علاج سرطان الكبد في مرحلة الطفولة ، والأعراض وعوامل الخطر

حقائق سرطان الكبد في الطفولة

* حقائق سرطان الكبد في مرحلة الطفولة كتبها تشارلز ب. ديفيس ، دكتوراه في الطب ، دكتوراه

• سرطان الكبد في مرحلة الطفولة هو مرض تتكاثر فيه خلايا الكبد غير الطبيعية وقد تنتشر (تنتقل إلى أعضاء أخرى).
• هناك نوعان رئيسيان من سرطان الكبد في مرحلة الطفولة: سرطان الكبد وسرطان الكبد. الأنواع الأقل شيوعًا تشمل ساركوما الجنين غير المتمايزة ، وسرطان المشيمة الطفلي ، وأورام الكبد الوعائية.
• تشمل عوامل خطر الإصابة بسرطان الكبد في مرحلة الطفولة (وخاصة سرطان الكبد) متلازمة Aicardi ومتلازمة Beckwith-Wiedemann ومتلازمة السلائل الوريدية العائلية (FAP) ، ومرض تخزين الجليكوجين ، وانخفاض الوزن عند الولادة ، ومتلازمة سيمبسون-جولابي-بيهميل. التثلث الصبغي 18. تشمل عوامل الخطر الأخرى لسرطان الكبد في مرحلة الطفولة (سرطان الكبد أساسا) متلازمة Alagille ، ومرض تخزين الجليكوجين ، وعدوى فيروس التهاب الكبد B التي تم نقلها من الأم إلى الطفل عند الولادة ، ومرض التقدّم داخل العائلة العائلي ، وتيروزين الدم.
• علامات وأعراض سرطان الكبد في مرحلة الطفولة عادة ما تظهر مع توسيع الورم. من الأعراض والعلامات الأكثر شيوعًا وجود ورم أو تورم في البطن وفقدان الوزن لسبب غير معروف وفقدان الشهية والغثيان والقيء.
• قد يتم الكشف عن (تشخيص) سرطان الكبد في مرحلة الطفولة من خلال الاختبارات و / أو الإجراءات التالية: الفحص البدني والتاريخ ، اختبار علامة ورم المصل (عدة أنواع) ، تعداد الدم الكامل (CBC) ، اختبارات وظائف الكبد ، دراسات كيمياء الدم ، Epstein-Barr اختبار فيروس (EBV) ، فحص التهاب الكبد ، الموجات فوق الصوتية ، الأشعة المقطعية ، الأشعة السينية في البطن ، التصوير بالرنين المغناطيسي ، الخزعة ، واختبارات الكيمياء المناعية.
• تتأثر خيارات التشخيص والعلاج لسرطان الكبد في الطفولة بما يلي: إذا كان السرطان قد انتشر إلى أماكن أخرى في الجسم ؛ إذا كان يمكن إزالة السرطان عن طريق الجراحة ؛ كيف يستجيب السرطان للعلاج الكيميائي ؛ كيف تظهر الخلايا السرطانية عند فحصها تحت المجهر ؛ إذا كانت مستويات الدم لوكالة فرانس برس تنخفض بعد العلاج ؛ إذا تم تشخيص السرطان حديثًا أو تكررت ؛ عمر الطفل ؛ المجموعة التي ينتمي إليها المريض (مجموعات PRETEXT أو POSTTEXT ، انظر أدناه) ؛ وإذا كان الطفل يعاني من التهاب الكبد B.
• يبدأ التدريج (المعروف أيضًا باسم التجميع) في البداية بأحد نظامي التجميع: مجموعة PRETEXT أو مجموعة POSTTEXT. يصف PRETEXT الورم قبل العلاج بينما يصف POSTTEXT الورم بعد العلاج. تنقسم كلتا المجموعتين إلى مجموعات من الأول إلى الرابع ، مع وجود المجموعة الأولى المصابة بالسرطان في فص شحم واحد فقط في حين تحتوي المجموعة الرابعة على خلايا سرطانية في فصوص الكبد الأربعة.
• ينتشر سرطان الكبد في مرحلة الطفولة إلى أجزاء أخرى من الجسم عن طريق غزو الهياكل بالقرب من الكبد ، والأوعية اللمفاوية والدم.
• ستة أنواع من العلاج القياسي لسرطان الكبد في مرحلة الطفولة هي الجراحة والعلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي وعلاج الاجتثاث والانتظار اليقظ والعلاج المضاد للفيروسات.
• يتم اختبار أنواع جديدة من العلاجات (العلاج الموجه) في التجارب السريرية.

سرطان الكبد في مرحلة الطفولة هو مرض تتشكل فيه الخلايا الخبيثة (السرطان) في أنسجة الكبد.

الكبد هو واحد من أكبر الأعضاء في الجسم. لديه أربعة فصوص ويملأ الجانب الأيمن العلوي من البطن داخل القفص الصدري. ثلاثة من العديد من الوظائف الهامة للكبد هي:

• لتصفية المواد الضارة من الدم حتى يمكن نقلها من الجسم في البراز والبول.
• لجعل الصفراء للمساعدة في هضم الدهون من الطعام.
• لتخزين الجليكوجين (السكر) ، والذي يستخدمه الجسم للطاقة.

سرطان الكبد نادر في الأطفال والمراهقين.

هناك أنواع مختلفة من سرطان الكبد في مرحلة الطفولة.

هناك نوعان رئيسيان من سرطان الكبد في الطفولة:

• ورم الخلايا الكبدية: سرطان الكبد هو النوع الأكثر شيوعا من سرطان الكبد في مرحلة الطفولة. وعادة ما يصيب الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 3 سنوات.
  في ورم الكبد ، تؤثر الأنسجة (كيف تبدو الخلايا السرطانية تحت المجهر) على طريقة علاج السرطان. قد تكون الأنسجة الخاصة بأورام الكبد أحد الإجراءات التالية:
  • الأنسجة الجنينية النقية.
  • الأنسجة الصغيرة غير متمايزة في الخلية.
  • الأنسجة الجنينية غير النقية ، الأنسجة الصغيرة غير المميزة للخلايا.
• سرطان الكبد: يصيب سرطان الكبد عادة الأطفال الأكبر سنا والمراهقين. وهو أكثر شيوعًا في مناطق آسيا التي ترتفع فيها معدلات الإصابة بالتهاب الكبد الوبائي عنها في الولايات المتحدة

ثلاثة أنواع أقل شيوعا من سرطان الكبد في مرحلة الطفولة تشمل ما يلي:

• الساركوما الجنينية غير المتمايزة للكبد هي نوع من سرطان الكبد الذي يحدث عادة في الأطفال بين 5 و 10 سنوات من العمر. غالبا ما ينتشر عن طريق الكبد و / أو إلى الرئتين.
• سرطان المشيمة الطفلي في الكبد هو ورم نادر للغاية يبدأ في المشيمة وينتشر على الجنين. عادة ما يتم العثور على الورم خلال الأشهر القليلة الأولى من الحياة. أيضا ، قد يتم تشخيص والدة الطفل بسرطان المشيمية. سرطان المشيماء هو نوع من مرض ورم الأرومة الغاذية الحملي.
• أورام الكبد الوعائية هي أورام تتشكل في الكبد من خلايا تصنع الأوعية الدموية أو الأوعية الليمفاوية. قد تكون أورام الكبد الوعائية حميدة (وليس سرطان) أو خبيثة (سرطان).

يتناول هذا الملخص علاج سرطان الكبد الأولي (السرطان الذي يبدأ في الكبد). علاج سرطان الكبد النقيلي ، وهو سرطان يبدأ في أجزاء أخرى من الجسم وينتشر إلى الكبد ، لم يتم مناقشته في هذا الملخص. يمكن أن يحدث سرطان الكبد الأولي في كل من البالغين والأطفال. ومع ذلك ، يختلف علاج الأطفال عن علاج البالغين.

بعض الأمراض والاضطرابات يمكن أن تزيد من خطر سرطان الكبد في الأطفال.

يسمى أي شيء يزيد من فرصتك في الإصابة بمرض عامل خطر. وجود عامل خطر لا يعني أنك ستصاب بالسرطان ؛ عدم وجود عوامل خطر لا يعني أنك لن تصاب بالسرطان. تحدث إلى طبيب طفلك إذا كنت تعتقد أن طفلك قد يكون في خطر.

تشمل عوامل الخطر لمرض ورم أرومي الكبد المتلازمات أو الحالات التالية:

• متلازمة إيكاردي.
• متلازمة بيكويث فيدمان.
• داء البوليبات الغدية العائلي (FAP).
• مرض تخزين الجليكوجين
• وزن منخفض جدا عند الولادة.
• متلازمة سيمبسون-جلبي-بيهميل.
• تغييرات جينية معينة ، مثل التريسومي 18.

عوامل الخطر لسرطان الكبد تشمل متلازمات أو الشروط التالية:

• متلازمة الاجيل.
• مرض تخزين الجليكوجين.
• عدوى فيروس التهاب الكبد B التي تنتقل من الأم إلى الطفل عند الولادة.
• مرض داخل الكبد التقدمي العائلي.
• تيروزين الدم.

سيخضع بعض مرضى التيروزين الدم أو مرض التقرن العائلي التدريجي لعملية زرع كبد قبل ظهور علامات أو أعراض السرطان.

علامات وأعراض سرطان الكبد في مرحلة الطفولة تشمل تورم أو ألم في البطن.

العلامات والأعراض أكثر شيوعًا بعد أن يصبح الورم كبيرًا. الحالات الأخرى يمكن أن تسبب نفس العلامات والأعراض. تحقق مع طبيب طفلك إذا كان طفلك لديه أي مما يلي:

• ورم في البطن قد يكون مؤلما.
• تورم في البطن.
• فقدان الوزن من دون سبب معروف.
• فقدان الشهية.
• استفراغ و غثيان.

الاختبارات التي تفحص الكبد والدم تستخدم للكشف عن (اكتشاف) وتشخيص سرطان الكبد في الطفولة ومعرفة ما إذا كان السرطان قد انتشر.

يمكن استخدام الاختبارات والإجراءات التالية:

• الفحص البدني والتاريخ : فحص للجسم للتحقق من علامات الصحة العامة ، بما في ذلك التحقق من علامات المرض ، مثل الكتل أو أي شيء آخر يبدو غير عادي. كما سيتم تناول تاريخ من العادات الصحية للمريض والأمراض والعلاجات السابقة.
• اختبار علامة الورم في المصل : إجراء يتم فيه فحص عينة دم لقياس كميات بعض المواد التي تطلق في الدم عن طريق أعضاء أو أنسجة أو خلايا ورم في الجسم. ترتبط بعض المواد بأنواع معينة من السرطان عندما توجد في مستويات متزايدة من الدم. وتسمى هذه علامات الورم. قد يكون دم الأطفال الذين يعانون من سرطان الكبد قد زاد كميات هرمون يسمى هرمون موجهة الغدد التناسلية المشيمية بيتا (human-hCG) أو بروتين يدعى بروتين ألفا فيتوبروتين (AFP). السرطانات الأخرى وبعض الحالات غير السرطانية ، بما في ذلك تليف الكبد والتهاب الكبد ، يمكن أن تزيد من مستويات AFP.
• تعداد دم كامل (CBC) : إجراء يتم فيه سحب عينة من الدم والتحقق مما يلي:
  • عدد خلايا الدم الحمراء وخلايا الدم البيضاء والصفائح الدموية.
  • كمية الهيموغلوبين (البروتين الذي يحمل الأكسجين) في خلايا الدم الحمراء.
  • جزء من عينة الدم تتكون من خلايا الدم الحمراء.
• اختبارات وظائف الكبد : إجراء يتم فيه فحص عينة دم لقياس كميات بعض المواد التي يطلقها الكبد في الدم. يمكن أن تكون أعلى من الكمية الطبيعية للمادة علامة على تلف الكبد أو السرطان.
• دراسات كيمياء الدم : إجراء يتم فيه فحص عينة دم لقياس كميات بعض المواد ، مثل البيليروبين أو هيدروجين اللاكتات (LDH) ، الذي يتم إطلاقه في الدم بواسطة الأعضاء والأنسجة في الجسم. كمية غير عادية (أعلى أو أقل من المعتاد) من مادة يمكن أن تكون علامة على المرض.
• اختبار فيروس Epstein-Barr (EBV) : اختبار دم للتحقق من وجود أجسام مضادة لـ EBV وعلامات الحمض النووي لـ EBV. توجد هذه في دماء المرضى المصابين بعدوى EBV.
• فحص التهاب الكبد : إجراء يتم فيه فحص عينة دم بحثًا عن أجزاء من فيروس التهاب الكبد.
• التصوير بالرنين المغناطيسي (التصوير بالرنين المغناطيسي) مع الجادولينيوم : إجراء يستخدم المغناطيس وموجات الراديو وجهاز الكمبيوتر لعمل سلسلة من الصور التفصيلية للمناطق داخل الكبد. يتم حقن مادة تسمى الجادولينيوم في الوريد. يتجمع الجادولينيوم حول الخلايا السرطانية بحيث تظهر أكثر إشراقًا في الصورة. ويسمى هذا الإجراء أيضًا التصوير بالرنين المغناطيسي النووي (NMRI).
• الفحص بالموجات فوق الصوتية : إجراء يتم فيه ارتداد الموجات الصوتية عالية الطاقة (الموجات فوق الصوتية) عن الأنسجة أو الأعضاء الداخلية وتصدر أصداء. تشكل الأصداء صورة لأنسجة الجسم تسمى بالموجات الصوتية. يمكن طباعة الصورة ليتم النظر إليها لاحقًا. في سرطان الكبد في مرحلة الطفولة ، يتم إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للبطن للتحقق من الأوعية الدموية الكبيرة.
• فحص بالأشعة المقطعية (فحص بالأشعة المقطعية) : إجراء يصنع سلسلة من الصور التفصيلية للمناطق داخل الجسم ، مأخوذة من زوايا مختلفة. يتم إجراء الصور بواسطة جهاز كمبيوتر مرتبط بجهاز الأشعة السينية. يمكن حقن صبغة في الوريد أو ابتلاعها لمساعدة الأعضاء أو الأنسجة على الظهور بشكل أكثر وضوحًا. يُسمى هذا الإجراء أيضًا التصوير المقطعي أو التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير المقطعي المحوري. في سرطان الكبد في مرحلة الطفولة ، عادة ما يتم إجراء التصوير المقطعي للصدر والبطن.
• الأشعة السينية في البطن : الأشعة السينية للأعضاء في البطن. الأشعة السينية هي نوع من أشعة الطاقة التي يمكن أن تذهب من خلال الجسم على الفيلم ، مما يجعل صورة للمناطق داخل الجسم.
• الخزعة : إزالة عينة من الخلايا أو الأنسجة بحيث يمكن رؤيتها تحت المجهر للتحقق من وجود علامات السرطان. يمكن أخذ العينة أثناء الجراحة لإزالة أو مشاهدة الورم. يبحث أخصائي علم الأمراض في العينة تحت المجهر لاكتشاف نوع سرطان الكبد.
  يمكن إجراء الاختبار التالي على عينة الأنسجة التي تمت إزالتها:
  • الكيمياء المناعية : اختبار يستخدم الأجسام المضادة للتحقق من وجود مستضدات معينة في عينة من الأنسجة. يرتبط الجسم المضاد عادةً بمادة مشعة أو صبغة تجعل الأنسجة تضيء تحت المجهر. يستخدم هذا النوع من الاختبارات للتحقق من طفرة جينية معينة ولتعرف الفرق بين أنواع السرطان المختلفة.

بعض العوامل تؤثر على التشخيص (فرصة الشفاء) وخيارات العلاج.

يعتمد التشخيص (فرصة الشفاء) وخيارات علاج سرطان الكبد على ما يلي:

• مجموعة PRETEXT أو POSTTEXT.
• ما إذا كان السرطان قد انتشر إلى أماكن أخرى في الجسم ، مثل الرئتين أو بعض الأوعية الدموية الكبيرة.
• ما إذا كان يمكن إزالة السرطان تماما عن طريق الجراحة.
• كيف يستجيب السرطان للعلاج الكيميائي؟
• كيف تبدو الخلايا السرطانية تحت المجهر.
• ما إذا كانت مستويات الدم لوكالة فرانس برس تنخفض بعد العلاج.
• ما إذا كان قد تم تشخيص السرطان للتو أو تكررت.
• عمر الطفل.

يعتمد التشخيص (فرصة الشفاء) وخيارات العلاج لسرطان الكبد على ما يلي:

• مجموعة PRETEXT أو POSTTEXT.
• ما إذا كان السرطان قد انتشر إلى أماكن أخرى في الجسم ، مثل الرئتين.
• ما إذا كان يمكن إزالة السرطان تماما عن طريق الجراحة.
• كيف يستجيب السرطان للعلاج الكيميائي؟
• كيف تبدو الخلايا السرطانية تحت المجهر.
• ما إذا كان الطفل يعاني من التهاب الكبد B.
• ما إذا كان قد تم تشخيص السرطان للتو أو تكررت.

لسرطان الكبد في الطفولة الذي يتكرر (يعود) بعد العلاج الأولي ، تعتمد خيارات التشخيص والعلاج على:

• حيث في الجسم يتكرر الورم.
• نوع العلاج المستخدم لعلاج السرطان الأولي.

يمكن علاج سرطان الكبد في مرحلة الطفولة إذا كان الورم صغيرًا ويمكن إزالته بالكامل عن طريق الجراحة. الإزالة الكاملة ممكنة في كثير من الأحيان للورم الكبدي من سرطان الكبد.

بعد تشخيص سرطان الكبد في مرحلة الطفولة ، يتم إجراء اختبارات لمعرفة ما إذا كانت خلايا السرطان قد انتشرت داخل الكبد أو إلى أجزاء أخرى من الجسم.

تسمى العملية المستخدمة لمعرفة ما إذا كان السرطان قد انتشر داخل الكبد أو الأنسجة أو الأعضاء القريبة أو إلى أجزاء أخرى من الجسم بالتدريج. في سرطان الكبد في مرحلة الطفولة ، تستخدم مجموعات PRETEXT و POSTTEXT بدلاً من المرحلة للتخطيط للعلاج. يتم استخدام نتائج الاختبارات والإجراءات التي تم إجراؤها للكشف والتشخيص ومعرفة ما إذا كان السرطان قد انتشر لتحديد مجموعات PRETEXT و POSTTEXT.

هناك نظامان للتجمع لسرطان الكبد في الطفولة.

يستخدم نظامان للتجمع لسرطان الكبد في مرحلة الطفولة:

• تصف مجموعة PRETEXT الورم قبل أن يتلقى المريض العلاج.
• تصف مجموعة POSTTEXT الورم بعد خضوع المريض للعلاج.

هناك أربعة مجموعات PRETEXT و POSTTEXT:

ينقسم الكبد إلى 4 أقسام. تعتمد مجموعات PRETEXT و POSTTEXT على أقسام الكبد المصابة بالسرطان.

PRETEXT و POSTTEXT المجموعة الأولى

في المجموعة الأولى ، يوجد السرطان في قسم واحد من الكبد. ثلاثة أقسام من الكبد بجوار بعضها لا يوجد بها سرطان.

PRETEXT و POSTTEXT Group II

في المجموعة الثانية ، يوجد السرطان في قسم أو قسمين من الكبد. قسمان من الكبد بجانب بعضهما البعض لا يوجد بهما سرطان.

PRETEXT و POSTTEXT Group III

في المجموعة الثالثة ، أحد الخيارات التالية صحيح:

• تم العثور على السرطان في ثلاثة أقسام من الكبد وقسم واحد ليس لديه سرطان.
• تم العثور على السرطان في قسمين من الكبد وقسمين ليسا بجوار بعضهما البعض ولا يوجد بهما سرطان.

PRETEXT و POSTTEXT Group IV

في المجموعة الرابعة ، يوجد السرطان في جميع أقسام الكبد الأربعة.

هناك ثلاث طرق ينتشر بها السرطان في الجسم.

يمكن أن ينتشر السرطان من خلال الأنسجة والجهاز الليمفاوي والدم:

• مناديل ورقية. ينتشر السرطان من حيث بدأ بالنمو إلى المناطق القريبة.
• نظام الليمفاوية. ينتشر السرطان من حيث بدأ الدخول إلى الجهاز اللمفاوي. ينتقل السرطان عبر الأوعية اللمفاوية إلى أجزاء أخرى من الجسم.
• دم. ينتشر السرطان من حيث بدأ بالوصول إلى الدم. ينتقل السرطان عبر الأوعية الدموية إلى أجزاء أخرى من الجسم.

قد ينتشر السرطان من حيث بدأ إلى أجزاء أخرى من الجسم.

عندما ينتشر السرطان إلى جزء آخر من الجسم ، فإنه يسمى ورم خبيث. تنفصل الخلايا السرطانية عن المكان الذي بدأت فيه (الورم الرئيسي) وتنتقل عبر الجهاز اللمفاوي أو الدم.

• نظام الليمفاوية. يدخل السرطان إلى الجهاز اللمفاوي ، وينتقل عبر الأوعية الليمفاوية ، ويشكل ورمًا (ورمًا منتشرًا) في جزء آخر من الجسم.
• دم. يدخل السرطان إلى الدم ، وينتقل عبر الأوعية الدموية ، ويشكل ورمًا (ورمًا منتشرًا) في جزء آخر من الجسم.

الورم النقيلي هو نفس نوع السرطان مثل الورم الرئيسي. على سبيل المثال ، إذا انتشر سرطان الكبد في مرحلة الطفولة إلى الرئة ، فإن الخلايا السرطانية في الرئة هي بالفعل خلايا سرطان كبد. هذا المرض هو سرطان الكبد المنتشر ، وليس سرطان الرئة.

سرطان الكبد في الطفولة المتكررة

سرطان الكبد المتكرر في الطفولة هو السرطان الذي تكرّر (عاد) بعد علاجه. قد يعود السرطان إلى الكبد أو في أجزاء أخرى من الجسم. السرطان الذي ينمو أو يزداد سوءًا أثناء العلاج هو مرض تدريجي.

هناك أنواع مختلفة من العلاج لمرضى سرطان الكبد في مرحلة الطفولة.

تتوفر أنواع مختلفة من العلاجات للأطفال المصابين بسرطان الكبد. بعض العلاجات قياسية (العلاج المستخدم حاليًا) ، ويتم اختبار بعضها في التجارب السريرية. تجربة علاج سريرية هي دراسة بحثية تهدف إلى المساعدة في تحسين العلاجات الحالية أو الحصول على معلومات حول علاجات جديدة لمرضى السرطان. عندما تظهر التجارب السريرية أن العلاج الجديد أفضل من العلاج القياسي ، فقد يصبح العلاج الجديد هو العلاج القياسي.

ينبغي النظر في المشاركة في تجربة سريرية لجميع الأطفال المصابين بسرطان الكبد. بعض التجارب السريرية مفتوحة فقط للمرضى الذين لم يبدأوا العلاج.

يجب أن يعالج الأطفال المصابون بسرطان الكبد من قبل فريق من مقدمي الرعاية الصحية الذين هم خبراء في علاج سرطان الطفولة النادر.

سيشرف على العلاج طبيب الأورام للأطفال ، وهو طبيب متخصص في علاج الأطفال المصابين بالسرطان. يعمل طبيب الأورام للأطفال مع مقدمي الرعاية الصحية الآخرين الذين هم خبراء في علاج الأطفال المصابين بسرطان الكبد والمتخصصين في مجالات معينة من الطب. من المهم بشكل خاص أن يكون لديك جراح أطفال لديه خبرة في جراحة الكبد يمكنه إرسال المرضى إلى برنامج زراعة الكبد إذا لزم الأمر. قد تشمل المتخصصين الآخرين ما يلي:

• طبيب الأطفال.
• الإشعاع الأورام.
• أخصائي ممرضة أطفال.
• أخصائي إعادة تأهيل.
• الطبيب النفسي.
• عامل اجتماعي.

علاج سرطان الكبد في الطفولة قد يتسبب في آثار جانبية.

تسمى الآثار الجانبية الناجمة عن علاج السرطان والتي تبدأ بعد العلاج وتستمر لعدة أشهر أو سنوات بالآثار المتأخرة. قد تشمل الآثار المتأخرة لعلاج السرطان:

• مشاكل جسدية.
• التغييرات في المزاج ، والمشاعر ، والتفكير ، والتعلم ، أو الذاكرة.
• السرطانات الثانية (أنواع جديدة من السرطان).

يمكن علاج بعض الآثار المتأخرة أو السيطرة عليها. من المهم التحدث مع أطباء طفلك حول الآثار التي يمكن أن يحدثها علاج السرطان على طفلك.

ستة أنواع من العلاج القياسي تستخدم:

العملية الجراحية

عندما يكون ذلك ممكنا ، تتم إزالة السرطان عن طريق الجراحة.

• استئصال الكبد الجزئي: إزالة جزء من الكبد حيث يوجد السرطان. قد يكون الجزء الذي تمت إزالته إسفينًا من الأنسجة أو فصًا كاملًا أو جزءًا أكبر من الكبد ، جنبًا إلى جنب مع كمية صغيرة من الأنسجة الطبيعية المحيطة به.
• استئصال الكبد الكلي وزرع الكبد: إزالة الكبد بالكامل يليه زرع الكبد الصحي من متبرع. قد تكون عملية زرع الكبد ممكنة عندما لا ينتشر السرطان إلى ما وراء الكبد ويمكن العثور على الكبد المتبرع به. إذا كان على المريض انتظار الكبد المتبرع به ، يتم إعطاء علاج آخر حسب الحاجة.
• استئصال الانبثاث: عملية جراحية لإزالة السرطان الذي انتشر خارج الكبد ، مثل الأنسجة القريبة أو الرئتين أو المخ.

العوامل التي تؤثر على نوع الجراحة المستخدمة تشمل ما يلي:

• مجموعة PRETEXT ومجموعة POSTTEXT.
• حجم الورم الرئيسي.
• ما إذا كان هناك أكثر من ورم في الكبد.
• ما إذا كان السرطان قد انتشر إلى الأوعية الدموية الكبيرة القريبة.
• مستوى البروتين ألفا في الدم.
• ما إذا كان يمكن تقليص الورم عن طريق العلاج الكيميائي بحيث يمكن إزالته عن طريق الجراحة.
• ما إذا كانت هناك حاجة لعملية زرع الكبد.

يعطى العلاج الكيميائي في بعض الأحيان قبل الجراحة لتقليص الورم وجعله أسهل في الإزالة. وهذا ما يسمى العلاج neoadjuvant.

حتى لو قام الطبيب بإزالة كل السرطان الذي يمكن رؤيته في وقت الجراحة ، فقد يتم إعطاء بعض المرضى العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي بعد الجراحة لقتل أي خلايا سرطانية متبقية. العلاج الذي يعطى بعد الجراحة ، لتقليل خطر عودة السرطان ، يسمى العلاج المساعد.

الانتظار اليقظ

الانتظار اليقظ يراقب حالة المريض عن كثب دون إعطاء أي علاج حتى تظهر العلامات أو الأعراض أو تتغير. في ورم الكبد ، يستخدم هذا العلاج فقط للأورام الصغيرة التي تمت إزالتها بالكامل عن طريق الجراحة.

العلاج الكيميائي

العلاج الكيميائي هو علاج للسرطان يستخدم العقاقير لوقف نمو الخلايا السرطانية ، إما عن طريق قتل الخلايا أو عن طريق منعها من الانقسام. عندما يتم أخذ العلاج الكيميائي عن طريق الفم أو عن طريق الحقن في الوريد أو العضلات ، فإن الأدوية تدخل مجرى الدم ويمكن أن تصل إلى الخلايا السرطانية في جميع أنحاء الجسم (العلاج الكيميائي النظامي). عندما يتم وضع العلاج الكيميائي مباشرة في السائل النخاعي أو العضو أو تجويف الجسم مثل البطن ، فإن الأدوية تؤثر بشكل رئيسي على الخلايا السرطانية في تلك المناطق (العلاج الكيميائي الإقليمي). العلاج باستخدام أكثر من دواء مضاد للسرطان يسمى الجمع بين العلاج الكيميائي.

يعد التركيب الكيميائي للشريان الكبدي (وهو الشريان الرئيسي الذي يوفر الدم للكبد) نوعًا من العلاج الكيميائي الإقليمي المستخدم لعلاج سرطان الكبد في الأطفال. يتم حقن الدواء المضاد للسرطان في الشريان الكبدي من خلال قسطرة (أنبوب رفيع). يتم خلط الدواء مع مادة تمنع الشريان ، وتوقف تدفق الدم إلى الورم. معظم الأدوية المضادة للسرطان محاصرة بالقرب من الورم وهناك كمية صغيرة فقط من الدواء تصل إلى أجزاء أخرى من الجسم. قد يكون الانسداد مؤقتًا أو دائمًا ، اعتمادًا على المادة المستخدمة في سد الشريان. يمنع الورم من الحصول على الأكسجين والمواد الغذائية التي يحتاجها للنمو. يستمر الكبد في تلقي الدم من الوريد البابي الكبدي الذي ينقل الدم من المعدة والأمعاء. ويسمى هذا الإجراء أيضًا التحويل الكيميائي عبر الجمجمة أو TACE.

تعتمد طريقة العلاج الكيميائي على نوع السرطان الذي يتم علاجه ومجموعة PRETEXT أو POSTTEXT.

العلاج الإشعاعي

العلاج الإشعاعي هو علاج للسرطان يستخدم الأشعة السينية عالية الطاقة أو أنواع أخرى من الإشعاع لقتل الخلايا السرطانية أو منعها من النمو. هناك نوعان من العلاج الإشعاعي:

• يستخدم العلاج الإشعاعي الخارجي آلة خارج الجسم لإرسال إشعاع تجاه السرطان.
• يستخدم العلاج الإشعاعي الداخلي مادة مشعة مختومة في الإبر أو البذور أو الأسلاك أو القسطرة الموضوعة مباشرة في السرطان أو بالقرب منه.

تعتمد طريقة العلاج الإشعاعي على نوع السرطان الذي يتم علاجه ومجموعة PRETEXT أو POSTTEXT. يعد التجميع الإشعاعي للشريان الكبدي (الشريان الرئيسي الذي يوفر الدم للكبد) نوعًا من العلاج الإشعاعي الداخلي المستخدم لعلاج سرطان الكبد. يتم توصيل كمية صغيرة جدًا من مادة مشعة بحبات صغيرة يتم حقنها في الشريان الكبدي من خلال قسطرة (أنبوب رفيع). يتم خلط الخرزات بمادة تمنع الشريان ، وتوقف تدفق الدم إلى الورم. معظم الإشعاع محاصر بالقرب من الورم لقتل الخلايا السرطانية. يتم ذلك لتخفيف الأعراض وتحسين نوعية الحياة للأطفال المصابين بسرطان الكبد. يستخدم العلاج الإشعاعي الخارجي لعلاج ورم الكبد الذي لا يمكن إزالته عن طريق الجراحة أو ينتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم.

علاج الاجتثاث

العلاج بالتذرية يزيل أو يدمر الأنسجة. أنواع مختلفة من العلاج بالتذرية تستخدم لسرطان الكبد:

• الاجتثاث بالترددات الراديوية: استخدام الإبر الخاصة التي يتم إدخالها مباشرة من خلال الجلد أو من خلال شق في البطن للوصول إلى الورم. تعمل موجات الراديو عالية الطاقة على تسخين الإبر والورم الذي يقتل الخلايا السرطانية. يتم استخدام الاجتثاث بالترددات الراديوية لعلاج ورم الكبد المتكرر.
• حقن الإيثانول عن طريق الجلد: تستخدم إبرة صغيرة لحقن الإيثانول (الكحول النقي) مباشرة في ورم لقتل الخلايا السرطانية. قد تكون هناك حاجة إلى العديد من العلاجات. يتم استخدام حقن الإيثانول عن طريق الجلد لعلاج ورم الكبد المتكرر.

العلاج المضاد للفيروسات

يمكن علاج سرطان الكبد الوبائي المرتبط بفيروس التهاب الكبد B بالأدوية المضادة للفيروسات.

يتم اختبار أنواع جديدة من العلاج في التجارب السريرية.

يصف هذا القسم الملخص العلاجات التي يتم دراستها في التجارب السريرية. قد لا أذكر كل معاملة جديدة قيد الدراسة.

العلاج الموجه

العلاج الموجه هو نوع من العلاج يستخدم العقاقير أو غيرها من المواد لمهاجمة خلايا سرطان معينة. العلاجات المستهدفة عادة ما تسبب ضررا أقل للخلايا الطبيعية من العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي. تتم دراسة العلاج الموجه لعلاج جميع أنواع سرطان الكبد في مرحلة الطفولة التي عادت.

قد يرغب المرضى في التفكير في المشاركة في تجربة سريرية.

بالنسبة لبعض المرضى ، قد تكون المشاركة في تجربة سريرية هي أفضل خيار للعلاج. التجارب السريرية هي جزء من عملية البحث السرطان. يتم إجراء تجارب سريرية لمعرفة ما إذا كانت علاجات السرطان الجديدة آمنة وفعالة أو أفضل من العلاج القياسي.

تعتمد العديد من العلاجات المعيارية للسرطان اليوم على تجارب سريرية سابقة. قد يتلقى المرضى الذين يشاركون في تجربة سريرية العلاج القياسي أو يكونون من بين أول من يتلقون علاجًا جديدًا.

المرضى الذين يشاركون في التجارب السريرية يساعدون أيضًا في تحسين طريقة علاج السرطان في المستقبل. حتى عندما لا تؤدي التجارب الإكلينيكية إلى علاجات جديدة فعالة ، فإنها غالبًا ما تجيب على أسئلة مهمة وتساعد في دفع البحث إلى الأمام.

يمكن للمرضى الدخول في تجارب سريرية قبل أو أثناء أو بعد بدء علاج السرطان.

بعض التجارب السريرية تشمل فقط المرضى الذين لم يتلقوا العلاج بعد. تجارب أخرى تختبر العلاجات للمرضى الذين لم يتحسن سرطانهم. هناك أيضًا تجارب سريرية تختبر طرقًا جديدة لمنع السرطان من التكرار (العودة) أو تقليل الآثار الجانبية لعلاج السرطان.

التجارب السريرية تجري في أجزاء كثيرة من البلاد.

قد تكون هناك حاجة إلى اختبارات المتابعة.

قد تتكرر بعض الاختبارات التي أجريت لتشخيص السرطان أو لمعرفة مجموعة العلاج. سيتم تكرار بعض الاختبارات لمعرفة مدى نجاح العلاج. قد تعتمد القرارات المتعلقة بما إذا كنت تريد الاستمرار في العلاج أو تغييره أو إيقافه على نتائج هذه الاختبارات.

سيستمر إجراء بعض الاختبارات من وقت لآخر بعد انتهاء العلاج. يمكن أن تظهر نتائج هذه الاختبارات ما إذا كانت حالتك قد تغيرت أو ما إذا كان السرطان قد تكرر (رجوع). تسمى هذه الاختبارات أحيانًا اختبارات المتابعة أو الفحوصات.

خيارات العلاج لسرطان الكبد في مرحلة الطفولة

ورم أرومي كبدي

قد تشمل خيارات علاج ورم الخلايا الكبدية التي يمكن إزالتها عن طريق الجراحة في وقت التشخيص ما يلي:

• عملية جراحية لإزالة الورم ، تليها انتظار ساهرة أو العلاج الكيميائي ، لمرض ورم الكبد مع الأنسجة الجنينية النقية.
• عملية جراحية لإزالة الورم ، مع الجمع بين العلاج الكيميائي إما قبل الجراحة ، أو بعد الجراحة ، أو كليهما ، لمرض ورم الكبد الذي لا يكون نسيجًا خالصًا للجنين. للحصول على ورم الخلايا الكبدية مع الأنسجة الصغيرة غير المميزة للخلايا ، يتم إعطاء العلاج الكيميائي العدواني.

قد تشمل خيارات علاج ورم الخلايا الكبدية التي لا يمكن إزالتها عن طريق الجراحة أو عدم إزالتها في وقت التشخيص ما يلي:

• الجمع بين العلاج الكيميائي لتقليص الورم ، تليها عملية جراحية لإزالة الورم.
• الجمع بين العلاج الكيميائي تليها عملية زرع الكبد.
• التركيب الكيميائي للشريان الكبدي لتقليص الورم ، تليها عملية جراحية لإزالة الورم.

بالنسبة إلى ورم الكبد الذي انتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم وقت التشخيص ، يتم إعطاء العلاج الكيميائي المركب لتقليص السرطان في الكبد والسرطان الذي انتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم. بعد العلاج الكيميائي ، يتم إجراء اختبارات التصوير للتحقق من إمكانية إزالة السرطان عن طريق الجراحة.

قد تشمل خيارات العلاج ما يلي:

• إذا كان من الممكن إزالة السرطان في الكبد وأجزاء أخرى من الجسم ، فسيتم إجراء عملية جراحية لإزالة الأورام تليها العلاج الكيميائي لقتل أي خلايا سرطانية قد تبقى.
• إذا كان لا يمكن إزالة السرطان في الكبد عن طريق الجراحة ولكن لا توجد علامات على الإصابة بالسرطان في أجزاء أخرى من الجسم ، فقد يكون العلاج عملية زرع كبد.
• في حالة تعذر إزالة السرطان في أجزاء أخرى من الجسم أو تعذر إجراء عملية زرع كبد ، يمكن إعطاء العلاج الكيميائي أو التركيب الكيميائي للشريان الكبدي أو العلاج الإشعاعي.

تشمل خيارات العلاج في التجارب السريرية لمرض ورم الكبد الذي تم تشخيصه حديثًا:

• تجربة سريرية لنظم العلاج الجديدة بناءً على مدى انتشار السرطان ومدى انتشاره عند التشخيص.

سرطان الكبد

قد تتضمن خيارات علاج سرطان الكبد التي يمكن إزالتها عن طريق الجراحة في وقت التشخيص ما يلي:

• الجراحة وحدها لإزالة الورم.
• عملية جراحية لإزالة الورم ، تليها العلاج الكيميائي.
• الجمع بين العلاج الكيميائي تليها عملية جراحية لإزالة الورم.

قد تتضمن خيارات علاج سرطان الكبد التي لا يمكن إزالتها عن طريق الجراحة في وقت التشخيص ما يلي:

• العلاج الكيميائي لتقليص الورم ، تليها عملية جراحية لإزالة الورم تماما.
• العلاج الكيميائي لتقليص الورم. إذا كانت العملية الجراحية لإزالة الورم بالكامل غير ممكنة ، فقد يشمل العلاج الإضافي ما يلي:
  • زراعة الكبد بالنقل.
  • التحلل الكيميائي للشريان الكبدي لتقليص الورم ، يليه إجراء عملية جراحية لإزالة أكبر قدر ممكن من الورم أو زرع الكبد.
  • التركيب الكيميائي للشريان الكبدي وحده.
• التجميع الإشعاعي للشريان الكبدي كعلاج ملطف للتخفيف من الأعراض وتحسين نوعية الحياة.

قد يشمل علاج سرطان الكبد الذي انتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم في وقت التشخيص ما يلي:

• الجمع بين العلاج الكيميائي لتقليص الورم ، تليها عملية جراحية لإزالة أكبر قدر ممكن من الورم من الكبد وغيرها من الأماكن التي انتشر فيها السرطان. لم تظهر الدراسات أن هذا العلاج يعمل بشكل جيد ولكن قد يكون لبعض المرضى بعض الفوائد.

تشمل خيارات علاج سرطان الكبد المرتبط بعدوى فيروس التهاب الكبد البائي (HBV) ما يلي:

• عملية جراحية لإزالة الورم.
• الأدوية المضادة للفيروسات التي تعالج العدوى الناجمة عن فيروس التهاب الكبد B.

ساركوما جنينية غير متمايزة في الكبد

قد تشمل خيارات علاج الساركوما الجنينية غير المتمايزة للكبد (UESL) ما يلي:

• الجمع بين العلاج الكيميائي لتقليص الورم ، تليها عملية جراحية لإزالة أكبر قدر ممكن من الورم. يمكن أيضًا إعطاء العلاج الكيميائي بعد الجراحة لإزالة الورم.
• عملية جراحية لإزالة الورم يليه العلاج الكيميائي. يمكن إجراء عملية جراحية ثانية لإزالة الورم المتبقي ، يليه مزيد من العلاج الكيميائي.
• زرع كبد إذا كانت العملية الجراحية لإزالة الورم غير ممكنة.
• تجربة سريرية لمجموعة من العلاج المستهدف والعلاج الكيميائي و / أو العلاج الإشعاعي قبل الجراحة.

سرطان المشيمة الطفلي في الكبد

قد تشمل خيارات علاج سرطان المشيمة في الكبد عند الرضع ما يلي:

• الجمع بين العلاج الكيميائي لتقليص الورم ، تليها عملية جراحية لإزالة الورم.
• عملية جراحية لإزالة الورم.

سرطان الكبد في الطفولة المتكررة

قد يتضمن علاج ورم الخلايا البدائية المتكرر أو المتكرر ما يلي:

• عملية جراحية لإزالة أورام منعزلة (مفردة ومنفصلة) مع أو بدون علاج كيميائي.
• الجمع بين العلاج الكيميائي.
• زراعة الكبد بالنقل.
• العلاج بالتذرية (الاجتثاث بالترددات الراديوية أو حقن الإيثانول عن طريق الجلد).
• تجربة سريرية لعلاج جديد. تجربة سريرية تقوم بفحص عينة من ورم المريض لمعرفة بعض التغييرات الجينية. يعتمد نوع العلاج المستهدف للمريض على نوع التغير الجيني.

قد يشمل علاج سرطان الكبد التقدمي أو المتكرر ما يلي:

• التركيب الكيميائي للشريان الكبدي لتقليص الورم قبل زراعة الكبد.
• زراعة الكبد بالنقل.
• تجربة سريرية لعلاج جديد.
• تجربة سريرية تقوم بفحص عينة من ورم المريض لمعرفة بعض التغييرات الجينية. يعتمد نوع العلاج المستهدف للمريض على نوع التغير الجيني.

قد يتضمن علاج الساركوما الجنينية غير المتمايزة للكبد (UESL) ما يلي:

• تجربة سريرية تقوم بفحص عينة من ورم المريض لمعرفة بعض التغييرات الجينية. يعتمد نوع العلاج المستهدف للمريض على نوع التغير الجيني.

قد يتضمن علاج سرطان المشيمة المتكرر في الكبد عند الرضع ما يلي:

• تجربة سريرية تقوم بفحص عينة من ورم المريض لمعرفة بعض التغييرات الجينية. يعتمد نوع العلاج المستهدف للمريض على نوع التغير الجيني.