فقر الدم الخبيث: العلاج والأعراض والأسباب والتشخيص

ما هو فقر الدم الخبيث (نقص فيتامين ب 12)؟

• فقر الدم الخبيث هو نوع من فقر الدم (انخفاض عدد خلايا الدم الحمراء أو الهيموغلوبين في الجسم) بسبب عدم قدرة الجسم على امتصاص فيتامين ب 12 من الجهاز الهضمي.
• أعراض فقر الدم هي نتيجة لانخفاض قدرة الدم على حمل الأكسجين وتشمل التعب وضيق في التنفس. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يؤدي نقص فيتامين ب 12 أيضًا إلى تلف الجهاز العصبي.
• يُعرف فيتامين ب 12 أيضًا باسم الكوبالامين (Cbl). المنتجات الحيوانية ، سواء اللحوم أو الألبان ، هي المصادر الغذائية الوحيدة لفيتامين ب 12 للبشر. نظرًا لأن الجسم يحتوي على مخازن من فيتامين ب 12 ، يجب أن يستمر تناول الطعام غير الكافي لسنوات قبل حدوث نقص حقيقي في فيتامين ب 12.
• لهذا السبب ، عادة ما يستغرق فقر الدم الخبيث سنوات ليتم تشخيصه ويتم تشخيصه بشكل أكثر شيوعًا عند البالغين الذين يبلغ متوسط ​​أعمارهم 60 عامًا.
• كذلك ، هناك شكل نادر من أشكال فقر الدم الخبيث يسمى فقر الدم الخلقي الخلقي موجود عند الولادة.
• فقر الدم الخبيث هو شكل من أشكال فقر الدم الضخم الأرومي. يتميز فقر الدم الضخم الأرومات بخلايا الدم الحمراء الكبيرة بشكل غير طبيعي (الخلايا الضخمة) التي يتكون منها نخاع العظم عندما تكون مستويات فيتامين ب 12 أو مستويات حمض الفوليك منخفضة.
• يمكن أن يتطور فقر الدم الضخم الأرومات أيضًا مع الحالات الأخرى التي تؤثر على نخاع العظام ونتيجة لبعض أدوية العلاج الكيميائي.
• فرط نمو البكتيريا في الجهاز الهضمي يمكن أن يسبب أيضا نقص B-12.

ما الذي يسبب فقر الدم الخبيث؟

يُعتقد أن انخفاض امتصاص فيتامين ب 12 من الجهاز الهضمي في فقر الدم الخبيث ينتج عن عملية المناعة الذاتية التي يهاجم فيها الجهاز المناعي للجسم بطانة المعدة. يتم إنتاج الأجسام المضادة ضد العامل الداخلي (IF) ، وهو بروتين يصنع في المعدة وهو ضروري لامتصاص فيتامين ب 12. عادةً ، يرتبط فيتامين ب 12 بعامل جوهري في المعدة ، وهذا يسهل امتصاصه لاحقًا عندما تمر المنتجات الهضمية عبر الأمعاء الدقيقة. تهاجم عملية المناعة الذاتية البروتين IF وتخفض مستويات IF في إفرازات المعدة. تحدث أيضًا عملية المناعة الذاتية الموجهة إلى خلايا بطانة المعدة وتؤدي إلى شكل مزمن من التهاب المعدة (التهاب المعدة) المعروف باسم التهاب المعدة الضموري المزمن.

يعد فقر الدم الخبيث أكثر شيوعًا لدى الأشخاص القوقازيين من أصل أوروبي شمالي مقارنةً بالجماعات العرقية الأخرى. قد يحدث فقر الدم الخبيث بالتعاون مع أمراض المناعة الذاتية الأخرى مثل مرض الغدة الدرقية المناعي الذاتي والبهاق.

في حين يتم تعريف فقر الدم الخبيث على أنه فقر الدم الناجم عن عدم كفاية امتصاص فيتامين ب 12 من الجهاز الهضمي بسبب عملية المناعة الذاتية الموصوفة أعلاه ، يمكن أن تؤدي الأسباب الأخرى لنقص فيتامين ب 12 أيضًا إلى ظهور علامات وأعراض مميزة لفقر الدم الخبيث. الأسباب المحتملة الأخرى لنقص فيتامين ب 12 تشمل الاستئصال الجراحي للمعدة أو جزء من المعدة (استئصال المعدة) ، وأمراض الجهاز الهضمي الأخرى مثل مرض الاضطرابات الهضمية أو مرض كرون ، والعدوى ، وسوء التغذية.

ما هي أعراض فقر الدم الخبيث؟

نظرًا لأن الجسم يحتوي على مخازن كبيرة من فيتامين ب 12 ، فإن النقص يستغرق سنوات عديدة لإثبات عدم ظهور الأعراض إلا بعد سنوات من الامتصاص الضعيف لفيتامين ب 12.

قد تظهر الأعراض المتعلقة بتأثير نقص فيتامين ب 12 على الجهاز العصبي قبل الأعراض المرتبطة بفقر الدم. قد تكون هذه الأعراض غامضة وغير محددة ، خاصة في البداية.

• مشاعر الخدر ،
• وخز ، ضعف ،
• عدم التنسيق ،
• الحماقات،
• ضعف الذاكرة ، و
• تغييرات الشخصية قد تكون واضحة.
• تتأثر الأرجل عادة أكثر من الذراعين ، وعادةً ما يتأثر جانبا الجسم. عندما يكون النقص حادًا ، يمكن أن تتفاقم الأعراض ، مما يؤدي إلى ضعف شديد ، وتشنج ، وشلل نصفي ، وسلس برازي وبولي.

الأهم من ذلك ، ليس كل الأشخاص الذين يعانون من نقص فيتامين ب 12 والأعراض العصبية لديهم فقر الدم. ومع ذلك ، عند وجود فقر الدم ، قد تحدث الأعراض النموذجية لفقر الدم. عندما تنخفض أعداد خلايا الدم الحمراء من فقر الدم ، يتعين على القلب أن يعمل بجهد أكبر لضخ الدم للحصول على كمية كافية من الأكسجين في أنسجة الجسم.

• هذا الضغط على القلب يمكن أن يسبب نفخة قلبية (صوت إضافي أو غير عادي يسمع خلال دقات القلب) ،
• نبضات سريعة أو غير منتظمة ،
• القلب المتضخم ، أو حتى فشل القلب.
• ضيق التنفس ، والإرهاق ، والدوخة ، والجلد الباهت من الأعراض الأخرى لفقر الدم.

يمكن أن يؤدي نقص فيتامين ب 12 أيضًا إلى تغيير سطح اللسان ، مما يجعله يبدو لامعًا أو أملسًا.

في بعض الحالات ، قد يوجد فقر الدم الخبيث ولا يسبب أي أعراض. في هذه الحالة ، عادة ما يتم العثور عليها بالمصادفة عندما يتم طلب اختبارات الدم لسبب آخر.

عند زيارة طبيب لفقر الدم الخبيث (نقص فيتامين ب 12)

• من المناسب التماس الرعاية الطبية إذا كان لدى الشخص أي من الأعراض العصبية الموصوفة أعلاه أو أي من أعراض فقر الدم.
• يمكن أن تتسبب جميع أعراض فقر الدم الخبيث في عدد من الحالات الأخرى ، ومن المهم تحديد السبب الدقيق لأعراض الشخص لضمان العلاج المناسب والفعال.

ما هي الامتحانات والاختبارات لفقر الدم الخبيث (نقص فيتامين ب 12)؟

كما هو الحال مع أي مشكلة طبية ، فإن الخطوة الأولى في التقييم هي التاريخ الشامل والفحص البدني. تشمل الاختبارات التشخيصية الأخرى التي يمكن أن تساعد في تحديد تشخيص فقر الدم الخبيث أو استبعاد الأسباب الأخرى للأعراض:

• تعداد خلايا الدم الكامل (CBC) لتحديد ما إذا كان فقر الدم موجودًا ولتحديد نوع فقر الدم ؛
• فحص لطاخة دموية (لطاخة محيطية) تحت المجهر ، وغالبًا ما يتم ذلك بالاشتراك مع CBC ؛
• اختبارات الدم الأخرى ، على سبيل المثال اختبارات لقياس مستويات فيتامين B-12 ، والأجسام المضادة الذاتية لـ IF أو لخلايا بطانة المعدة (الخلايا الجدارية) ، ومستويات قدرة الحديد وملزمة الحديد ، ومستويات الفولات (التي يمكن أن تكون منخفضة أيضًا عند فيتامين ب -12 مستويات منخفضة) ؛
• اختبارات لقياس مستويات الدم من حمض الميثيلالمونيك (MMA) أو الحمض الاميني ، وكلاهما قد يكونان مؤشرات حساسة لنقص فيتامين ب 12 ؛
• ينظر إلى مستوى MMA مرتفع بنقص B-12 ، في حين أن مستويات الحمض الاميني المرتفعة هي سمة من سمات كل من نقص B-12 ونقص الفولات ؛
• قد يوصى في بعض الحالات بفحص نخاع العظم أو خزعة نخاع العظم لفحص وجود اضطرابات نخاع العظم.

ما هو علاج فقر الدم الخبيث؟

• يمكن علاج فقر الدم الخبيث عن طريق تجديد إمدادات فيتامين ب 12 في الجسم.
• إذا كانت هناك حالة كامنة أخرى مسؤولة عن نقص فيتامين ب 12 ، فيجب توجيه العلاج أيضًا إلى تلك العملية الأساسية.

هل هناك علاجات منزلية لفقر الدم الخبيث (نقص فيتامين ب 12)؟

تأكد من اتباع توصيات الطبيب بشأن النظام الغذائي والنشاط البدني ، وتناول جميع الأدوية كما هو محدد بالضبط.

ما هو العلاج الطبي لفقر الدم الخبيث (نقص فيتامين ب 12)؟

• العلاج الطبي هو الدعامة الأساسية لعلاج فقر الدم الخبيث ويتألف من مستحضرات فيتامين ب 12 لتجديد مخازن فيتامين ب 12.
• العلاج الطبي فعال بشكل عام ، وقد تتحسن الأعراض مع بضعة أيام من بدء العلاج.

ما الأدوية التي تعالج فقر الدم الخبيث (نقص فيتامين ب 12)؟

• يعالج فقر الدم الخبيث عادة عن طريق الحقن العضلي البالغ 1000 ميكروغرام (1 ملغ) من فيتامين ب 12 يوميًا لمدة أسبوع ، يليه 1 ملغ كل أسبوع لمدة أربعة أسابيع ثم 1 ملغ كل شهر بعد ذلك.
• تشمل العلاجات البديلة جرعة عالية من فيتامين ب 12 عن طريق الفم ، حيث يوجد نظام امتصاص منخفض الكفاءة لفيتامين ب 12 في الأمعاء لا يتطلب وجود IF. تزيد الجرعة المطلوبة (من 1 إلى 2 ملليغرام في اليوم) أكثر من 200 مرة عن الحد الأدنى من المتطلبات اليومية للبالغين ، وهي أعلى بكثير من تلك المتوفرة في معظم الفيتامينات القياسية ومكملات B-12. وتتوفر أيضًا رذاذات الأنف وتحت اللسان (تحت اللسان) من فيتامين ب 12.

فقر الدم الخبيث (نقص فيتامين ب 12) المتابعة

• سيحدد الطبيب عدد المرات التي تكون فيها زيارات المتابعة واختبارات الدم ضرورية لموقف المريض المحدد.
• كما ذكر أعلاه ، زيارات المتابعة لإدارة حقن فيتامين ب 12 ضرورية بشكل عام.

كيف تمنعين فقر الدم الخبيث (نقص فيتامين ب 12)؟

• فقر الدم الخبيث يتطور نتيجة لعملية المناعة الذاتية في الجسم ولا يمكن الوقاية منه. يمكن الوقاية من آثار فقر الدم الخبيث عن طريق استبدال B-12 في الجسم.
• لا يمكن الوقاية من الأسباب الأخرى لنقص فيتامين ب 12 ، مثل أمراض الجهاز الهضمي الأخرى وجراحة الجهاز الهضمي ، إلا بقدر ما يمكن الوقاية من هذه الأسباب بحد ذاتها. يمكن منع نقص فيتامين ب 12 في النباتيين من خلال استخدام مكملات فيتامين ب 12. جرعة عن طريق الفم من 100-200 ميكروغرام (مكغ) التي اتخذت أسبوعيا يجب أن تكون كافية.

ما هو تشخيص فقر الدم الخبيث (نقص فيتامين ب 12)؟

• يتم علاج فقر الدم الخبيث بسهولة وفعالية من خلال تناول فيتامين ب 12. مطلوب علاج مدى الحياة.
• إذا لم يتم علاجه ، فإن المضاعفات العصبية لفقر الدم الخبيث يمكن أن تكون دائمة. نسبة الإصابة بسرطان المعدة في الأشخاص الذين يعانون من فقر الدم الخبيث هي 2-3 مرات أعلى من عامة السكان في نفس العمر.