عوامل خطر الجلوكوما ذات التوتر الطبيعي والعلاج والتكهن

ما هو الجلوكوما العادية التوتر؟

الجلوكوما مرض يصيب العصب البصري ويمكن أن يؤدي إلى فقدان دائم للبصر لا رجعة فيه. في حين أن معظم حالات الجلوكوما ترتبط بارتفاع ضغط العين عن المتوسط ​​، فإن الجلوكوما ذات التوتر الطبيعي (والزرق منخفض التوتر) هي حالة فريدة تحدث فيها تلف العصب البصري الجلوكومي (اعتلال الأعصاب البصري) على الرغم من متوسط ​​أو انخفاض ضغط العين.

يتم قياس ضغط العين ، الذي يسمى الضغط داخل العين (IOP) ، بملليمترات من الزئبق (مم زئبق). تبين الدراسات المستندة إلى السكان أن معظم ضغوط العين تقع في حدود 10 إلى 21 ملم زئبق. كثير من الناس الذين يعانون من الزرق لديهم IOP أكبر من 21 ؛ ومع ذلك ، في الجلوكوما التوتر الطبيعي ، يمكن أن يعمل IOP أقل من 21 أو حتى أقل من 10.

بحكم التعريف ، فإن الأشخاص الذين يعانون من الجلوكوما ذات التوتر الطبيعي لديهم زوايا الغرفة الأمامية المفتوحة والعادية. في الواقع ، تتشابه ميزات الجلوكوما ذات التوتر الطبيعي مع الجلوكوما ذات الزاوية المفتوحة الأولية (POAG) ، وهي أكثر أشكال الجلوكوما شيوعًا.

• في الولايات المتحدة ، يعاني ما يقرب من نصف جميع مرضى الجلوكوما من الجلوكوما ذات التوتر الطبيعي ، مع ضغط العين أقل من 22 ، وفقاً لدراسة بالتيمور للعيون.

ما الذي يسبب الجلوكوما العادية؟

على الرغم من أن سببها غير مفهوم تمامًا ، يُعتقد أن الجلوكوما ذات التوتر الطبيعي (والزرق المنخفض التوتر) تحدث بشكل عام بسبب وجود عصب بصري حساس بشكل غير معتاد أو انخفاض تدفق الدم إلى العصب البصري ، مما يتسبب في حدوث ضرر على الرغم من الضغط العادي داخل العين.

البحث مستمر لفهم قضيته بشكل أفضل على أمل أن تكون العلاجات الأكثر فعالية متاحة في المستقبل.

ما هي عوامل خطر الجلوكوما العادية؟

الجلوكوما (التوتر الطبيعي) قد تعمل في العائلات وتكون وراثية. زيادة العمر هو أيضا عامل خطر بالنسبة لمعظم أشكال الجلوكوما. قد تتضمن عوامل الخطر الإضافية تشوهات هيكلية عظمية رفيعة تشبه الغربال والتي يخترقها العصب (الصفيحة الصفيحة) ، وعدم انتظام تدفق الدم إلى العصب (كل من ارتفاع ضغط الدم وحالات انخفاض ضغط الدم ، وخاصة أثناء النوم) والظروف التشنجية مثل متلازمات الصداع النصفي وظاهرة رينود وتوقف التنفس أثناء النوم.

ما هي أعراض الجلوكوما العادية؟

في المراحل المبكرة ، لا توجد عادة أعراض الجلوكوما. يمكن أن يؤدي تلف الأعصاب البصرية إلى فقدان دائم في الرؤية بشكل تدريجي بحيث لا يكون المريض على علم به. هذا صحيح بالنسبة لجميع أشكال الجلوكوما: التوتر الشديد ، التوتر الطبيعي ، والتوتر المنخفض على حد سواء. لهذا السبب ، فإن إجراء فحوصات العين بانتظام مع طبيب عيون (طبيب عيون أو طبيب عيون) للكشف عن وجود الجلوكوما أمر مهم للغاية. لا ينبغي أن يشمل الفحص فحص ضغط العين فحسب ، بل يشمل الفحص الدقيق للعصب البصري للبحث عن علامات الأضرار المبكرة.

متى يجب البحث عن رعاية طبية للجلوكوما العادية التوتر

حاليًا ، التوصية هي البدء في الخضوع للفحص الروتيني في سن الأربعين ، على الرغم من أنك قد تفكر في الفحص المبكر إذا كان لديك أقارب مصابين بالزرق. يعتبر تاريخ عائلة الزرق أحد عوامل الخطر ، إلى جانب ارتفاع ضغط العين وزيادة العمر.

يجب أن يفكر المشتبه في إصابتهم بالزمن الطبيعي أو الزرق المنخفض التوتر في الخضوع لفحص بدني كامل لعلاج أي أمراض القلب والأوعية الدموية أو مرض السكري ، لأن أي مشاكل طبية تعيق تدفق الدم الجيد إلى العصب قد تسرع من تلف العصب البصري.

ما الامتحانات والاختبارات تشخيص الجلوكوما العادية التوتر؟

كجزء من الفحص الكامل للعين ، سيبدأ أخصائي العيون أو أخصائي البصريات بمراجعة أي تاريخ عائلي للزرق ، ومراجعة تاريخك الطبي لمعرفة الحالات التي تظهر غالبًا مع الجلوكوما العادية التوتر التي يُعتقد أنها عوامل خطر ، مثل أمراض القلب والأوعية الدموية المرض ، ارتفاع أو انخفاض ضغط الدم والسكري والصداع النصفي ومتلازمة رينود.

سيكون من المهم أيضًا مراجعة أي تاريخ من الاضطرابات العصبية ، وصدمات الرأس والعين ، والسكتة الدماغية ، وفقدان الدم التي تتطلب عمليات نقل الدم ، وغيرها من الحالات التي يمكن أن تؤدي إلى اعتلال عصبي بصري غير مستقل عن الجلوكوما.

سيتضمن الامتحان فحص الرؤية وقياس ضغط العين الأساسي (IOP). بغض النظر عما إذا كان ضغط العين مرتفعًا أم منخفضًا أم متوسطًا ، فإن فحص العصب البصري نفسه هو الذي يحدد ما إذا كان الجلوكوما موجودًا أم لا.

• يقوم مجهر خاص يسمى مصباح الشق بفحص مقدمة عينيك ، بما في ذلك القرنية والحجرة الأمامية وقزحية العين والعدسة. مع فحص المصباح الشقي ، يبحث طبيب العيون عن علامات لأسباب أخرى أو عوامل خطر الزرق.
• قياس الضغط هو وسيلة تستخدم لقياس الضغط داخل العين.
  • سيجري المهنيون الطبيون قياسات لكلتا العينين على الأقل مرتين إلى ثلاث مناسبات. لأن IOP يختلف من ساعة إلى ساعة في أي فرد ، يمكن إجراء القياسات في أوقات مختلفة من اليوم.
• Pachymetry هو قياس سمك القرنية. أرق من القرنيات المتوسطة تحمل مخاطر أعلى للزرق.
• المهنيين الطبيين إجراء تنظير البطن للتحقق من زاوية عينيك. هذه هي المنطقة الواقعة بين القزحية المحيطية والقرنية المحيطية ، حيث يوجد هيكل دائري يشبه الغربال يسمى شبكية التربيق. يتدفق السائل داخل العين المسمى بالتدفق المائي عبر شبكة شبكية ثلاثية الرؤوس ، ولكن إذا تم سدها جزئيًا أو كليًا ، فسيتراكم ضغط العين. لفحص الزاوية ، سيقوم طبيب العيون بوضع عدسات لاصقة خاصة تسمى المنشور gonio على العين. بحكم التعريف ، فإن الأشخاص الذين يعانون من الجلوكوما ذات التوتر الطبيعي لديهم زوايا مفتوحة تظهر بشكل طبيعي. سيسمح Gonioscopy للفاحص بالتأكد من أن الزوايا مفتوحة ، مقابل ضيقها أو تلفها أو ندوبها أو سدها (مغلقة) ، كما هو موضح في أشكال أخرى من الجلوكوما (على سبيل المثال ، الزرق الضيق أو الزاوية المغلقة ، الزاوية المؤلمة) زرق الركود ، والزرق الخلقي).
• سيقوم طبيب العيون بفحص كل العصب البصري بحثًا عن أي ضرر أو تشوهات ؛ هذا قد يتطلب تمدد التلاميذ لضمان رؤية كافية. يظهر جزء من العصب البصري الذي يدخل الجزء الخلفي من العين للفاحص. هذا هو رأس العصب البصري أو القرص. العصب البصري مع تلف زرقي لديه خاصية الحجامة المميزة داخل القرص (المسافة البادئة المتوسعة في وسط رأس العصب البصري). وجود الحجامة هو عامل خطر لجميع أشكال الجلوكوما. سيبحث طبيب العيون أيضًا عن أدلة أخرى مثل الشحوب (لون شاحب) ، والشقوق الموجودة في حافة رأس العصب البصري ، ونزيف القرص الصغير (الدم على حافة العصب) ، وترقق النسيج المحيط بالعصب (محيط الشفة) ضمور).
• يمكن إجراء دراسات التصوير لتوثيق محيط وسمك العصب البصري والكشف عن التغييرات بمرور الوقت ، بما في ذلك صور قاع العين لتوثيق حجم الكأس داخل رأس العصب البصري وأي نزيف أو شقوق في القرص و / أو NFA (العصب تحليل الألياف) باستخدام OCT (التصوير المقطعي البصري) لقياس سماكة الألياف العصبية في رأس العصب البصري ، وكذلك طبقة الألياف العصبية الشبكية (RNFL).
• يتحقق اختبار المجال البصري من رؤيتك المركزية ، أو شبه المحيطية ، أو الطرفية (أو الجانبية) ، وذلك عادةً باستخدام جهاز مجال مرئي تلقائي. يمكن التقاط مناطق فقدان المجال البصري أو تعتيم الرؤية ، وغالبًا ما يكون المريض على علم بها. أنماط معينة من عيوب المجال البصري هي سمة من الجلوكوما.
  • قد يؤكد هذا الاختبار أن الزرق موجود. ومع ذلك ، فإن عدم وجود عيوب المجال البصري لا يضمن عدم وجود الجلوكوما. قد لا تكون عيوب المجال البصري واضحة حتى تلف 50٪ من ألياف العصب البصري.
  • سيقوم طبيب العيون بتكرار اختبار المجال البصري الخاص بك بمرور الوقت للبحث عن تقدم المجال البصري. غالبًا ما يشار إلى علاج أكثر عدوانية إذا كانت هناك علامات تدهور فقدان الحقل.
  • إذا كشف اختبار المجال البصري الخاص بك عن عيوب تبدو غير معتادة للزرق ، فسيقوم أخصائي العيون بإجراء اختبارات إضافية للبحث عن أسباب أخرى لمرض العصب البصري وفقدان البصر.

تعرف على هذه الحالات الشائعة للعين

ما هو علاج الجلوكوما العادية؟

بغض النظر عما إذا كانت ضغوط العين عادةً ما تقع ضمن متوسط ​​المدى أو حتى إذا كانت تميل إلى الانخفاض ، فإن علاج الجلوكوما هو نفسه: قم بخفض ضغط العين أكثر مع الدواء أو الليزر و / أو الجراحة. بمجرد خفض الضغط (من الناحية المثالية بنسبة 30 ٪ في البداية) ، تتكرر الاختبارات لتحديد ما إذا كان العصب البصري قد استقر. إذا استمر العصب في إظهار ضمور الزرق (ترقق) و / أو إذا أظهرت اختبارات المجال البصري تقدم المجال البصري مع فقدان الحقل المتفاقم ، فإن العلاج الإضافي يهدف إلى خفض ضغط العين إلى أبعد من ذلك ، حتى يتم التحكم في الزرق.

في الوقت الحالي ، يهدف الكثير من الأبحاث الجارية حول الجلوكوما إلى إيجاد طرق أخرى لحماية العصب (الحماية العصبية).

ما هي خيارات العلاج الطبي للجلوكوما العادية التوتر؟

يركز العلاج الطبي على خفض الضغط داخل العين عن طريق التأثير على تدفق السائل المائي داخل العين. تعمل هذه الشافطات الدوائية إما عن طريق تقليل إنتاج السائل المائي أو عن طريق تخفيف التدفق الخارجي للسائل المائي ، وبالتالي تقليل ضغط العين. الهدف الأولي هو تقليل الضغط بنسبة 30٪ ثم إعادة التقييم. والهدف من ذلك هو الحفاظ على انخفاض IOP بما فيه الكفاية بحيث لا يحدث أي ضرر إضافي للعصب البصري أو فقدان البصر.

بعض مرضى الزرق لديهم آثار جانبية من الأدوية. من المهم للطبيب مراجعة التاريخ الطبي والعيني لتوقع الآثار الضارة المحتملة من الأدوية ، ومن المهم بنفس القدر لمريض NTG تنبيه الطبيب إذا ظهرت أي آثار ضارة أو أعراض حساسية.

أظهرت العديد من الدراسات أنه إذا وصف طبيب العيون قطرة حاصرية بيتا لخفض ضغط العين ، فقد يكون من الأكثر أمانًا قصر استخدامه على الصباح ، لأن جرعات النوم يمكن أن تخفض تدفق الدم إلى العصب البصري أثناء النوم لدى مرضى NTG.

يمكن أن يقلل انسداد البونتال من معظم الآثار الجانبية لسقوط الجلوكوما (وجميع قطرات قطرة العين الدوائية لهذه المسألة). بعد غرس قطرة العين ، تغمض عينيك وتضع ضغطًا خفيفًا بإصبعك على جانب الأنف بجوار العين. هذا هو موقع القناة الأنفية الدموية. بإغلاق القناة بالضغط ، يمكنك تقليل كمية الدواء التي قد تتدفق إلى الأنف أو في الجزء الخلفي من الحلق عبر القناة. إذا كنت تستطيع تذوق قطرة العين بعد غرسها ، فإن بعض القطرة تمر من سطح عينك إلى الجزء الخلفي من الحلق عبر قناة الأنف. تأكد من أن تسأل طبيبك لإثبات انسداد في الوقت المناسب لك.

هل الجراحة خيار للجلوكوما العادية؟

إنزلة trabeculoplasty الليزرية (SLT) هي إجراء ليزر لتخفيض ضغط العين. يطبق أخصائي طب العيون شعاع الليزر على شبكة الربط التربيقية ، مما ينتج عنه تغييرات تسمح للسائل (الفكاهة المائية) بالتدفق بسهولة أكبر من العين ، مما يقلل من IOP.

تستغرق العملية بأكملها عادة 30 دقيقة أو أقل وغير مؤلمة نسبيا.

على الرغم من أن SLT عادة ما يقلل من IOP ، لسوء الحظ ، فإن هذا الانخفاض في IOP ليس دائمًا دائمًا. لا يزال العديد من مرضى NTG يحتاجون إلى أدوية ، وبعضهم سيتطلب جراحة.

بالنسبة لبعض مرضى NTG الذين يستمرون في إظهار تقدم المجال البصري على الرغم من العلاج الطبي الأقصى ، قد يوصى بإجراء عملية جراحية. الهدف من هذه الإجراءات هو إنشاء مسار بديل (أو قناة تصريف) في العين لزيادة مرور السائل (مائي) من العين ، مما يساعد في خفض IOP. يمكن لعملية استئصال التربيق أن تحقق ذلك ، حيث يقوم الجراح بإنشاء قناة صغيرة لتنزع المياه إلى جيب صغير بين الجزء الأبيض من العين (الصلبة) والطبقة الخارجية (الملتحمة). تتوفر أيضًا دعامات متنوعة قابلة للزرع تساعد على إخراج القناة المائية من العين. وأخيرًا ، هناك إجراءات تفتح بشكل مباشر الشباك التربيقية بشكل أكبر.

متابعة الجلوكوما العادية

يحتاج مرضى الجلوكوما الذين يعانون من التوتر الطبيعي إلى زيارات متابعة منتظمة لمراقبة التقدم للتأكد من عدم وجود آثار جانبية من العلاجات. عادةً ما يحدد المهنيين الطبيين زيارات المتابعة كل ثلاثة إلى ستة أشهر مبدئيًا ، لكن يمكن تباعدها بعد تحقيق تحكم جيد.

هل من الممكن منع الجلوكوما طبيعية التوتر؟

في هذا الوقت ، لا نعرف أي طريقة لمنع الجلوكوما ذات التوتر الطبيعي. هذا مجال البحث المستمر. يبدو أنه يعمل في الأسر ، لذلك هناك مكونات وراثية ، ولكن يمكن لأي شخص تطوير NTG. من المهم أن تتذكر أيضًا أنه إذا تم تشخيصك بـ NTG ، بالإضافة إلى التزامك بعلاجك ، من المهم أيضًا اتخاذ خطوات للحفاظ على صحتك العامة على النحو الأمثل. إذا كنت تدخن ، استقال. التدخين يسرع تلف العصب البصري. إذا كنت تعاني من مرض السكري ، فتحدث إلى طبيبك عما يمكنك القيام به للتحكم فيه بشكل أفضل. ضغط الدم هو قضية أكثر صعوبة. ارتفاع ضغط الدم مرتبط بأسوأ NTG ، لكن كذلك يكون الضغط منخفضًا للغاية ، خاصة أثناء النوم (انخفاض ضغط الدم الليلي). قد يحتاج طبيبك إلى ضبط الوقت من اليوم الذي تتناول فيه الدواء.

ما هو تشخيص الجلوكوما للتوتر الطبيعي؟

مع التشخيص والعلاج في وقت مبكر ، فمن الممكن منع تلف العصب البصري و / أو فقدان البصر ، إذا كان موجودًا بالفعل ، قد يتباطأ أو يستقر. ضع في اعتبارك أنه بمجرد حدوث فقدان الرؤية الزرق ، يصبح دائمًا ولا رجعة فيه.

البحوث جارية لفهم الأسباب وتطوير علاجات أفضل وأكثر فعالية ، ويؤمل أن يتم إصلاح الأعصاب البصرية التالفة لاستعادة البصر المفقود.

لمزيد من المعلومات حول الزرق العادي التوتر

الأكاديمية الأمريكية لطب العيون

مؤسسة أبحاث الجلوكوما

منع العمى الأمريكي

مؤسسة الجلوكوما

المنارة الدولية