ما هو جذع الدماغ في مرحلة الطفولة (سرطان المخ)؟ العلاج والأعراض

حقائق عن الطفولة الدماغ الجذعية

• ورم جذعي الدماغ في مرحلة الطفولة هو مرض تتشكل فيه الخلايا الحميدة (غير السرطانية) أو الخبيثة (السرطانية) في
• أنسجة جذع الدماغ.
• قد تكون أورام المخ حميدة (وليس سرطان) أو خبيثة (سرطان).
• هناك نوعان من ورم جذعي الدماغ في الأطفال.
• سبب معظم أورام الدماغ في مرحلة الطفولة غير معروف.
• علامات وأعراض ورم جذعي الدماغ ليست هي نفسها في كل طفل.
• تُستخدم الاختبارات التي تفحص الدماغ لاكتشاف (العثور) على ورم جذعي الدماغ في مرحلة الطفولة.
• يمكن إجراء خزعة لتشخيص أنواع معينة من ورم جذعي الدماغ.
• هناك عوامل معينة تؤثر على التشخيص (فرصة الشفاء) وخيارات العلاج.

ما هو جذع الدماغ الطفولة؟

الورم الدبقي الجذعي في مرحلة الطفولة هو مرض تتشكل فيه خلايا حميدة (غير سرطانية) أو خبيثة (سرطان) في أنسجة جذع الدماغ.

الأورام الدبقية هي أورام تتشكل من الخلايا الدبقية. تحافظ الخلايا الدبقية الموجودة في المخ على الخلايا العصبية في مكانها ، وتُحضر إليها الطعام والأكسجين ، وتساعد على حمايتها من الأمراض ، مثل العدوى.

جذع الدماغ هو جزء الدماغ المتصل بالحبل الشوكي. إنه في الجزء الأدنى من الدماغ ، أعلى الجزء الخلفي من الرقبة. جذع الدماغ هو جزء الدماغ الذي يتحكم في التنفس ومعدل ضربات القلب والأعصاب والعضلات المستخدمة في الرؤية والسمع والمشي والتحدث والأكل. معظم الأورام الدبقية الجذعية الدماغية في مرحلة الطفولة هي الأورام الدبقية العقدية ، والتي تتشكل في جزء من جذع الدماغ تسمى البونس.

أورام المخ هي ثالث أكثر أنواع السرطان شيوعًا بين الأطفال.

يشير هذا الملخص إلى علاج أورام الدماغ الأولية (الأورام التي تبدأ في الدماغ). لا تتم مناقشة هذا العلاج في أورام المخ المنتشرة في الأورام ، وهي أورام تكونت من خلايا سرطانية تبدأ في أجزاء أخرى من الجسم وتنتشر إلى المخ.

يمكن أن تحدث أورام المخ في كل من الأطفال والبالغين. ومع ذلك ، قد يختلف علاج الأطفال عن علاج البالغين.

قد تكون أورام المخ حميدة (وليس سرطان) أو خبيثة (سرطان).

تنمو أورام الدماغ الحميدة وتضغط على المناطق القريبة من الدماغ. نادرا ما ينتشر في الأنسجة الأخرى.

من المحتمل أن تنمو أورام المخ الخبيثة بسرعة وتنتشر في أنسجة المخ الأخرى. عندما ينمو الورم أو يضغط على منطقة من الدماغ ، فقد يمنع ذلك الجزء من الدماغ من العمل بالطريقة التي يجب أن يعمل بها. يمكن أن تسبب كل من أورام الدماغ الحميدة والخبيثة علامات وأعراض وتحتاج إلى علاج.

هناك نوعان من ورم جذعي الدماغ في الأطفال. الورم الدبقي الجذعي في مرحلة الطفولة هو إما الورم الدبقي الجيني المنتشر (DIPG) أو الورم الدبقي البؤري.

• DIPG هو ورم عالي الجودة ينمو بسرعة وينتشر في جميع أنحاء جذع الدماغ. من الصعب علاجه وضعف التشخيص (فرصة الشفاء). الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 3 سنوات والذين تم تشخيص إصابتهم بـ DIPG قد يكون لديهم تشخيص أفضل من الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 3 سنوات.
• الورم الدبقي البؤري ينمو ببطء ويوجد في منطقة واحدة من جذع الدماغ. من الأسهل علاجه من DIPG ولديه تشخيص أفضل.

ما الذي يسبب أورام الدماغ في مرحلة الطفولة؟

سبب معظم أورام الدماغ في مرحلة الطفولة غير معروف.

يسمى أي شيء يزيد من خطر الإصابة بمرض عامل خطر. وجود عامل خطر لا يعني أنك ستصاب بالسرطان ؛ عدم وجود عوامل خطر لا يعني أنك لن تصاب بالسرطان. تحدث إلى طبيب طفلك إذا كنت تعتقد أن طفلك قد يكون في خطر.

تتضمن عوامل الخطر المحتملة لورم جذع المخ وجود اضطرابات وراثية معينة ، مثل الورم العصبي الليفي من النوع 1 (NF1).

ما هي علامات وأعراض سرطان جذع المخ في الأطفال؟

علامات وأعراض ورم جذعي الدماغ ليست هي نفسها في كل طفل. تعتمد العلامات والأعراض على ما يلي:

• حيث يتشكل الورم في المخ.
• حجم الورم وما إذا كان قد انتشر في جميع أنحاء جذع الدماغ.
• مدى سرعة نمو الورم.
• عمر الطفل ونموه.

بعض الأورام لا تسبب علامات أو أعراض. العلامات والأعراض قد تكون ناجمة عن الأورام الدبقية الجذعية في مرحلة الطفولة أو حالات أخرى. تحقق مع طبيب طفلك إذا كان طفلك لديه أي مما يلي:

• فقدان القدرة على تحريك جانب واحد من الوجه و / أو الجسم.
• فقدان التوازن وصعوبة المشي.
• مشاكل في الرؤية والسمع.
• صداع الصباح أو الصداع الذي يزول بعد القيء.
• استفراغ و غثيان.
• نعاس غير عادي.
• طاقة أكثر أو أقل من المعتاد.
• التغييرات في السلوك.
• مشكلة في التعلم في المدرسة.

كيف يتم تشخيص سرطان الدماغ في مرحلة الطفولة؟

تُستخدم الاختبارات التي تفحص الدماغ لاكتشاف (العثور) على ورم جذعي الدماغ في مرحلة الطفولة.

يمكن استخدام الاختبارات والإجراءات التالية:

• الفحص البدني والتاريخ : فحص للجسم للتحقق من علامات الصحة العامة ، بما في ذلك التحقق من علامات المرض ، مثل الكتل أو أي شيء آخر يبدو غير عادي. كما سيتم تناول تاريخ من العادات الصحية للمريض والأمراض والعلاجات السابقة.
• الفحص العصبي : سلسلة من الأسئلة والاختبارات لفحص المخ والحبل الشوكي ووظيفة الأعصاب. ال
• يفحص الامتحان الحالة العقلية للشخص والتنسيق والقدرة على المشي بشكل طبيعي ، ومدى عمل العضلات والحواس وردود الفعل. ويمكن أيضا أن يسمى هذا الفحص العصبي أو الفحص العصبي.
• التصوير بالرنين المغناطيسي (التصوير بالرنين المغناطيسي) مع الجادولينيوم : إجراء يستخدم المغناطيس وموجات الراديو وجهاز كمبيوتر لعمل سلسلة من الصور التفصيلية للمناطق داخل الدماغ. يتم حقن مادة تسمى الجادولينيوم في الوريد. يتجمع الجادولينيوم حول الخلايا السرطانية بحيث تظهر أكثر إشراقًا في الصورة. ويسمى هذا الإجراء أيضًا التصوير بالرنين المغناطيسي النووي (NMRI).
• يمكن إجراء خزعة لتشخيص أنواع معينة من ورم جذعي الدماغ. إذا كان فحص التصوير بالرنين المغناطيسي يبدو أن الورم هو DIPG ، عادةً لا يتم إجراء الخزعة ولا تتم إزالة الورم. إذا كان فحص التصوير بالرنين المغناطيسي يشبه الورم الدبقي الجذعي في الدماغ ، فقد يتم إجراء خزعة. تتم إزالة جزء من الجمجمة ويستخدم إبرة لإزالة عينة من أنسجة المخ. في بعض الأحيان ، يتم توجيه الإبرة بواسطة جهاز كمبيوتر. يعرض أخصائي علم الأمراض الأنسجة تحت المجهر للبحث عن الخلايا السرطانية. إذا تم العثور على خلايا سرطانية ، سيقوم الطبيب بإزالة أكبر قدر ممكن من الورم بأمان خلال نفس الجراحة.

يمكن إجراء الاختبار التالي على الأنسجة التي تمت إزالتها:

الكيمياء المناعية : اختبار يستخدم الأجسام المضادة للتحقق من وجود مستضدات معينة في عينة من الأنسجة. يرتبط الجسم المضاد عادةً بمادة مشعة أو صبغة تجعل الأنسجة تضيء تحت المجهر. يمكن استخدام هذا النوع من الاختبار لمعرفة الفرق بين ورم جذع المخ وأورام المخ الأخرى.

ما هو تشخيص سرطان الدماغ في مرحلة الطفولة؟

تعتمد خيارات التشخيص والعلاج على:

• نوع ورم جذعي الدماغ.
• حيث يوجد الورم في الدماغ وإذا كان قد انتشر داخل جذع الدماغ.
• عمر الطفل عند تشخيصه.
• ما إذا كان الطفل يعاني من حالة تسمى الورم العصبي الليفي من النوع 1.
• ما إذا كان قد تم تشخيص الورم للتو أو تكررت (عد).

ما هو علاج الطفولة الدماغية الجذعية؟

تعتمد خطة علاج السرطان على ما إذا كان الورم موجودًا في منطقة واحدة من الدماغ أو ينتشر في جميع أنحاء الدماغ.

التدريج هو العملية المستخدمة لمعرفة مقدار السرطان الموجود وما إذا كان السرطان قد انتشر. من المهم معرفة المرحلة من أجل التخطيط للعلاج. لا يوجد نظام انطلاق قياسي للورم الدبقي الجذعي في مرحلة الطفولة.

يعتمد العلاج على ما يلي:

• ما إذا تم تشخيص الورم حديثًا أو تكراره (عاد بعد العلاج).
• نوع الورم (إما الورم الدبقي الجيني المنتشر أو الورم الدبقي البؤري).

الطفولة المتكررة الدماغ الجذعية

قد تتكرر الورم الدبقي الجذعي في الدماغ بعد سنوات عديدة من العلاج. قد يعود الورم إلى المخ أو في أجزاء أخرى من الجهاز العصبي المركزي. قبل إعطاء علاج السرطان ، قد يتم إجراء اختبارات التصوير أو الخزعة أو الجراحة للتأكد من وجود السرطان ومعرفة مقدار السرطان الموجود.

هناك أنواع مختلفة من العلاج للأطفال المصابين بالورم الدبقي الجذعي. تتوفر أنواع مختلفة من العلاج للأطفال المصابين بالورم الدبقي الجذعي في الدماغ. بعض العلاجات قياسية (العلاج المستخدم حاليًا) ، ويتم اختبار بعضها في التجارب السريرية. تجربة علاج سريرية هي دراسة بحثية تهدف إلى المساعدة في تحسين العلاجات الحالية أو الحصول على معلومات حول علاجات جديدة لمرضى السرطان. عندما تظهر التجارب السريرية أن العلاج الجديد أفضل من العلاج القياسي ، فقد يصبح العلاج الجديد هو العلاج القياسي.

نظرًا لأن السرطان لدى الأطفال أمر نادر الحدوث ، فيجب مراعاة المشاركة في تجربة سريرية. بعض التجارب السريرية مفتوحة فقط للمرضى الذين لم يبدأوا العلاج.
يجب أن يتم تخطيط علاج الأطفال المصابين بسرطان جذع المخ من قبل فريق من مقدمي الرعاية الصحية الذين هم خبراء في علاج أورام المخ في مرحلة الطفولة.

سيشرف على العلاج طبيب الأورام للأطفال ، وهو طبيب متخصص في علاج الأطفال المصابين بالسرطان. يعمل أخصائي الأورام لدى الأطفال مع مقدمي الرعاية الصحية للأطفال الآخرين الذين هم خبراء في علاج الأطفال الذين يعانون من أورام المخ والمتخصصين في مجالات معينة من الطب. قد يشمل هؤلاء المتخصصين التاليين:

• طبيب الأطفال.
• جراح الأعصاب.
• أمراض الأعصاب.
• الإشعاع الأورام.
• العصبية الاورام.
• أعصاب.
• أخصائي إعادة تأهيل.
• Neuroradiologist.
• الغدد الصماء.
• الطبيب النفسي.

الاورام الدبقية الجذعية في مخ الطفولة قد تسبب علامات أو أعراض تبدأ قبل تشخيص السرطان وتستمر لشهور أو سنوات. الاورام الدبقية الجذعية في مخ الطفولة قد تسبب علامات أو أعراض تستمر لأشهر أو سنوات. قد تبدأ العلامات أو الأعراض الناتجة عن الورم قبل التشخيص. العلامات أو الأعراض الناتجة عن العلاج قد تبدأ أثناء أو مباشرة بعد العلاج.

تسبب بعض علاجات السرطان آثارًا جانبية بعد شهور أو سنوات من انتهاء العلاج. وتسمى هذه الآثار المتأخرة. قد تشمل الآثار المتأخرة ما يلي:

• مشاكل جسدية.
• التغييرات في المزاج ، والمشاعر ، والتفكير ، والتعلم ، أو الذاكرة.
• السرطانات الثانية (أنواع جديدة من السرطان).

يمكن علاج بعض الآثار المتأخرة أو السيطرة عليها. من المهم التحدث مع أطباء طفلك حول الآثار التي يمكن أن يحدثها علاج السرطان على طفلك. تستخدم ستة أنواع من العلاج القياسي:

العملية الجراحية

يمكن استخدام الجراحة لتشخيص ورم جذع المخ في الطفولة.

العلاج الإشعاعي

العلاج الإشعاعي هو علاج للسرطان يستخدم الأشعة السينية عالية الطاقة أو أنواع أخرى من الإشعاع لقتل الخلايا السرطانية أو منعها من النمو. هناك نوعان من العلاج الإشعاعي:

• يستخدم العلاج الإشعاعي الخارجي آلة خارج الجسم لإرسال إشعاع تجاه السرطان.
• يستخدم العلاج الإشعاعي الداخلي مادة مشعة مختومة في الإبر أو البذور أو الأسلاك أو القسطرة الموضوعة مباشرة في السرطان أو بالقرب منه.

تعتمد طريقة العلاج الإشعاعي على نوع السرطان الذي يتم علاجه. يستخدم العلاج الإشعاعي الخارجي لعلاج DIPG. يمكن استخدام العلاج الإشعاعي الخارجي و / أو الداخلي لعلاج الأورام الدبقية الجذعية في الدماغ.

بعد عدة أشهر من العلاج الإشعاعي للدماغ ، قد تظهر اختبارات التصوير تغييرات على أنسجة المخ. قد تكون هذه التغييرات بسبب العلاج الإشعاعي أو قد يعني أن الورم ينمو. من المهم التأكد من نمو الورم قبل إعطاء أي علاج آخر.

العلاج الكيميائي

العلاج الكيميائي هو علاج للسرطان يستخدم العقاقير لوقف نمو الخلايا السرطانية ، إما عن طريق قتل الخلايا أو عن طريق منعها من الانقسام. عندما يتم أخذ العلاج الكيميائي عن طريق الفم أو عن طريق الحقن في الوريد أو العضلات ، فإن الأدوية تدخل مجرى الدم ويمكن أن تصل إلى الخلايا السرطانية في جميع أنحاء الجسم (العلاج الكيميائي النظامي). متى
يتم وضع العلاج الكيميائي مباشرة في السائل النخاعي ، العضو ، أو تجويف الجسم مثل البطن ، والأدوية تؤثر بشكل رئيسي على الخلايا السرطانية في تلك المناطق (العلاج الكيميائي الإقليمي). تعتمد طريقة العلاج الكيميائي على نوع السرطان الذي يتم علاجه.

نظرًا لأن العلاج الإشعاعي للدماغ يمكن أن يؤثر على النمو وتطور المخ لدى الأطفال الصغار ، تدرس التجارب السريرية طرق استخدام العلاج الكيميائي لتأخير أو تقليل الحاجة إلى العلاج الإشعاعي.

تحويل السائل النخاعي

تحويل السائل النخاعي هو طريقة تستخدم لتصريف السوائل التي تراكمت في الدماغ. يتم وضع تحويلة (أنبوب طويل ورفيع) في البطين (مساحة مملوءة بالسوائل) من الدماغ وترتبط تحت الجلد إلى جزء آخر من الجسم ، وعادة ما يكون البطن. تحمل التحويلة سائلًا إضافيًا بعيدًا عن الدماغ حتى يتم امتصاصه في أي مكان آخر من الجسم.

الملاحظة

تراقب المراقبة عن كثب حالة المريض دون إعطاء أي علاج حتى ظهور علامات أو أعراض
تظهر أو التغيير.

العلاج الموجه

العلاج الموجه هو نوع من العلاج يستخدم العقاقير أو غيرها من المواد لتحديد خلايا سرطان معينة ومهاجمتها دون الإضرار بالخلايا الطبيعية.

بعض الأورام الدبقية الجذعية في الدماغ التي لا يمكن إزالتها عن طريق الجراحة يمكن علاجها باستخدام علاج مثبطات BRAF كيناز. مثبطات BRAF كيناز تسد بروتين BRAF. تساعد بروتينات BRAF في التحكم في نمو الخلايا وقد تتحور (تتغير) في بعض أنواع ورم جذعي الدماغ. منع بروتينات كيناز BRAF المتحورة قد يساعد في منع نمو الخلايا السرطانية.

يتم اختبار أنواع جديدة من العلاج في التجارب السريرية. تتوفر معلومات حول التجارب السريرية من موقع NCI. قد يرغب المرضى في التفكير في المشاركة في تجربة سريرية.

بالنسبة لبعض المرضى ، قد تكون المشاركة في تجربة سريرية هي أفضل خيار للعلاج. التجارب السريرية هي جزء من عملية البحث السرطان. يتم إجراء تجارب سريرية لمعرفة ما إذا كانت علاجات السرطان الجديدة آمنة وفعالة أو أفضل من العلاج القياسي.

تعتمد العديد من العلاجات المعيارية للسرطان اليوم على تجارب سريرية سابقة. قد يتلقى المرضى الذين يشاركون في تجربة سريرية العلاج القياسي أو يكونون من بين أول من يتلقون علاجًا جديدًا.

المرضى الذين يشاركون في التجارب السريرية يساعدون أيضًا في تحسين طريقة علاج السرطان في المستقبل. حتى عندما لا تؤدي التجارب الإكلينيكية إلى علاجات جديدة فعالة ، فإنها غالبًا ما تجيب على أسئلة مهمة وتساعد في دفع البحث إلى الأمام.

يمكن للمرضى الدخول في تجارب سريرية قبل أو أثناء أو بعد بدء علاج السرطان.

بعض التجارب السريرية تشمل فقط المرضى الذين لم يتلقوا العلاج بعد. تجارب أخرى تختبر العلاجات للمرضى الذين لم يتحسن سرطانهم. هناك أيضًا تجارب سريرية تختبر طرقًا جديدة لمنع السرطان من التكرار (العودة) أو تقليل الآثار الجانبية لعلاج السرطان. التجارب السريرية تجري في أجزاء كثيرة من البلاد.

قد تكون هناك حاجة إلى اختبارات المتابعة.

قد تتكرر بعض الاختبارات التي أجريت لتشخيص السرطان أو لاكتشاف مرحلة السرطان. سيتم تكرار بعض الاختبارات لمعرفة مدى نجاح العلاج. قد تعتمد القرارات المتعلقة بما إذا كنت تريد الاستمرار في العلاج أو تغييره أو إيقافه على نتائج هذه الاختبارات.

سيستمر إجراء بعض الاختبارات من وقت لآخر بعد انتهاء العلاج. يمكن أن تظهر نتائج هذه الاختبارات ما إذا كانت حالة طفلك قد تغيرت أو ما إذا كان السرطان قد تكرر (رجوع). تسمى هذه الاختبارات أحيانًا اختبارات المتابعة أو الفحوصات.

إذا أظهرت نتائج اختبارات التصوير التي أجريت بعد العلاج كتلة في المخ ، فقد يتم إجراء خزعة لمعرفة ما إذا كانت تتكون من خلايا سرطانية ميتة أو إذا كانت خلايا سرطانية جديدة تنمو. في الأطفال الذين يتوقع أن يعيشوا فترة طويلة ، قد يتم إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي بانتظام لمعرفة ما إذا كان السرطان قد عاد.

علاج سرطان المخ في مرحلة الطفولة حسب النوع والمرحلة

تم تشخيصها حديثًا في مرحلة الطفولة الدماغية الجذعية

الورم الدبقي الجذعي في مرحلة الطفولة التي تم تشخيصها حديثًا هو ورم لم يعط له أي علاج. قد يكون الطفل قد تلقى أدوية أو علاج لتخفيف العلامات أو الأعراض الناجمة عن الورم.

قد يتضمن العلاج المعياري لمرض الورم الدبقي الباطن المنتشر (DIPG) ما يلي:

• العلاج الإشعاعي.
• العلاج الكيميائي (عند الرضع).

قد يشمل العلاج القياسي للورم الدبقي البؤري ما يلي:

• الجراحة التي قد يتبعها العلاج الكيميائي و / أو العلاج الإشعاعي.
• مراقبة الأورام الصغيرة التي تنمو ببطء.
• قد يتم تحويل السائل النخاعي عندما يكون هناك سائل إضافي في الدماغ.
• العلاج الإشعاعي الداخلي مع البذور المشعة ، مع أو بدون العلاج الكيميائي ، عندما لا يمكن إزالة الورم عن طريق الجراحة.
• العلاج الموجه مع مثبط BRAF كيناز ، لبعض الأورام التي لا يمكن إزالتها عن طريق الجراحة.
• علاج ورم الخلايا الجذعية في الدماغ لدى الأطفال المصابين بالورم الليفي العصبي من النوع 1 قد يكون ملاحظة. الأورام بطيئة النمو في هؤلاء الأطفال وقد لا تحتاج إلى علاج محدد لسنوات.

تحدث مع طبيب طفلك عن التجارب السريرية التي قد تكون مناسبة لطفلك.

التقدمي أو المتكرر طفولة الدماغ الجذعية

عندما لا يتحسن السرطان مع العلاج أو يعود ، تكون الرعاية الملطفة جزءًا مهمًا من خطة علاج الطفل. ويشمل الدعم البدني والنفسي والاجتماعي والروحي للطفل والأسرة. الهدف من الرعاية التلطيفية هو المساعدة في السيطرة على الأعراض وإعطاء الطفل أفضل نوعية ممكنة من الحياة. قد لا يكون الآباء واثقين من مواصلة العلاج أو نوع العلاج الأفضل لطفلهم. يمكن لفريق الرعاية الصحية تزويد الآباء بمعلومات لمساعدتهم على اتخاذ هذه القرارات.

لا يوجد علاج معياري للورم الدبقي الباطن المنتشر التدريجي أو المتكرر. يمكن علاج الطفل في تجربة سريرية لعلاج جديد.

علاج الورم الدبقي الجذعي الدماغي المتكرر في مرحلة الطفولة قد يشمل ما يلي:

• عملية جراحية ثانية لإزالة الورم.
• العلاج الإشعاعي الخارجي.
• العلاج الكيميائي.
• تجربة سريرية لعلاج جديد.