يستخدم علاج Puva وأنواعه والآثار الجانبية للعلاج

نظرة عامة على علاج PUVA

PUVA هو اختصار ل psoralen والأشعة فوق البنفسجية A. يشير PUVA إلى تفاعل الضوء فوق البنفسجي طويل الطول الموجي (320-400 نانومتر) مع جزيء صيدلاني من أصل نباتي ، psoralen ، ينتج نوعًا من "العلاج الكيميائي الضوئي". PUVA مفيد في علاج عدد من الأمراض التي تصيب الإنسان.

Psoralens هي عائلة من المواد الكيميائية النباتية التي يمكن أن تمتص الضوء في طيف الأشعة فوق البنفسجية (UVA) (320 نانومتر - 400 نانومتر). بمجرد حدوث هذا الامتصاص ، تصبح هذه المواد الكيميائية نشطة ويمكن أن تتفاعل داخل الجسم المنتجة للسمية الضوئية. دون التعرض للأطوال الموجية الصحيحة للضوء ، فإن السورالين ليس نشطًا بيولوجيًا. على الرغم من أن الأنسجة البشرية تقاوم نسبيًا تأثيرات الأشعة فوق البنفسجية "أ" وحدها ، إلا أن هذا يتغير بشكل كبير عند وجود السورالين. التغيير الأكثر وضوحا هو زيادة ملحوظة في حساسية الأشعة فوق البنفسجية (أ) التي تظهر على أنها حرق الجلد (حرق سموم ضوئي). من المفترض أن PUVA ينتج ذرات الأكسجين التفاعلية التي تتلف جزيء الدنا بشكل قاتل و / أو تغير المستقبلات الكيميائية لخلايا الجلد (خلايا البشرة) وبعض الخلايا المناعية (الخلايا اللمفاوية التائية).

ما هي أنواع مختلفة من العلاج PUVA؟

هناك شكلان من أشكال جزيء السورالين مفيدان حاليًا: 8 ميثوكسي سورالين (8-MOP ، أوكسسورالين ، ميثوكسسالين) و 5 ميثوكسي فلورالين (غير معتمد من FDA). 8-MOP هو psoralen الوحيد المتاح في الولايات المتحدة بوصفة طبية. يمكن إعطاء 8-MOP شفهيا أو تطبيقها موضعيا. استخدام موضعي 8-MOP غير شائع بسبب احتمال كبير لحروق الشمس الشديدة باستخدام هذه التقنية. الجرعة عن طريق الفم من 8-MOP الموصوفة لكل مريض يعتمد على وزن الفرد.

ما هو العلاج PUVA؟

بعد حوالي 60-90 دقيقة من تناول جرعة معدلة حسب الوزن في 8-MOP ، يتعرض جلد المريض لمصابيح الفلورسنت المنبعثة من طاقة ضوء UVA. يتم تحديد الكمية الدقيقة للتعرض للضوء بواسطة الطبيب بوحدات الطاقة. يعتمد طول مدة التعرض على شدة الضوء الذي يتم تفريغه بواسطة المصابيح ، والتي يمكن أن تختلف بشكل كبير حسب عمر المصابيح. تحتوي صناديق PUVA الحديثة عادة على جهاز يراقب كمية الطاقة الضوئية التي يتعرض لها المريض وينهي العلاج تلقائيًا عند بلوغ الجرعة الصحيحة. في البداية ، يستمر التعرض لمدة 30 ثانية تقريبًا ، ويمكن أن يمتد فيما بعد إلى 20 دقيقة ، اعتمادًا على تصبغ المريض وتحمله وكذلك كثافة مصدر UVA. يجب ألا تحدث التعرضات أكثر من 48 ساعة لتفادي الاحتراق. بشكل عام ، تزداد كمية الضوء التي يتعرض لها المريض تدريجياً على مدار 30 علاجًا. في النهاية ، يعتمد عدد حالات التعرض للعلاج على استجابة المريض للعلاج. إذا كان مرض المريض مقصورًا على النخيل والأخمال ، فهناك مصادر UVA مصممة لعلاج هذه المناطق.

الحمام PUVA أكثر شعبية في أوروبا من الولايات المتحدة. يغطس المريض في حوض الاستحمام الذي يحتوي على الماء الذي تمت إضافة psoralen. بعد فترة محددة ، يتعرض المريض ل UVA. كما هو الحال في PUVA القياسي ، يزداد التعرض للضوء تدريجياً.

على الرغم من أنه ليس PUVA بشكل صارم ، إلا أن هناك علاجًا يطلق عليه "photophoresis photoporporeal" حيث يتم استخراج خلايا الدم البيضاء للمريض من مجرى الدم ومن ثم تتعرض للسوورالين ، تليها UVA ، ثم تتم إضافتها مرة أخرى إلى مجرى الدم. هذا خيار علاج مكلف إلى حد ما ويستخدم فقط في ظل ظروف استثنائية في عدد قليل من المؤسسات.

ما هي المخاطر والآثار الجانبية المرتبطة العلاج PUVA؟

PUVA يمكن أن يسبب سرطان الجلد ، تماما كما يفعل الضوء فوق البنفسجي الطبيعي. بالإضافة إلى ذلك ، نظرًا لشدة ومدة إعطاء الدواء ، يكون المرضى أكثر عرضة للإصابة بسرطان الجلد الحرشفية والأورام الميلانينية في الجلد المعالج أكثر من الحالة الأخرى. بالإضافة إلى ذلك ، من المحتمل أن تحدث شيخوخة الجلد المفرطة كإصابات عدوى مفرطة مع ضمور (poikiloderma) في المناطق المعالجة. على الرغم من نادرة ، إلا أن الحروق الخطيرة ممكنة بسبب جرعة فوق البنفسجية غير المقصودة. يجب أن يحد المرضى من التعرض البيئي لأشعة الشمس لمدة 24 ساعة بعد تناول السورالين.

ما الأمراض والظروف التي علاج PUVA علاج ؟

هناك عدد من الأمراض التي يكون فيها PUVA ذو فائدة مؤكدة ، بما في ذلك الصدفية (ولكن ليس التهاب المفاصل الصدفي) ، فطريات الفطريات (سرطان الغدد الليمفاوية التائية للخلايا) ، الكسب غير المشروع مقابل مرض العائل ، والبهاق. في بعض الأحيان ، يستخدم PUVA أيضًا لعلاج التهاب الجلد التأتبي ، والحكة المزمنة ، وأنواع معينة من التهاب الجلد الضوئي.