علاج هشاشة العظام والتشخيص والأسباب

ما هو هشاشة العظام؟

هشاشة العظام (OA) ليس مرضًا واحدًا ، بل هو النتيجة النهائية لمجموعة متنوعة من الاضطرابات التي تؤدي إلى الفشل الهيكلي أو الوظيفي لأحد المفاصل أو أكثر. هشاشة العظام هو السبب الأكثر شيوعا لآلام المفاصل المزمنة ، التي تصيب أكثر من 25 مليون أمريكي. يشمل هشاشة العظام المفصل بأكمله ، بما في ذلك العضلات القريبة والعظام الكامنة والأربطة وبطانة المفصل (الغشاء الزليلي) وغطاء المفصل (الكبسولة).

• هشاشة العظام ينطوي أيضا على فقدان تدريجي للغضاريف. يحاول الغضروف ترميم نفسه ، وتشكيل عظام العظام ، وتشكيل العظم (تحت الغضروفي) الأساسي ، وتشكيل خراجات العظام. هذه العملية لها عدة مراحل.
  • المرحلة الثابتة من تطور المرض في هشاشة العظام تنطوي على تشكيل العظمية وتضييق مساحة المفصل.
  • هشاشة العظام يتقدم أكثر مع طمس الفضاء المشترك.
  • يشير ظهور الخراجات تحت الغضروفية (الخراجات في العظم تحت الغضروف) إلى المرحلة التآكلية لتطور المرض في التهاب المفاصل.
  • المرحلة الأخيرة من تطور المرض تشمل إصلاح العظام وإعادة عرض.
• تعريفات
  • الغضروف المفصلي هو عبارة عن طبقة من الأنسجة الموجودة على أسطح المفاصل والتي تحافظ على تحميل المفصل وتسمح بالحركة. إنها تشبه الهلام ، مسامية ، ومرنة. يوفر الغضروف العادي سطحًا متينًا منخفض الاحتكاك ومحملاً للمفاصل.
  • السطح المفصلي هو منطقة المفصل حيث تلتقي أطراف العظام ، أو مفصلية ، وتعمل كحاملة كروية.
  • إعادة تشكيل العظام هي عملية يحاول فيها العظام التالفة إصلاح نفسه. قد يحدث الضرر إما من إصابة حادة أو نتيجة لتهيج مزمن مثل تلك الموجودة في التهاب المفاصل.
  • الكولاجين هو البروتين الداعم الرئيسي الموجود في وتر العظام والغضاريف والجلد والأنسجة الضامة.
  • العظمية هي نتاجات عظمية أو كتل ، خاصة في هوامش المفاصل. يُعتقد أنها تتطور من أجل تفريغ الضغط على المفصل عن طريق زيادة مساحة السطح التي يتم توزيع وزنك عليها.
  • الغشاء الزليلي هو غشاء يحيط بالمفاصل يفرز السائل الذي يشحم ويزود الأنسجة بالتغذية.
  • العظم تحت الغضروفي هو جزء من العظم تحت الغضروف.
  • هشاشة العظام هو المعروف أيضا باسم مرض المفاصل التنكسية.
  • فيما يتعلق بتأثيره على المفاصل ، يشار إلى هشاشة العظام أحيانًا باسم هشاشة العظام.

ما الذي يسبب هشاشة العظام؟

تشمل أسباب هشاشة العظام ما يلي:

• الغدد الصماء: قد يكون الأشخاص المصابون بداء السكري عرضة لهشاشة العظام. قد تؤدي مشكلات الغدد الصماء الأخرى أيضًا إلى تطور التهاب المفاصل العظمي ، بما في ذلك ضخامة النقص والغدة الدرقية وفرط نشاط الغدة الدرقية والسمنة.
• ما بعد الصدمة: يمكن تقسيم الأسباب المؤلمة إلى الصدمة الكبيرة أو الصدمة الدقيقة. مثال على الصدمة الكبيرة هو إصابة المفصل مثل كسر العظام ، مما تسبب في اصطفاف العظام بشكل غير صحيح (سوء المحاذاة) ، أو فقدان الاستقرار ، أو تلف الغضروف. قد تحدث الصدمة الدقيقة بمرور الوقت (بشكل مزمن). مثال على ذلك هو الحركات المتكررة أو الإفراط في الاستخدام المشار إليه في العديد من المهن.
• أمراض المفاصل الالتهابية: تشمل هذه الفئة المفاصل المصابة والنقرس المزمن وأمراض الروماتويد.
• الأيض: الأمراض التي تسبب أخطاء في التمثيل الغذائي قد تسبب هشاشة العظام. ومن الأمثلة على ذلك مرض باجيت ومرض ويلسون.
• خلقي أو تطوري: قد يكون التشريح غير الطبيعي مثل طول الساق غير المتكافئ سبباً في التهاب المفاصل.
• الوراثية: العيب الوراثي قد يشجع انهيار الهيكل الوقائي للغضروف. ومن الأمثلة على ذلك اضطرابات الكولاجين مثل متلازمة Ehlers-Danlos.
• الاعتلال العصبي: أمراض مثل السكري يمكن أن تسبب مشاكل في الأعصاب. قد يؤثر فقدان الإحساس على كيفية معرفة الجسم لموضع وحالة المفاصل أو الأطراف. بمعنى آخر ، لا يمكن للجسم معرفة متى أصيب.
• أخرى: قد تسبب مشاكل التغذية هشاشة العظام. ومن الأمثلة الأخرى الأمراض الأخرى مثل الهيموفيليا والخلايا المنجلية.

ما هي أعراض وعلامات هشاشة العظام؟

قد تظهر العلامات والأعراض التالية:

• الألم: قد يحدث ألم أو تصلب أو صعوبة في تحريك المفصل في مفصل واحد أو أكثر. قد يزداد الألم سوءًا مع الاستخدام المفرط وقد يحدث في الليل. مع تطور هذا التهاب المفاصل ، يمكن أن يحدث الألم أثناء الراحة.
• تتأثر المفاصل محددة.
  • الأصابع واليدين: تضخم العظام في أطراف الأصابع (المفصل الأول) شائع. وتسمى هذه العقد هيبردين. عادة ما تكون غير مؤلمة. في بعض الأحيان يمكن أن تتطور فجأة وتكون مؤلمة ومنتفخة وحمراء. هذا هو المعروف باسم هشاشة العظام العقدي ويحدث في النساء الأكبر سنا من 45 سنة. مفصل نموذجي آخر متأثر هو في قاعدة الإبهام (مفصل الإبهام القاعدي أو المفصل الرسغي الأول). قد يؤدي ذلك إلى صعوبة إمساك المفاتيح وإدارتها وفتح الجرار.
  • الورك: الوركين هي المفاصل الحاملة للوزن. تورط الوركين قد يكون أكثر في الرجال. تم العثور على المزارعين وعمال البناء ، ورجال الاطفاء لديهم زيادة في حالات التهاب المفاصل الورك. يعتقد الباحثون أن عبء العمل الجسدي الثقيل يساهم في الزراعة العضوية للورك والركبة.
  • الركبتين: الركبتان هي أيضا المفاصل الحاملة للوزن. القرفصاء المتكررة والركوع قد تؤدي إلى تفاقم التهاب المفاصل.
  • العمود الفقري: يمكن أن يتسبب هشاشة العظام في العمود الفقري في تحفيز العظام أو هشاشة العظام ، والتي يمكن أن تقرص أو تجمّع الأعصاب وتسبب ألمًا وربما تضعف في الذراعين أو الساقين. هشاشة العظام التي تؤثر على أسفل الظهر يمكن أن يؤدي إلى آلام أسفل الظهر المزمنة (ألم الظهر). هشاشة العظام في العمود الفقري يؤدي إلى مرض القرص التنكسية (الفقار).

متى يجب علي الاتصال بالطبيب حول هشاشة العظام؟

متى تتصل بالطبيب؟

• ألم بدون فائدة من مسكنات الألم الشائعة
• الارتباك فيما يتعلق بالتشخيص (هشاشة العظام يمكن الخلط بينه وبين التهاب المفاصل الروماتويدي والتهاب المفاصل النقرسي).
• الإعاقة أو فقدان الحركة ، خاصةً إذا كانت مفاجئة

عندما تذهب إلى المستشفى

• الصدمة: قد تتطلب الإصابات بالأشعة السينية إصابات ناجمة عن الصدمات مثل السقوط ، وخاصة الإصابات المتعلقة بالرياضة.
• علامات العدوى: قد تشير الحمى أو الاحمرار أو تورم المفاصل إلى التهاب المفاصل أو التهاب المفاصل. تعد عدوى المفاصل مشكلة خطيرة تتطلب التشخيص السريع والعلاج بالمضادات الحيوية. يمكن النقرس أيضا أعراض مماثلة.
• عدم القدرة المفاجئة على المشي أو تحمل الوزن أو تغيير كبير في الوظيفة سيكون سببًا لطلب المساعدة الطبية العاجلة.

كيف تشخيص محترفي الرعاية الصحية هشاشة العظام؟

• التصوير
  • الأشعة السينية: ما يقرب من ثلث المصابين بهشاشة العظام على الأشعة السينية لديهم أعراض مثل الألم أو التورم. يمكن أن تظهر الأشعة السينية تضييق المسافة بين المفصل (السطح المفصلي) ، العظمية ، تكوين الكيس ، وتصلب العظام الكامنة. تم استخدام أنظمة التسجيل من قبل الأطباء لتقييم مدى التغيرات العظمية على الأشعة السينية. تمت دراسة أنظمة تسجيل منفصلة للمفاصل المختلفة ووجدت أنها تنبئ بحالة المرض. كان من النتائج المهمة التي توصلت إليها هذه الدراسات أن وجود هشاشة العظام في اليدين كان علامة تنبؤية لتدهور مفصل الركبة. وبعبارة أخرى ، فإن الأشخاص الذين يعانون من التهاب المفاصل المفصلي بالإصبع كانوا أكثر عرضة لإظهار تقدم سريع في التهاب المفاصل في الركبة.
  • التصوير بالرنين المغناطيسي: هذه الدراسة عبارة عن تقنية تصوير معقدة غير موسعة تختلف عن الأشعة السينية. توفر الأشعة السينية معلومات بشكل رئيسي على العظام. ومع ذلك ، التصوير بالرنين المغناطيسي قادر على تصور جميع الهياكل داخل المفصل. تقنية التصوير بالرنين المغناطيسي متطورة وتتطلب خبيرًا لتفسير الدراسة.
  • الأشعة المقطعية: يمكن استخدام هذه الدراسة لتصوير مفصل. يوفر الفحص بالأشعة المقطعية بشكل أساسي معلومات حول الهياكل العظمية للمفصل ولكن بتفصيل أكبر من الأشعة السينية العادية.
• تحليل سوائل المفاصل: يمكن استخراج السوائل من الركبة بإبرة وحقنة عندما يكون التشخيص غير مؤكد أو في حالة الاشتباه في وجود عدوى.
• اختبارات الدم: لا يوجد اختبار دم أو علامة مقبولة حاليًا لهذا المرض. قد يتم إجراء اختبارات الدم في الحالات التي يشتبه في الإصابة بها.

دليل صور لهشاشة العظام

ما هي العلاجات المنزلية لالتهاب المفاصل؟

تغييرات نمط الحياة قد تؤخر أو تحد من أعراض هشاشة العظام. هذه هي العلاجات المنزلية الشائعة:

• فقدان الوزن: اقترحت إحدى الدراسات أنه بالنسبة للنساء ، قد يقلل فقدان الوزن من خطر هشاشة العظام في الركبة.
• التمرين: قد يساعد التمرين المنتظم في تقوية العضلات وربما يحفز نمو الغضاريف. تجنب الألعاب الرياضية عالية التأثير. يوصى بالأنواع التالية من التمرين: مجموعة الحركة ، والتمارين ، والهوائية.
• النظام الغذائي: على الرغم من عدم وجود نظام غذائي محدد لهشاشة العظام ، فإن مكملات الفيتامينات المضادة للأكسدة C و E قد توفر بعض الحماية. يوصى بفيتامين د والكالسيوم لعظام قوية. الجرعة اليومية الموصى بها من الكالسيوم هي 1000 ملغ - 1200 ملغ. المبدأ التوجيهي الحالي لفيتامين د هو 400 وحدة دولية في اليوم الواحد.
• الحرارة: قد يؤدي تخفيف الآلام المبللة بالتسخين الساخن والشمع الدافئ (البارافين) إلى تخفيف الألم.
• الجبائر: تستخدم هذه الأجهزة المساعدة ، مثل أقواس الرقبة وأقواس الركبة ، لتحسين وظيفة الأجزاء المنقولة من الجسم أو لدعم أو محاذاة أو منع أو تصحيح التشوهات. الجبائر أو الأقواس تساعد في محاذاة المفصل وإعادة توزيع الوزن. وتشمل الأمثلة الأخرى المشوا ، والعكازات أو العصي ، والأحذية العظمية.
• الأدوية بدون وصفة طبية (OTC)
  • الأسيتامينوفين (تايلينول) هو أول دواء موصى به لعلاج هشاشة العظام.
  • العقاقير المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية) تستخدم عادة لآلام التهاب المفاصل. وتشمل هذه الأسبرين ، ايبوبروفين (Motrin أو Advil) ، نابروكسين (Aleve) ، والكيتوبروفين (Orudis).
  • تشتمل المستحضرات الأحدث التي يتم إدخالها خارج البورصة على شوندروتن وكبريتات الجلوكوزامين ، وهي مواد طبيعية موجودة في السائل المشترك. ويعتقد أن شوندروتن يعزز زيادة في صنع اللبنات الأساسية للغضروف (الكولاجين والبروتيوغليكان) بالإضافة إلى وجود تأثير مضاد للالتهابات. الجلوكوزامين قد يحفز أيضا إنتاج اللبنات الأساسية للغضروف وكذلك كونه عامل مضاد للالتهابات. تم العثور على الجلوكوزامين لزيادة نسبة السكر في الدم في الدراسات على الحيوانات ، لذلك يجب على مرضى السكري استشارة الطبيب أولاً.
• دورة المساعدة الذاتية لالتهاب المفاصل: تقدم مؤسسة التهاب المفاصل برنامجًا تعليميًا عن أسباب وعلاج التهاب المفاصل. تتم تغطية برامج التمرين والتغذية والاسترخاء وإدارة الألم وكذلك طرق التواصل مع طبيبك. قلل إكمال البرنامج من الألم بنسبة 20٪ وزيارات الطبيب بنسبة 40٪.

ما هو علاج هشاشة العظام؟

الهدف العام للعلاج هو التخلص المبكر من عوامل الخطر ، والتشخيص المبكر للمرض ومراقبته ، والعلاج المناسب للألم. من المهم أيضًا مساعدة الناس على استعادة حركتهم. يمكن الوصول إلى هذه الأهداف من خلال نهج منطقي للرعاية ، بما في ذلك تداخل العلاج الذي لا يتضمن الأدوية والعلاج مع الأدوية وربما الإدارة الجراحية.

يشمل العلاج الذي لا يحتوي على أدوية التعليم والعلاج الطبيعي والمهني ، وتخفيف الوزن ، والتمرين ، والأجهزة المساعدة (أجهزة تقويم العظام).

ما هي الأدوية لالتهاب المفاصل؟

في البداية ، يوصى باستخدام مسكنات الألم البسيطة التي لا تحتاج إلى وصفة طبية مثل الأسيتامينوفين ، تليها مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية. قد تكون هناك حاجة إلى مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الموصوفة إذا كانت الأدوية التي تصرف بدون وصفة طبية غير فعالة. جيل جديد من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الموصوفة هي الأدوية COX-2 (السيليكوكسيب). تحتوي عقاقير COX-2 على آثار جانبية معدية معدية أقل ولكن نتائج مماثلة بالمقارنة مع مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية التقليدية.

تمت الموافقة الآن على عقار الدلوكستين المضاد للاكتئاب (Cymbalta) من قبل إدارة الغذاء والدواء (FDA) للألم العضلي الهيكلي المزمن (آلام المفاصل والعضلات). يعمل هذا الدواء على الناقلات العصبية في الدماغ التي تتحكم في إدراك الألم وقد ثبت أنها تقلل من آلام أسفل الظهر المزمنة والألم الناجم عن التهاب المفاصل في الركبة.

ما هي جراحة هشاشة العظام؟

الجراحة قد تخفف الألم وتحسن الوظيفة.

• تنظير المفصل هو فحص المفصل الداخلي باستخدام كاميرا صغيرة (منظار داخلي). المفاصل هو إصلاح مفصل يتم فيه استبدال أسطح الوصلات بمواد اصطناعية ، وعادة ما تكون معدنية أو بلاستيكية.
• فغر العظم هو شق أو قطع العظام.
• Chondroplasty هو إصلاح الجراحي للغضروف.
• التهاب المفاصل هو اندماج جراحي في الأطراف العظمية لمفصل يمنع حركة المفصل. على سبيل المثال ، يمنع اندماج مفصل الكاحل أي حركة مفصل أخرى للكاحل نفسه. يتم ذلك نتيجة لسنوات عديدة من آلام المفاصل الكبيرة الناتجة عن إصابة كبيرة سابقة أو التهاب هشاشة العظام الشديد. يتم تنفيذ الإجراء للمساعدة في منع المزيد من الألم عن طريق منع أي حركة مشتركة أخرى.
• استبدال المفصل هو إزالة النهايات العظمية المريضة أو التالفة والاستبدال بمفصل من صنع الإنسان يتكون من مزيج من المعدن والبلاستيك. استبدال مفصل الركبة واستبدال مفصل الورك هما الأكثر شيوعًا. بعض المفاصل ، مثل تلك الموجودة في العمود الفقري ، لا يمكن استبدالها في الوقت الحالي.

ما هي متابعة هشاشة العظام؟

استخدم الأدوية بالطريقة الموصوفة وراقب الآثار الجانبية. هذا مهم بشكل خاص مع مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية. إلا أن الأسيتامينوفين قد يكون له أيضًا آثار جانبية إذا كنت تتناول الكثير أو إذا كنت تعاني من أمراض الكبد.

كيف يمكنك منع هشاشة العظام؟

لا توجد طريقة مطلقة للوقاية من هشاشة العظام. تغييرات نمط الحياة قد تقلل أو تحد من الأعراض.

ما هو تشخيص التهاب المفاصل؟

من الصعب تحديد تشخيص واحد بسبب مجموعة متنوعة من العوامل التي تؤثر على المرض. قد يكون من المهم أيضًا النظر إلى المفصل المعني المشترك بدلاً من تجميع جميع المفاصل معًا للتنبؤ بالنتيجة. على سبيل المثال ، قد يكون تشخيص التهاب مفاصل الفخذ مختلفًا عن تشخيص التهاب المفاصل العظمي. قد لا يمكن التنبؤ بالأعراض استنادًا إلى الأشعة السينية ، لأن بعض الأشخاص يعانون من ألم شديد مع التهاب المفاصل الخفيف فقط على الأشعة السينية ، وبعض الأشخاص يعانون من ألم خفيف فقط بينما تظهر الأشعة السينية على التهاب المفاصل الشديد. لكن بعض الدراسات قد تتنبأ بتدهور المفاصل.

تشير بعض النتائج إلى أن ما يلي صحيح:

1. يبدو أن تضييق المساحة المشتركة يرتبط بتدهور الحالة.
2. وجود هشاشة العظام في اليدين هو علامة تنبؤية لتدهور مفاصل الركبة.
3. يبدو أن الأشخاص الذين يعانون من تقدم سريع يعانون من آلام في الركبة عند الدخول في الدراسات السريرية.

البحوث المستقبلية في أسباب آلام المفاصل لدى مرضى هشاشة العظام ستؤدي على الأرجح إلى تحسين العلاجات. إن الدراسات العلمية المستمرة مشجعة وتشمل العمل على دراسة تأثيرات الأجسام المضادة على عامل نمو الأعصاب ، والذي يبدو أنه يلعب دوراً في إدراك الألم لدى المصابين بهشاشة العظام والركبتين.

هشاشة العظام صور

مفصل عادي أو غير متأثر يوضح الأسطح المفصلية ومساحة المفصل.

المرحلة الثابتة من تطور المرض في هشاشة العظام تنطوي على تكوين العظام أو تضييق مساحة مشتركة.

هشاشة العظام يتقدم أكثر مع طمس الفضاء المشترك.

يشير ظهور الخراجات تحت الغضروفية (الخراجات في العظم تحت الغضروف) إلى المرحلة التآكلية لتطور المرض في التهاب المفاصل.

المرحلة الأخيرة من تطور المرض تشمل إصلاح العظام وإعادة عرض. شكل عظمي كبير.