدمين

علاج سرطان المثانة: العلاج المناعي

يتضمن العلاج المناعي إدارة بكتيريا مفيدة من خلال قسطرة في المثانة لتحفيز جهاز المناعة لمهاجمة كل من البكتيريا والخلايا السرطانية. يتم إعطاء العلاج المناعي فقط في مراحل سرطان المثانة Ta و T1 و CIS. Bacillus Calmette-Guerin (BCG) هو نوع من البكتيريا المستخدمة في هذا العلاج. يتم إعطاء علاج BCG داخل الوريد مرة واحدة في الأسبوع ويمكن استخدامه بعد الجراحة لتقليل فرصة تكرار الورم. يمكن أن تشمل الآثار الجانبية للعلاج بالخلايا الجذعية تهيج المثانة ونزيف بسيط في المثانة وأعراض تشبه الأنفلونزا.

علاج سرطان المثانة: الإشعاع

ما هو الإشعاع؟

العلاج الإشعاعي هو استخدام أشعة غير مؤلمة وغير مرئية ذات طاقة عالية يمكن أن تقتل كل من الخلايا السليمة والسرطانية. يمكن استخدام الإشعاع كنهج بديل أو بالإضافة إلى العلاج الكيميائي أو الجراحة لتدمير الخلايا السرطانية.

الإشعاع الخارجي

ينتج الإشعاع الخارجي عن طريق آلة خارج الجسم. يهدف الجهاز إلى شعاع مركز للإشعاع عند الورم. يعطى الإشعاع الخارجي عادة خمسة أيام في الأسبوع لمدة خمسة إلى سبعة أسابيع.

الإشعاع الداخلي

يتكون الإشعاع الداخلي من إدخال بيليه صغير من المواد المشعة داخل المثانة. يستمر العلاج عدة أيام ويطلب من المرضى البقاء في المستشفى حتى تتم إزالة الكرية.

الآثار الجانبية للإشعاع

العلاج الإشعاعي له أيضًا آثار جانبية ، والتي يمكن أن تشمل التعب والغثيان وتهيج الجلد وألم التبول والإسهال.

العلاجات البديلة لسرطان المثانة

لا توجد علاجات بديلة أو تكميلية ثبت أنها تمنع أو تعالج سرطان المثانة. تدرس الدراسات البحثية الجارية دور الشاي الأخضر أو ​​براعم القرنبيط كعلاج تكميلي محتمل.

معدلات بقاء سرطان المثانة والتشخيص

معدلات بقاء سرطان المثانة

كما هو الحال مع معظم أنواع السرطان ، فإن معدلات البقاء على قيد الحياة تعتمد على مرحلة أو مدى انتشار السرطان عند العثور عليه. يتم اكتشاف حوالي 50 ٪ من سرطانات المثانة عندما يقتصر الورم على البطانة الداخلية للمثانة ، ومعدلات البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات لهذه المرحلة المبكرة من السرطان تقارب 100 ٪. السرطان التي انتشرت أكثر عادة يكون لها معدلات بقاء أقل. اليوم ، فإن معدلات البقاء النسبية لجميع مراحل سرطان المثانة هي 77 ٪ في 5 سنوات ، و 70 ٪ في 10 سنوات ، و 65 ٪ في 15 سنة.

تشخيص سرطان المثانة

تعتمد توقعات مرضى سرطان المثانة على مرحلة السرطان في وقت التشخيص. المرضى الذين يعانون من سرطان المثانة المنتشر الذي انتشر إلى أعضاء أخرى لديهم متوسط ​​العمر المتوقع من 12 إلى 18 شهرا. يشير السرطان المتكرر إلى وجود نوع أكثر عدوانية وتوقعات سلبية للبقاء طويل الأجل للمرضى الذين يعانون من سرطان المثانة في المرحلة المتقدمة.

ممارسة الجنس بعد علاج سرطان المثانة

يمكن أن تسبب جراحة سرطان المثانة تلف الأعصاب في الحوض ، مما يجعل ممارسة الجنس صعبة.

التغييرات للرجال

قد يواجه بعض الرجال مشكلة في الانتصاب ، لكن في الرجال الأصغر سنا ، قد يتحسن هذا مع مرور الوقت. لا يمكن أن تنتج المني إذا كانت الجراحة تنطوي على إزالة غدة البروستاتا والحويصلات المنوية.

التغييرات بالنسبة للمرأة

عند النساء ، تتم إزالة الرحم والمبيض وجزء من المهبل أثناء استئصال المثانة الجذري. هذا يتوقف بشكل دائم الحيض ويحظر جميع حالات الحمل في المستقبل. قد تجد النساء اللائي خضعن لعملية جراحية لسرطان المثانة أن الجنس أقل راحة ، وقد يكون تحقيق هزات الجماع أمرًا صعبًا.

الوقاية من سرطان المثانة

لا توجد طريقة معروفة للوقاية من سرطان المثانة ، لكن من المستحسن دائمًا اتباع نمط حياة صحي. التوقف عن التدخين والحد من استهلاك الكحول إلى 1-2 مشروب في اليوم. اتباع نظام غذائي صحي يحتوي على الكثير من الفواكه والخضروات والحبوب الكاملة ، وأحجام جزء الصحيح من اللحوم الخالية من الدهون. يمكن أن يساعد التمرين المنتظم والفحوصات أيضًا في دعم صحتك وتوفير راحة البال. تجنب التعرض للمواد الكيميائية غير الآمنة والحفاظ على الحماية إذا كنت تعمل مع المواد الكيميائية.

علاجات جديدة وتجريبية لسرطان المثانة

يجري التحقيق في علاجات جديدة لسرطان المثانة. وتشمل هذه العلاج الديناميكي الضوئي ، والعلاج الجيني ، والعلاج المستهدف. التجارب السريرية متوفرة لاختبار بعض هذه أو غيرها من العلاجات الجديدة.

العلاج الضوئي

يستخدم العلاج الديناميكي الضوئي ضوء الليزر والمواد الكيميائية لقتل الخلايا السرطانية وتقليص الأورام. قبل العلاج ببضعة أيام ، يتم إعطاء المريض مركبات حساسة للضوء عن طريق الوريد تثير الخلايا السرطانية للأشعة الضوئية المنبعثة من الليزر. ثم يتم إدخال نطاق صغير باستخدام الليزر في المثانة من خلال مجرى البول ويستهدف الورم.

العلاج الجيني

يشير العلاج الجيني إلى إدخال الخلايا ذات الحمض النووي المختبري داخل الجسم لمنع طفرة وانتشار الخلايا السرطانية أو لمهاجمة الخلايا السرطانية والأورام عن طريق قطع إمدادات الدم أو التسبب في موت الخلايا الخلوية داخل الخلايا السرطانية المستهدفة. غالبًا ما يتطلب العلاج الجيني استخدام دم المريض أو النخاع العظمي من أجل إجراء العملية. التجريبية في الطبيعة ، والعلاج الجيني هو إجراء الناشئة حديثا مع قاعدة البحوث المتنامية. يعتقد بعض العلماء أن العلاج الجيني قد يكون أفضل طريقة لإيجاد علاج للسرطان.

العلاج الموجه

يتم توجيه العلاجات المستهدفة للحد من نمو الخلايا السرطانية. العلاج الموجه يستخدم العقاقير للتداخل مع جزيئات محددة تشارك في التسرطن ونمو الورم.