Afib (الرجفان الأذيني) الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

• الرجفان الأذيني (AFib)
• ملاحظات الطبيب حول أعراض الرجفان الأذيني

حقائق الرجفان الأذيني

ما هو AFib ، وما هي أسبابه وأعراضه وعلاجاته؟

• الرجفان الأذيني (AFib) هو دقات قلب غير منتظمة (عدم انتظام ضربات القلب) في كثير من الأحيان ، ولكن ليس دائمًا ، مما يؤدي إلى ضربات قلب سريعة (أكبر من 100 نبضة في الدقيقة) في الراحة.
• أسباب AFib عديدة. فمثلا:
  • فرط نشاط الغدة الدرقية ،
  • تعاطي الكحول ،
  • الانسداد الرئوي (جلطة دموية في الرئتين) ،
  • الالتهاب الرئوي،
  • مرض صمام القلب ،
  • مرض الشريان التاجي
  • العديد من الآخرين التي تؤدي إلى الدافع الكهربائي غير الطبيعي الذي يجعل انقباضات الغرف العلوية (الأذيني) للقلب غير منتظمة وغير منظمة وسريعة للغاية.
• على الرغم من أن بعض الناس ليس لديهم أعراض الرجفان الأذيني ، إلا أن البعض الآخر قد يكون لديهم أعراض عديدة ، بما في ذلك:
  • خفقان (ضجة دقات قلب سريعة وغير منتظمة) ،
  • الدوخة أو الدوار ،
  • شعور ضعيف ،
  • ضيق في التنفس،
  • ألم في الصدر و / أو الذبحة الصدرية ،
  • غثيان.
• بدأ تشخيص AFib مع تاريخ المريض والفحص البدني. إن الاستماع إلى نبضات القلب يكفي في الغالب لإجراء تشخيص أولي. عادة ، يتم إجراء تخطيط كهربية القلب (ECG أو EKG) للمساعدة في التمييز بين الرجفان الأذيني وبين عدم انتظام ضربات القلب الأخرى.
• علاج AFib متغير ويعتمد على حالة المريض. عادة ما يتم محاولة ثلاثة أهداف ؛ الأول هو الدواء - التحكم في معدل القلب (إبطاء معدل البطين إذا كان سريعًا) ، والثاني هو استعادة والحفاظ على إيقاع القلب الطبيعي ، وأخيرا ، لمنع تكوين جلطة (المضاعفات الشائعة للرجفان الأذيني غير المعالج).
  • بدلاً من ذلك ، يستفيد بعض المرضى من تقويم نظم القلب (يستخدم التيار الكهربائي لصدمة القلب لإيقاع الجيوب الأنفية) ، واستئصال القسطرة (وهي تقنية تضع القسطرة في الأذين الأذيني للقلب ومع الملحقات التي توفر طاقة الترددات الراديوية) أو الاستئصال بالتبريد (التجميد) لتعطيل أو قتل الخلايا المسؤولة عن توليد إشارات غير طبيعية.
  • نادرًا ما يحتاج جهاز تنظيم ضربات القلب إلى وضعه ؛ البعض الآخر قد يتطلب جراحة المتاهة التي تقطع جراحيا آلية إشارات القلب بين الأذينين والبطينين.
• مضاعفات AFib خطيرة. أخطر المضاعفات من الرجفان الأذيني هو السكتة الدماغية. يمكن أن تكون المضاعفات الخطيرة الأخرى قصور القلب وعدم انتظام ضربات القلب المختلفة.

ما هو الرجفان الأذيني (AFib ، AF)؟

الرجفان الأذيني (يشار إليه أيضًا باسم AFib و Afib و A-fib و AF) هو إيقاع قلب غير منتظم وسريع في كثير من الأحيان. ينتج الإيقاع غير المنتظم ، أو عدم انتظام ضربات القلب ، عن نبضات كهربائية غير طبيعية في الغرف العلوية (الأذين ، المفرد = الأذين) للقلب الذي يسبب نبضات القلب (تقلص البطين) ويكون غير منتظم وسريع عادة. يمكن أن يكون إيقاع القلب غير الطبيعي مستمرًا ، أو يمكن أن يأتي ويذهب. قد يعاني بعض الأفراد ، وخاصة المرضى الذين يتناولون أدوية ، من الرجفان الأذيني باستمرار ولكن ليس لديهم معدل سريع (> 100 نبضة في الدقيقة) في حالة راحة. يمكن أن يسمى الاختلافات في AFib الانتيابية ، المستمرة ، أو دائمة (هذه موصوفة كذلك أدناه). AFib هو عدم انتظام ضربات القلب الأكثر شيوعا.

تبدأ الانقباضات الطبيعية في القلب كدفعة كهربائية في الأذين الأيمن. يأتي هذا الدافع من منطقة الأذين تسمى العقدة الجيبية الأذنية (SA) أو العقدة الجيبية ، وهي "منظم ضربات القلب الطبيعي" الذي يسبب المدى الطبيعي لنبضات القلب المنتظمة. نبضات طبيعية المضي قدما على النحو التالي:

• الدافع الكهربائي ينشأ في عقدة SA الأذين الأيمن. كما ينتقل الدافع عبر الأذين ، فإنه ينتج موجة من تقلصات العضلات. هذا يتسبب في انقباض الأذينين.
• يصل الدافع إلى العقدة الأذينية البطينية (AV) في جدار العضلات بين البطينين. هناك ، يتوقف مؤقتًا ، مع إعطاء الدم من وقت الأذين لدخول البطينين.
• ثم يستمر الدافع في البطينين ، مما تسبب في تقلص البطين الذي يخرج الدم من القلب ، ويكمل نبضة قلب واحدة.

في الشخص البالغ ذي معدل ضربات القلب الطبيعي والإيقاع ، ينبض القلب من 50 إلى 100 مرة في الدقيقة في راحة (ليس تحت الضغط أو التمرين).

• إذا كان القلب ينبض أكثر من 100 مرة في الدقيقة ، فإن معدل ضربات القلب يعتبر سريعًا (عدم انتظام دقات القلب).
• إذا كان القلب ينبض أقل من 50 مرة في الدقيقة ، فإن معدل ضربات القلب يعتبر بطيئًا (بطء القلب).

في الرجفان الأذيني ، تنتقل مصادر متعددة من النبضات بخلاف العقدة SA عبر الأذينتين في نفس الوقت. السبب وراء تطور هذه المصادر غير مفهومة تمامًا ، لكن عضلات القلب في الأوردة الرئوية لها خصائص توليد كهربائية وقد تكون أحد مصادر هذه النبضات الإضافية.

• بدلاً من الانكماش المنسق ، تكون الانقباضات الأذينية غير منتظمة وغير منظمة وفوضوية وسريعة للغاية. قد تقلص الأذين بمعدل 400-600 نبضة في الدقيقة. تدفق الدم من الأوردة الرئوية و الوريد الأجوف الوريدي من خلال الأذينين إلى البطينين غالبا ما يتعطل.
• تصل هذه الدوافع غير المنتظمة إلى عقدة AV في تتابع سريع ، ولكن ليس جميعها تجعلها تتجاوز عقدة AV. لذلك ، فازت البطينات بشكل أبطأ من الأذينين ، وغالبًا ما كانت بمعدل سريع إلى حد ما يتراوح بين 110 و 180 نبضة في الدقيقة بإيقاع غير منتظم.
• يؤدي نبض القلب السريع غير المنتظم الناتج إلى نبض غير منتظم وأحيانًا إلى إحساس بالرفرفة في الصدر.

يمكن أن يحدث الرجفان الأذيني في عدة أنماط مختلفة.

• متقطع (الانتيابي): يصاب القلب بالرجفان الأذيني وعادة ما يحول مرة أخرى من تلقاء نفسه إلى إيقاع طبيعي (الجيوب الأنفية). قد تستمر الحلقات في أي مكان من ثواني إلى أيام.
• مستمر: يحدث الرجفان الأذيني في الحلقات ، لكن عدم انتظام ضربات القلب لا يتحول إلى إيقاع الجيوب الأنفية تلقائيًا. العلاج الطبي أو تقويم نظم القلب (العلاج الكهربائي) مطلوب لإنهاء الحلقة.
• دائم: القلب دائما في الرجفان الأذيني. التحويل مرة أخرى إلى إيقاع الجيوب الأنفية إما غير ممكن أو يعتبر غير مناسب لأسباب طبية. في معظم الحالات ، يتم تخفيض المعدل عن طريق الأدوية ويوضع المرضى على الأدوية المضادة للتخثر طوال حياتهم.

يعد الرجفان الأذيني ، الذي يطلق عليه في الغالب AFib ، عدم انتظام ضربات القلب الأذيني ، أو عدم انتظام دقات القلب الأذيني ، أحد اضطرابات ضربات القلب الشائعة للغاية.

• يصيب معظمهم الأشخاص الأكبر من 60 عامًا. الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا لديهم فرصة بنسبة 25٪ تقريبًا لتطوير AFib في حياتهم.
• يزيد خطر الإصابة بالرجفان الأذيني كلما تقدمنا ​​في السن.

بالنسبة لكثير من الناس ، قد يسبب الرجفان الأذيني الأعراض لكنه لا يضر.

• يمكن أن تحدث مضاعفات مثل تكوين جلطات الدم والسكتات الدماغية وفشل القلب ، لكن العلاج المناسب يقلل من فرص تطور هذه المضاعفات.
• إذا تم علاجها بشكل صحيح ، فإن الرجفان الأذيني يسبب مشاكل خطيرة أو تهدد الحياة.

ما الذي يسبب الرجفان الأذيني (AFib)؟

قد يحدث الرجفان الأذيني دون دليل على وجود أمراض القلب الكامنة. هذا أكثر شيوعًا عند الأشخاص الأصغر سنًا ، نصفهم تقريبا لا يعانون من مشاكل في القلب. وغالبا ما يسمى هذا الرجفان الأذيني الوحيد. بعض الأسباب التي لا تنطوي على القلب ما يلي:

• الغدة الدرقية (فرط نشاط الغدة الدرقية)
• تعاطي الكحول (قلب العطلة أو قلب ليلة السبت ، أو حالة من AFib ، أو عدم انتظام دقات القلب البطيني ، أو عدم انتظام ضربات القلب القلبي عادة ما ينجم عن بعض الأحداث المرتبطة بالعطلة مثل زيادة تناول الكحول أو الأدوية المتوقفة ؛ وغالبا ما تنحسر الحالة بمجرد توقف السلوك المحفّز)
• الانسداد الرئوي (جلطة دموية في الرئتين)
• الالتهاب الرئوي

الأكثر شيوعًا ، يحدث الرجفان الأذيني نتيجة لبعض الحالات القلبية الأخرى (الرجفان الأذيني الثانوي).

• مرض صمام القلب: هذه الحالة ناتجة عن تشوهات النمو التي يولدها الأشخاص أو يمكن أن تسببها العدوى أو الانحلال / تكلس الصمامات مع تقدم العمر.
• تكبير جدران البطين الأيسر: تسمى هذه الحالة تضخم البطين الأيسر.
• أمراض القلب التاجية (أو مرض الشريان التاجي): ينتج عن تصلب الشرايين ، ورواسب المواد الدهنية داخل الشرايين التي تسبب انسداد أو تضييق في الشرايين ، وتوقف توصيل الأكسجين إلى عضلة القلب (نقص التروية).
• ارتفاع ضغط الدم: تعرف هذه الحالة بارتفاع ضغط الدم.
• اعتلال عضلة القلب: يؤدي مرض عضلة القلب إلى قصور القلب الاحتقاني.
• متلازمة الجيوب الأنفية المريضة: يشير ذلك إلى الإنتاج غير السليم للنبضات الكهربائية بسبب حدوث خلل في العقدة SA في الأذين القلبي.
• التهاب التامور: تشير هذه الحالة إلى التهاب الكيس المحيط بالقلب.
• التهاب عضلة القلب: هذه الحالة تسبب التهاب في عضلة القلب.
• تقدم العمر: كلما كان عمر الشخص أكبر من 40 عامًا ، زاد خطر الإصابة به.

يحدث الرجفان الأذيني في كثير من الأحيان بعد جراحة القلب أو الإجراءات الجراحية ، ولكن في كثير من الأحيان يتحلل في غضون بضعة أيام.

بالنسبة للعديد من الأشخاص الذين يعانون من حالات نادرة ومختصرة من الرجفان الأذيني ، يتم إحضارها بواسطة عدد من المشغلات. نظرًا لأن بعض هذه الأدوية تحتوي على إفراط في تناول الكحوليات أو تخطي الأدوية ، فإن هذا يسمى أحيانًا "قلب العطلة" أو "قلب ليلة السبت". بعض هؤلاء الناس قادرون على تجنب الحلقات أو لديهم عدد أقل من الحلقات عن طريق تجنب المشغلات الخاصة بهم. وتشمل مسببات شائعة الكحول والكافيين في الأفراد عرضة للإصابة.

ماذا يشبه الرجفان الأذيني (الصور)؟

صورة القلب

صورة الرجفان الأذيني ECG

ما هي أعراض الرجفان الأذيني (AFib)؟

تختلف أعراض الرجفان الأذيني من شخص لآخر.

• عدد من الناس ليس لديهم أعراض.
• أكثر الأعراض شيوعًا لدى المصابين بالرجفان الأذيني المتقطع هي الخفقان ، وهو إحساس بنبض القلب السريع أو غير المنتظم. هذا قد يجعل بعض الناس حريصة للغاية. يصف الكثير من الناس أيضًا إحساسًا غير منتظم يرفرف في صدورهم. يرجع هذا الإحساس غير المنتظم إلى التصفيق إلى استجابة البطين السريعة غير المنتظمة (rvr) للبطينين إلى النشاط الكهربائي الأذيني السريع غير المنتظم.
• يصاب بعض الناس بالدوار أو الإغماء.
• وتشمل الأعراض الأخرى ضعف ، ونقص الطاقة أو ضيق في التنفس مع الجهد ، وألم في الصدر أو الذبحة الصدرية.

هناك عدد قليل من المرضى الذين لديهم أعراض AFib التي تهدد حياتهم والتي تحتاج إلى عناية فورية والتدخل في تقويم القلب الكهربائي. الأعراض والعلامات هي كما يلي:

• قصور القلب الاحتقاني اللا تعويضي (CHF) وضيق التنفس
• انخفاض ضغط الدم (انخفاض ضغط الدم)
• ألم الصدر غير المنضبط (الذبحة الصدرية / نقص التروية)

متى يجب طلب الرعاية الطبية للرجفان الأذيني (AFib)

يجب أن يطلب الأفراد العلاج في غضون 24 ساعة إذا كان لديهم الرجفان الأذيني الذي يأتي ويذهب ، وتم تقييمه وعلاجه من قبل ، ولا يعانون من ألم في الصدر ، وضيق في التنفس ، وضعف ، أو إغماء.

يجب على المرضى الاتصال بطبيبك أو أخصائي القلب إذا كان لديهم الرجفان الأذيني المستمر أثناء العلاج الطبي للحالة في حالة تفاقم الأعراض أو حدوث أعراض جديدة مثل التعب أو ضيق التنفس الخفيف.

يجب على المرضى الاتصال بطبيبك أو الصيدلي إذا كانت لديهم أسئلة حول الأدوية والجرعات.

اتصل بالرقم 9-1-1 للحصول على الخدمات الطبية الطارئة عند حدوث الرجفان الأذيني مع أي مما يلي:

• ضيق شديد في التنفس
• ألم في الصدر
• الإغماء أو الدوار
• ضعف
• نبضات سريعة جدا أو خفقان
• ضغط دم منخفض

ليست كل خفقان القلب عبارة عن الرجفان الأذيني ، ولكن يجب على الطبيب أو في قسم الطوارئ بالمستشفى تقييم الشعور المستمر برفرفة القلب في الصدر مع وجود نبض سريع أو بطيء. على سبيل المثال ، يمكن أن يعاني المريض من رفرفة الأذين (نبضات كهربائية منتظمة ومنتظمة تتراوح من حوالي 250-300 نبضة في الدقيقة من الأنسجة الأذينية مما يسبب استجابة سريعة للبطين أو دقات قلب سريعة) أو عدم انتظام دقات القلب الجيوب الأنفية.

كيف يتم تشخيص الرجفان الأذيني؟

يبدأ الطبيب غالبًا بسؤال المرضى عن تاريخهم الطبي للمساعدة في تحديد شدة الأعراض. سيقوم الطبيب بتقييم ما إذا كانت أي عوامل مرتبطة (على سبيل المثال ، تناول الكحول أو الكافيين) قد تساهم في أعراض المريض. سوف يستمع الطبيب أيضًا إلى نبضات قلب المريض والرئتين. قد يشمل التقييم الاختبارات التالية:

الاختبارات المعملية: لا يوجد اختبار دم يمكن أن يؤكد أن الشخص يعاني من الرجفان الأذيني. ومع ذلك ، يمكن إجراء اختبارات الدم للتحقق من وجود بعض الأسباب الكامنة وراء الرجفان الأذيني واستبعاد حدوث تلف في القلب ، كما هو الحال في نوبة قلبية. قد يحتاج الأشخاص الذين يتناولون بالفعل أدوية للرجفان الأذيني إلى اختبارات دم للتأكد من وجود كمية كافية من الدواء (عادة الديجوكسين) في نظامهم للعمل بفعالية. اختبارات الدم التي يمكن إجراؤها لاستبعاد الحالات الأخرى تشمل:

• تعداد خلايا الدم الكامل (CBC)
• علامات لإصابة القلب أو الإجهاد (الإنزيمات مثل التروبونين والكرياتين كيناز و BNP)
• مستوى عقار الديجوكسين (في المرضى الذين يتناولون هذا الدواء)
• زمن البروثرومبين (PT) والنسبة المعيارية الدولية (INR) (بالنسبة لأولئك الذين يتناولون الوارفارين لمنع تخثر الدم ، تُظهر هذه الاختبارات مدى نجاح الدواء في تقليل خطر تجلط الدم في القلب أو أي مكان آخر).
• الشوارد في الدم لتقييم مستويات الصوديوم والبوتاسيوم
• اختبارات وظائف الغدة الدرقية لفرط نشاط الغدة الدرقية

الأشعة السينية للصدر: يستخدم اختبار التصوير هذا لتقييم المضاعفات مثل السوائل في الرئتين أو تقدير حجم القلب.

مخطط صدى القلب أو مخطط صدى القلب عبر المريء: هذا اختبار بالموجات فوق الصوتية يستخدم موجات صوتية لصنع صورة للقلب أثناء الضرب.

• يتم هذا الاختبار لتحديد المشاكل في صمامات القلب أو وظيفة البطين أو للبحث عن جلطات الدم في الأذينين.
• يستخدم هذا الاختبار الآمن للغاية نفس التقنية المستخدمة لفحص الجنين أثناء الحمل.

رسم القلب الإسعافي (شاشة هولتر): يتضمن هذا الاختبار ارتداء شاشة مشابهة لتلك المستخدمة في رسم القلب الكهربائي لفترة من الوقت (عادة ما بين 24 و 48 ساعة) لمحاولة توثيق عدم انتظام ضربات القلب أثناء قيام الناس بنشاطاتهم اليومية.

• يلبس الجهاز لمدة 24-48 ساعة ويسمى شاشة هولتر.
• جهاز مراقبة الأحداث هو جهاز يمكن ارتداؤه لمدة 1-2 أسابيع ويسجل إيقاع القلب عندما يتم تنشيطه من قبل المريض ؛ تشبه شاشة Holter ولكنها تسجل فقط إيقاعات القلب عند تنشيطها من قبل المريض.
• يمكن استخدام هذه الاختبارات في حالة ظهور الأعراض وتراجع تخطيط القلب عن عدم انتظام ضربات القلب أو غيرها من المشكلات التي قد تؤدي إلى ظهور أعراض مشابهة للـ AFib.

رسم القلب الكهربائي (ECG أو EKG): هذا هو الاختبار الأساسي لتحديد متى يكون عدم انتظام ضربات القلب هو الرجفان الأذيني. يمكن أن يساعد تخطيط القلب الكهربائي الطبيب على التمييز بين العيب والأوعية الدموية وعدم انتظام ضربات القلب الأخرى التي قد يكون لها أعراض مشابهة (الرفرفة الأذينية ، عدم انتظام دقات القلب البطيني ، أو دقات القلب البطينية). يمكن أن يكشف الاختبار أيضًا في بعض الأحيان عن ضرر (نقص تروية) للقلب ، إن وجد.

فيما يلي توضيح يوضح تتبع رسم القلب الطبيعي المعتاد من مريض مع AFib.

معدل ضربات القلب بسرعة تخطيط القلب للمريض مع الرجفان الأذيني. المصدر: إعادة طباعة الصورة بإذن
من Medscape.com ، 2012.

أي تخصصات الأطباء تعالج الرجفان الأذيني؟

يشمل الأطباء الذين يعالجون الرجفان الأذيني أخصائيي الأمراض الباطنية وأطباء المستشفيات وأطباء غرفة الطوارئ وأخصائيي القلب وأخصائيي الفيزياء الكهربية (تخصص فرعي لأمراض القلب).

ما هو علاج الرجفان الأذيني (AFib)؟

عند إجراء التشخيص ، سينظر طبيب المريض في شدة الأعراض وعما إذا كانت جديدة أو مستمرة لبعض الوقت. يمكن إحالة المريض إلى أخصائي أمراض القلب (طبيب القلب) خلال هذا التقييم. يعتمد اختيار علاج الرجفان الأذيني على نوع AFib ، وشدة الأعراض ، والسبب الأساسي ، والصحة العامة للمريض. تتوفر إرشادات عامة لعلاج AFib ، لكن معظم الأطباء يعدلون إرشادات لعلاج الشخص على أفضل وجه ، وبالتالي فإن العلاج خاص بالمريض.

هل يمكن علاج الرجفان الأذيني (AFib) في المنزل؟

لا يوجد علاج منزلي فعال للرجفان الأذيني أثناء حدوثه. ومع ذلك ، إذا أوصى الطبيب بتغيير نمط الحياة أو يصف الدواء ، فاتبع توصياته بدقة. تغييرات نمط الحياة قد تمنع AFib المرتبطة بقلب العطلة. بالإضافة إلى ذلك ، قد يؤدي الالتزام الدقيق بالأدوية في المنزل أيضًا إلى منع العديد من حلقات AFib. هذه هي الطريقة الوحيدة لمعرفة ما إذا كان العلاج الطبي يعمل أو يحتاج إلى تعديل.

ما هي أهداف العلاج الطبي للرجفان الأذيني؟

يسعى علاج الرجفان الأذيني عادة إلى ثلاثة أهداف: إبطاء معدل ضربات القلب ، واستعادة إيقاع القلب الطبيعي والحفاظ عليه ، ومنع جلطات الدم التي قد تؤدي إلى حدوث جلطات.

• التحكم في معدل ضربات القلب: الهدف الأول من العلاج هو إبطاء معدل البطين ، إذا كان سريعًا.
  • إذا عانى المرضى من أعراض سريرية خطيرة ، مثل ألم في الصدر أو ضيق في التنفس بسبب معدل البطين ، فسيحاول أخصائي الرعاية الصحية في قسم الطوارئ تقليل معدل ضربات القلب بسرعة عن طريق الأدوية (الوريدية).
  • إذا لم يكن لدى المرضى أعراض خطيرة ، فقد يتم إعطاؤهم الأدوية عن طريق الفم.
  • في بعض الأحيان قد يحتاج المرضى إلى أكثر من نوع من الأدوية عن طريق الفم للسيطرة على معدل ضربات القلب.
• استعادة والحفاظ على إيقاع القلب الطبيعي: حوالي نصف الأشخاص المصابين بالرجفان الأذيني المشخص حديثًا سوف يتحولون إلى إيقاع طبيعي تلقائيًا خلال 24-48 ساعة. ومع ذلك ، الرجفان الأذيني عادة ما يعود في العديد من المرضى.
  • كما ذكرنا سابقًا ، ليس كل من يعاني من الرجفان الأذيني يحتاج إلى تناول الدواء للحفاظ على الإيقاع الطبيعي.
  • إن التكرار الذي يعود به عدم انتظام ضربات القلب والأعراض التي يسببها يحدد جزئيًا ما إذا كان الأفراد يتلقون دواءً للتحكم في الإيقاع ، والذي يُطلق عليه عادةً دواء مضاد لاضطراب النظم.
  • يقوم المتخصصون في المجال الطبي بتكييف الأدوية (الأدوية) المضادة للإيقاع في كل شخص بعناية لإنتاج التأثير المطلوب وهو إيقاع قلبي طبيعي.
  • معظم هذه الأدوية تسبب آثار جانبية غير مرغوب فيها ، والتي تحد من استخدامها. يجب أن تناقش هذه الأدوية مع الطبيب.
• منع تشكيل الجلطة (السكتات الدماغية): السكتة الدماغية هي المضاعفات المدمرة للرجفان الأذيني. يمكن أن تتشكل الجلطات الدموية في الأذينين عندما تكون حركتها ضعيفة مثل AFib. يمكن أن تحدث السكتة الدماغية عندما تنفصل قطعة من جلطة دموية تشكلت في القلب وتنتقل إلى المخ ، حيث تمنع تدفق الدم.
  • إن الحالات الطبية المشتركة ، مثل ارتفاع ضغط الدم ، وفشل القلب الاحتقاني ، أو تشوهات الصمام القلبي ، أو أمراض القلب التاجية ، تزيد بشكل كبير من خطر الإصابة بالسكتة الدماغية. يزيد عمر الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا من خطر الإصابة بالسكتة الدماغية.
  • يتعاطى الكثير من الأشخاص المصابين بالرجفان الأذيني دواء يخفف من الدم ومضاد للتخثر يسمى الوارفارين (الكومادين) لتقليل خطر السكتة الدماغية وفشل القلب. الوارفارين يمنع بعض العوامل في الدم التي تعزز التخثر. بشكل حاد ، يكون المذيب الأولي للدم هو IV أو الهيبارين تحت الجلد لتخفيف دم المريض بسرعة. ثم يتم اتخاذ قرار بشأن ما إذا كانوا بحاجة إلى الوارفارين عن طريق الفم.
  • الأشخاص الأقل عرضة لخطر الإصابة بالسكتة الدماغية والذين لا يمكنهم تناول الوارفارين قد يستخدمون الأسبرين. ويمكن استخدامه جنبا إلى جنب مع Plavix. لا يخلو الأسبرين من آثاره الجانبية ، بما في ذلك مشاكل النزيف وقرحة المعدة.
  • Clopidogrel (Plavix) هو دواء آخر يستخدمه أيضًا العديد من الأطباء لمنع تكون الجلطة في أمراض القلب والأوعية الدموية ، بما في ذلك AFib.
  • وتشمل الأدوية الأخرى التي يمكن استخدامها من قبل بعض أطباء القلب ، enoxaprin (Lovenox) ، dabigatran (Pradaxa) ، و rivroxaban (Xarelto). غالبًا ما يتم تحديد اختيار هذه الأدوية التي تستخدم لتقليل فرصة تكوين جلطة في المرضى الذين يعانون من التهاب الكبد الوبائي المزمن عن طريق مشاكل المريض مع الكومادين وتفضيل أو تجربة طبيب القلب مع هذه الأدوية.

ما هي الإجراءات الطبية علاج الرجفان الأذيني (AFib)؟

تقويم نظم القلب (يطلق عليه أيضًا إزالة الرجفان): تستخدم هذه التقنية التيار الكهربائي "لصدمة" القلب إلى إيقاع الجيوب الأنفية الطبيعي بتيار كهربائي. وهذا ما يسمى في بعض الأحيان DC cardioversion. قبل إجراء عملية تقويم القلب ، يخضع العديد من المرضى لفحص صوتي للقلب لتحديد ما إذا كانت هناك جلطات.

• يتم إجراء تقويم القلب عن طريق توصيل جهاز يسمى مزيل الرجفان الخارجي بالصدر باستخدام بقع أو مجاذيف.
• عندما يتم إجراء ذلك في المستشفى ، يتم عادةً إعطاء مخدر أولاً وبالتالي يتم تخدير المريض ونائمته أثناء العملية لأن التفريغ الكهربائي مؤلم.
• تقويم نظم القلب يعمل بشكل جيد للغاية. معظم الناس يتحولون إلى إيقاع الجيوب الأنفية. يكون الأكثر نجاحًا إذا كان الرجفان الأذيني جديدًا (أي الساعات أو الأيام أو بضعة أسابيع). بالنسبة للكثيرين ، هذا ليس حلاً دائمًا لأن عدم انتظام ضربات القلب غالباً ما يعود.
• يزيد معدل ضربات القلب من خطر الإصابة بالسكتة الدماغية ، وبالتالي يتطلب عادةً المعالجة المسبقة بأدوية مضادة للتخثر.

الاجتثاث القسطرة (الاجتثاث بالترددات الراديوية) هي تقنية قائمة على القسطرة تحرق / تدمر كهربائيا بعض مسارات التوصيل غير الطبيعية في الأذينين باستخدام الموجات اللاسلكية.

• يتم تثبيت القسطرة في الأذينين وتوفر طاقة الترددات الراديوية (الحرارة) ، التي تقطع (تخفض) جزءًا من مسار التوصيل الكهربائي غير الطبيعي. يعمل هذا على تعطيل المسار غير الطبيعي لتوفير تدفق أكثر اتساقًا للنبضات الكهربائية من عقدة SA. وتسمى هذه التقنية أيضًا الاستئصال بالترددات الراديوية.
• في الرجفان الأذيني ، يُفضل حاليًا استئصال الترددات اللاسلكية للمرضى الذين جربوا الأدوية المضادة لاضطراب النظم دون نجاح أو الذين لا يستطيعون تناول هذه الأدوية. معدلات النجاح الحالية هي في نطاق 60 ٪ -70 ٪. ومع ذلك ، يمكن أن تحدث مضاعفات خطيرة مرتبطة بالإجراء (على سبيل المثال ، فقدان النشاط الكهربائي الفعال في الأذينين) ، وهذه تحتاج إلى مناقشتها بعناية مع الطبيب قبل الخضوع لهذا الإجراء.
• في بعض المرضى ، يجب تدمير معظم النشاط الكهربائي في الأذينين. وبالتالي ، فإن مثل هؤلاء المرضى يحتاجون إلى منظم ضربات القلب (انظر أدناه) لجعل تقلصات البطينات بطريقة طبيعية.
• في عام 2011 ، وافقت إدارة الأغذية والعقاقير على AtriCure (نظام الاجتثاث) لعلاج الرجفان الأذيني للمرضى الذين يخضعون لجراحة الكسب غير المشروع المصاحبة للشريان التاجي (CABG) و / أو استبدال الصمام أو إصلاحه.
• طريقة أخرى لعلاج AFib هي جراحة الاستئصال بالتبريد حيث يتم تثبيت القسطرة في الأذين ، وتوضع بجوار الأوردة مسببة النشاط الكهربائي الأذيني غير الطبيعي ، وتجمد الأنسجة الوريدية لوقف النشاط.

جهاز تنظيم ضربات القلب: جهاز تنظيم ضربات القلب هو جهاز إلكتروني يمنع دقات القلب البطيئة وقد يقلل من احتمال الإصابة بالرجفان الأذيني لدى عدد صغير من المرضى. يحل جهاز تنظيم ضربات القلب الاصطناعي محل "جهاز تنظيم ضربات القلب الطبيعي" ، العقدة SA ، حيث يوفر نبضات كهربائية لإبقاء القلب ينبض في إيقاع طبيعي عندما لم تعد عقدة SA قادرة على ذلك.

• عادة ما يتم زرع جهاز تنظيم ضربات القلب في الأذين الأيمن والبطين الأيمن. الهدف من ذلك هو تجاوز النبضات الكهربائية الخاصة بالرجفان الأذيني للمريض باستخدام جهاز تنظيم ضربات القلب الأذيني الجديد. وتقدم أقلية من المرضى هذه التقنية حاليا. هذه تقنية وجهاز أكثر تعقيدًا ، ولا تتوفر حتى الآن بيانات طويلة المدى بشأن النجاح.
• يتم استخدام جهاز تنظيم ضربات القلب من حين لآخر بالاقتران مع الاجتثاث بالترددات الراديوية لعقدة AV ، التي تفصل الأذينين عن البطين ، لذلك لا يمكن إجراء معدلات ضربات القلب السريعة على البطينين. يخلق الاجتثاث كتلة قلب كاملة (لا توجد صلة بين النشاط الكهربائي الأذيني وانقباضات الأذيني وانقباضات البطين) ، وتصبح انقباضات البطين معتمدة على جهاز تنظيم ضربات القلب الاصطناعي في البطين الأيمن للتقلصات المتزامنة والمنتظمة بين الأذينين والبطينين.
• يمكن أن تتداخل بعض الآلات والأجهزة في البيئة البيئية للشخص مع إنتاج نبضات كهربائية بواسطة جهاز تنظيم ضربات القلب. على سبيل المثال ، قد تقوم أجهزة أمن المطار بإلغاء تنشيط بعض أجهزة ضبط نبضات القلب. يحتاج الناس إلى التعرف على أنواع الأجهزة التي قد يكون لها هذا التأثير على جهاز تنظيم ضربات القلب وتجنب تلك الأجهزة. يجب على الطبيب المريض الذي يضع جهاز تنظيم ضربات القلب وصانع الجهاز تثقيف الشخص حول استخدام الجهاز ، والقيود ، والمضاعفات المحتملة. لا ينبغي أن يتردد المرضى في طرح أي أسئلة لديهم حول الجهاز.
• إذا كان لديك جهاز تنظيم ضربات القلب ، فاحمل دائمًا بطاقة هوية تشرح ذلك. قد يكون من الضروري تقديم هذا التعريف عند المرور بأمان المطار وطلب البحث اليدوي لأن بعض الأجهزة الأمنية قد تعطل أجهزة ضبط نبضات القلب. يجب أن يخبر المرضى دائمًا أي من العاملين في المجال الطبي أو طب الأسنان بأن لديهم جهاز تنظيم ضربات القلب.

ما هي الأدوية علاج الرجفان الأذيني (AFib)؟

يعتمد اختيار الدواء على نوع الرجفان الأذيني الذي تم تشخيصه ، والسبب الكامن وراءه ، والحالات الطبية الأخرى التي تسهم في صحة المريض العامة ، وغيرها من الأدوية. ومن المفارقات ، أن العديد من الأدوية المضادة لعدم انتظام ضربات القلب قد تحفز إيقاعات القلب غير الطبيعية.

تشمل الأدوية المضادة لعدم انتظام ضربات القلب (الأدوية المضادة لاضطراب النظم) ما يلي:

• أدوية متنوعة لاضطراب النظم: تتحكم هذه الأدوية في إيقاع القلب بدلاً من المعدل. أنها تقلل من وتيرة ومدة حلقات الرجفان الأذيني. وغالبًا ما يتم إعطاؤهم لمنع عودة الرجفان الأذيني بعد تقويم القلب. الأدوية الأكثر شيوعًا هي الأميودارون (كوردارون ، باكيرون) ، السوتالول (بيتاباس) ، بروبافينون (ريثمول) ، وفليكاينيد (تامبوكور). وعموما ، هذه الأدوية فعالة 50 ٪ -70 ٪.
• حاصرات بيتا: هذه الأدوية تبطئ معدل ضربات القلب عن طريق خفض معدل العقدة SA وعن طريق إبطاء التوصيل عبر عقدة AV. لذلك ، انخفض الطلب على القلب للأكسجين ، واستقر ضغط الدم. من الأمثلة على ذلك esmolol (Brevibloc) ، atenolol (Tenormin) ، propranolol (Inderal) ، أو metoprolol (Lopressor ، Toprol XL).
• حاصرات قنوات الكالسيوم: تعمل هذه الأدوية أيضًا على إبطاء معدل ضربات القلب عن طريق آليات مماثلة لتلك الخاصة بحاصرات بيتا. فيراباميل (Calan ، Isoptin) و diltiazem (Cardizem) هي أمثلة على حاصرات قنوات الكالسيوم.
• الديجوكسين (لانوكسين): يقلل هذا الدواء من توصيلية النبضات الكهربائية من خلال عقدة AV ، ولكن ظهور الحركة يكون أبطأ من حاصرات بيتا وحاصرات الكالسيوم. يستخدم الديجوكسين حاليًا بشكل أساسي في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب المرتبطة به ، مثل البطين الأيسر الضعيف الأداء.
• Dofetilide (Tikosyn): هذا هو الدواء عن طريق الفم لاضطراب النظم التي يجب أن تبدأ في المستشفى لمدة ثلاثة أيام. هناك حاجة إلى دخول المستشفى لمراقبة إيقاع القلب عن كثب خلال فترة الجرعات الأولية. إذا كان الرجفان الأذيني يستجيب بشكل إيجابي خلال الجرعات الأولية ، يتم إنشاء جرعة صيانة لتستمر في المنزل.
• الأدوية الأخرى: هناك العديد من الأدوية الأخرى المستخدمة وهي موصوفة لتخصيص علاج AFib. يمكن أن تشمل الأدوية الأخرى Ibutilide (Corvert) ، Dronedarone (Multaq) ، و Quinidine (Cardioquin ، Quinalan ، Quinidex ، Quinaglute) ؛ قد يتم استخدام الآخرين نادرا.
• الأعشاب: تطالب بعض الشركات العشبية بمعالجة الرجفان الأذيني بمنتجها ، لكن البيانات التي تدعم هذه الادعاءات مشكوك فيها وغير مقبولة لدى معظم الباحثين.

أدوية ترقق الدم

تستخدم أدوية أخرى لمساعدة المرضى على تجنب تكوين جلطات الدم التي قد تؤدي إلى حدوث جلطات أو مشاكل صحية إضافية. يمكن زيادة قرار استخدام العقاقير الأخرى عن طريق تقييم CHADS2 (يُطلق عليه أيضًا CHA2DS2-VASc) الذي يسند نقاطًا إلى حالات مختلفة (قصور القلب الاحتقاني وارتفاع ضغط الدم والعمر والسكري والسكتة الدماغية السابقة) لدى مريض AFib. كلما ارتفعت النقاط ، زاد احتمال إصابة المريض بسكتة دماغية ؛ يستخدم بعض الأطباء هذه النتيجة للمساعدة في تحديد الأدوية الأخرى التي قد تساعد مرضاهم الذين يعانون من AFib في تجنب حدوث جلطة.

• الوارفارين (الكومادين): هذا الدواء مضاد للتخثر (تجلط الدم). فهو يقلل من قدرة الدم على التجلط. أنه يقلل من خطر جلطة دموية غير مرغوب فيها تتشكل في القلب أو في وعاء دموي. الرجفان الأذيني يزيد من خطر تشكل جلطات الدم. من المهم للغاية اتباع الجرعات المحددة الموصوفة وإجراء اختبارات دم منتظمة (النسبة الطبيعية الدولية) عندما ينصح الطبيب بذلك. يتم حث المرضى على الحفاظ على هذه المواعيد الهامة لتقليل مخاطر تكوين جلطات الدم أو خطر الميل المفرط للنزيف.
• Eliquis: يستخدم هذا الدواء الجديد أيضًا لمنع السكتة الدماغية ويشبه dabigatran (Pradaxa) و rivaroxaban (Xarelto).
• الأسبرين والكلوبيدوقرل (Plavix): هذان هما دواء موصوفان شائعان يُستخدمان لتقليل فرصة تطور الجلطة لدى مرضى AFib ، خاصةً إذا كان المرضى لا يستطيعون تحمل الكومادين كما تم استخدامها في علاجات قصيرة الأجل بينما يخضع المريض لتقييم تكوين الجلطة.
• الهيبارين و enoxaparin (Lovenox): تم استخدام هذه الأدوية المماثلة في علاج قصير الأمد لمرضى AFib. في بعض الأحيان ، تم استخدام Lovenox من قبل بعض الأطباء للعلاج على المدى الطويل.
• Dabigatran (Pradaxa): تمت الموافقة على هذا مثبط الثرومبين للوقاية من السكتات الدماغية والجلطات في AFib غير الحلقية. هناك بعض الجدل حول هذا الدواء الجديد مما تسبب في زيادة مشاكل القلب.
• Rivaroxaban (Xarelto): تمت الموافقة على مثبط العامل Xa هذا لمنع السكتات الدماغية والانصمامات المرتبطة بـ AFib nonvvular ؛ تتعلق الجرعات بمستويات تصفية الكرياتينين (وظائف الكلى).

هل يمكن للجراحة علاج الرجفان الأذيني؟

قبل تطوير الاجتثاث القسطرة ، تم إجراء جراحة القلب المفتوح لمقاطعة إجراء المسارات في كلا الأذينين. وهذا ما يسمى إجراء المتاهة الجراحية. يتم اعتبار جراحة المتاهة عادةً في المرضى الذين يحتاجون إلى نوع آخر من جراحة القلب ، مثل إصلاح الصمامات أو جراحة الشريان التاجي.

هل أحتاج إلى المتابعة مع طبيبي بعد علاج الرجفان الأذيني؟

إذا لم يكن لدى المرضى أية مشاكل قلبية مستمرة ونجحت الأدوية في السيطرة على معدل ضربات قلب المريض ، فقد يتم إرسال المريض إلى المنزل من قسم الطوارئ. وغالبًا ما يتم ذلك بعد التشاور مع طبيب المريض أو طبيب القلب. يجب على المرضى المتابعة مع أخصائي الرعاية الصحية الخاص بهم في غضون 48 ساعة.

إذا لم يتحول إيقاع القلب إلى الوضع الطبيعي بمفرده ، فقد يحتاج المريض إلى تقويم القلب الكهربائي أو إزالة الرجفان.

• قد يحتاج المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني لمدة تزيد عن 48 ساعة إلى ثلاثة أسابيع من العلاج باستخدام دواء مضاد للتخثر ، مثل الوارفارين ، قبل تقويم القلب وعادة لمدة أربعة أسابيع على الأقل بعد ذلك.
• قد يحتاج أي شخص مصاب بمرض القلب الأساسي أو أولئك الذين لا يستجيبون للعلاج الذي يضبط معدل الإصابة إلى دخول المستشفى والتشاور مع طبيب القلب.
• المرضى الذين يخضعون للجراحة (زرع جهاز تنظيم ضربات القلب) قد يحتاجون إلى إعادة تأهيل.

هل يمكن الوقاية من الرجفان الأذيني؟

يمكن للأفراد الذين لا يعانون من الرجفان الأذيني تقليل فرصتهم في الحصول على عدم انتظام ضربات القلب عن طريق تقليل عوامل الخطر. وهذا يشمل التقليل من عوامل الخطر لأمراض القلب التاجية وارتفاع ضغط الدم المدرجة أدناه.

• لا تدخن.
• الحفاظ على وزن صحي.
• جعل الأطعمة المغذية أو قليلة الدسم أو غير الدسمة أساسًا لنمط الحياة ؛ يقترح بعض الأطباء زيادة تناول الشخص لزيت السمك والألياف والخضروات - وهو نظام غذائي صحي للقلب.
• شارك في النشاط البدني المضني لمدة 30 دقيقة على الأقل كل يوم.
• السيطرة (الحد) ارتفاع ضغط الدم وارتفاع الكوليسترول في الدم.
• استعمل الكحول باعتدال (بحد أقصى 1-2 مشروب في اليوم) ، على كل حال.
• تجنب الكافيين والمنشطات الأخرى بقدر الإمكان.

إذا كان المرضى مصابون بالرجفان الأذيني ، فقد يصف أخصائي الرعاية الصحية لديهم علاجات للسبب الكامن ولمنع حدوث حلقات الرجفان الأذيني في المستقبل. قد تتضمن هذه العلاجات أيًا مما يلي (انظر العلاج الطبي لمزيد من المعلومات):

• الأدوية
• تقويم نظم القلب
• جهاز تنظيم ضربات القلب
• الترددات اللاسلكية
• جراحة المتاهة

ما هو تشخيص الشخص المصاب بالرجفان الأذيني (AFib)؟

بشكل عام ، فإن التوقعات بالنسبة لمعظم الأفراد الذين يعانون من AFib جيدة إلى عادلة ، وهذا يتوقف على سبب المرض ومدى استجابة المريض للعلاج. أخطر المضاعفات من الرجفان الأذيني هو السكتة الدماغية.

• الشخص المصاب بالرجفان الأذيني هو أكثر عرضة للإصابة بالسكتة الدماغية بمقدار 3-5 مرات من أي شخص لا يعاني من الرجفان الأذيني.
• خطر الاصابة بالسكتة الدماغية من الرجفان الأذيني للأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 50-59 سنة حوالي 1.5 ٪. بالنسبة لأولئك الذين تتراوح أعمارهم بين 80 و 89 سنة ، يكون الخطر حوالي 30 ٪.
• الوارفارين (الكومادين) ، عندما يؤخذ بجرعات مناسبة ومراقبته بعناية ، يقلل من خطر الإصابة بالسكتة الدماغية بأكثر من الثلثين.
• قد تساعد NOACs (مضادات التخثر الفموية الجديدة أو الجديدة) على منع تشكيلات الجلطات المرتبطة بالقلب.
• من المهم أن تعرف أن بيانات التجارب السريرية أظهرت أن الأفراد يمكنهم التعايش مع الرجفان الأذيني بمعدل ضربات القلب الذي يتم التحكم فيه - على سبيل المثال ، مع الأدوية بالإضافة إلى الكومادين - تمامًا مثل الأشخاص الآخرين في إيقاع الجيوب الأنفية الطبيعي (تجربة AFFIRM).

المضاعفات الأخرى للرجفان الأذيني هي قصور القلب.

• في فشل القلب ، لم يعد القلب ينقبض ويضخ بقوة كما يجب.
• الانقباض السريع جدا في البطينين في الرجفان الأذيني يمكن أن يضعف تدريجيا جدران العضلات في البطينين.
• هذا غير شائع ، لأن معظم الناس يبحثون عن علاج الرجفان الأذيني قبل أن يبدأ القلب في الفشل.

المرضى الذين يعانون من مضاعفات السكتة الدماغية أو فشل القلب لديهم نتائج أكثر حراسة من أولئك الذين يعانون من مضاعفات. ومع ذلك ، بالنسبة لمعظم الأشخاص الذين يعانون من الرجفان الأذيني ، يقلل العلاج البسيط نسبياً من خطر حدوث نتائج خطيرة. قد لا يحتاج الأشخاص الذين يعانون من نوبات قصيرة من الرجفان الأذيني إلى علاج آخر بخلاف تعلم تجنب محفزات نوباتهم ، مثل الكافيين أو الكحول أو الإفراط في تناول الطعام.