فرط نشاط المثانة: الأدوية والأعراض والعلاج

ما هو فرط نشاط المثانة؟

• المثانة المفرطة النشاط (OAB) هي اضطراب في المثانة ينتج عنه رغبة غير طبيعية في التبول ، وتكرار البول ، وليلة البول (التبول ليلا). قد يعاني بعض المرضى أيضًا من سلس البول (الفقدان اللاإرادي للسيطرة على المثانة).
• عادة ما يكون سبب OAB من تقلصات غير طبيعية لعضلات المثانة البولية (بشكل رئيسي عضلة النافصة) ، مما يؤدي إلى نوبة مفاجئة لا يمكن السيطرة عليها للتبول (تسمى الإلحاح البولي) مع أو بدون تسرب فعلي للبول ، حتى لو فكرت أن كميات صغيرة فقط من البول في المثانة.
• قد يكون لأعراض OAB أسباب أخرى مثل عدوى المسالك البولية ، ومرض السكري ، واستخدام الأدوية مثل مدرات البول (حبوب الماء) ، أو مرض البروستاتا ، أورام المثانة ، أو التهاب المثانة الخلالي (مما يسبب ألم الحوض ، وتكرار المسالك البولية ، والإلحاح).
• ينتج سلس التدفق الزائد عن تراكم كميات مفرطة من البول في المثانة.
• يمكن أن تحدث المثانة المفرطة النشاط في أي عمر ، لكنها الأكثر شيوعًا بين كبار السن. تشير الدراسات الاستقصائية الأخيرة إلى انتشار بين 10٪ و 20٪ بين السكان الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا مع وجود أعداد مماثلة لدى الرجال مقارنة بالمرأة. ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أن الرجال يميلون إلى تطوير هذه الحالة في وقت لاحق من الحياة أكثر من النساء.
• على الرغم من أن فرط نشاط المثانة هو حالة حميدة ، إلا أنه يؤثر على نوعية حياة من يعانون منها. قد يؤدي الخوف والإحراج من إلحاح المسالك البولية وتواترها وسلسها في الأماكن العامة وبين العائلة والأصدقاء إلى العزلة الاجتماعية والشعور بالذنب وأعراض الاكتئاب ومشاكل العلاقة الحميمة. غالبًا ما يتحمل أفراد أسر كبار السن الذين يعانون من OAB عبء مساعدة أحبائهم في الحمام والتنظيف والنظافة الشخصية والضائقة الشخصية.

أسباب فرط نشاط المثانة

تتكون المثانة البولية من الأعصاب والعضلات والأنسجة الضامة. العضلات الأكثر أهمية في المثانة هي العضلات النافصة. في الحالات العادية ، عندما تمتلئ المثانة بالبول ، يمكن أن تمتد لتمسك البول. عندما يصل مستوى الصوت في المثانة إلى ما يقرب من 300 سم مكعب ، يمكن أن يؤدي التمدد الموجود في جدار المثانة إلى استجابة عصبية لبدء التبول (التبول). ينتج عن هذا التفاعل ارتخاء العضلة العاصرة في عنق المثانة (توصيل المثانة بالاحليل) وانقباض العضلة النافسة بحيث يمكن حدوث التبول. يمكن إبطال هذه الاستجابة طوعًا من قِبل الفرد لمنع التبول إذا لم يكن الوقت أو المكان المناسب.

يمكن أن تنتج المثانة المفرطة النشاط عن خلل في الأعصاب أو العضلات في المثانة ، وهو الأكثر شيوعًا خلل في العضلات النافصة. في OAB ، يمكن للناقل أن ينقبض بشكل غير لائق بغض النظر عن مقدار البول المخزن في المثانة ، وبالتالي مصطلح فرط النشاط الناقص.

الحالات الشائعة مثل التهاب المسالك البولية ، حصى الكلى والمثانة ، أو أورام المثانة يمكن أن تسبب فرط نشاط العضلات النافصة ، مما يؤدي إلى فرط نشاط المثانة.

بعض حالات الجهاز العصبي يمكن أن تزيد من القابلية لتطوير فرط نشاط المثانة. وتشمل هذه الحالات الاعتلال العصبي السكري والسكتة الدماغية والتصلب المتعدد وإصابة الحبل الشوكي والخرف ومرض الشلل الرعاش.

في بعض الأحيان لا يمكن العثور على أي سبب محدد للمثانة المفرطة النشاط. وهذا ما يسمى المثانة فرط النشاط مجهول السبب.

عوامل فرط نشاط المثانة

عامل الخطر الأكثر شيوعا لفرط نشاط المثانة هو زيادة العمر. حوالي 20٪ من الأشخاص فوق سن 70 أبلغوا عن أعراض توحي بوجود فرط نشاط المثانة.

فيما يلي بعض عوامل الخطر الشائعة لفرط نشاط المثانة:

• السكتة الدماغية السابقة
• مرض سكري عصبي
• التصلب المتعدد
• مرض الشلل الرعاش
• مرض عقلي
• اصابة الحبل الشوكي
• بدانة
• حالات الحمل المتعددة
• جراحة البروستات
• جراحة الحوض السابقة

لا يعتبر العرق والجنس من عوامل الخطر الرئيسية لفرط نشاط المثانة.

أعراض وعلامات فرط نشاط المثانة

السمة المميزة لـ OAB هي الإلحاح البولي ، وهي نوبة مفاجئة للتبول التي يصعب السيطرة عليها. إن فقدان البول الفعلي (سلس البول) ليس من الأعراض المحددة للمثانة المفرطة النشاط ، ولكن يمكن أن يحدث نتيجة للإلحاح. سلس البول يميل إلى أن يكون أكثر شيوعا في النساء مع OAB مقارنة بالرجال.

الأعراض الأخرى لفرط نشاط المثانة هي تكرار البول (التبول أكثر من ثماني مرات في 24 ساعة دون أي سبب آخر ، مثل تناول حبوب منع الحمل المائي) والتبول الليلي أو التبول الليلي (الاستيقاظ مرتين على الأقل في منتصف الليل للإبطال).

متى يجب البحث عن رعاية طبية لفرط نشاط المثانة

قد يختار الأفراد الذين يعتقدون أنهم يعانون من أعراض OAB مراجعة طبيب الرعاية الأولية أو أخصائي المسالك البولية لتقييم هذه الحالة. كما ذكرنا سابقًا ، هناك حالات أخرى يمكن أن تحاكي متلازمة فرط نشاط المثانة ، وهي بحاجة إلى تقييم وعلاج مناسب. بالإضافة إلى ذلك ، هناك اختبارات يمكن أن يقوم بها الأطباء لتحديد المشكلات الأساسية وشدة هذه الحالة.

فرط نشاط تشخيص المثانة

يمكن أن يشتبه تشخيص فرط نشاط المثانة على أساس التاريخ وتقديم شكاوى الفرد. غالبًا ما يوفر التاريخ الطبي الشامل والفحص البدني من قبل الطبيب ومراجعة الأدوية والأعراض أدلة مهمة في التحرك نحو إجراء تشخيص فرط نشاط المثانة. يعد فحص الحوض عند النساء وامتحان البروستاتا لدى الرجال مهمين في تقييم الفرد المصاب بفرط نشاط المثانة.

عمل الدم الأساسي وتحليل البول يمكن أن يكمل التاريخ والفحص البدني. عادةً ما يتم إجراء اختبارات كيمياء الدم ووظائف الكلى لتقييم المشكلات الاستقلابية المحتملة ، مثل مرض السكري. يساعد تحليل البول مع استزراع البول أيضًا على تقييم أي عدوى بولية حالية أو اضطرابات بولية وكلى أخرى. في بعض الأحيان ، يمكن إجراء دراسات خلوية للبول لمعرفة ما إذا كانت أي خلايا سرطانية قد تكون موجودة في البول مما يشير إلى سرطان المثانة.

اختبار مفيد آخر في تقييم ل OAB هو ما بعد الفراغ المتبقية (PVR). يستلزم ذلك قياس كمية البول في المثانة بعد التبول باستخدام الموجات فوق الصوتية أو عن طريق وضع قسطرة في المثانة عبر مجرى البول.

قد أطباء المسالك البولية التحقيق مزيد من الأعراض البولية عن طريق إجراء قياسات ديناميكية. يمكن أن توفر هذه الاختبارات نشاط العضلات الناقص المقدرة من خلال قياس الضغط في المثانة البولية.

الأطعمة والمشروبات التي تجعلك يجب الذهاب

فرط نشاط المثانة العلاج

يمكن تصنيف علاجات OAB إلى ثلاث فئات ؛ العلاج غير الطبي أو العلاج السلوكي ، العلاج الطبي ، ونادرا ما ، العلاج الجراحي. بشكل عام ، ثبت أن الجمع بين العلاج السلوكي والأدوية أكثر فاعلية في علاج OAB من أي علاج بمفرده.

فرط نشاط الرعاية الذاتية في المنزل

العلاج السلوكي ل OAB يمكن القيام به بأمان في المنزل. يتضمن عمومًا خمس خطوات:

1. التعليم
2. نمط الحياة والتعديلات الغذائية
3. تدريب المثانة
4. علاج عضلات قاع الحوض
5. يوميات يفرغ

يتكون المكون التعليمي للعلاج السلوكي من فهم الأسباب وعوامل الخطر للحالة ، والتعرف على الأعراض ، وتنفيذ خطة العلاج.

يمكن لأسلوب الحياة والتعديلات الغذائية أن تلعب دوراً هاماً في علاج فرط نشاط المثانة. تشمل هذه التعديلات أشياء مثل الحد من تناول السوائل والمشروبات التي تحتوي على الكافيين والصودا الغازية والكحول ، لأنها يمكن أن تسبب زيادة التبول.

يستلزم تدريب المثانة تنفيذ أوقات الفراغ الفاصلة والمجدولة بفواصل زمنية أطول بشكل تدريجي. يساعد هذا النوع من التدريب على تطبيع السيطرة البولية وتقليل تواتر التعرية وزيادة سعة المثانة وتحسين ثقة المريض وتقليل نوبات السلس.

يشمل علاج عضلات قاع الحوض (PFMT) تمارين تعمل على تحسين وظيفة وقوة عضلات قاع الحوض والمصرة البولية. يُعتقد أن هذه التمارين ، مثل تمارين كيجل ، تمنع التقلص اللاإرادي لعضلة النافصة ، مما يقلل من الرغبة في الإبطال. يمكن القيام به ما بين 30 إلى 80 مرة يوميًا لمدة ثمانية أسابيع قبل ملاحظة النتائج المهمة.

الارتجاع البيولوجي هي التقنيات المستخدمة لزيادة الوعي من أجل تقلص عضلات الحوض خلال حلقات إلحاح البول. ويمكن الجمع بين هذه مع تمارين عضلات الحوض.

تم التوصية بالعلاج السلوكي كعلاج أولي للمثانة المفرطة وسلس البول بشكل عام من خلال المشاورة الدولية الثالثة حول السلس وكذلك وكالة أبحاث وسياسات الرعاية الصحية.

ترتبط حدود العلاج السلوكي بدافع المريض وقدرته على أداء التمارين أو التقنيات اللازمة. بالنسبة للعديد من كبار السن ، وخاصة أولئك الذين يعانون من الخرف أو مشاكل عصبية أخرى ، قد يكون أداء هذه العلاجات والتقيد بها أمرًا صعبًا وغير عملي.

أدوية فرط نشاط المثانة

المجموعة الأكثر شيوعا من الأدوية المستخدمة لعلاج فرط نشاط المثانة هي الأدوية المضادة للكولين. هذه الأدوية تعمل عن طريق تقليل نشاط والاسترخاء في العضلات النافصة. كمجموعة ، لديهم آثار جانبية مماثلة ، بما في ذلك جفاف الفم ، ورؤية ضبابية ، والإمساك ، والارتباك ، وخاصة في كبار السن. تؤخذ هذه الأدوية ل OAB عن طريق وصفة طبية فقط ويجب أن تؤخذ تحت إشراف الطبيب الذي يصف.

فيما يلي الأدوية المضادة للكولين المستخدمة في OAB:

• يؤخذ أوكسي بوتينين (ديتروبان) مرتين إلى ثلاث مرات في اليوم. يمكن استخدام الاستمارة المطولة ، Ditropan XL ، مرة واحدة يوميًا. هناك أيضًا نموذج للرقع ، أو بقع ديتروبان أو أوكسي بوتينين (أوكسيترول) ، والتي يمكن وضعها على الجلد مرة واحدة أو مرتين في الأسبوع.
• ينتج التولترودين (Detrol) فمًا جافًا أقل كآثار جانبية ويمكن تناوله مرتين يوميًا. يتم أخذ نوع الإصدار المطول ، Detrol LA ، مرة واحدة يوميًا.
• يستخدم Solifenacin (VESIcare) أيضًا مرة واحدة يوميًا وهو جديد نسبيًا في هذه المجموعة من الأدوية.
• Darifenacin (Enablex) لديه أقل الآثار الجانبية من نوع الارتباك ويوصى به للمسنين المصابين بالخرف. يؤخذ أيضا مرة واحدة يوميا.
• Fesoterodine fumarate (Toviaz) هو دواء مرة واحدة في اليوم.

فئة جديدة من الأدوية تسمى منبهات الأدرينالية بيتا 3 قد تؤدي إلى جفاف الفم والإمساك وأدوية مضادة الكولين:

• Mirabegron (Myrbetriq) هو ناهض بيتا -3 الأدرينرجي المُشار إليه لعلاج فرط نشاط المثانة (OAB) مع أعراض السلس البولي الحاد ، والإلحاح ، وتكرار البول.

أحيانا تستخدم الأدوية المضادة للاكتئاب لعلاج فرط نشاط المثانة. بشكل أكثر تحديدًا ، أظهر الدالوكستين (Cymbalta) بعض الفوائد في علاج الأعراض البولية للمثانة المفرطة النشاط ، على الرغم من أنه غير معتمد حاليًا من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) لهذا الغرض.

تُستخدم مستحضرات الاستروجين عن طريق الفم أو المهبل في بعض الأحيان عند النساء بعد انقطاع الطمث المصابات بسلس البول.

بعض من أحدث العلاجات لفرط نشاط المثانة تشمل حقن البوتوكس في العضلات النافصة. وقد استخدم هذا بنجاح نسبي في بعض الأشخاص الذين لم يستجيبوا بعلاجات تقليدية أكثر ل OAB. لم تتم الموافقة على البوتوكس لهذا الاستخدام من قبل إدارة الأغذية والعقاقير.

لم تتم دراسة العلاجات العشبية والطبيعية للمثانة المفرطة النشاط علميا ، وعلى الرغم من استخدامها تقليديا لفترة طويلة ، إلا أن فعاليتها غير معروفة إلى حد كبير. بعض العلاجات العشبية الشائعة الاستخدام للمثانة المفرطة النشاط هي buchu ( Barosma betulina ) ، السواطير ، حرير الذرة ، ذيل الحصان ، بالميتو المنشار ، gosha-jinki-gan. على الرغم من توفر هذه العلاجات الطبيعية والمثلية للمثانة المفرطة النشاط ، فإن معظم الخبراء يثبطون استخدامها بسبب نقص الأدلة العلمية والمخاطر المحتملة.

فرط نشاط جراحة المثانة

تمت الموافقة على إدراج منشطات الأعصاب لعلاج فرط نشاط المثانة ، وهو حراري (غير مستجيب) للعلاجات الأخرى الأكثر شيوعًا المذكورة أعلاه. يمكن لهذه الأجهزة تعديل وإعادة التوازن لتحفيز العصب المسؤول عن OAB وعضلات النافعة المفرطة النشاط.

التحفيز العصبي العجزي (InterStim Therapy Sacral Nerve Stimulation، Medtronic، Minneapolis، Minn.) هو النوع الأكثر شيوعًا. إذا كان المريض الذي يعاني من OAB يستجيب لتحفيز الاختبار ، فيمكن عندئذٍ زرع الجهاز جراحيًا. نوع آخر من محفز العصب هو Urgent PC (Uroplasty، Inc.، Minnetonka، Minn.) ، وهو علاج لتحفيز العصب الظاهر عن طريق الجلد. كلا الجهازين معتمدان من FDA لـ OAB.

نادراً ما تستخدم الجراحة التقليدية في علاج فرط نشاط المثانة وهي مخصصة للحالات التي لا تستجيب لجميع أشكال العلاج الأخرى. جراحة المثانة الترميمية هي الإجراء الأكثر شيوعًا.

فرط نشاط مضاعفات المثانة

فيما يلي بعض مضاعفات المثانة المفرطة النشاط:

• التهابات المسالك البولية المتكررة
• التهاب الجلد وتهيج حول منطقة الحوض
• السقوط والكسور في محاولة كبار السن رحلات متعددة إلى الحمام
• الاكتئاب والعزلة الاجتماعية
• نوعية حياة أفقر بشكل عام للمريض ومقدمي الرعاية

بالإضافة إلى ذلك ، يرتبط OAB بزيادة العبء الاقتصادي والمضاعفات المالية بسبب الحاجة إلى زيادة ساعات الرعاية ، والتنسيب في المنزل ، وعلاج الالتهابات أو الكسور.

فرط نشاط متابعة المثانة

تعتمد متابعة المثانة المفرطة النشاط على كيفية التحكم في الأعراض مع العلاج المقترح والظروف الأساسية الأخرى التي يجب معالجتها. الطبيب المعالج هو أفضل شخص لتحديد توقيت وتواتر المتابعة.

فرط نشاط الوقاية من المثانة

لا توجد تدابير وقائية محددة لمتلازمة فرط نشاط المثانة. ومع ذلك ، يمكن منع بعض الأعراض مثل التكرار أو السلس بخطوات بسيطة. على سبيل المثال ، قد يقلل الحد من تناول السوائل ، وخاصة قبل الذهاب إلى الفراش ، من تواتر المسالك البولية ومرض البول.

بالإضافة إلى ذلك ، تجنب الأطعمة الغنية بالتوابل والشوكولاتة والمشروبات الغازية والكافيين والكحول قد يساعد في تقليل أعراض فرط نشاط المثانة. قد يتم تشجيع اتباع نظام غذائي عالي الألياف في الأفراد الذين يعانون من OAB.

فرط نشاط تشخيص المثانة

بشكل عام ، فإن تشخيص فرط نشاط المثانة مناسب. تتم معالجة غالبية الأفراد الذين يعانون من هذه الحالة بنجاح عن طريق العلاجات السلوكية والطبية.