ألم المثانة المتراجع ، والأسباب ، والأعراض ، والجراحة ، والتمارين

حقائق المثانة المتساقطة

المثانة هي عضو مجوف في الحوض يخزن البول. الضغط الناتج عند امتلاء المثانة بالبول هو الذي يسبب الرغبة في التبول. أثناء التبول ، ينتقل البول من المثانة عبر مجرى البول خارج الجسم.

عند النساء ، يدعم الجدار الأمامي للمهبل المثانة. هذا الجدار يمكن أن يضعف أو يخفف مع تقدم العمر. قد يؤدي الحمل والولادة وكذلك جراحة الحوض مثل استئصال الرحم إلى إضعاف هذا الجزء من جدار المهبل أيضًا. إذا تدهور بشكل كافٍ ، يمكن أن تنخفض المثانة ، مما يعني أنه لم يعد مدعومًا بشكل كاف وينحدر إلى المهبل. قد يؤدي ذلك إلى حدوث مشاكل مثل الصعوبات البولية ، وعدم الراحة ، وسلس الإجهاد (تسرب البول الناجم عن العطس ، والسعال ، والإجهاد ، وما إلى ذلك). يمكن أن تتدفق الأعضاء الأخرى إلى المهبل ، بما في ذلك الرحم والأمعاء الدقيقة والمستقيم (المستقيم).

يتم تقسيم المثانة المتساقطة (وتسمى أيضًا المثانة أو المثان الساقطة) إلى أربع درجات بناءً على مدى انزلاق المثانة إلى المهبل.

• الصف 1 (خفيف): فقط جزء صغير من المثانة يتدفق إلى المهبل.
• الصف 2 (المعتدل): المثانة تتدلى بما يكفي لتكون قادرة على الوصول إلى فتح المهبل.
• الصف 3 (شديد): تبرز المثانة من الجسم من خلال فتحة المهبل.
• الصف الرابع (كامل): تبرز المثانة بأكملها خارج المهبل تمامًا ؛ عادة ما ترتبط مع أشكال أخرى من هبوط الحوض (هبوط الرحم ، المستقيم ، المعوي).

ترتبط المثانة المتساقطة عادة بانقطاع الطمث. قبل انقطاع الطمث ، تنتج المبايض هرمون يسمى الاستروجين ، والذي يساعد في الحفاظ على أنسجة المهبل قوية وصحية. بعد انقطاع الطمث ، تضعف الأنسجة التي تدعم المهبل.

المثانة المتساقطة شائعة - حوالي 40٪ من النساء فوق سن 50 عامًا سيصابون بانخفاض أعضاء الحوض ، وحوالي 10٪ سيحتاجون إلى إجراء عملية جراحية لتراجع أعضاء الحوض وسلس البول (تسرب البول).

صورة الكلى

رسم خط يشير إلى العلاقة بين الكلى والحالب والمثانة

ما هي علامات وأعراض المثانة المتساقطة؟

الأعراض الأولى التي عادة ما تلاحظها النساء المصابات بالتهاب المثانة هي الشعور بالضغط في المهبل أو المثانة.

تشمل الأعراض الأخرى لمثانة المثانة ما يلي:

• الانزعاج أو الألم في الحوض وأسفل البطن وعند الجلوس
• الأنسجة البارزة من المهبل (قد يكون النسيج رقيقًا وقد ينزف).
• انتفاخ واضح في المهبل
• صعوبة في التبول
• شعور بأن المثانة ليست فارغة فورًا بعد التبول (إفراغ غير مكتمل)
• سلس الإجهاد (تسرب البول أثناء العطس ، السعال ، الجهد المبذول ، إلخ.)
• التهابات المثانة المتكررة
• الجماع المؤلم (عسر الجماع)
• سلس أثناء الجماع
• آلام أسفل الظهر

قد لا تتعرض بعض النساء أو يلاحظن أعراضًا من مثانة خفيفة (درجة 1).

ما الذي يسبب انخفاض المثانة؟

العوامل المرتبطة عادةً بالتسبب في المثانة المتدهورة هي تلك التي تضعف عضلات قاع الحوض والأربطة التي تدعم المثانة والإحليل والرحم والمستقيم ، والتي يمكن أن تؤدي إلى الانفصال عن الأربطة أو عظم الحوض حيث تعلق العضلات:

• الحمل والولادة: هذا هو السبب الأكثر شيوعا لمثانة المثانة. عملية الولادة مرهقة على الأنسجة والعضلات المهبلية ، والتي تدعم المثانة المرأة.
• الشيخوخة يمكن أن تؤدي إلى إضعاف العضلات.
• انقطاع الطمث: هرمون الاستروجين ، وهو هرمون يساعد في الحفاظ على قوة وصحة الأنسجة الداعمة في المهبل ، لا ينتج بعد انقطاع الطمث.
• جراحة الحوض السابقة: مثل استئصال الرحم (إزالة الرحم)
• عوامل الخطر الأخرى التي تزيد من الضغط داخل البطن ، مما يؤدي إلى زيادة الضغط على عضلات قاع الحوض تشمل مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) ، والسمنة ، والإمساك ، والعمل اليدوي الثقيل (على سبيل المثال ، الرفع الثقيل والشد).

متى يجب على شخص ما أن يبحث عن رعاية طبية لمثانة متهدمة؟

• يجب على أي امرأة تلاحظ أعراض المثانة المتدهورة الاتصال بالطبيب.
• عادة ما ترتبط المثانة المنهوبة بتدهور الأعضاء الأخرى داخل الحوض. وبالتالي ، يوصى بالرعاية الطبية في الوقت المناسب لتقييم ومنع الأعراض والمشاكل المعقدة الناجمة عن إضعاف الأنسجة والعضلات في المهبل.
• لا يمكن للأعضاء المتدهورة أن تشفي نفسها ، وقد تتفاقم مع مرور الوقت.
• تتوفر العديد من العلاجات لتصحيح المثانة المتدهورة.

ما المتخصصين علاج المثانة سقطت؟

• غالبًا ما يتم علاج هبوط المثانة من قِبل أطباء المسالك البولية وأطباء أمراض النساء ، ولكن المعالجين الفيزيائيين يعالجون أيضًا هبوط المثانة.

ما الامتحانات والاختبارات تشخيص المثانة المتساقطة؟

عادة ما يتطلب فحص الأعضاء التناسلية الأنثوية والحوض تشخيص حالة المثانة. رؤية المثانة تنتفخ في المهبل عند الفحص أمر تشخيصي. بالإضافة إلى ذلك ، سيُطلب منك الضغط / السعال / النزول لتحديد مدى هبوط المثانة ، وكذلك تحديد ما إذا كنت تعاني من تسرب البول مع زيادة الضغط (سلس البول).

في الحالات الأقل وضوحًا ، قد يستخدم الطبيب برنامجًا لتخدير المثانة للمساعدة في التشخيص. أثناء وضع المثانة ، يتم وضع قسطرة في المثانة من خلال مجرى البول. يتم إفراغ المثانة ثم يتم تمرير تباين معقم (الصبغة) عبر القسطرة في المثانة حتى يتم امتلاء المثانة بشكل كافٍ. ثم تؤخذ سلسلة من أفلام الأشعة السينية أثناء ملء المثانة وأثناء التبول. تساعد أفلام الأشعة السينية هذه الطبيب على تحديد شكل المثانة وسبب صعوبة المسالك البولية. يمكن للطبيب أيضًا اختبار أو أخذ أفلام الأشعة السينية من أجزاء مختلفة في البطن لاستبعاد الأسباب المحتملة الأخرى لعدم الراحة أو صعوبة في المسالك البولية.

بعد التشخيص ، يمكن للطبيب اختبار الأعصاب والعضلات وكثافة مجرى البول للمساعدة في تحديد نوع العلاج المناسب.

قد يتم إجراء اختبار يسمى الديناميكا البولية أو ديناميكا الفيديو عبر الفيديو وفقًا لتقدير الطبيب. ديناميكا البول تقيس علاقات الضغط والحجم في المثانة ويمكنها أيضًا تقييم وظيفة مجرى البول وقد تكون حاسمة في اتخاذ القرارات من أخصائي المسالك البولية / أخصائي أمراض المسالك البولية.

تنظير المثانة (النظر في المثانة ذات النطاق) قد يتم إجراؤه أيضًا لتحديد خيارات العلاج. هذا الاختبار هو عادة إجراء عيادة خارجية. تنظير المثانة ينطوي على مخاطر قليلة وعادة ما تكون بسيطة ويمكن تحمله بالنسبة للغالبية العظمى من الناس.

ما هي علاجات المثانة المتساقطة؟

العلاج غير الجراحي

يتكون العلاج غير الجراحي من الإدارة المحافظة واستخدام الأجهزة الميكانيكية.

يعد العلاج السلوكي وممارسة عضلات قاع الحوض (PFME / Kegel) علاجين محافظين لإدارة هبوط المثانة. الهدف من العلاج المحافظ هو الحد من الأعراض ، والوقاية من تدهور أعضاء الحوض ، وزيادة دعم عضلات قاع الحوض ، وتجنب أو تأخير الجراحة. يتضمن العلاج السلوكي تقليل عوامل الخطر مثل علاج الإمساك ، وفقدان الوزن إذا كنت تعاني من السمنة ، والتوقف عن التدخين إذا كان مرض الانسداد الرئوي المزمن / السعال ، وما إلى ذلك. PFME عبارة عن تمارين عضلية لتقوية عضلات قاع الحوض. يجب أن تعقد الانقباضات لمدة تتراوح بين ثانيتين إلى 10 ثوانٍ ، ويجب إجراؤها بانتظام عدة مرات يوميًا. يجب إجراء مجموعة من 10 انقباضات مستمرة لمدة حوالي 20 دقيقة مرتين إلى ثلاث مرات في اليوم. هذا النوع من العلاج مناسب لتدهور أعضاء الحوض إلى معتدلة.

الأجهزة الميكانيكية : تستخدم الحلويات بشكل أكثر شيوعًا في الأفراد الذين يعانون من مرض شديد لدرجة عدم إجراء الجراحة أو رفض الجراحة. إذا كان المهبل عريضًا جدًا أو قصيرًا جدًا ، فقد لا تتناسب الحنطة جيدًا. كما يجب أن يكون الشخص قادرًا على إدخال وإزالة pessary ليتمكن من استخدامه. وقد أظهرت الدراسات أنه إذا كان الحلزون مناسبًا ، فسيواصل أكثر من نصف الأشخاص استخدامه لمدة عام على الأقل. تتضمن مضاعفات الوريد تآكل الوعاء داخل المهبل ، ألم في الحوض ، إفرازات مهبلية ، سلس سلس البول ، مشاكل في التبول ، وحركات الأمعاء. يبدو أن استخدام pessary أقل تكلفة مقارنةً بتمارين عضلات قاع الحوض عندما يمكن تحقيق نوبة جيدة من pessary.

عندما تكون هناك حاجة لعملية جراحية للمثانة؟

عادة ما تتطلب المثانة شديدة الانهيار التي لا يمكن إدارتها من خلال علاج سلوكي و / أو علاجي عملية جراحية لتصحيحها. هناك عدة أنواع مختلفة من الجراحة اعتمادًا على شدة الهبوط وما إذا كانت الأعضاء الأخرى تتأثر أم لا.

• عادة ما يتم إجراء عملية جراحية في المثانة من خلال المهبل ، والهدف من ذلك هو تأمين المثانة في موضعها الصحيح.
• يتم إصلاح المثانة مع شق في جدار المهبل.
• المنطقة المنهارة مغلقة والجدار مقوى. يمكن القيام بذلك بشكل أساسي باستخدام أنسجة الشخص أو من خلال استخدام الطعوم ، والتي قد تكون حيوية (باستخدام أنسجة أخرى) أو تركيبية (على سبيل المثال ، شبكة).
• إذا كان الشخص يعاني من سلس البول ، فقد تم تصحيح هذا أيضًا.
• اعتمادًا على الإجراء ، يمكن إجراء الجراحة أثناء تخدير المرأة للتخدير العام أو الإقليمي أو الموضعي. يتم تفريغ معظم النساء إلى المنزل في نفس يوم الجراحة.
• تم استخدام مواد مختلفة لتقوية ضعف الحوض المرتبط بالمثانة المتدهورة. يجب أن يشرح الجراح بالتفصيل المخاطر والفوائد والمضاعفات المحتملة لهذه المواد ، وعليه أن يشرح الإجراء نفسه قبل البدء في الجراحة. تشمل المضاعفات المتعلقة بالجراحة ، على سبيل المثال لا الحصر ، النزيف ، العدوى ، الألم ، سلس البول ، هبوط متكرر ، مشاكل في التبول ، إصابة المثانة.
• سوف تختلف تكلفة العلاج الجراحي حسب الإجراء الذي يتم إجراؤه وطول فترة الاستشفاء ووجود / عدم وجود حالات طبية أخرى.
• بعد الجراحة ، يمكن أن تتوقع معظم النساء العودة إلى المستوى الطبيعي للنشاط بعد ستة أسابيع.

ما هي الأدوية علاج المثانة المتساقطة؟

يمكن استخدام العلاج ببدائل الاستروجين لمساعدة الجسم على تقوية العضلات داخل وحول المهبل.

• قد يكون بطلان العلاج ببدائل الاستروجين (كما هو الحال في الأشخاص الذين يعانون من أنواع معينة من السرطان أو في خطر لأنواع معينة من السرطانات). تتوقف المبايض عن إنتاج الإستروجين بشكل طبيعي بعد انقطاع الطمث ، وقد تضعف عضلات المهبل نتيجة لذلك.
• في الحالات الخفيفة من المثانة المتساقطة ، يمكن وصف الإستروجين في محاولة لعكس أعراض هبوط المثانة ، مثل الضعف المهبلي وسلس البول. للحصول على درجات أكثر حدة من التدهور ، يمكن استخدام العلاج ببدائل الإستروجين مع أنواع أخرى من العلاج.
• يمكن إعطاء الإستروجين عن طريق الفم كحبة أو موضعياً كرقعة أو كريم. يحتوي الكريم على القليل من الامتصاص الجهازي وله تأثير قوي محليًا حيث يتم تطبيقه.
• الإدارة الموضعية لها مخاطر أقل من المستحضرات الفموية.
• قد يكون تطبيق هرمون الاستروجين على المهبل الأمامي ومنطقة الإحليل مفيدًا جدًا في تخفيف الأعراض البولية ، مثل الإلحاح والتكرار ، حتى في مواجهة المثانة المنهارة.

ما هي العلاجات الأخرى علاج المثانة المتساقطة؟

قد يتم استخدام العلاج الطبيعي مثل التحفيز الكهربائي والارتجاع البيولوجي للمساعدة في تحديد وتقوية العضلات في الحوض ، وخاصة في الأفراد الذين لا يستجيبون لتمارين عضلات قاع الحوض من تلقاء أنفسهم.

• التحفيز الكهربائي: يمكن للطبيب تطبيق مسبار على العضلات المستهدفة داخل المهبل أو في قاع الحوض. يتم توصيل المجس بجهاز يقيس ويوفر تيارات كهربائية صغيرة تقلص العضلات. تساعد هذه الانقباضات في تقوية العضلات. يتوفر نوع أقل تدخلاً من التحفيز الكهربائي الذي يحفز العصب الفرجي مغنطيسيًا من خارج الجسم. هذا ينشط عضلات قاع الحوض وقد يساعد في علاج سلس البول.
• الارتجاع البيولوجي: يستخدم المستشعر لمراقبة نشاط العضلات في المهبل وعلى قاع الحوض. يمكن للطبيب أن يوصي بتمارين يمكن أن تقوي هذه العضلات. قد تساعد هذه التمارين في تقوية العضلات لعكس أو تخفيف بعض الأعراض المتعلقة بالمثانة المتدهورة. يمكن أن يقوم المستشعر بمراقبة الانقباضات العضلية أثناء التمارين ، وقد يتمكن الطبيب من تحديد ما إذا كانت العضلات المستهدفة ستستفيد من التمارين.

ما هو وقت الشفاء بعد الجراحة لعلاج المثانة المتساقطة؟

بعد الجراحة ، يمكن أن تتوقع معظم النساء العودة إلى المستوى الطبيعي للنشاط بعد ستة أسابيع.

كم مرة يجب أن يتابع شخص ما مع طبيبه بعد علاج المثانة المنهارة؟

يجب على المرأة التي تخضع للعلاج تحديد موعد لزيارات المتابعة مع طبيبها لتقييم التقدم المحرز. تحتاج إلى إزالة وتنظيفها على فترات منتظمة لمنع العدوى.

هل من الممكن منع المثانة المتساقطة؟

• اتباع نظام غذائي غني بالألياف وتناول كميات كبيرة من السوائل يوميًا يمكن أن يقلل من خطر إصابة الشخص بالإمساك.
• يجب تجنب الإجهاد أثناء حركات الأمعاء ، إن أمكن.
• يجب على النساء المصابات بالإمساك على المدى الطويل طلب الرعاية الطبية من أجل تقليل فرصة الإصابة بمثانة متداعية.
• يرتبط الرفع الثقيل بالمثانة المتدنية ويجب تجنبه ، إذا أمكن ذلك.
• السمنة هي عامل خطر لتطوير المثانة المتدهورة.
• فقدان الوزن قد يساعد في منع هذا الشرط من التطور.

ما هو تشخيص المثانة المتساقطة؟

• نادراً ما تكون المثانة المتداعية حالة تهدد الحياة.
• معظم الحالات الخفيفة يمكن علاجها بدون جراحة.
• يمكن تصحيح المثانات الشديدة المنهارة تمامًا من خلال الجراحة.

أين يمكن لشخص ما الحصول على مزيد من المعلومات حول المثانة المتساقطة؟

مؤسسة رعاية المسالك البولية

الجمعية الأمريكية لجراحة المسالك البولية

الرابطة الوطنية للاستمرارية

جمعية المسالك البولية الأمريكية

المركز الوطني للمعلومات حول أمراض الكلى والمسالك البولية ، المثانة (المثانة الساقطة)

قاعدة بيانات Projectlink ، محور المثانة

MedlinePlus ، سلس البول

الرابطة الأمريكية لجراحة المسالك البولية ، UrologyHealth.org