10 أسباب الجماع المؤلم (الجنس) وخيارات العلاج

حقائق وتعريف الجماع المؤلم (الجنس)

• الألم أثناء الجماع (عسر الجماع) هو ألم أو إزعاج في مناطق المرأة الشفوية أو المهبلية أو الحركية أثناء أو بعد الجماع الجنسي مباشرة.
• كلمة dyspareunia تأتي من اللغة اليونانية المبكرة ، وتشمل معانيها "صعوبة التزاوج" أو "التزاوج السيئ". يوصف الألم أثناء الجماع في الأدبيات الطبية التي يعود تاريخها إلى مخطوطات مصرية قديمة.
• اليوم ، يمكن اكتشاف ومعالجة معظم أسباب عسر الجماع بسهولة.
• تعاني العديد من النساء من بعض الألم أثناء أول حلقة من الجماع الجنسي المهبلي.
• عدد النساء اللاتي يعانين من الألم أثناء الجماع غير معروف لأن الأعراض تختلف. كذلك ، يفشل كل من الأطباء والنساء في مناقشة الممارسات الجنسية بحرية.
• تشير الدراسات الحديثة إلى أن أكثر من كثير من النساء يبلغن عن حالات الألم الحالية أو السابقة خلال العلاقات الجنسية.
• ناقش أقل من نصف هؤلاء النساء هذا الألم مع أطبائهن.

ما هو الجماع المؤلم (الجنس)؟

يمكن تجربة الجماع المؤلم أو ممارسة الجنس المؤلم كألم في الحوض أو ألم مهبلي أو ألم في المناطق الشفوية أو الفرجية أثناء ممارسة الجنس. قد يكون الألم مؤلمًا مثل الألم العميق أو الألم الحاد أو الإحساس بالحرقة.

ما الذي يسبب الجماع المؤلم (الجنس)؟

يعد الألم أثناء الجماع أحد أكثر أسباب مشاكل العجز الجنسي شيوعًا. يبدو أن انتشار هذا الألم يتزايد مع مرور الوقت. الأسباب المحتملة لهذا الانتشار المتزايد الواضح تشمل ما يلي:

• التغييرات في السلوك الجنسي
• زيادة في وتيرة الأمراض المنقولة جنسيا
• زيادة الاستعداد لمناقشة السلوك الجنسي والخلل الوظيفي
• بسبب ترقق وجفاف الجدران المهبلية بعد انقطاع الطمث ، ذكرت بعض النساء أن الجنس أكثر إيلاما من قبل انقطاع الطمث.
• Vulvodynia هي حالة تسبب الألم المزمن في منطقة الفرج والتي لا ترتبط بأسباب معروفة. قد تعاني النساء المصابات بالفرج من ألم في الجماع.
• وتشمل الحالات الأخرى التي يمكن أن تسبب الجماع مؤلمة
  • إصابات أو تهيج المهبل بسبب أي سبب ،
  • الالتهابات،
  • التشنج المهبلي (التشنجات العضلية لعضلات جدار المهبل) ،
  • التهاب المسالك البولية ، و
  • الأمراض الجلدية التي تؤثر على المناطق التناسلية.

ما هي أعراض الجماع المؤلم (الجنس)؟

يمكن أن تحدث أعراض الألم المتعلقة بالاتصال الجنسي عند محاولة الدخول أو أثناء و / أو بعد الاتصال الجنسي مباشرة.

• أكثر الأعراض شيوعًا هي الألم عند الدخول (intromission). قد يوصف الألم بأنه حاد أو محترق.
• ثاني أكثر الأعراض شيوعًا هو الألم العميق.
• وتشمل الأعراض الأخرى مشاعر تشنجات العضلات ، وتشنج الحوض ، أو ضيق العضلات.

قد يوصف الألم أثناء الجماع بأنه أولي أو ثانوي ؛ كاملة أو ظرفية ؛ وكما مدخل سطحي أو أنواع التوجه العميق.

• الألم الأساسي مع الجماع هو الألم الموجود طوال حياة المرأة الجنسية بأكملها.
• يتطور الألم الثانوي بعد فترة خالية من الأعراض.
• ألم كامل يعني أن المرأة تعاني من الألم في جميع الأوقات أثناء الجماع.
• يحدث الألم الموضعي مع شريك معين أو نوع معين من التحفيز.
• ألم المدخل السطحي ملحوظ عند الاختراق.
• يوجد ألم دفع عميق في عنق الرحم أو في منطقة أسفل البطن وهو ملحوظ أثناء أو بعد الاختراق.

قد تشعر المرأة بالألم أثناء الجماع حتى بدون أي سبب بدني. قد يكون للألم الجنسي دون سبب جسدي واضح أصل نفسي.

متى يجب البحث عن رعاية طبية للجماع المؤلم (الجنس)

يجب على المرأة دائمًا استشارة أخصائي الرعاية الصحية إذا كانت تعاني من ألم جديد أو يزداد سوءًا أو نزيف أو إفراز بعد الجماع.

الألم المتعلق بالجماع هو الحالة الأكثر ملائمة لفحصها بواسطة أخصائي الرعاية الصحية الأولية أو أخصائي صحة المرأة (طبيب نسائي). يمكن أيضًا استشارة متخصصين آخرين ، مثل طبيب نفساني أو طبيب نفساني أو أخصائي مسالك بولية ، اعتمادًا على السبب الأساسي.

الألم أثناء الجماع عادة ليس حالة طارئة. يجب على المرأة أن تطلب الرعاية في قسم الطوارئ بالمستشفى إذا تعرضت لأي من الأعراض التالية:

• بداية جديدة من الألم أو الألم أكثر حدة من الحلقات السابقة والتي تستمر أكثر من بضع دقائق
• نزيف بعد الألم ، وخاصة بداية جديدة أو ألم شديد
• غثيان أو قيء أو ألم في المستقيم بعد الجماع
• تفريغ جديد

كيف تشخيص المهن الرعاية الصحية سبب الجماع مؤلمة (الجنس)؟

يجب أن يسأل أخصائي الرعاية الصحية عن تاريخ ألم المرأة أثناء الجماع. غالباً ما يكشف التاريخ الشامل والفحص البدني الشامل عن السبب الأكثر احتمالًا لهذا الألم.

• قد يشير التاريخ الطبي الذي يحدد الألم عند الفتح المهبلي إلى أحد الأمور التالية:
  • تزييت غير كاف خلال مرحلة الإثارة (قد يترافق مع التغيرات الهرمونية أو الأدوية)
  • التهاب عند فتح المهبل
  • تشنجات مؤلمة من المهبل تمنع الجماع
• قد يشير الألم الموجود في المنطقة المهبلية بأكملها إلى حالات مثل تنكس العضلات الفرجية أو ألم الفرج المزمن أو العدوى المهبلية (الفطرية أو الطفيلية أو البكتيرية).
  • في بعض الأحيان ، قد يتم تحديد منطقة معينة من عدم الراحة قد تشير إلى سبب آخر للألم ، مثل التهاب مجرى البول (الأنبوب الذي يخرج البول من خلاله الجسم).
  • يشير خلل التنسج العميق إلى الألم الذي يحدث مع تغلغل المهبل المتكرر العميق من قبل شريكها. الشكوى الشائعة هي أن الأمر يبدو وكأن شريكها "يصطدم" بشيء يسبب ألمًا في الحوض. قد يشير هذا النوع من الألم إلى تشوهات في أعضاء الحوض ، مثل التهاب بطانة الرحم أو الالتصاقات أو هبوط الرحم.
  • قد يوحي الألم الموجود في منتصف الحوض بأصل الرحم. يعد الألم على أحد جانبي الحوض أو كلاهما أكثر إيضاحًا في علم الأمراض الذي يتضمن قناة فالوب والمبيض والأربطة.
• قد تقوم أخصائية الرعاية الصحية بإجراء فحص جسدي مكثف لحوض المرأة والبطن وأسفل الظهر لفهم تشريحها وموقع ألمها بشكل أفضل. قد يسمح الفحص أيضًا للمرأة بتوجيه الطبيب بشكل أفضل إلى موقع الانزعاج. جزء من هذا الامتحان يجب أن يشمل فحص المستقيم أو الامتحان المستقيمي. قد يشمل الامتحان مسحة عنق الرحم ، وجمع السوائل المهبلية أو عنق الرحم للثقافة ، وتحليل البول (تحليل البول) ، وغيرها من الاختبارات المعملية.
• قد يوصي أخصائي الرعاية الصحية بإجراء فحوصات إشعاعية خاصة ، مثل الموجات فوق الصوتية في الحوض أو الأشعة المقطعية أو التصوير بالرنين المغناطيسي للحوض.
• قد يقوم الطبيب بإجراء مجرى البول (إجراء الأشعة السينية لتقديم صورة من المسالك البولية) ، رسم تخطيطي (فحص بالأشعة السينية يصور المثانة البولية) ، أو كليهما ، أو يمكن إحالة المرأة إلى أخصائي ( المسالك البولية) لهذه الإجراءات. إجراء تشخيصي آخر يمكن استخدامه للبحث عن التشوهات البولية هو تنظير المثانة ، حيث يستخدم الطبيب مسبارًا خفيفًا ورقيقًا لرؤية البطانة الداخلية للمثانة والإحليل. في كثير من الأحيان ، قد تكون الإحالة إلى أخصائي المسالك البولية ضرورية لإنجاز هذه الإجراءات.

ما هي العلاجات الطبيعية أو المنزلية التي تساعد في تخفيف الجماع المؤلم (الجنس)؟

إن استخدام مواد التشحيم الهلامية على الأعضاء الجنسية الخارجية ، والفرج والشفرين ، وكذلك استخدام منتجات التشحيم في المهبل قد يكون مفيدًا لبعض النساء وتخفيف الألم أثناء الجماع. ولعب الجنس ، مثل الهزاز أو قضبان اصطناعية ، قد تكون مفيدة أيضًا. يجب أن تتحدث المرأة مع أخصائي الرعاية الصحية قبل محاولة استخدام موسع المهبل.

ما هي العلاجات الطبية المتاحة للجماع المؤلم (الجنس)؟

علاج الألم أثناء الجماع يعتمد على السبب. قد يتم علاج الألم الأولي عند تحديد السبب.

• ضمور (ترقق الجدران المهبلية) بسبب انقطاع الطمث: ألم الدخول (الأولي) الناجم عن ضمور المهبل شائع بين النساء بعد انقطاع الطمث الذين لا يتناولون أدوية الاستروجين البديلة. تدفق الدم وقدرة التشحيم تستجيب مباشرة لاستبدال الاستروجين. يحدث الانتكاس الأسرع للضمور المهبلي عند تطبيق كريم مهبلي بالإستروجين مباشرة على المهبل وفتحه. هذا الكريم متوفر بوصفة طبية فقط. أحدث المنتجات غير هرمون الاستروجين متاحة الآن أيضا.
• التهاب الإحليل ومتلازمة مجرى البول: يمكن أن يحدث تهيج الإحليل والمثانة السفلية بسبب نقص الاستروجين. هذا قد يؤدي إلى حرق البول ، وتواتر ، والتردد. في مثل هذه الحالات ، قد لا يكون هناك دليل على وجود عدوى بكتيرية على الفحص المجهري للبول. في حالة عدم وجود أي التهاب مزمن في مجرى البول ، فإن هذه الأعراض قد تكون ناجمة عن هذه الأعراض قد يكون سببها تشنجات العضلات ، والقلق ، وانخفاض مستويات هرمون الاستروجين ، أو مزيج من هذه العوامل. قد يوسع الطبيب مجرى البول أو يصف مضادات حيوية منخفضة الجرعة. في بعض الأحيان ، يمكن أيضًا وصف الأدوية المضادة للاكتئاب والأدوية المضادة للتشنج للحد من تقلصات العضلات في المثانة.
• التشحيم غير الكافي: يعتمد علاج التشحيم غير الكافي على مسبباته المحددة. يشتمل أحد خيارات العلاج على زيوت التشحيم القابلة للذوبان في الماء (للاستخدام مع الواقي الذكري ، لأن الأنواع الأخرى من زيوت التشحيم قد تلحق الضرر بجدار الوقاية). إذا لم تحدث الإثارة الكافية ، فقد تكون المداعبة الأكثر شمولاً مفيدة في زيادة الرطوبة المهبلية.
• التشنج المهبلي: التشنجات المؤلمة للعضلات عند فتح المهبل قد تكون استجابة لا إرادية ولكنها مناسبة للمنبهات المؤلمة. قد تكون هذه التشنجات ناتجة عن عدة عوامل ، بما في ذلك التعصب المؤلم ، أو التجارب الجنسية المؤلمة السابقة ، أو الاعتداء الجنسي السابق ، أو أي نزاع لم يتم حله بشأن النشاط الجنسي. بالنسبة للمرأة المصابة بالتهاب المهبل ، قد يوصي الطبيب بمعالجة السلوك ، بما في ذلك تمارين الاسترخاء المهبلي.
• تضيق المهبل (تضييق غير طبيعي): عادة ما يرى الأطباء تضيقات مهبلية بعد جراحة الحوض أو تشعيع الحوض أو انقطاع الطمث. يتم استخدام التمدد السلبي والإستروجين لعلاج هذه القيود. أحيانًا تكون الجراحة الترميمية المهبلية ضرورية.
• التهاب المثانة الخلالي: تشير هذه الحالة إلى التهاب مزمن في المثانة بدون سبب معروف. ومع ذلك ، فإن الجماع المؤلم هو أحد الأعراض الشائعة. يمكن للطبيب إجراء تنظير المثانة (إجراء للنظر داخل المثانة) وانتفاخ (امتداد) جدار المثانة لمحاولة علاج الحالة. تشمل العلاجات الأخرى غسل المثانة مع ثنائي ميثيل سلفوكسيد (DMSO) ، وكذلك الأدوية عن طريق الفم ، مثل إيميبرامين (توفرانيل) أو بنتوسان (الميرون).
• التهاب بطانة الرحم: يحدث بطانة الرحم عندما يتم العثور على بطانة الرحم في أماكن خارج الرحم خارج الرحم. وينظر الألم أثناء الجماع الناجم عن التهاب بطانة الرحم في كثير من الأحيان. يشير تخفيف هذا الألم غالبًا إلى النجاح في علاج بطانة الرحم.
• التهاب Vulvovaginitis (التهاب الفرج والمهبل): سواء كانت متكررة أو مزمنة ، فإن هذه المشكلة شائعة على الرغم من ارتفاع عدد العلاجات دون وصفة طبية.
  • إذا لم تستجب للعلاج الذاتي باستخدام مواد التشحيم الهلامية أو العلاج الأولي من قبل الطبيب ، فقد تحتاج المرأة إلى تقييم أكثر شمولاً لتحديد السبب.
  • قد يسأل الطبيب المرأة عما إذا كانت تستخدم دواء مضاد حيوي أو مضاد للفطريات أو إذا كانت تغسل. إذا كان الأمر كذلك ، فيجب إيقاف هذه الممارسات للمساعدة في تحديد ما إذا كان كائنًا معينًا يسبب المرض. قد تكون التعليمات في النظافة الشخصية المهبلية مفيدة.
  • يعتمد العلاج على وجود البكتيريا أو الكائنات الحية الأخرى. في كثير من الأحيان ، لا يتم تحديد كائن حي واحد. قد يتحدث الطبيب إلى المرأة عن النظافة الشخصية المناسبة.
  • إذا تمت مشاركة الأعراض المتكررة مع شريك جنسي ، فيجب اختبار كلاهما بحثًا عن الأمراض المنقولة جنسيًا (STDs).
  • يجب أن ينظر الطبيب في إمكانية إصابة مجرى البول المتقطع بالكلاميديا ​​(STD) ، وكذلك عدوى المسالك البولية الأكثر شيوعًا. إذا تم اكتشاف أي منهما ، فيجب علاجهما بالمضادات الحيوية المناسبة.
• التصاقات الحوض (النسيج الذي أصبح عالقًا معًا ، وأحيانًا يتطور بعد الجراحة): يمكن تخفيف الألم عن طريق الجماع الناجم عن الالتصاقات في الحوض عن طريق إزالة الالتصاقات أو قطعها.
• الارتداد الرحمي: بالإضافة إلى الأسباب التي تمت مناقشتها سابقًا ، قد يعاني المريض أيضًا مما يسمى الارتداد الرحمي كسبب لآلامه. يشير هذا المصطلح إلى الرحم المائل للخلف في الحوض ، على عكس الاتجاه المائل عادة إلى الأمام. يمكن أن يكون هذا خلقيًا أو بسبب إصابة في أربطة الرحم التي تدعم الولادة. قد يكون أيضًا بسبب التصاقات في الحوض التي تسحب الرحم إلى الخلف في مكان غير طبيعي. هذه الحالة تتطلب في كثير من الأحيان جراحة أمراض النساء لتصحيح.

مع وجود سجل مناسب وفحص بدني واختبارات مخبرية ، يجب أن يكون الطبيب قادرًا على تحديد سبب خلل التنسج. سيسمح ذلك بوضع خطة عمل توفر أفضل إمكانية لحل متلازمة آلام الحوض.

أي تخصصات الأطباء تعامل الجماع المؤلم (الجنس)؟

قد تحتاج المرأة إلى رؤية المتخصصين التاليين:

• طبيب أمراض النساء: فحص الحوض الشامل أو الاختبار
• أخصائي أمراض المسالك البولية: تقييم المثانة ومجرى البول
• أخصائي الصحة السلوكية: تقييم المساهمات الاجتماعية أو النفسية المحتملة لهذه المشكلة

هل من الممكن منع الاتصال الجنسي المؤلم؟

في محاولة لمنع الجماع المؤلم ، قد تتجنب المرأة أو تتوقف عن استخدام ما يلي:

• الصابون المعطر
• الغسل
• العطور المهبلية
• فقاعة الحمامات
• ورق تواليت معطر أو ملون
• بطانات اللباس الداخلي أو الملابس الداخلية الاصطناعية الضيقة مثل خرطوم اللباس الداخلي

ما هي النظرة لشخص مع الجماع المؤلم (الجنس)؟

اليوم ، كثيرا ما تكون أسباب الألم أثناء الجماع قابلة للاكتشاف وقابلة للعلاج. للحصول على أفضل النتائج ، يوصى باستخدام نهج فريق يضم جميع المتخصصين المذكورين أعلاه.