تضيق الشريان الكلوي: الأعراض والعلاج

ما هو تضيق الشريان الكلوي؟

• بصرف النظر عن تصفية الدم وصنع البول ، فإن الكلى لها وظائف أخرى. وتتمثل إحدى هذه الوظائف في مراقبة ضغط الدم (تؤديه خلايا خاصة تسمى البقعة البقعة).
• باستخدام رسول كيميائي يسمى أنجيوتنسين ، يمكن لهذه الخلايا أن تساعد في ضبط تدفق الدم في جميع أنحاء الجسم والحفاظ على ضغط الدم الطبيعي.
• يعمل أنجيوتنسين عن طريق زيادة قوة العضلات في جدران الشرايين الصغيرة للمساعدة في زيادة ضغط الدم. يحفز أنجيوتنسين أيضا إطلاق الألدوستيرون ، مما يساعد الجسم على الاحتفاظ بالصوديوم والماء ، مما يزيد من كمية السوائل داخل الأوعية الدموية.
• يعاني معظم الأشخاص الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم من ارتفاع ضغط الدم الأساسي (فرط = المزيد + التوتر = الضغط) ، مما يعني أن سبب ارتفاع ضغط الدم غير معروف. ومع ذلك ، أحد الأسباب المعروفة لارتفاع ضغط الدم هو تضيق الشريان الكلوي (كلوي = تضيق في الكلى = تضيق).
• كل كلية تحصل على تدفق الدم عبر شريان كلوي ينشأ من الشريان الأورطي ، الأوعية الدموية الرئيسية من القلب.
• إذا تضيق أحد الشرايين الكلوية ، فقد يتسبب ذلك في انخفاض تدفق الدم إلى الكلى وإلى خلايا البقعة الصفراء (الخلايا المتخصصة في استشعار ضغط الدم في الكلى). تفترض هذه الخلايا زوراً أن هذا التدفق المنخفض للدم يتعرض له بقية الجسم وأن ضغط الدم الكلي منخفض للغاية. يستجيبون عن طريق زيادة إفراز أنجيوتنسين ، مما يؤدي إلى استجابة الجسم لزيادة ضغط الدم.

ما هي أسباب وعوامل الخطر لتضيق الشريان الكلوي؟

السبب الأكثر شيوعا لتضيق الشريان الكلوي هو تصلب الشرايين ، وهو نفس الحالة التي تسبب تضييق الشرايين في أمراض القلب والشرايين التاجية ، وعوامل الخطر هي نفسها. تتراكم لويحات الكوليسترول على طول جدران الشريان الكلوي وتسبب في تضييقها تدريجيا. عوامل الخطر لتضيق الشريان الكلوي تشمل:

• تدخين،
• مرض السكري ، و
• ضغط دم مرتفع.

تشمل الأسباب الأخرى للتضيق (تضيق) الشريان الكلوي:

• خلل التنسج العضلي الليفي ، سماكة غير طبيعية لعضلات جدار الشريان ، وغالبًا ما تظهر في النساء الشابات
• التهاب الشرايين أو التهاب الشريان
• تمدد الأوعية الدموية في الشريان
• ضغط الشريان بواسطة كتلة خارجية ؛ على سبيل المثال ، ورم

ما هي علامات وأعراض تضيق الشريان الكلوي؟

ارتفاع ضغط الدم يعرف باسم "القاتل الصامت". ليس له أعراض محددة ، ولكن مع مرور الوقت يشدد على الأعضاء الرئيسية في الجسم وهو عامل خطر للنوبات القلبية والسكتة الدماغية.

ارتفاع ضغط الدم مع تضيق الشريان الكلوي لا يختلف ؛ ومع ذلك ، فإن انخفاض تدفق الدم في الكلى (الكلى) مع مرور الوقت قد يتسبب في تلف الكلى (الكلى). انخفاض وظائف الكلى (آزوتيمية) ، قد تظهر مع أعراض التعب ، والشعور بالضيق ، و / أو الارتباك الطفيف بسبب تراكم تدريجي للنفايات في الجسم.

قد يشعر طبيبك بالقلق من تضيق الشريان الكلوي إذا كان لارتفاع ضغط الدم عرضه الأولي في شخص أكبر من 50 عامًا أو في شخص أقل من 30 عامًا.

قد يعطي الفحص البدني أدنى فكرة إذا تم سماع صوت الخراب (صوت ساق ينتج عن تدفق الدم المضطرب) عندما يستمع طبيبك إلى البطن. إذا تم تضييق الشريان ، فقد يتسبب ذلك في اضطراب حيث يتدفق الدم عبر الضيق ، مما يسبب ضوضاء ، مثل المنحدرات في النهر. هذا الضجيج يسمى الشراب.

يمكن أيضًا اعتبار تضيق الشريان الكلوي سببًا لارتفاع ضغط الدم إذا فشلت عدة أدوية مضادة لارتفاع ضغط الدم في السيطرة على ارتفاع ضغط الدم.

ما هي اختبارات واختبارات تضيق الشريان الكلوي؟

تحاليل الدم

يمكن إجراء فحوصات فحص الدم كجزء من التقييم العام لارتفاع ضغط الدم ويمكن أن تشمل تعداد الدم الكامل ، والشوارد ، واختبارات وظائف الكلى ، وتحليل البول.

التصوير

يمكن اكتشاف تضييق الشريان الكلوي بواسطة تصوير الأوعية بالموجات فوق الصوتية أو التصوير المقطعي المحوسب أو تصوير الشرايين.

يستخدم الموجات فوق الصوتية موجات صوتية لتصور الهياكل التشريحية ، وبتقنيات خاصة ، يمكن أن تقارب كمية الدم التي تتدفق عبر الشريان الكلوي إلى الكلية.

سوف التصوير المقطعي المحوسب (CT) تظهر جميع الأوعية الدموية في البطن وكذلك الأجهزة الأخرى. قد يكون للصبغة المستخدمة في الوريد القدرة على التسبب في بعض تلف الكلى.

يعد الشرايين الأكثر توغلًا ، نظرًا لأن القسطرة أو الأنبوب الصغير يحتاج إلى الخيوط من خلال الشرايين في الفخذ إلى الشرايين الكلوية وحقن الصبغة. سوف يمنح هذا الاختبار أفضل فرصة لتقرير مقدار الضيق الموجود وما إذا كان قد تم العثور عليه ، قد يتم إجراء جراحة رأب الأوعية والدعامات كجزء من العلاج. (انظر العلاج ، أدناه)

يجب تقييم فائدة ومخاطر كل إجراء لكل مريض لتحديد ما هو الأنسب في حالة معينة.

ما هو علاج تضيق الشريان الكلوي؟

قرار ما إذا كان لعلاج تضيق الشريان الكلوي مع الدواء أو مع إجراء عملية جراحية يعتمد على الوضع.

في المرضى الذين يعانون من تضيق الشريان الكلوي وكلية واحدة فقط ، إذا كان الفشل الكلوي الناجم عن تضيق الشريان الكلوي هو الاحتمال ، فقد يكون فتح الشريان بإجراء جراحي هو الخيار المفضل. وبالمثل ، إذا كان هناك تضيق كبير في كل من الشرايين الكلوية ووظائف الكلى معرضة للخطر ، فقد يتم تقديم إصلاح جراحي كعلاج أولي.

إذا تسبب تضيق الشريان الكلوي في تضييق أقل من 50 ٪ من الشريان وإذا تم الحفاظ على وظائف الكلى ، يمكن استخدام الأدوية التي تمنع تصرفات أنجيوتنسين بالاشتراك مع المراقبة الروتينية لحالة الشريان الكلوي بالموجات فوق الصوتية.

يستخدم الإجراء الجراحي الأكثر استخدامًا لفتح الشريان الكلوي الضيق نفس النوع من الإجراء الذي يستخدم في أمراض القلب. تسمح جراحة رأب البالون لطبيب الأشعة بإدخال قسطرة ، أو أنبوب ضيق ، في الشريان الفخذي في الفخذ ودفعه إلى منطقة الضيق في الشريان الكلوي. عن طريق نفخ البالون بسرعة ، يتم ضغط لوحة الكوليسترول التي تسبب الضيق في جدار الشريان. ثم يتم وضع شبكة دعامات أو شبكة سلكية عبر منطقة الضيق السابق لإبقائها مفتوحة.

إذا فشل رأب الأوعية أو لم يكن ممكنًا تقنيًا ، فيمكن اعتبار الجراحة الالتفافية الرسمية. في هذه الحالة ، تمامًا كما يحدث في عملية قلب الالتقاط ، سوف يأخذ الجراح قطعة من الوريد الطبيعي أو أنبوبًا اصطناعيًا ويربط الشريان الأورطي والكلى ، متجاوزًا المنطقة المحظورة.

لسوء الحظ ، إذا كان تضيق الشريان الكلوي طويل الأمد وتعرضت وظيفة الكلى للخطر لفترة طويلة من الزمن ، فقد لا يعود تدفق الدم إلى الكلية بوظيفة الكلى.

صورة جراحة تضيق الشريان الكلوي

ما هي متابعة تضيق الشريان الكلوي؟

بغض النظر عن العلاج ، يعد تقليل عوامل الخطر لتضييق الشريان أكثر أهمية. يمكن تقليل احتمال حدوث مزيد من التضيق عن طريق التحكم في:

• ارتفاع ضغط الدم،
• الكولسترول،
• مستويات الدهون ،
• مرض السكري ، و
• التوقف عن التدخين.

فرصة عودة التضيق تعتمد أيضًا على شدة الحالة. كلما زاد ضيق التضيق في وقت التشخيص ، زاد احتمال حدوث الشريان بشكل كامل في المستقبل.

ما هي توقعات تضيق الشريان الكلوي؟

• تضيق الشريان الكلوي هو أحد الأسباب المحتملة لارتفاع ضغط الدم.
• قد يشتبه التشخيص في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم التي يصعب السيطرة عليها.
• يتم التشخيص عن طريق تصوير الشريان باستخدام الموجات فوق الصوتية أو التصوير المقطعي المحوسب أو الشرايين.
• قد يكون العلاج طبيًا أو جراحيًا.
• التقليل من عوامل الخطر مهم في تقليل خطر عودة التضيق.