أسباب عدم انتظام ضربات القلب وأنواعه والتشخيص والأعراض

حقائق وتعريف اضطرابات النظم (اضطرابات ضربات القلب)

• اضطراب ضربات القلب هو اختلاف غير طبيعي عن دقات القلب الطبيعي. تتضمن اضطرابات ضربات القلب شذوذًا واحدًا أو أكثر مما يلي: معدل ضربات القلب ، انتظام النبض ، المواقع التي تنشأ فيها النبضات الكهربائية ، أو تسلسل تنشيط نبضات القلب. يشار إلى اضطراب ضربات القلب أيضًا باسم عدم انتظام ضربات القلب.
• الوظيفة الأساسية للقلب هي توفير الدم والمواد الغذائية للجسم. إن الضرب المنتظم للقلب أو تقلصه ينقل الدم عبر الجسم. يتم التحكم في كل نبضة نبضات كهربائية تنتقل عبر القلب. في القلب الطبيعي تحدث هذه الدوافع الكهربائية على فترات منتظمة. عندما يحدث خطأ في النظام الكهربائي للقلب ، لا ينبض القلب بانتظام. ينتج عن الضرب غير المنتظم اضطراب في ضربات القلب أو عدم انتظام ضربات القلب.
• يتكون النظام الكهربائي الذي ينظم نبضات القلب من مجالين رئيسيين للتحكم متصلين بسلسلة من مسارات التوصيل ، على غرار الأسلاك الكهربائية في المنزل.
  • تقع العقدة الجيبية الأذينية أو الأذينية في الأذين الأيمن. يوفر التحكم الرئيسي وهو مصدر كل إيقاع. تتماشى العقدة SA مع حاجات الجسم الكلية للدم وتزيد من معدل ضربات القلب عند الضرورة ، مثل أثناء ممارسة الرياضة أو الإثارة العاطفية أو المرض مثل الحمى. تسمى العقدة SA أحيانًا باسم "منظم ضربات القلب" الطبيعي للقلب.
  • تترك النبضات الكهربائية عقدة SA وتنتقل عبر مسارات توصيل خاصة في القلب إلى وحدة التحكم الأخرى أو العقدة الأذينية البطينية أو AV. الغرض من العقدة AV هو توفير مسار للنبضات من الأذينين إلى البطينين. كما أنه يخلق تأخيرًا في التوصيل من الأذينين إلى البطين. هذا يؤدي إلى انقباض الأذينين أولاً والسماح للبطينين بالملء بالدم قبل أن يتقلصا.
  • يضمن التأخير توقيتًا مناسبًا حتى يتسنى للغرف السفلية للقلب (البطينين) ملء الوقت قبل الانقباض.
• ينبض القلب عادةً ما بين 60 إلى 100 مرة في الدقيقة. تسمى هذه الحالة "إيقاع الجيوب الأنفية الطبيعي" أو "الإيقاع الطبيعي" أو "دقات القلب الطبيعي". اعتمادًا على احتياجات الجسم ، قد يتغلب على أسرع (عدم انتظام دقات القلب الجيوب الأنفية) بسبب الإجهاد أو أبطأ (بطء القلب الجيبي) مثل أثناء النوم.

ما هو عدم انتظام ضربات القلب (اضطراب ضربات القلب)؟

عدم انتظام ضربات القلب هي تشوهات في ضربات القلب. هناك العديد من أنواع عدم انتظام ضربات القلب ، ويصنفها بعض الباحثين والأطباء من حيث تبدأ في القلب (الأذين ، العقدة الأذينية البطينية ، أو البطينين). يصنف البعض الآخر عدم انتظام ضربات القلب كأنه من أربعة أنواع - الدقات المبكرة ، فوق البطينية ، البطيني ، و اضطراب النظم البطني. بشكل عام ، تسمى تلك التي لا تنشأ من البطينين عدم انتظام ضربات القلب فوق البطيني بينما تسمى تلك التي تأتي من البطينين عدم انتظام ضربات القلب البطيني. عدم انتظام ضربات القلب الذي غالبا ما يؤدي إلى الوفاة في غضون دقائق هو الرجفان البطيني وعدم انتظام دقات القلب البطيني. على الرغم من أن البعض الآخر قد يتسبب أيضًا في الوفاة ، فإن هذين الإيقاعين يمكن أن يغيرا بسرعة وشدة قدرة القلب على ضخ الدم بشكل فعال. يمكن أن ينقذ القلب الكهربائي الفوري لإعادة القلب إلى إيقاع أكثر فاعلية يسمح للقلب بضخ الدم بفعالية.

ما هي الأنواع الأكثر شيوعا من عدم انتظام ضربات القلب (اضطرابات ضربات القلب)؟

فيما يلي بعض من عدم انتظام ضربات القلب الأكثر شيوعًا ، بدءًا من عدم انتظام ضربات القلب فوق البطيني.

• الانقباضات الأذينية المبكرة ، التي تسمى أحيانًا PAC أو APC ، أو الانقباضات فوق البطينية المبكرة: يحدث هذا عندما يرسل جزء آخر من الأذين دفعة كهربائية بعد فترة وجيزة من النبض السابق ، مما يؤدي إلى تقلص القلب في وقت مبكر عما هو متوقع. هذا عدم انتظام ضربات القلب هو أمر شائع للغاية في جميع الأعمار وعادة ما يكون غير خطير.
• عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني ، أو SVT الانتيابي أو PSVT: يحدث SVT عندما ينتج أي هيكل أعلى البطين (عادة الأذين أو العقدة الأذينية البطينية) دفعة كهربائية منتظمة وسريعة تؤدي إلى دقات قلب سريعة.
• متلازمة الجيوب الأنفية المريضة: تسبب النبضات الكهربائية غير المنتظمة الناتجة عن العقدة SA معدل ضربات قلب أبطأ من الطبيعي (يتناوب في بعض الأحيان مع معدل ضربات القلب السريع إذا كانت النبضات الكهربائية تتحول إلى معدل مرتفع).
• متلازمة وولف-باركنسون-وايت (WPW): هذا هو عدم انتظام ضربات القلب الذي يولده الأشخاص لأن لديهم مسارات كهربائية إضافية تؤدي من الأذين إلى البطين يمكن أن تسبب عدم انتظام دقات القلب وأنواع معينة من عدم انتظام ضربات القلب السريع.
• الرجفان الأذيني: هو حالة شائعة تسببها النبضات الكهربائية التي يتم تفريغها بمعدل سريع من مناطق مختلفة مختلفة من الأذينين. وعادة ما يسبب دقات قلب سريعة وغير منتظمة.
• الرفرفة الأذينية: تحدث هذه الحالة بسبب تصريف سريع من مكان واحد في الأذين الأيمن. عادةً ما ينتج الأذين الأيمن نبضات كهربائية بمعدل 300 نبضة في الدقيقة ، ولكن يتم إجراء كل نبضة أخرى فقط من خلال عقدة AV ، مما يعني أن معدل البطين هو حوالي 150 نبضة في الدقيقة.

ما هي أنواع عدم انتظام ضربات القلب (اضطرابات ضربات القلب) لدى الأشخاص المصابين بأمراض خطيرة في القلب؟

من المحتمل أن يوجد اضطراب النظم الناشئ في البطين (عدم انتظام ضربات القلب البطيني) لدى الأشخاص المصابين بأمراض القلب الأكثر خطورة ، ولكن يمكن العثور عليه أيضًا في الأشخاص الأصحاء.

• مجمع البطين السابق لأوانه أو PVC: يبدأ هذا الدافع الكهربائي في البطين مما يتسبب في نبض القلب في وقت أبكر مما هو متوقع. عادة ، يعود القلب إلى إيقاعه الطبيعي على الفور.
• عدم انتظام دقات القلب البطيني: تأتي النبضات السريعة والمنتظمة عادة من البطينين وتتسبب في معدل ضربات القلب بسرعة كبيرة. هذا عادةً ما يكون عدم انتظام دقات القلب الذي يهدد الحياة ويحتاج إلى عناية طبية فورية ، وربما صدمة كهربائية أو إزالة الرجفان التي يمكن أن توقف أو تتجاوز هذه النبضات.
• الرجفان البطيني: تنشأ النبضات الكهربائية من البطينين في تسلسل سريع وغير منظم. تسبب الانقباضات غير المنسقة الناتجة أن يرتعش القلب (يبدو وكأنه كيس من الديدان) ويفقد القدرة على ضرب الدم وضخه ، مما يؤدي إلى توقف قلبي فوري ؛ العلاج بالصدمة الكهربائية قد تكون منقذة للحياة.

ما هي أنواع أخرى من عدم انتظام ضربات القلب (اضطرابات ضربات القلب)؟

ينتج عن اضطراب النظم العضلي معدل ضربات القلب الذي يكون بطيئًا جدًا بحيث لا يسمح بضخ ما يكفي من الدم خلال وقت الطلب (الإجهاد أو زيادة النشاط) أو حتى أثناء النشاط الطبيعي. عادة ما تكون سرعة ضربات القلب بطيئة من 60 نبضة في الدقيقة. على سبيل المثال ، قد يصاب الشخص بالدوار وينتهي عند محاولة الوقوف لأنه لا يتم ضخ ما يكفي من الدم في الدماغ.

يمكن أن يكون عدم انتظام ضربات القلب مخيفًا ، ولكن في كثير من الحالات ، وخاصة في الشباب الذين يعانون من عدم انتظام ضربات القلب الأساسي الطبيعي ، فإنهم لا يهددون حياتهم ويمكن علاجهم بشكل فعال بالأدوية.

• عدم انتظام ضربات القلب فوق البطيني شائع جدًا عند البالغين في منتصف العمر وكبار السن. كلما أصبح الشخص أكبر سنا ، زاد احتمال تعرضه لعدم انتظام ضربات القلب ، وخاصة الرجفان الأذيني.
• كثير من عدم انتظام ضربات القلب فوق البطيني مؤقتة وغير خطيرة ، خاصة إذا لم يكن هناك مرض القلب الأساسي. يمكن أن يكون عدم انتظام ضربات القلب استجابة للأنشطة أو العواطف الطبيعية.
• حتى لو كان لعدم انتظام ضربات القلب سببًا أساسيًا وخطيرًا ، فقد لا يكون عدم انتظام ضربات القلب خطيرًا. وغالبا ما يمكن علاج المشكلة الأساسية بفعالية.

الغرض من هذه المقالة هو إعطاء القارئ مقدمة لاضطرابات النظم. تمت دراسة كل اضطراب أو عدم انتظام ضربات القلب بتفصيل كبير من قبل العديد من الباحثين ، لذلك هناك كتب ومقالات مخصصة لكل نوع من عدم انتظام ضربات القلب. يُنصح القارئ بالنقر فوق المراجع للحصول على مزيد من التفاصيل حول كل نوع من عدم انتظام ضربات القلب للحصول على مزيد من التفاصيل العميقة حول التشخيص والعلاج والنتائج. إن التفاصيل المحددة لكل نوع ونوع فرعي من الاضطرابات تتجاوز بكثير نطاق هذه المقالة التمهيدية.

ما هي علامات وأعراض عدم انتظام ضربات القلب (اضطرابات ضربات القلب)؟

العديد من عدم انتظام ضربات القلب لا يسبب أي أعراض أو الحد الأدنى. ومع ذلك ، قد يشعر الآخرون بعدم انتظام ضربات القلب عند حدوثه.

تتضمن الأعراض الشائعة ما يلي:

• خفقان ، والشعور "يدق تخطي"
• شد أو ترفرف في الصدر
• ضجة كبيرة من سباق القلب

بالإضافة إلى ذلك ، قد يعاني البعض من الأعراض الأكثر تعميماً ، بما في ذلك ما يلي:

• الشعور بالاغماء أو التعب
• خفيف الرأس أو الوفاة (إغماء)
• ضيق في التنفس
• ألم في الصدر أو عدم الراحة

من ناحية أخرى ، قد يشعر الناس بالعديد من الأحاسيس الموصوفة أعلاه وليس لديهم عدم انتظام ضربات القلب على الإطلاق. قد تكون هذه الأعراض بسبب القلق أو الإجهاد أو أسباب أخرى إلى جانب عدم انتظام ضربات القلب.

ما الذي يسبب عدم انتظام ضربات القلب (اضطرابات ضربات القلب)؟

من بين الأفراد الذين لا يعانون من أمراض القلب المعروفة ، يكون عدم انتظام ضربات القلب بشكل عام عبارة عن حوادث معزولة لا تحمل أي أهمية. ومع ذلك ، ينصح بإجراء تقييم من قبل الطبيب إذا لاحظ الشخص أي دقات قلب غير عادية أو غير طبيعية ، خاصة إذا عاودت الإصابة أو أصيبت.

مجموعة متنوعة من أمراض القلب تسبب عدم انتظام ضربات القلب. يمكن أن يشير مرض القلب إلى المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي أو مشاكل في صمام القلب أو قصور القلب أو اضطرابات توصيل القلب أو ارتفاع ضغط الدم. تذكر ، مع ذلك ، أن عدم انتظام ضربات القلب لا يعني بالضرورة أن الشخص مصاب بأمراض القلب. عدم انتظام ضربات القلب له أسباب كثيرة. في بعض الأحيان لا يتم تحديد سبب عدم انتظام ضربات القلب ، في بعض الأحيان قد يكون من السهل تحديد السبب وعلاجه.

في بعض الأحيان ، قد تسبب حالات غير أمراض القلب أو تزيد من عدم انتظام ضربات القلب. تتضمن هذه الشروط ما يلي:

• العدوى أو الحمى
• الضغط البدني أو العاطفي
• أمراض مثل فقر الدم أو مرض الغدة الدرقية
• الأدوية والمنشطات الأخرى ، مثل الكافيين والتبغ والكحول والكوكايين والأمفيتامينات وبعض الأدوية التي تصرف بدون وصفة طبية ، بما في ذلك الأدوية المستخدمة لعلاج عدم انتظام ضربات القلب
• يمكن تحديد عدم انتظام ضربات القلب بشكل جيني مثل متلازمة وولف باركنسون وايت (WPW).

متى يجب طلب الرعاية الطبية إذا كنت تعاني من عدم انتظام ضربات القلب (اضطراب ضربات القلب)

لاحظ معظم الناس سباقات قلوبهم ، أو ترفرف في الصدر ، أو شعور بأن القلب تخطى النبض. إذا حدث هذا مرة واحدة ، أو بشكل غير متكرر ، دون أي أعراض أخرى ، فعادةً ما يكون هذا غير خطير وعادة ما تكون الرعاية الطبية غير ضرورية. ومع ذلك ، ينبغي مناقشة أي أسئلة أو مخاوف مع أخصائي الرعاية الصحية. إذا وصف الشخص دواء ، يجب إخطار أخصائي الرعاية الصحية أيضًا إذا كان العلاج الموصى به لا يخفف من الأعراض.

يجب تقييم الأعراض الأكثر خطورة على الفور في أقرب قسم للطوارئ في المستشفى. تشمل هذه الأعراض:

• أي ضيق في التنفس غير مفسر
• فقدان الوعي
• خفيف أو شعور بالإغماء
• الشعور بأن القلب ينبض ببطء شديد أو بسرعة كبيرة
• ألم في الصدر مع النشاط الطبيعي
• ألم في الصدر مع أي من الأعراض المذكورة أعلاه

يجب ألا يقود الأشخاص الذين يعانون من هذه الأعراض إلى قسم الطوارئ. ينبغي عليهم الاتصال بالرقم 9-1-1 للنقل الطبي الطارئ.

كيف يتم تشخيص عدم انتظام ضربات القلب (اضطرابات ضربات القلب)؟

يتطلب تقييم اضطرابات الإيقاع عادة مناقشة تفصيلية للأعراض وفحص بدني مع أخصائي الرعاية الصحية.

بالإضافة إلى ذلك ، مخطط كهربية القلب (ECG أو EKG) إلزامي لتحديد نوع عدم انتظام ضربات القلب بدقة. في حالة وجود اضطراب في الإيقاع أثناء تسجيل مخطط كهربية القلب ، فقد يتم تحديد المشكلة فورًا. خلاف ذلك ، قد تكون هناك حاجة إلى مزيد من الاختبارات المتخصصة. غالبًا ما يكون تسجيل نبضات القلب لمدة 24 ساعة (أو أكثر) ضروريًا للكشف عن أي مشكلة في الإيقاع تحدث يوميًا ولكن ليس باستمرار. (للحصول على أمثلة من EKGs لمختلف عدم انتظام ضربات القلب ، يتم حث القارئ على رؤية المراجع الواردة في هذه المقالة التمهيدية.)

ومع ذلك ، إذا كان عدم انتظام ضربات القلب أكثر ندرة ، يمكن استخدام مسجل الأحداث. يمكن أن تكون هذه المسجلات آلات محمولة باليد يتم تنشيطها من قبل المريض كلما شعرت الأعراض. يمكن ارتداء مسجلات الأحداث هذه لفترة زمنية متفاوتة من أيام إلى أسابيع من أجل اكتشاف التغيرات في إيقاع القلب. توضع بعض المسجلات جراحياً تحت الجلد وتترك هناك لمدة تصل إلى سنة واحدة.

غالبًا ما يتم استخدام الموجات فوق الصوتية للقلب ، والتي تسمى مخطط صدى القلب ، لتقييم بنية ووظيفة القلب والتي قد تساعد في تحديد الأسباب الكامنة التي تؤدي إلى عدم انتظام ضربات القلب.

بشكل عام ، يتم تشخيص عدم انتظام ضربات القلب عند الأطفال بمعظم الاختبارات نفسها التي تُستخدم في البالغين.

ما هو علاج عدم انتظام ضربات القلب (اضطرابات ضربات القلب)؟

يختلف علاج عدم انتظام ضربات القلب اعتمادًا على وجود أو عدم وجود أعراض ، ومدى تواتر حدوث عدم انتظام ضربات القلب ، وخطورة أي حالة قلب أساسية. غالبية عدم انتظام ضربات القلب إما لا يتم علاجها أو تعامل مع الأدوية التي تؤخذ عن طريق الفم. يجب أن تعالج بعض حالات عدم انتظام ضربات القلب بشكل طارئ عن طريق الكهربائي أو سيموت المريض. بالنسبة للآخرين ، قد يتراوح العلاج بين المناورات المهبلية (على سبيل المثال ، فالسالفا ، وهي مناورة للاحتفاظ بالنفاس وتحمله) إلى الدواء إلى العمليات الجراحية الأكثر تقدماً ، مثل جهاز تنظيم ضربات القلب الداخلي المزروع أو مزيل الرجفان القلبي (ICD). في بعض الأحيان ، لا يوجد علاج ضروري لأن عدم انتظام ضربات القلب يحل.

باستثناء الحالات الطارئة التي تهدد الحياة ، ينبغي أن يكون لدى الشخص مناقشة مفصلة للاختبارات وخيارات العلاج مع أخصائي الرعاية الصحية ليكون واضحًا بشأن الاختبارات وخيارات العلاج المحتملة قبل إجراء أي اختبارات أو عمليات جراحية. يجب أن تتضمن هذه المناقشة المخاطر والفوائد التي قد يتعرض لها المريض إذا اختاروا إجراء علاجات أو إجراءات جراحية محددة أو لا.

أعراض القلب المحتملة لا يمكن تجاهلها

ما الأدوية التي تعالج عدم انتظام ضربات القلب (اضطرابات ضربات القلب)؟

يعتمد اختيار الأدوية واستخدامها على نوع معين من عدم انتظام ضربات القلب الحالي. على الرغم من أن المناقشة التفصيلية حول هذا الأمر خارج نطاق هذه المقالة ، يتم تشجيع القارئ على النقر على الروابط إلى عدم انتظام ضربات القلب السائد لتحديد الأدوية الشائعة والأساليب الجراحية الشائعة المستخدمة لعلاج اضطرابات ضربات القلب هذه.

على الرغم من أن بعض حالات عدم انتظام ضربات القلب قد تتطلب بعض الاستخدامات الخاصة للأدوية (على سبيل المثال ، IV adenosine for PSVT) ، فإن معظمها يستخدم حاصرات بيتا متعددة وموانع قنوات الكالسيوم للتحكم في المعدلات السريعة. على الرغم من أنه يمكن استخدام الأتروبين لفترة قصيرة لتسريع معدل ضربات القلب ، إلا أن العلاج عادة ما يكون جهاز تنظيم ضربات القلب.

ما هي العلاجات الكهربائية والجراحية المتاحة لاضطرابات النظم (اضطرابات ضربات القلب)؟

يتم سرد العلاجات الكهربائية والجراحية الأكثر شيوعا على النحو التالي:

• الكهربائية: تشمل أجهزة تنظيم ضربات القلب وأجهزة تنظيم ضربات القلب (عدة أنواع بما في ذلك تلك التي يمكن أن تعمل إما على سرعة أو إزالة الرجفان أو حتى cardiovert يدويًا) وأجهزة إزالة الرجفان الخارجية التلقائية (AEDs) المتاحة للجمهور ، وتعمل مع مصادر خارجية للكهرباء.
• الاجتثاث: يتم هذا الأسلوب عن طريق إجراء تحقيقات صغيرة جراحياً يمكن أن تدمر الأنسجة ثم تتم إزالتها بمجرد تغيير الأنسجة. (من الناحية الفنية ، قد يتم إجراء الاجتثاث - الذي يقتل الخلايا الموجودة عادة في الأذينين ، وبالتالي إيقاف الخلايا المولدة لعدم انتظام ضربات القلب - مع تحقيقات ساخنة أو باردة.) وهذا ما يسمى أحيانا إجراء MAZE معدل (انظر أدناه).
• عمليات الزرع الجراحية: هذه هي أجهزة تنظيم ضربات القلب التي تنظم معدلات ضربات القلب إما عن طريق تضمين نبضات إضافية إذا كان نبض القلب بطيئًا جدًا أو "السرعة الزائدة" إذا كان المعدل سريعًا جدًا (على سبيل المثال ، عدم انتظام دقات القلب البطيني) ؛ مزيلات الرجفان التي تكتشف الرجفان البطيني وتقطعه بعد ذلك ؛ والأجهزة التي يمكن أن تسير وتزيل الرجفان ، وكلها مزروعة جراحياً وتعمل بالبطارية.
• الجراحة: هذه هي جراحة القلب المفتوح (تسمى جراحة MAZE أو إجراء MAZE) حيث يتم إجراء جروح صغيرة في أنسجة القلب للحث على تكوين ندبة تمنع النبضات الكهربائية أو تزيل الخلايا المسببة للنبضات (تتم حاليًا بشكل متكرر).

غالبًا ما يستخدم تقويم نظم القلب الكهربائي في حالات الطوارئ ، على الرغم من أن المرضى الذين يعانون من عدم انتظام ضربات القلب معينة مستقرون قد يكون لديهم تقويم عضلي كهربائي غير طارئ. تتم معظم العمليات الجراحية (الزرع) في المرضى الذين يخضع عدم انتظام ضربات القلب للرقابة الطبية (مؤقتًا أو طويل الأجل).

هل أحتاج إلى المتابعة مع طبيبي بعد تشخيص عدم انتظام ضربات القلب؟

تتم المتابعة عادة مع أخصائي الرعاية الأولية وغالبًا مع أخصائي أمراض القلب (أخصائي أمراض القلب). تتم مراقبة المريض لفعالية العلاج ، وتكرار الأعراض أو عدم انتظام ضربات القلب ، والآثار الجانبية للدواء ، واختبار روتيني إضافي ، والحالة العامة. بالنسبة لأولئك الذين يحتاجون إلى أجهزة تنظيم ضربات القلب ، تكون المتابعة بشكل منتظم إلزامية. يُنصح المرضى بإجراء جميع مواعيد المتابعة ويجب ألا يحاولوا تغيير أدويتهم دون استشارة الطبيب (الأطباء) أولاً.

ما هي التوقعات أو العمر المتوقع لشخص يعاني من عدم انتظام ضربات القلب (اضطراب ضربات القلب)؟

يخضع اكتشاف وإدارة اضطرابات ضربات القلب للتحسن المستمر. شهدت السنوات الماضية انفجار غير مسبوق للمعلومات حول هذه الظروف. كشف وإدارة اضطرابات ضربات القلب وتحسين نوعية وكمية الحياة. ومع ذلك ، يحتاج المرضى إلى الحفاظ على مواعيد المتابعة والحفاظ على أدويتهم لأن عدم القيام بذلك يمكن أن يقلل بشدة من نتائج الشخص. يمكن أن يؤدي عدم انتظام ضربات القلب الخطيرة الذي لم يتم علاجه أو تجاهله أو "تعهّده" إلى الإغماء والسكتات الدماغية وفشل القلب والموت المفاجئ.