انزلاق (فتق) القرص: الأعراض والعلاج والأسباب والجراحة

ما المقصود بالقرص المنزلق؟

حقائق يجب أن تعرفها عن الأقراص المنزلق

1. الأقراص عبارة عن وسادات واقية لامتصاص الصدمات بين عظام العمود الفقري (الفقرات). يشار إلى الأقراص التي تشبه الوسادة بين فقرات العمود الفقري أيضًا باسم الأقراص الفقرية. على الرغم من أنها لا "تنزلق" فعليًا ، فقد ينتفخ القرص أو ينفصل أو ينفصل. يمكن أن يؤدي ذلك إلى فشل غضروف القرص والأنسجة القريبة (فتق) ، مما يسمح للجزء هلام المركزي من القرص للهروب إلى الأنسجة المحيطة. يمكن لهذه المادة البارزة التي تشبه الهلام أن تضع ضغطًا على الحبل الشوكي أو على العصب المجاور لتسبب أعراض الألم أو التنميل أو الضعف إما حول القرص المنفتق التالف أو في أي مكان على طول المنطقة التي توفرها تلك العصب.
2. ابحث عن رعاية طبية لأي ألم في الظهر أو الرقبة يحد من النشاط ، يستمر لبضعة أيام ، ويكون مصحوبًا بألم في الصدر أو ألم في البطن أو حمى أو فقدان السيطرة على المثانة أو تنميل أو ضعف.
3. قد يتضمن العلاج استخدام عبوات الثلج والعلاج الطبيعي والتدليك والتمارين الرياضية والإصلاح الجراحي في بعض الأحيان.

لا يعاني الكثير من الأشخاص من أي أعراض من انزلاق غضروفي ، ولا يحتاج معظم الأشخاص الذين لديهم أقراص فتق إلى جراحة.

يعد مصطلح القرص المنزلق للشخص العادي هو اسمًا خاطئًا ويشير فعليًا إلى حالة تظهر فيها أجزاء من القرص غير الطبيعي أو المصاب أو المنحل على الأنسجة العصبية المجاورة. تُعرف هذه الحالة أيضًا باسم القرص المنزلق ، القرص المنفتق ، القرص الممزق ، أو القرص المنهار. المنطقة الأكثر تضررا تقع في أسفل الظهر ، ولكن أي قرص يمكن أن ينفجر ويصبح منفتقًا ، بما في ذلك تلك الموجودة في الرقبة. الأعصاب الشوكية والنخاع الشوكي عرضة للفتق القرصي في الرقبة والظهر الأوسط وأسفل الظهر.

المقطع العرضي (صورة الرؤية الجانبية) للقرص المنفتق بين L4 و L5 (الفقرات القطنية الأمامية والخامسة)

المقطع العرضي (العمودي) لفتق القرص القطني في القناة الشوكية

ما هي أسباب وعوامل الخطر للقرص المنزلق؟

تشمل عوامل الخطر التي تؤدي إلى القرص المنزلق الشيخوخة مع تنكس مرتبط وفقدان مرونة الأقراص والهياكل الداعمة ؛ إصابة من رفع غير لائق ، خاصة إذا كان مصحوبًا باللف أو الدوران ؛ وقوى الضغط المفرطة المرتبطة بالأنشطة البدنية. الصدمة الحادة المفاجئة القوية هي سبب غير شائع للقرص المنزلق.

ما هي أعراض انزلاق القرص؟

تخرج أعصاب الجسم من العمود الفقري عند كل مستوى في العمود الفقري في أسفل الظهر ، منتصف الظهر ، والعنق. يمكن للقرص المنفتق أن ينتج عنه أعراض في أي مكان على طول هذا العصب ، على الرغم من أن إصابة وتهيج العصب في العمود الفقري نفسه. (يُعرف هذا باسم الألم المشار إليه ، حيث يتم "إحالة" الألم من مصدر المشكلة في العمود الفقري إلى المنطقة التي يوفرها العصب المتأثر.) يمكن للقرص المنزلق أن ينتج درجات متفاوتة من الألم في الظهر أو الرقبة جنبًا إلى جنب مع خدر أو ضعف في الأجهزة أو الذراعين أو الساقين المقابلة على النحو التالي:

• للأقراص المنزلق في الرقبة: تشمل أعراض الرقبة والأعراض الأخرى المرتبطة بها الخدر أو الوخز أو الضعف أو الألم في الكتف أو الرقبة أو الذراع أو اليد. غالبًا ما تزيد أو تنقص أعراض القرص الغضروفي في الرقبة بحركة الرقبة.
• للأقراص المنزلق في أسفل الظهر ، تشمل أعراض الظهر
  • ألم أسفل الجزء الخلفي من كل الساق من الأرداف إلى الركبة أو ما وراءها (وهذا ما يسمى عرق النسا ، لأنه يؤثر على العصب الوركي)
  • تنميل ، وخز ، وضعف ، أو ألم في الأرداف أو الظهر أو الساقين أو القدمين أو كل ذلك كما هو الحال في عرق النسا
  • تنميل وخز في فتحة الشرج أو الأعضاء التناسلية
  • ألم بالحركة أو الإجهاد أو السعال أو رفع الساق
  • صعوبة في التحكم في حركات الأمعاء أو وظيفة المثانة

متى يجب على شخص ما البحث عن رعاية طبية للقرص المنزلق؟

يجب عليك استشارة طبيبك لمعرفة أي ألم في الرقبة أو الظهر مهم بدرجة كافية للحد من النشاط ، أو أي ألم في الظهر يستمر لأكثر من بضعة أيام ، أو أي ألم في الرقبة أو الظهر يرتبط بالتنميل أو الضعف ، أو فقدان السيطرة على المثانة أو الأمعاء ، أو الحمى ، أو ألم في البطن أو الصدر. قد يقترح الطبيب إجراء تقييم عاجل للمكتب أو قد ينصحك بالذهاب إلى قسم الطوارئ بالمستشفى.

يجب تقييم أي إصابة قد توحي بمشاكل أكثر في الظهر أو الرقبة ، مثل السقوط من ارتفاع أو ضربة مباشرة إلى العمود الفقري ، في قسم الطوارئ بالمستشفى. النظر في استدعاء 911 لسيارة إسعاف. يمكن للفرق الطبية تجميد العمود الفقري والحماية من أي ضرر إضافي.

يجب عليك أيضًا البحث عن تقييم للطوارئ إذا كان الألم أو الأعراض شديدة بما يكفي لمنعك من المشي ، أو يرتبط بالتنميل الحاد أو ضعف أي طرف ، أو يرتبط بفقد السيطرة على الأمعاء أو المثانة ، أو الأعراض المرتبطة بها التي لا يفسرها بسهولة مشكلة العمود الفقري (مثل الحمى وآلام البطن أو ألم في الصدر).

ما الامتحانات والاختبارات التي يستخدمها أخصائيو الرعاية الصحية لتشخيص القرص المنزلق؟

سيقوم الطبيب بسجل طبي كامل وإجراء فحص بدني شامل مع التركيز بشكل خاص على الفحص العصبي.

• سيتضمن هذا التاريخ أسئلة حول أمراض أخرى ، ومشاكل في العمود الفقري السابقة ، والتهاب المفاصل ، والإصابات ، ومدة ونوع الأعراض ، والاستجابة للعلاجات. يشمل الفحص فحص العمود الفقري ، واختبار وظائف الأعصاب الأساسية ، وفحص البطن ، والفحص العام.
• في كثير من الأحيان لا يلزم إجراء اختبارات تشخيصية للعلاج المناسب. في بعض الحالات ، قد توفر دراسات التصوير أو الفحوصات المخبرية للدم والبول طبيبك معلومات إضافية ضرورية لإجراء تشخيص. إذا لزم الأمر على الإطلاق ، فإنها قد لا تكون ضرورية على الفور لتشخيص المرض. في بعض الأحيان يتم طلبها لاحقًا إذا فشلت العلاجات الأساسية في تحسين حالتك.
• قد تشمل دراسات التصوير ما يلي:
  • لا يمكن للأشعة السينية العادية (وحتى التصوير المقطعي المحوسب ، فحوصات CAT) أن تصور قرصًا ممتدًا ويمكنها فقط تحديد تشوهات العظم. من الأفضل استخدام هذه الأشعة السينية لتقييم ألم الظهر الناجم عن أسباب أخرى غير القرص المنهال ، مثل النزوح العظمي أو الورم أو العظام المكسورة. إن أفضل ما يمكن تقديمه لمعظم الشباب أو في منتصف العمر ممن ليس لديهم تاريخ يشير إلى حدوث صدمة أو اشتباه في وجود ورم دون حساب وإشعاع يرتبط بالحصول على هذه الأشعة السينية. في معظم الحالات ، تكون العظام التي تظهر على الأشعة السينية طبيعية.
  • اختبارات أكثر تخصصية تشمل التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) أو النخاع الشوكي (الذي يتضمن حقن صبغة التباين في العمود الفقري). هذه هي مثالية لتشخيص القرص المشوه وكيف يتأثر العصب معين. في حالة عدم وجود علامات أو أعراض تشير إلى حدوث تلف شديد في الأعصاب ، إلا أن هذه الدراسات نادراً ما تكون ضرورية في وقت مبكر من عملية التقييم. هذا بسبب حقيقة أن النتائج نادرا ما تؤثر على قرارات العلاج الأولي. قد يحصل طبيبك على هذه الاختبارات بعد فشل العلاج في توفير الراحة لك خلال فترة تتراوح من 4 إلى 6 أسابيع.
  • يمكن أن يكشف فحص العظام عن العدوى أو كسور الشفاء أو الأورام. نادراً ما يتم طلب هذا الاختبار كجزء من تقييم الطوارئ ، ولكنه قد يكون جزءًا من تقييم إضافي للعثور على سبب الأعراض.

ما هي العلاجات المنزلية للقرص المنزلق؟

يمكن التعامل مع القرص المنزلق البسيط في المنزل بالتشاور مع طبيبك ، وتتوفر العديد من خيارات العلاج غير الجراحي. من المرجح أن يشمل العلاج في المنزل استخدام العبوات الساخنة أو الباردة ، ونشاط محدود (على الرغم من أن الراحة الصارمة في السرير لا ينصح بها عمومًا) ، ومسكنات الألم التي لا تحتاج إلى وصفة طبية مثل أسيتامينوفين (تايلينول) ونابروكسين (أليف) وإيبوبروفين (أدفيل) ، موترين). مع تحسن حالتك ، قد يقترح المهنيون تمارين تقوية الرقبة أو الظهر أو تقوية العضلات.

ما هي تخصصات الرعاية الصحية التي تعالج القرص المنزلق؟

التخصصات الطبيب التي تقوم بتقييم وعلاج مجموعة الأقراص المنزلق من اختصاصيي الطب إلى المتخصصين الفرعيين. وتشمل هذه التخصصات الطب العام ، طب الأسرة ، الطب الباطني ، أمراض النساء ، جراحة العظام ، جراحة المخ والأعصاب ، الروماتيزم ، إدارة الألم ، والطب الطبيعي. من بين مقدمي خدمات الرعاية الصحية الآخرين الذين يعانون من آلام أسفل الظهر ، أخصائيي العلاج الطبيعي ، مقومين العظام ، أخصائيي التدليك ، الأخصائيين النفسيين ، وأخصائيي العلاج بالإبر.

ما هو العلاج للقرص المنزلق؟

كثيرا ما يصف الطبيب الراحة أو النشاط المحدود لعدة أيام تليها الزيادة التدريجية في النشاط خلال الأسابيع القليلة المقبلة. عموما لا ينصح الراحة في الفراش صارمة لأنه ثبت أن الأشخاص الذين يعانون من آلام الظهر يتعافون بسرعة أكبر مع النشاط الطبيعي بينما تكون عمليات الرفع والانحناء والشد محدودة.

تعامل مع حزم الجليد أو البرد في وقت مبكر بعد الإصابة والتبديل إلى الحرارة في وقت لاحق. يمكن استخدام الحرارة مبكراً إذا لم يكن الألم والأعراض ناتجة عن إصابة مفاجئة.

يمكن أن يكون العلاج الطبيعي والتمرينات والتدليك مفيدًا إذا لزم الأمر (استشر طبيبك دائمًا قبل استئناف أي نشاط مرهق). يمكن أيضًا استخدام العلاج الطبيعي لتوجيه النشاط التدريجي وممارسة التمرينات بعد الإصلاح الجراحي للفتق القرصي.

ما الأدوية التي تعالج القرص المنزلق؟

يمكن التوصية بالأدوية المضادة للالتهابات ، مثل الإيبوبروفين (موترين) وغيرها. يمكن عمومًا تناولها بأمان باستخدام أسيتامينوفين (تايلينول) كعلاجات منزلية للقرص المنزلق. تستخدم أحيانًا أدوية لتخفيف ضيق العضلات والتشنجات المحيطة (سيكلوبنزابرين ، أو ديازيبام). يمكن أيضًا استخدام دورة قصيرة من الستيرويد الطبي (الكورتيكوستيرويدات ، على غرار الكورتيزون) ، مثل بريدنيزون ، بريدنيزولون ، وميثيل بريدنيزولون (Medrol). يمكن أن تساعد حقن الكورتيزون (Depo-Medrol ، Kenalog) في قمع الالتهاب وبالتالي الألم المرتبط به. لتخفيف الألم ، تتم إضافة الأدوية المخدرة أحيانًا لفترة قصيرة من الزمن.

في بعض الأحيان ، يمكن أن تساعد الأدوية التي تعالج "ألم الأعصاب" مثل الجابابنتين (Neurontin) أو pregabalin (Lyrica) أو tramadol (Ultram) في تخفيف الألم.

هل الجراحة خيار للقرص المنزلق؟

إذا لم تنجح التدابير الطبية في غضون فترة زمنية معقولة (6 أسابيع أو أكثر) ، وتؤكد الاختبارات أن القرص الغضروفي هو مصدر الأعراض ، فقد يحتاج المريض إلى إصلاح جراحي. إلا في الحالات القصوى أو في أولئك الذين لديهم احتمال كبير للتلف العصبي الدائم ، لا تعتبر الجراحة مبكّرة. تعد جراحة الرقبة وجراحة الظهر من الإجراءات الخطيرة التي يتم أخذها في الاعتبار في حالات محددة حيث يوجد ألم شديد ومخاطر حدوث تلف دائم في الأنسجة العصبية. في كثير من الأحيان ، يحل الوقت والرعاية الأساسية للعمود الفقري معظم أعراض انزلاق القرص دون الحاجة إلى إجراء العملية. توجد عدة خيارات جراحية تتراوح من استئصال المجهر إلى عمليات جراحية مفتوحة. يجب أن تكون خيارات العلاج المناسبة فردية وتعتمد على العديد من الحالات الأساسية ، وكذلك الطبيعة الحالية للعمود الفقري. سيقوم طبيبك بإحالتك إلى أخصائي جراحة العمود الفقري (أخصائي جراحة العظام أو جراح الأعصاب) لمناقشة الخيار الأفضل لك وما هو احتمال النجاح.

ما هي المتابعة المطلوبة للقرص المنزلق؟

اتبع التعليمات الخاصة بك بعناية ولا تتعب في وقت مبكر. قد تحتاج خطة العلاج الأولية إلى تمديدها أو تعديلها بناءً على إجابتك.

هل من الممكن منع انزلاق القرص؟

• يمكن ممارسة التمارين الرياضية بانتظام تحسين القوة والنغمة الشاملة للعضلات والهياكل الداعمة. تمارين أسفل الظهر مهمة بشكل خاص لمنع إصابة الظهر المتكررة.
• استخدم التقنيات المناسبة أثناء أداء التمارين الشاقة والعمل الشاق ، بما في ذلك الرفع. يجب أن يتم الرفع باستخدام الأرجل التي تؤدي العمل ، وليس الظهر. أسوأ مجموعة ممكنة من أنشطة عمودك الفقري هي الرفع الثقيل أثناء الانحناء واللف في وقت واحد.
• قد ينصح باستخدام دعامة العمود الفقري أثناء الرفع الثقيل. استخدامه الصحيح هو الحفاظ على ظهرك مستقيما وتشجيع تقنية الرفع المناسبة. لا ينبغي أن تستخدم كبديل للتقنية المناسبة أو لتشجيعك على تجاوز حدود الرفع الآمنة.
• إذا كان المريض يعاني من زيادة الوزن ، يمكن أن يساعد فقدان الوزن في تقليل آلام الظهر.

ما هو تشخيص القرص المنزلق؟

تتحسن الغالبية العظمى من مشاكل القرص دون أي تدخل جراحي. معظم الناس قادرون على العودة إلى وظائفهم الطبيعية (مع التركيز على حماية العمود الفقري من الإصابة المتكررة أو الجديدة) في غضون فترة زمنية قصيرة. ليس من غير المعتاد ظهور أعراض مشابهة في المستقبل. لذلك ، يوصى باستخدام نظم تمرين الصيانة على المدى الطويل للوقاية من إعادة تثبيت القرص المنزلق.