تشخيص الحمى الروماتيزمية والعلاج والتأثيرات طويلة المدى

حقائق الحمى الروماتيزمية

• الحمى الروماتيزمية هي أحد مضاعفات عدوى التهاب البلعوم العقدية (strep throat) التي يمكن أن تسبب تلفًا للقلب والمفاصل والدماغ والجلد.
• المضاعفات الأكثر خطورة للحمى الروماتيزمية هي أمراض القلب الروماتيزمية (RHD). RHD هو السبب الأكثر شيوعا لمشاكل القلب عند الأطفال في جميع أنحاء العالم ويمكن أن يؤدي إلى تلف في صمامات القلب وفشل القلب المزمن.
• يمكن الوقاية من الحمى الروماتيزمية عن طريق علاج التهاب الحلق بالمضادات الحيوية ، وعادة ما يكون البنسلين. إذا كان المريض يعاني من حساسية للبنسلين ، فيمكن استخدام المضادات الحيوية الأخرى مثل الإريثروميسين (Eryc ، Ery-Tab ، EES ، Eryped ، PCE) أو الكليندامايسين (كليوسين).
• أدى استخدام المضادات الحيوية وتحسين الصرف الصحي إلى انخفاض شديد في الحمى الروماتيزمية في البلدان المتقدمة.

الحمى الروماتيزمية

الحمى الروماتيزمية هي أحد مضاعفات التهاب الحلق الذي تسببه الالتهابات مع مجموعة البكتيريا العقدية. بعد التهاب الحلق ، يمكن أن يصاب بعض الأفراد بمرض ثانٍ بعد أسبوع إلى خمسة مع الحمى وآلام المفاصل والطفح الجلدي ومشاكل في المخ والقلب في بعض الأحيان.

أسباب الحمى الروماتيزمية

في حين أنه ليس واضحًا تمامًا ، يبدو أن الحمى الروماتيزمية ناتجة عن عملية تسمى "التقليد الجزيئي". أثناء العدوى بالبكتيريا ، يكافح الجهاز المناعي العدوى عن طريق إنتاج أجسام مضادة للبروتينات على سطح البكتيريا. أثناء الإصابة بأنواع معينة (أو سلالات) من مجموعة البكتيريا العقدية ، تظهر البروتينات الموجودة على البكتيريا مشابهة للبروتينات في جسم الإنسان. بسبب هذا التشابه ، يبدأ الجهاز المناعي في مهاجمة الخلايا البشرية بالبروتينات المشابهة ، مثل عضلة القلب والمفاصل والجلد وأحيانًا أنسجة المخ.

عوامل خطر الحمى الروماتيزمية

الخطر الرئيسي للحمى الروماتيزمية هو نوبة أخيرة من التهاب الحلق. الالتهابات الأخرى مع المجموعة أ قد تؤدي أيضا إلى الحمى الروماتيزمية. يسمى أحد هذه الحالات تقيح الجلد (التهاب الجلد). العمر هو أيضا عامل خطر. الحمى الروماتيزمية تحدث بشكل شائع قبل سن 35 وأكثرها شيوعًا عند الأطفال.

أعراض وعلامات الحمى الروماتيزمية

• أهم أعراض الحمى الروماتيزمية هي الحمى التي تتراوح من أسبوع إلى خمسة أسابيع بعد التهاب الحلق. عادة ما تكون الحمى أقل من 102 فهرنهايت وتتحسن مع أسيتامينوفين (تايلينول) أو إيبوبروفين (أدفيل).
• الحمى الروماتيزمية الحادة غالباً ما تكون مصحوبة بتورم وآلام المفاصل (التهاب المفاصل). يحدث التهاب المفاصل في 75 ٪ من الهجمات الأولى من الحمى الروماتيزمية. يشتمل التهاب المفاصل الناجم عن الحمى الروماتيزمية عادة على تورم مفصل مؤلم يمكن أن ينتقل من المفصل إلى المفصل. غالبًا ما يشمل التهاب المفاصل المفاصل الكبيرة مثل الركبتين والكتفين والوركين.
• تحدث مشاكل القلب (التهاب القلب) في حوالي نصف حالات الحمى الروماتيزمية. مشكلة القلب الأكثر شيوعًا والأكثر أهمية بسبب الحمى الروماتيزمية هي الالتهاب وتدمير صمامات القلب في النهاية. تدمير صمامات القلب يمكن أن يؤدي إلى فشل القلب.
• رقص سيدنهام هو علامة أخرى على الحمى الروماتيزمية. الكوريا هي حركات لا إرادية مفاجئة للعضلات بسبب تهيج مناطق معينة من الدماغ. في حوالي 10٪ من المصابين بالحمى الروماتيزمية ، تحدث حركات مفاجئة للوجه والذراعين واليدين لمدة تصل إلى ستة أشهر بعد بداية الحمى ويمكن أن تستمر من شهر إلى شهرين.
• يمكن أن تحدث مشاكل الجلد نتيجة للحمى الروماتيزمية لدى حوالي 2 ٪ من الناس. علامات تورط الجلد هي حمامي مارجناتوم ، وهو طفح جلدي وردي يبدو أفعواني ويحيط مناطق الجلد ذات المظهر الطبيعي. يمكن أن تحدث أيضًا كتل فوق العظام مثل الركبتين والمرفقين. الكتل ، أو العقيدات تحت الجلد ، مستديرة وغير مؤلمة. تظهر العقيدات عادة بعد عدة أسابيع من بداية الحمى.

تشخيص الحمى الروماتيزمية

يتم تشخيص الحمى الروماتيزمية من خلال تطبيق مجموعة من الإرشادات تسمى معايير جونز على مريض أصيب بعدوى بالمكورات العقدية.

لتشخيص الحمى الروماتيزمية ، يجب أن يكون لدى المريض عدوى بكتريا حديثة تم تشخيصها بواسطة ثقافة الحنجرة ، أو اختبار سريع للبكتيريا ، أو وجود أجسام مضادة في الدم لتثبيتها (المعروف باسم ASO إيجابي أو مضاد للبكتريا عيار O).

بالإضافة إلى إصابة بكتريا حديثة ، يجب أن يكون لدى المريض إما معياران "رئيسيان" ، أو معياران رئيسيان ومعايير "بسيطة" (علامات / أعراض) من الجدول التالي.

المعايير الرئيسية	المعايير الثانوية
التهاب القلب (تورط القلب)	ألم مفصلي (آلام المفاصل)
التهاب المفاصل (عدة مفاصل منتفخة)	حمة
رقاص (حركات عفوية)	ارتفاع معدل ترسيب الدم (اختبار مختبر)
حمامي مارجناتوم (طفح جلدي)	فترة مطولة للعلاقات العامة (خلل في رسم القلب)
عقيدات تحت الجلد (كتل في الجلد)

علاج الحمى الروماتيزمية

علاج الحمى الروماتيزمية يتضمن عدة خطوات مهمة.

أولاً ، إذا كان المريض يعاني من عدوى بكتيريا نشطة ، يتم علاجهم بالبنسلين. إذا كان لديهم حساسية من البنسلين ، يمكن استخدام المضادات الحيوية الأخرى مثل الإريثروميسين.

بمجرد علاج عدوى بكتيريا ، الخطوة التالية هي تحديد ما إذا كان القلب يتأثر بالحمى الروماتيزمية. للقيام بذلك ، قد يتم إجراء اختبارات إضافية مثل الموجات فوق الصوتية للقلب (مخطط صدى القلب).

في الوقت نفسه ، بدأ العلاج لوقف الهجوم على الأعضاء المتأثرة بالحمى الروماتيزمية. يتم ذلك مع الأدوية المضادة للالتهابات. الأسبرين هو الدعامة الأساسية لعلاج الحمى الروماتيزمية ، ولكن العقاقير البديلة بما في ذلك مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (مثل الإيبوبروفين) أو مع المنشطات (مثل بريدنيزون) غالبا ما تستخدم.

إذا كان القلب متورطًا بشدة ، فقد يكون علاج قصور القلب ضروريًا.

تشخيص الحمى الروماتيزمية

سوف تتلاشى الحمى الروماتيزمية تلقائيًا خلال 12 أسبوعًا حتى لو لم يتم علاجها. مع العلاج ، يمكن حلها في غضون أسبوعين.

ومع ذلك ، فإن التشخيص النهائي يتحدد بمستوى تورط القلب مع الحمى الروماتيزمية. إذا تأثر القلب بشدة ، فقد يستمر المريض في الإصابة بأمراض القلب الروماتيزمية. إذا لم يعالج ، يمكن أن يسبب مرض القلب الروماتيزمي تندب في صمامات القلب مثل تضيق الصمام التاجي أو تضيق الأبهر. إذا لم يتم علاجها ، يمكن أن يؤدي تدمير وتندب الصمامات إلى فشل القلب.

لسوء الحظ ، إذا كان الشخص مصابًا بنوبة واحدة من الحمى الروماتيزمية ، فسيكون أكثر عرضة لنوبات الحمى الروماتيزمية المستقبلية. يبدو أن الخطر أعلى في السنوات العشر الأولى بعد النوبة الأولى من الحمى الروماتيزمية. بسبب هذا الخطر ، سيتم وضع معظم المرضى الذين عانوا من نوبة واحدة من الحمى الروماتيزمية على المضادات الحيوية على المدى الطويل لمنع عدوى بكتيريا أخرى. يتم ذلك عادة إما بالبنسلين عن طريق الحقن كل ثلاثة إلى أربعة أسابيع أو عن طريق تناول البنسلين يوميًا عن طريق الفم. إذا كان المريض يعاني من حساسية للبنسلين ، فيمكن استخدام المضادات الحيوية الأخرى مثل الإريثروميسين أو الكليندامايسين.

الآثار الطويلة الأجل للحمى الروماتيزمية

على المدى الطويل ، يكون المرضى الذين عانوا من نوبة واحدة من الحمى الروماتيزمية أكثر عرضة للإصابة بالحمى الروماتيزمية مع التهابات بكتيريا المستقبل.

بالإضافة إلى منع الإصابات في المستقبل ، تتم مراقبة معظم المرضى الذين عانوا من الحمى الروماتيزمية بعناية بواسطة الموجات فوق الصوتية للقلب (مخطط صدى القلب) كل عام إلى عامين. إذا كان المريض يعاني من تورط خطير في القلب مع أول نوبة من الحمى الروماتيزمية ، فقد تتم مراقبتها عن كثب من خلال تخطيط صدى القلب كما يحدث كل ثلاثة إلى ستة أشهر لمراقبة مشاكل القلب.

إذا كان لدى الشخص المصاب بالحمى الروماتيزمية أي تورط قلبي على الإطلاق ، فسيتم علاجه بالوقاية طوال العمر مع المضادات الحيوية من أجل عمل الأسنان ويجب إجراء فحوصات سنوية له.

مضاعفات الحمى الروماتيزمية

المضاعفات الرئيسية للحمى الروماتيزمية هي أمراض القلب الروماتيزمية (RHD). RHD يمكن أن يؤدي إلى تدمير صمامات القلب. في حالة حدوث ذلك ، قد يكون من الضروري إصلاح أو استبدال صمامات القلب إما بصمام ميكانيكي للقلب أو بصمام قلب عضوي (صمام خنزير) لمنع فشل القلب.

الوقاية من الحمى الروماتيزمية

على الرغم من عدم وجود لقاح في الوقت الحالي لمنع الحمى الروماتيزمية ، إلا أن الأبحاث جارية في محاولة لتطوير لقاح آمن وفعال ضد بكتيريا بكتيريا.

في غضون ذلك ، فإن الطريقة الأكثر فعالية للوقاية من الحمى الروماتيزمية هي تشخيص وعلاج التهاب الحلق بالمضادات الحيوية. من المهم أن نتذكر أنه ليس كل التهاب الحلق يرجع إلى بكتيريا. في الواقع ، معظم التهاب الحلق ناتج عن الفيروسات ولا يحتاج إلى علاج بالمضادات الحيوية. التهاب الحلق الكلاسيكي لديه ارتفاع في درجة الحرارة مع التهاب في الحلق ولا يحتوي عادة على احتقان أو سعال. يمكن إجراء التشخيص من قبل طبيبك باستخدام أدوات صنع القرار أو عن طريق اختبار الحنجرة أو الاختبارات السريعة.