علاج الحمى الصفراء والوقاية منها والأعراض

حقائق الحمى الصفراء والتاريخ

• الحمى الصفراء هي عدوى نزفية فيروسية تنتقل عن طريق البعوض من جنس الزاعجة .
• الحمى الصفراء لها ولا تزال تؤثر على المناطق المدارية الاستوائية ويعتقد أنها تم استيرادها إلى الأمريكتين مع تجارة الرقيق في غرب أفريقيا. في وقت مبكر من 1600s ، سجلت المايا وباء الحمى الصفراء في يوكاتان وجوادالوبي. وطوال المائتي عام التالية ، ابتليت أوبئة الحمى الصفراء بالمناطق الاستوائية وسواحل الأمريكتين ومنطقة البحر الكاريبي. أول وباء كبير للحمى الصفراء أصاب الولايات المتحدة في فيلادلفيا في يوليو 1793. في ذلك الوقت ، كانت فيلادلفيا موطنا لأكثر من 2000 من السود الأحرار ، واللاجئين البيض حيث يفرون من مستعمرة سانتو دومينغو في منطقة البحر الكاريبي بعد ثورة العبيد. وبحلول نهاية الوباء في فصل الشتاء ، من بين عدد سكانها 45000 نسمة ، مات 5000 شخص وغادر 17000 المدينة.
• اكتسب بنيامين راش ، أحد الموقعين الأصليين على إعلان الاستقلال ، شهرة كطبيب قدم بلا كلل علاجات بطولية ، بما في ذلك الزئبق وسفك الدماء ، أثناء الوباء. في ذلك الوقت ، لم تكن الحمى الصفراء مفهومة جيدًا على أنها مرض معد ينتشر عن طريق البعوض ، وفشلت إحدى جهوده لتجنيد السود لرعاية المرضى ، لأنه اعتقد خطأً أنهم محصنون.
• في تناقض مع النظرة السائدة آنذاك لمرض ينتشر عن طريق "الهواء السيئ" أو المواد المتعفنة ، اقترح الطبيب الأمريكي جوشيا كلارك نوت في عام 1848 والطبيب الكوبي كارلوس فينلاي في عام 1881 أن ناقلات المرض كانت تنشر الحمى الصفراء. يتذكر الدكتور فينلاي عمله الرائد في تحديد البعوض الزاعمي باعتباره ناقل للحمى الصفراء ، وقد اقترح لأول مرة مكافحة البعوض للسيطرة على انتشار الحمى الصفراء.
• أعاقت الحمى الصفراء الجهود الأمريكية خلال الحرب الأمريكية الإسبانية عام 1898 ، مما أسفر عن مقتل عدد أكبر من المشاة أكثر من القتال ، وتوقف إكمال قناة بنما تقريبا مع وفاة 10 ٪ من العمال. أنشأ الجيش الأمريكي لجنة الحمى الصفراء في كوبا لدراسة المشكلة ، وتم تعيين طبيب الجيش الميجور جنرال والتر ريد ، المتمرس في دراسة الأمراض المدارية ، رئيسًا. أثبت اعتماده والبناء على أعمال فينلاي أن تجاربه أثبتت أن الحمى الصفراء انتشرت بسبب لدغة بعوضة الزاعجة . من هذه النقطة ، سمحت تدابير مكافحة البعوض بإكمال قناة بنما في عام 1903.
• سيموت ما يصل إلى 50 ٪ من الأشخاص المصابين بشدة من الحمى الصفراء دون علاج.
• تتزايد حالات الحمى الصفراء منذ التسعينيات بسبب عوامل متعددة ، بما في ذلك انخفاض الأجسام المضادة للسكان ، والتوسع الحضري والزحف البشري إلى البرية ، وتوسيع موائل البعوض بسبب الاحترار العالمي وتغير المناخ.
• واحدة من السمات المميزة التي تعطي الحمى الصفراء اسمها هي اليرقان ، أو اصفرار الجلد والصلبة في مرض أكثر حدة. خمسة وثمانون في المئة من حالات الحمى الصفراء موجودة كمرض يشبه الانفلونزا ، مع الحمى والقشعريرة والصداع وآلام الظهر والغثيان والقيء. ينشأ مرض خطير في 15 ٪ من المصابين في غضون 24 ساعة بعد القرار الأولي. ارتفاع في درجة الحرارة وآلام في البطن والغثيان والقيء ، واليرقان ، والتقدم إلى "الحمى النزفية" نموذجية مع الفشل الكلوي والبراز الدموي ، والنزيف من الفتحات ، والقيء ("القيء الأسود"). يتعافى نصف ضحايا مرحلة الحمى النزفية ، ويموت نصفهم خلال 14 يومًا.
• يتم توجيه العلاج إلى الحد من الأعراض حتى يكمل المرض مجراه. لا يوجد علاج محدد للحمى الصفراء. نظرًا لأن المرض قد يكون مشابهًا جدًا للملاريا والتهاب الكبد وداء البريميات وغيرها من أنواع الحمى النزفية الفيروسية التي قد توجد أيضًا في المنطقة الجغرافية ، فإنه لا يمكن تشخيصها نهائيًا إلا عن طريق اختبار الجسم المضاد المتخصص أو تشريح الجثة. لقاح الحمى الصفراء هو أداة وقائية رئيسية ، وتوفر جرعة واحدة حماية مدى الحياة ضد الحمى الصفراء للأشخاص الذين يعيشون في المناطق الموبوءة. بعض المسافرين لديهم موانع لقاح الحمى الصفراء التي تفوق فائدة اللقاح. بالإضافة إلى ذلك ، تحتاج بعض الدول إلى دليل على تطعيم الحمى الصفراء عند المسافرين القادمين من المناطق الموبوءة ، حتى لو توقف فقط للاتصال برحلة أخرى.

ما هي أسباب وعوامل الخطر للحمى الصفراء؟

الحمى الصفراء فيروس في arbovirus في جنس Flavivirus . مشتق من Arbo الكلمة اللاتينية ل "شجرة" ويشير إلى الموائل الغابات الاستوائية التي تفضل الحمى الصفراء وناقلاتها. قد ينقل العديد من البعوض ، بما في ذلك الزاعجة والهيموجوج ، الحمى الصفراء وغيرها من الأمراض المدارية اعتمادًا على الموائل. تستمر الحمى الصفراء وتنتشر عبر ثلاث دورات: سيلفي (غابة أو غابة) أو حضرية أو وسيطة (في مكان ما).

دورات الحمى الصفراء سيلفي بين المضيفين الرئيسيات عضات البعوض. فقط في بعض الأحيان يكون الإنسان مضيفًا عرضيًا عند دخول الغابة ، مثل عمليات التسجيل. تنتقل الحمى الصفراء في المناطق الحضرية عن طريق بعوض الزاعجة في المناطق ذات الكثافة السكانية العالية ، وتحدث الأوبئة عندما تتلاشى مناعة السكان. الحمى الصفراء المتوسطة هي النمط الأكثر شيوعًا لانتقال العدوى في إفريقيا ، حيث يمكن للبعوض الذي يتكاثر في الموائل البشرية والبشرية أن ينقل العدوى داخل القرى وفيما بينها. في جميع الحالات ، كلما كان مناعة السكان أقل ، كلما كان تفشي المرض أكثر شدة ، وكان المرض أكثر شدة.

الحمى الصفراء معدية؟

الحمى الصفراء ليست معدية أو تنتقل مباشرة من شخص لآخر ، ولكن من الصعب التمييز بين الحمى الصفراء والأمراض المعدية التي قد تنتشر في المناطق الموبوءة (على سبيل المثال ، الحمى النزفية الفيروسية الأخرى مثل الإيبولا) ، فالاحتياطات المبكرة تعتمد على على توافر زي العزلة والمرافق. في مرافق الرعاية الصحية بالولايات المتحدة ، تنطبق احتياطات الاتصال والإسقاط على أي مريض مصاب بالحمى النزفية الفيروسية المشتبه بها ، بناءً على إرشادات المراكز الأمريكية لمكافحة الأمراض والوقاية منها (CDC).

ما هي فترة الحضانة للحمى الصفراء؟

قد تتراوح فترة الحضانة بين العدوى بالحمى الصفراء من لدغة البعوض والأعراض الأولية من ثلاثة إلى ستة أيام ، تليها مرحلة أو مرحلتان من المرض.

ما هي أعراض وعلامات الحمى الصفراء؟

قد لا يمكن تمييز الأعراض الأولية للحمى الصفراء عن أعراض الملاريا أو حمى الضنك أو الحمى النزفية الأخرى. تحدث حمى شديدة وقشعريرة مفاجئة ، مع ألم في الظهر وصداع ، وفقدان الشهية ، والغثيان أو القيء. في بعض الأحيان ، يمكن ملاحظة علامة Faget على أنها بطء القلب (تباطؤ نبضات القلب) فيما يتعلق بارتفاع درجة حرارة الجسم. بعد ثلاثة أو أربعة أيام ، يحل الفيروس (وجود الفيروس في مجرى الدم). يصاب خمسة عشر في المائة من الأفراد بمرحلة ثانية وأكثر حدة في غضون ساعتين إلى 48 ساعة ، مع ارتفاع في درجة الحرارة وآلام في البطن وغثيان وقيء وتطور من اليرقان. قد تتداخل أعراض هذه المرحلة مع علامات وأعراض داء البريميات أو التهاب الكبد الفيروسي في حالة تقديمها في هذه المرحلة للعناية الطبية. قد تحدث كدمات عفوية ونزيف بسبب تجلط الدم غير الطبيعي من العينين والأنف والفم ومواقع ثقب الإبرة ، وكذلك من القناة الهضمية العلوية والسفلية مع وجود دم في القيء والبراز. قد تحدث مستويات دم غير طبيعية من إنزيمات الكبد ، وكذلك فشل كلوي.

متى يجب عليّ الاتصال بالطبيب لعلاج الحمى الصفراء؟

بصرف النظر عن كونك مقيماً في منطقة مستوطنة ، فإن عوامل الخطر تشمل التاريخ الحديث للسفر إلى منطقة تكون فيها الحمى الصفراء شائعة أو متوطنة ، ونقص التطعيم ضد الحمى الصفراء. ليس من المرجح أن يسافر شخص غير مقيم إلى منطقة مستوطنة دون تلقيح ضد الحمى الصفراء ؛ لن تقبل العديد من الدول على طول الطرق المعتادة بين المناطق الموبوءة المسافرين الذين لا يحملون بطاقة تلقيح ضد الحمى الصفراء ، حتى لو تم تغيير الطائرات في المطار فقط. إذا كان شخص ما قد سافر إلى منطقة استوائية وكان يعاني من ارتفاع في درجة الحرارة وآلام في العضلات ، ينبغي للمرء أن يسعى لإجراء تقييم طبي عاجل في قسم الطوارئ في المستشفى. قد تفتقر بعض المرافق إلى الاختبارات التشخيصية لأمراض المسافرين ، وبمجرد استقرارها ، قد يلزم نقلها إلى منشأة ذات مستوى أعلى حيث يمكن إجراء هذه الاختبارات على الفور ويمكن للمتخصصين الفرعيين في الأمراض المعدية تقديم المشورة بشأن الرعاية. وسيكون أكثر ما يهمك هو التشخيص والعلاج الفوري للملاريا والتهاب الكبد أو غيرها من أنواع الحمى النزفية الفيروسية.

بعض الأفراد معرضون لخطر كبير لمضاعفات كل من لقاح الحمى الصفراء والحمى الصفراء ، وخاصة أولئك الذين يعانون من كبت المناعة بسبب عدوى فيروس العوز المناعي البشري أو بسبب الأدوية المثبطة للمناعة. يجب أن يزن هؤلاء الأفراد حقيقة أنهم لا يستطيعون تلقي لقاح الحمى الصفراء مع ضرورة السفر إلى منطقة مستوطنة على الإطلاق. إذا كانت الحاجة إلى السفر تفوق الخطر ، فقد يُسمح لهؤلاء الأفراد بالسفر مع توثيق الإعفاء الطبي من قبل أخصائي الرعاية الصحية. تم تفصيل ذلك أيضًا في القسم الخاص بالوقاية من الحمى الصفراء واللقاح.

ما هي اختبارات تشخيص الحمى الصفراء؟

تسبب العديد من الأمراض الحمى في العالم المداري وشبه المداري ، بما في ذلك الملاريا والتيفوئيد وحمى الضنك وداء البريميات وغيرها. معظم هذه تتطلب إدارة مختلفة ، بعضها أكثر إلحاحا من غيرها ، وقد يكون الشخص المصاب أكثر من إصابة واحدة. وبالتالي ، من المهم للغاية إجراء تشخيص محدد ، ولكن في وقت مبكر من الرعاية ، غالباً ما تكون التشخيصات مفترضة وتستند إلى تاريخ السفر والتعرض.

يتم تشخيص الحمى الصفراء عن طريق الفحوصات المخبرية ، بما في ذلك ELISA - MIS (المقايسة المناعية القائمة على ميكروفوسفير) و IgG ELISA ، التي يتم إجراؤها على عينات من الدم أثناء مرض حاد. يمكن اختبار الأنسجة بعد الوفاة مع اختبار تفاعل سلسلة البوليميريز النسخ (PCR) (الذي يكشف عن الحمض النووي الريبي الفيروسي) ، والبقع المناعية الكيميائية ، والثقافة الفيروسية. هذه الاختبارات متخصصة للغاية وغير متوفرة في الولايات المتحدة ، إلا في بعض مختبرات الدولة ومختبر تشخيص فيروسات CDC. عادة ، يمكن الحصول على النتائج من مركز السيطرة على الأمراض في غضون أسبوعين. تحتوي صفحة اختبار تشخيص الحمى الصفراء CDC على روابط لتعليمات تقديم العينات. يجب على متخصصي الرعاية الصحية الاتصال بقسم الصحة العامة المحلي التابع لهم للمساعدة في هذه الترتيبات والتقييمات.

هل هناك علاجات منزلية للحمى الصفراء؟

على الرغم من عدم وجود علاج محدد للحمى الصفراء ، لا ينصح بالرعاية الداعمة في المنزل حيث تسمح الموارد بالحصول على الرعاية الصحية. أي مسافر غير مقيم إلى المناطق الموبوءة بالحمى الصفراء يكون معرضًا أيضًا لخطر الحالات الأخرى التي تهدد الحياة ويجب أن يسعى لإجراء تقييم عاجل في قسم الطوارئ إذا تطورت الحمى. بصرف النظر عن الحمى الصفراء ، قد تظهر الملاريا حتى بعد عام ، بغض النظر عن العلاج الوقائي. لا توجد علاجات منزلية فعالة للحمى الصفراء ، ويجب على الأفراد طلب رعاية طبية عاجلة واتباع جميع التعليمات الطبية بعناية.

ما هو علاج الحمى الصفراء؟

يتم توجيه علاج الحمى الصفراء إلى دعم الوظائف الحيوية مثل ضغط الدم ونبض القلب والأدوية اللازمة للسيطرة على الألم والحمى في المرحلة الأولى من المرض. في حالة حدوث تقدم إلى المرحلة الثانية ، قد تكون الإدارة الطبية الداعمة في مرفق الرعاية الثالثية ضرورية. يمكن للأطباء الاتصال بمركز السيطرة على الأمراض للحصول على المشورة بشأن تشخيص وعلاج المرض (http://www.cdc.gov).

هل يوجد لقاح لمنع الحمى الصفراء؟

الحمى الصفراء هي مرض قاتل محتمل. يجب على الأشخاص الذين يخططون للسفر إلى المنطقة الموبوءة بالحمى الصفراء زيارة الطبيب قبل السفر ، ويفضل أن يكون ذلك قبل ستة أسابيع على الأقل من المغادرة ؛ التدابير الوقائية للأمراض الخطيرة الأخرى هي أيضا مهمة جدا. ينبغي للمسافرين استخدام احتياطات لدغات البعوض ، بما في ذلك ارتداء الملابس الواقية الخفيفة واستخدام شاشات النافذة وشبكات الأسرة عند توفرها. يجب استخدام طارد الحشرات ويجب أن يحتوي على DEET ، picaridin ، IR3535 ، أو زيت أوكالبتوس الليمون. يمكن استخدام بخاخات الغرفة والمبيدات الحشرية لتقليل أعداد البعوض في مناطق النوم.

يتم إعطاء لقاح الحمى الصفراء قبل المغادرة بـ 10 أيام على الأقل ، وهو فعال للغاية ، ويمنح عمومًا 10 سنوات مناعة ، وبعد ذلك يجب إعطاء الداعم في حالة التعرض المتكرر أو المستمر. يمكن العثور على مناطق الخطر في الفصل الثالث من كتاب CDC ، تحت الأمراض النزفية الفيروسية (الشكل 1 والشكل 2).

يوصى باستخدام لقاح الحمى الصفراء لجميع الأفراد الذين تزيد أعمارهم عن 9 أشهر والذين يقيمون أو يسافرون في المناطق الموبوءة بأمريكا اللاتينية وأفريقيا ، وكذلك للدخول إلى بلدان معينة. تشتمل موانع الاستعمال على عمر أقل من 6 أشهر ، أو حساسية شديدة لأي من مكونات اللقاح ، أو تاريخ من ردود الفعل الشديدة على جرعة من لقاح الحمى الصفراء.

بشكل عام ، لقاح الحمى الصفراء جيد التحمل مع أعراض شبيهة بالأنفلونزا فقط كآثار جانبية. ومع ذلك ، لأن لقاح الحمى الصفراء هو لقاح فيروس موهن حي ، هناك احتمال للعدوى من اللقاح نفسه في بعض السكان. تشمل الحالات التي يجب فيها تقييم المخاطر مقابل فائدة اللقاح بعناية الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية أو الحالات الأخرى التي تعاني من نقص المناعة مثل اضطرابات الغدة الصعترية ، أو الأورام الخبيثة ، أو زرع الأعضاء ، أو المعالجة بالستيرويدات القشرية ، والعلاج الكيميائي ، وغيرها من مثبطات المناعة. وتشمل الحالات الأخرى الحمل ، والرضاعة الطبيعية ، وعمر أكثر من 59 ، والعمر 6-8 أشهر. لاحظ أن فيروس لقاح الحمى الصفراء لا يتم إلقاؤه بواسطة المتلقي ولا يشكل أي تهديد للآخرين.

قد يكون البالغين البالغون من العمر 60 عامًا أو أكثر عرضة لخطر الإصابة بأمراض خطيرة أو الوفاة بعد لقاح الحمى الصفراء ، خاصةً مع لقاح الحمى الصفراء الأول. يجب أن يناقش هؤلاء الأفراد المخاطر ومسارات السير والتدابير الوقائية الأخرى المذكورة أعلاه مع أخصائي الرعاية الصحية.

في النساء في سن الإنجاب ، من غير المرجح أن يكون التطعيم أثناء الحمل خطرًا على الجنين ، لكنه يشكل خطرًا نظريًا من العدوى على الأم كلما اقتربت من الثلث الثالث ، عندما تكون مناعتها منخفضة. على الرغم من عدم ملاحظة العيوب الخلقية ، إلا أن معظم الخبراء يقترحون الحذر لمدة أسبوعين على الأقل لتجنب الحمل قبل تلقي لقاح الحمى الصفراء.

يتم إعطاء لقاح الحمى الصفراء قبل المغادرة بـ 10 أيام على الأقل ، ويوفر عمومًا 10 سنوات مناعة ، وبعد ذلك يجب إعطاء الداعم في حالة التعرض المتكرر أو المستمر. في الولايات المتحدة ، يتم إعطاء لقاح الحمى الصفراء فقط في مراكز التطعيم ضد الحمى الصفراء. يحصل المسافرون على شهادة التطعيم الدولية الصفراء المصادق عليها من قبل مركز التطعيم وصالحة لمدة 10 سنوات. هذه البطاقة مطلوبة للدخول إلى بلدان معينة ، حتى لو كان لتغيير الطائرات في المطار.

ما هو تشخيص الحمى الصفراء ومضاعفاتها؟

خمسة وثمانون في المئة من الأفراد يتعافون تماما من المرحلة الأولى من المرض ، دون أي عواقب أخرى ، ويكون لديهم مناعة مدى الحياة ضد الحمى الصفراء. من بين الـ 15٪ الذين سيتقدمون إلى مرض شديد ، فإن النصف الآخر سوف يتعافى بالكامل مع مناعة مدى الحياة. سيموت نصف هؤلاء في غضون 10 إلى 14 يومًا من ظهور الأعراض والعلامات الأولية.

الآثار الطويلة الأجل غير شائعة ، حتى في أولئك الذين يتعافون من مرض شديد. قد تحدث تأخيرات في التشخيص إذا كان المرض نادراً ما ينظر إليه وبالتالي لا يتم اعتباره في البداية من قبل الطبيب المعالج. تزيد التأخيرات من خطر حدوث مضاعفات خطيرة أو الوفاة بسبب عدم كفاية الدعم أو بسبب أمراض متزامنة غير معترف بها ، مثل الملاريا.

لمزيد من المعلومات عن الحمى الصفراء

تحتفظ منظمة الصحة العالمية والمراكز الأمريكية لمكافحة الأمراض بمعلومات شاملة ومحدثة عن الحمى الصفراء لمهنيي الرعاية الصحية ، وكذلك للمسافرين ، بما في ذلك إرشادات محددة بشأن احتياطات السفر بناءً على نوع الرحلة.

منظمة الصحة العالمية
http://www.who.int/topics/yellow_fever/en/

المراكز الأمريكية لمكافحة الأمراض
http://www.cdc.gov/yellowfever/

صور الحمى الصفراء

صورة للإناث الزاعجة المصرية بعد تناول وجبة دم. المصدر: مركز السيطرة على الأمراض / أ. فرانك هادلي كولينز ، دير. للصحة العالمية والأمراض المعدية ، جامعة من نوتردام

الشكل 1: المناطق المعرضة لخطر انتقال فيروس الحمى الصفراء في أفريقيا. المصدر: مركز السيطرة على الأمراض.

الشكل 2: المناطق المعرضة لخطر انتقال فيروس الحمى الصفراء في أمريكا الجنوبية. المصدر: مركز السيطرة على الأمراض