ألم في كوع Nursemaid ، والأعراض ، ووقت الشفاء وتكرار

• الكوع Nursemaid في (دليل الأطفال)
• ملاحظات الطبيب على أعراض الكوع Nursemaid

ما الذي يجب أن تعرفه عن حبيبة الكوع؟

كوع Nursemaid هو إصابة شائعة بين الأطفال في سن ما قبل المدرسة. يشير كوع Nursemaid إلى حالة (تسمى طبياً خلع الرأس الشعاعي ) حيث تتعطل المحاذاة التشريحية العادية لاثنين من العظام الثلاثة التي تشكل مفصل الكوع. الفتيات أكثر تأثرا من الأولاد. في كثير من الأحيان يصاب الذراع الأيسر من اليمين. يُعتقد أن كوع Nursemaid ثانوي لاحتمال أن يكون الوالد يمينًا (وبالتالي يسحب يده اليسرى في أغلب الأحيان). يمكن أن تحدث الإصابة ببراءة من تأرجح طفل صغير من الذراعين أو سحب ذراع الطفل أثناء الاستعجال. لا يتطلب الأمر سوى القليل من القوة لسحب عظام كوع الطفل الصغير من مكانه.

• عادة ما يسمى الكوع خلع
• في حين أن الكوع الممرض عادة ما يكون حالة مؤقتة دون عواقب دائمة ، فقد يكون الأمر مخيفًا جدًا للآباء الذين يجدون أن أطفالهم يفتقرون فجأة إلى القدرة على استخدام ذراعه.
• يشمل مفصل الكوع عظام الساعد (نصف القطر والزند) وعظم الذراع العلوي (عظم العضد ، ومن هناه اسم "العظم المضحك"). الزند هو العظم الموجود على جانب الساعد ذو الإصبع الصغير. يعمل نصف القطر على طول الساعد على جانب الإبهام. يشكل نصف القطر اتصالًا فرديًا مع الكابيتيلوم ، الطرف البعيد لعظم العضد. العلاقة بين الزند والعظم قوي. ومع ذلك ، فإن رأس نصف القطر يتطلب رباطًا مشدودًا (الرباط الحلقي) لربط الرأس الكعبري في المنطقة المناسبة من العظمة. إذا تلقى الرأس نصف القطر سحبًا مفاجئًا أو تعرض لجر مزمن ، فقد يؤدي هذا الرباط إلى تمزق جزئيًا وانزلقه من موضعه ، مما يسمح لنصف القطر بفقد تركيبه المناسب في "المقبس" في نهاية العضد.
• عادةً ما يحدث هذا النوع من الإصابات عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 1 و 4 سنوات ولكنه حدث أيضًا في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6-12 شهرًا. ذروة الإصابة هو 27 شهرا من العمر. مع نمو الأطفال ، تصبح عظامهم أكبر وأكثر تحديدًا. بالإضافة إلى ذلك ، تصبح الأربطة أقوى وبالتالي توفر نظام دعم أفضل. نادراً ما يشاهد كوع الحضانة لدى الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 6 سنوات ما لم يشارك الطفل في شنق يد طويل أو رفع أشياء ثقيلة لفترات طويلة. (يأتي اسم "كوع nursemaid" من وقت كانت فيه عادة أطفال الأسر من الطبقة الاجتماعية العليا تتم رعايتهم بواسطة ممرضة أو مربية).

ما هي أعراض الكوع Nursemaid؟

• مباشرة بعد حدوث الإصابة ، يبكي الطفل عمومًا ويرفض استخدام الذراع المعنية.
• عادة ، سيتم حماية الذراع ضد الجسم وعقد ثنيها قليلاً (في الانحناء) مع تحول الساعد مع الإبهام نحو الجسم (في النطق).
• غالباً ما يدعم الطفل الذراع المؤلمة بأيديهم الأخرى.
• عادةً ما يكون الطفل هادئًا بعد فترة قصيرة من الحدث الأولي وقد لا يعود للعب الآن إلا من خلال استخدام الذراع المصابة.
• عندما ينقلب الساعد مع الإبهام بعيدا عن الجسم لإظهار راحة اليد (في الاستلقاء) ، فإن الطفل سيقاوم ويبكي في الألم.
• قد يصف الطفل الذي يبلغ من العمر ما يكفي من الحديث الألم في الرسغ أو الكتف بالإضافة إلى أو في أي مكان في أي ألم في المرفق.
• الأكثر شيوعًا ، سوف يظهر طفلك بدون تغيير تمامًا باستثناء أنه لم يعد يستخدم الذراع المصابة.

ما هي أسباب الكوع Nursemaid؟

ينتج كوع Nursemaid من قوة شد مفاجئة مطبقة على الذراع الموسعة للطفل. نظرًا للقوة النسبية للشخص البالغ مقارنة بضعف الرباط الحلقي الداعم للطفل ، قد لا تبدو القوة المطبقة قوية على الوالدين وقد لا يدركان حدوث إصابة.

من الأمثلة على المواقف المعتادة التي يمكن أن تنتج آلية القوة المطلوبة للتسبب في هذه الإصابة رفع الطفل عن الأرض باليد أو الرسغ ، والتأرجح للطفل أثناء حمل الطفل بيده أو معصميه ، وسحب الأسلحة من خلال أكمام السترات الواقية من الرصاص. ، والقبض على طفل باليد لمنع السقوط ، وسحب الطفل عندما يكون في عجلة من أمره أو الطفل ينهار فجأة على الأرض في محاولة لتجنب الذهاب مع والديهم.

الطفل الصغير عرضة لهذا النوع من الإصابات إلى حد كبير بسبب السمات التشريحية للعظام والأربطة. فهم آلية هذه الإصابة مفيد في شرح السبب.

• تُعرف نهاية نصف القطر التي تتصل بمفصل الكوع بالرأس الكعبري. يكون للرأس الشعاعي شكل مقعر ضحل يسمح له بتثبيته على بروز محدب مكمل في نهاية عظم العضد (الكابيتيل). عندما ينضج الطفل ، يتوسع رأس شعاعي ويصبح في النهاية أوسع من جزء نصف القطر (يُسمى الرقبة الشعاعية) المجاورة للرأس. في الطفل الصغير ، لا يوجد رأس نهايات محددة بشكل جيد في نهايته. على هذا النحو ، في الرقبة ، يتشابه عنق شعاعي ورأس شعاعي في الحجم.
• الرباط الحلقي يحمل نصف القطر بجانب الزند ، وهو العظم الآخر في الساعد. إلى جانب تثبيت مفصل رأس العضد الشعاعي ، يسمح الرباط الحلقي لنصف القطر باللف عندما يغير وضع اليد من كف اليد إلى أسفل (ضعيف) إلى كف اليد (ضعيف). في مرحلة الطفولة المبكرة ، لا يزال الرباط الحلقي مرتبطًا نسبيًا بالعظام ويمكن أن يعاني من تمزق صغير في بعض أليافه.
• يتيح الجمع بين هذين الأمرين (الرأس الشعاعي المقعر الضحل والرباط الحلقي الفضفاض والذي قد يمزق جزئياً بسهولة) أجزاء فضفاضة من الرباط تنزلق فوق الرأس الكعبري عند تطبيق قوة شد على الكوع بينما يكون الساعد قليلاً استدارة النخيل أسفل (كبح). عندما يحدث هذا ، يمكن أن تصبح أنسجة الرباط الحلقي محاصرة بين الرأس الشعاعي والمبطن ، مما يؤدي إلى خلع الرأس الشعاعي أو الكوع الممرض.

كيف كوع Nursemaid نفسها؟

سيحصل الطبيب على تاريخ كيفية حدوث الإصابة بالسؤال عما حدث قبل الحدث مباشرة أو عن الأنشطة التي تم تنفيذها. إن وجود تاريخ إضافي على وجه التحديد حول استخدام الذراع ، والمواقع التي تم فيها تثبيت الذراع ، وأي شيء جعل الحالة أسوأ أو أفضل أمر مهم للغاية.

• سيشعر الطبيب بالذراع ويبحث عن أي دليل على وجود إصابات أخرى. سيبحث الطبيب عن الحنان فوق أي أجزاء من العظام يتم الشعور بها في الذراع. قد يكون هناك بعض الحنان الطفيف على رأس شعاعي.
• عادة لا يتم الحصول على الأشعة السينية أو مطلوبة إلا إذا كانت هناك حالة أخرى ، مثل الكسر (كسر العظام) ، أو إذا كانت محاولات الاختزال غير ناجحة. تشمل مؤشرات الكسر المحتمل تورم أو كدمة كبيرة في منطقة الكوع أو آلية للإصابة لا تتفق مع كوع الحضانة (على سبيل المثال ، سقوط من كرسي). تظهر الأشعة السينية طبيعية في معظم الأطفال الذين يعانون من خلع الرأس الشعاعي وبالتالي فهي ليست مفيدة في التشخيص.

متى يجب عليك استدعاء الطبيب للحصول على الكوع Nursemaid

اتصل بطبيبك مباشرة بعد الإصابة. إذا شعر طبيبك بالراحة عند رؤيتك في المكتب واستطاعتك الوصول إليه على الفور ، يمكن إجراء إعادة العظام في مكانها (وهذا ما يسمى التخفيض) في المكتب بسرعة كبيرة. إذا لم تتمكن من الحصول على موعد أو لا يمكن رؤيتك في مكتب الطبيب لأي سبب آخر ، فانتقل إلى قسم الطوارئ بالمستشفى لإجراء التقييم والإجراءات التصحيحية. قد تتطلب أي صدمة غير السحب البسيط على اليد أو الساعد مزيدًا من التقييم أو إجراء أشعة سينية في المستشفى. إذا لاحظت وجود تشوه أو تورم كبير أو كدمات أو أي شيء آخر يخصك ، فانتقل إلى قسم الطوارئ لتقييم طفلك.

كيف الأطباء علاج الكوع Nursemaid؟

سيقوم الطبيب بنقل العظام مرة أخرى إلى مكانها (سيتم تقليل تحت الخلع) بهذه الطريقة:

• سيجلس الطفل على حضن الوالد أو الوصي المواجه للطبيب. أثناء الشعور بلطف بالرأس الشعاعية بيد واحدة ، سيحمل الطبيب اليد المصابة ويحولها إلى أعلى (مما يسبب الانتفاخ) بينما ينحني تمامًا (الثني) عند الكوع. بدلاً من ذلك ، يمكن تقويم الساعد تمامًا مع راحة اليد الداخلية (التتويج). غالبًا ما يشعر الطبيب بنقرة ونادراً ما يُسمع.
• ربما يبكي طفلك لفترة وجيزة أثناء العملية. بعد التخفيض ، ستكون الحركة عمومًا خالية من الألم ، وسيعود الطفل سريعًا إلى استخدام ذراعه كما لو لم يكن هناك أي خطأ على الإطلاق.
• إذا لم ينتج عن هذا الإجراء النتائج المتوقعة ، فقد يتكرر ذلك باستخدام نفس الأسلوب. بعد عدة محاولات ، إذا لم يتحسن الطفل ، فقد يُطلب من الأشعة السينية فحص كسور العظام. هناك العديد من التقارير حول نقل الرأس الشعاعي أثناء عملية الأشعة السينية بسبب وضع الكوع بواسطة تقني.
• إذا كان التخفيض غير ممكن في قسم الطوارئ ، فقد يكون للطفل جبيرة مؤقتة موضوعة على الذراع مع متابعة متقنة مرتبة. قد يحدث هذا الموقف في كثير من الأحيان إذا كان الوالد قد تأخر الرعاية الطبية للحالة وبالتالي تمدد الرباط الحلقي بشكل مفرط. في فحص المتابعة ، غالبًا ما يكون الكوع قد قلل نفسه تلقائيًا أو سيكون أكثر احتمالًا للنجاح في إعادة الاختبار. من النادر جدًا أن تحتاج إلى عملية لاستعادة تشريح الكوع المناسب.

إذا لم تنجح محاولات الخفض الأولي وكانت هناك حاجة إلى جبيرة ، فيجب أن تتم المتابعة خلال 24-48 ساعة. إذا استمر الطفل في فقدان أي وظيفة من وظائف الذراع المتأثرة أو الكدمات أو التشوهات أو غيرها من النتائج غير المتوقعة أو غير المعتادة ، فإن إعادة التقييم تكون سليمة. إذا تعرض الطفل لهذا الشرط مرة تلو الأخرى ، فيجوز للطبيب وضع الذراع في قالب لإبقائه غير متحرك ومناقشة الجراحة "لتشديد" الرباط الحلقي.

ما العلاجات المنزلية تساعد في تخفيف آلام الكوع Nursemaid؟

• قد يكون تطبيق منشفة باردة أو رطبة أو كيسًا صغيرًا من الجليد ملفوفًا في منشفة مفيدًا في أي نوع من أنواع الإصابات الحادة.
• يمكن أيضًا إعطاء أسيتامينوفين (تايلينول) أو إيبوبروفين (أدفيل أو موترين) للألم.
• يجب أن يكون الإجراء الأكثر أهمية هو التماس العناية الطبية المناسبة.

كيف يمكنك منع طفلك من الحصول على الكوع Nursemaid؟

تجنب أي هزة مفاجئة في اليد أو الرسغ أو الساعد لأي طفل صغير لمنع هذه الإصابة. هذا هو أكثر أهمية في الطفل الذي عانى بالفعل كوع حاضنة. التقط الطفل بوضع يديك على صدره وتحت الإبط.

ما هي النظرة إلى Nursemaid Elbow؟

لا تشكل الحالة أي مشاكل طويلة الأجل ، ولكنها يمكن أن تحدث مرة أخرى بسهولة.