علاج أعراض الضمور البقعي وأسبابه واختباره

ما الحقائق التي يجب معرفتها حول الضمور البقعي؟

أصبح تشخيص الضمور البقعي أكثر شيوعًا بشكل متزايد بسبب وعي المريض ، وصول الطبيب ، والتحسينات في أدوات الكشف. بالإضافة إلى ذلك ، بسبب الزيادة في عدد السكان المسنين لدينا ، كانت هناك زيادة في النسبة المئوية للسكان المعرضين لخطر هذه الحالة. يمثل الضمور البقعي تحديا هائلا للمرضى وأطبائهم ومجتمعنا حيث تزداد تكاليف تقديم الرعاية الحديثة.

ما هو التعريف الطبي للانحلال البقعي؟

يؤثر الضمور البقعي ، المعروف أيضًا باسم الضمور البقعي المرتبط بالعمر (AMD أو ARMD) ، على البقعة ، وهي الجزء المركزي لشبكية العين. تعتمد رؤيتنا المركزية (ما تراه مباشرة أمامك بدلاً من ما تراه بجانب رؤيتك) على البقعة الصحية.

الشبكية عبارة عن طبقة من الأنسجة داخل العين تتكون من المستقبلات والأعصاب التي تنقل الإشارات الضوئية وتنقلها من العين إلى العصب البصري. من هناك ، يرسل العصب البصري المعلومات إلى المخ لتفسيرها كإحساس بالرؤية لدينا. البقعة هي الجزء المركزي للغاية من شبكية العين وهي مسؤولة عن الرؤية المفصلة التي نستخدمها لقراءة أو ربط إبرة أو توقيع فحص أو التعرف على الوجوه.

الضمور البقعي المرتبط بالعمر هو السبب الرئيسي للعمى لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا في الولايات المتحدة والذي يصيب أكثر من مليوني شخص. نظرًا لاستمرار متوسط ​​العمر المتوقع في الزيادة ، أصبح تنكس البقعة الصفراء المرتبط بالعمر مصدر قلق كبير للصحة العامة.

ما هي أنواع الضمور البقعي؟

هناك نوعان من الضمور البقعي المرتبط بالعمر:

• الشكل الجاف : ينتج هذا النوع من الانهيار التدريجي للخلايا في البقعة ، مما قد يؤدي إلى عدم وضوح تدريجي في الرؤية المركزية. تتراكم بقع صغيرة مستديرة وصفراء-بيضاء تسمى drusen تحت البقعة في النوع الجاف. يمكن رؤية Drusen بواسطة طبيبك باستخدام معدات فحص العين القياسية. يمكن أن يصبح Drusen مرئيًا في أي عمر ، ولكنه أكثر شيوعًا لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 55 عامًا. كثير من المصابين بدروزين بمفردهم لديهم رؤية ممتازة وبدون أعراض. ومع ذلك ، ستستمر نسبة صغيرة من الناس في تطوير شكل متقدم من AMD الجاف المعروف باسم الضمور الجغرافي (GA) ، والذي ينسج فيه النسيج البقعي تدريجياً. عندما يحدث هذا ، يمكن أن يكون هناك فقدان في الرؤية يتراوح ما بين خفيفة إلى عميقة.
• الشكل الرطب (نضحي أو الأوعية الدموية) : في الشكل الرطب من AMD ، تنمو الأوعية الدموية غير الطبيعية تحت البقعة. هذه الأوعية الدموية قد تسرب السوائل أو الدم ، وتشويه أو تقليص الرؤية المركزية. يبدأ AMD الرطب عادة في عين واحدة وقد يؤثر على العين الأخرى لاحقًا. على عكس النوع الجاف ، قد يكون فقدان الرؤية سريعًا.
  • يؤثر الضمور البقعي الرطب فقط على 10 ٪ -15 ٪ من الأشخاص الذين يعانون من AMD لكنهم يمثلون غالبية الأشخاص الذين لديهم فقد بصري كبير.

انحطاطات البقعة الصفراء للأحداث (على سبيل المثال ، مرض ستارغاردت) هي أمراض البقعة الصفراء الموروثة غير الشائعة في مرحلة الطفولة والتي لم يتم مناقشتها هنا.

كيف تبدو الضمور البقعي؟

الضمور البقعي المرتبط بالعمر. صورة شبكية العين. النوع الجاف مع drusen (البقع) وضمور ظهارة الصبغة الشبكية ، العين اليمنى. بإذن من الدكتور جيمس بوكلين والدكتور دين إليوت.

الضمور البقعي المرتبط بالعمر. النوع الجاف ، تصوير الأوعية فلوريسئين. بإذن من الدكتور جيمس بوكلين والدكتور دين إليوت.

الضمور البقعي المرتبط بالعمر. صورة شبكية العين. نوع الرطب مع الدم. بإذن من الدكتور جيمس بوكلين والدكتور دين إليوت.

الضمور البقعي المرتبط بالعمر. تصوير الأوعية فلوريسئين ، يظهر غشاء الأوعية الدموية المشيمية الجديد. بإذن من الدكتور جيمس بوكلين والدكتور دين إليوت.

الضمور البقعي المرتبط بالعمر. نوع الرطب. يُظهر تصوير الأوعية فلوريسئين هذا تسربًا للفلوريسين من غشاء الوعاء الدموي المشيموي الجديد. بإذن من الدكتور جيمس بوكلين والدكتور دين إليوت.

ما هي عوامل خطر الضمور البقعي؟

العديد من أشكال AMD وراثية (موروثة وراثيا) ، ولكن لأن الأعراض قد لا تظهر إلا بعد سنوات لاحقة ، قد يكون الحصول على تاريخ عائلي دقيق أمرًا صعبًا.

بالإضافة إلى ذلك ، ترتبط عوامل الخطر التالية أيضًا بـ AMD:

• العمر: يزيد احتمال الإصابة بالتنكس البقعي مع تقدم العمر.
• التدخين هو عامل خطر لكلا شكلين من أشكال الضمور البقعي ، والمدخنون مع AMD يعانون من فقدان البصر أكثر حدة من غير المدخنين مع AMD.
• ترتبط أمراض القلب والأوعية الدموية ، وارتفاع الكوليسترول في الدم ، وارتفاع ضغط الدم ، ومتلازمة التمثيل الغذائي مع AMD.
• العرق: الضمور البقعي أكثر شيوعًا بين البيض ولكنه يحدث في جميع الأجناس.
• تصبغ: الضمور البقعي هو أكثر شيوعا في الأشخاص الذين يعانون من بشرة فاتحة اللون وعينين زرقاء فاتحة.
• الجنس: المرأة تحصل على AMD أكثر شيوعا من الرجال.

أسئلة لطرح طبيب العيون حول الضمور البقعي

• ما الذي يمكنني فعله لتقليل فرصي في فقدان البصر؟
• ما الأعراض التي يجب مراقبتها؟
• ما هي تغييرات نمط الحياة التي يجب علي القيام بها؟
• ما خيارات العلاج المتاحة لحالتي؟
• ما هي الوسائل المساعدة على الرؤية المنخفضة المتوفرة لمساعدتي في الرؤية المتبقية؟

أسئلة يجب طرحها على مقدم الرعاية الأولية (طبيب ممارس طب الأسرة ، أخصائي أمراض باطنة ، أخصائي طب الشيخوخة)

• كيف يمكنني تحسين صحة القلب والأوعية الدموية بشكل عام؟
• كيف يمكنني الحصول على مساعدة في التوقف عن التدخين؟

ما هي أعراض التنكس البقعي؟

أعراض AMD تشمل ما يلي:

• عدم وضوح أو انخفاض الرؤية المركزية
• بقع عمياء (scotomas) ، فقدان جزئي للرؤية
• رؤية مشوهة (تحول): قد تظهر الخطوط المستقيمة متموجة أو منحنية.
• عدم القدرة على رؤية الضوء الخافت
• الكائنات التي تظهر أصغر فجأة عند عرضها بالعين الواحدة أكثر من الأخرى
• لا يرتبط AMD مع احمرار العينين أو الألم.

علامات AMD تشمل ما يلي:

لا توجد علامات مرئية ظاهريا من AMD في العين. سيكون بإمكان طبيب العيون رؤية علامات AMD من خلال فحص شبكية العين باستخدام معدات خاصة. قد تشمل العلامات التصبغ غير المنتظم ، والودائع المصفرة ، والسوائل و / أو الدم في شبكية العين أو أسفلها ، كما هو موضح أدناه.

متى يجب البحث عن الرعاية الطبية لتنكس البقعة الصفراء

بشكل عام ، يجب أن يخضع الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 45 عامًا لفحص كامل للعين مع طبيب عيون (طبيب عيون أو أخصائي بصريات) كل عام إلى عامين للكشف عن AMD ، فضلاً عن حالات العين الأخرى (مثل إعتام عدسة العين والزرق) التي تصبح أكثر شيوعًا مع العمر. يجب فحص الأشخاص الذين لديهم تاريخ عائلي معروف من AMD سنويًا.

بمجرد تشخيص شخص ما باستخدام AMD ، قد تكون هناك حاجة لمزيد من فحوصات المتابعة المتكررة. بالإضافة إلى ذلك ، سيطلب طبيب العيون من مرضى AMD مراقبة رؤيتهم في المنزل باستخدام أداة تعرف باسم شبكة Amsler. إذا تم اكتشاف تغييرات في الرؤية باستخدام الشبكة ، يجب على المرضى إخطار أخصائي العيون على الفور.

العلاج في الوقت المناسب من الضمور البقعي المرتبط بالعمر المبكر يمكن أن يمنع في الغالب فقدان المزيد من الرؤية.

ما الامتحانات والاختبارات التي يستخدمها الأطباء لتشخيص الضمور البقعي؟

سيبدأ طبيب العيون بفحص كامل للعين ، والذي سيتضمن السؤال عن أي تغييرات في الرؤية وأي تاريخ عائلي لمرض العيون.

تشمل الاختبارات الأولية قياس حدة الرؤية (حدة البصر) وفحص الشبكية. أثناء فحص شبكية العين ، يبحث طبيب العيون عن علامات محددة من الضمور البقعي.

• الدروز والمخالفات في تصبغ شبكية العين هي علامات مميزة من AMD الجاف. Drusen تأتي في أحجام مختلفة. ترتبط الجرعات الكبيرة مع ارتفاع خطر فقدان الرؤية مقارنة بالدرع الصغير.
• يُرى ترقق (ضمور) الطبقة المصطبغة في الشبكية في AMD جاف متقدم (ضمور جغرافي). غالبًا ما يكون من المفيد التقاط صورة لتوثيق النتائج والرجوع إليها في زيارات المتابعة للكشف عن أي تطور دقيق للحالة.
• سيبحث طبيب العيون أيضًا عن علامات AMD المبللة ، والتي يمكن أن تشمل وجود إفرازات (سائل) أو دم أو ارتفاع في شبكية العين يشير إلى وجود أوعية دموية غير طبيعية تتشكل خلف شبكية العين. غالبًا ما يستخدم التصوير الإضافي لدراسة التغييرات بمزيد من التفاصيل. يستخدم التصوير المقطعي البصري OCT للكشف عن توضُّع السوائل والسوائل داخل البقعة وخلفها.
• يستخدم تصوير الأوعية فلوريس (FA) لقياس حجم ومدى الأوعية الدموية غير الطبيعية. في هذه الدراسة ، يتم حقن صبغة (فلوريسئين) في الذراع. ثم يتم التقاط سلسلة من الصور للشبكية أثناء مرور الصبغة عبر أوعية الشبكية. هذا الاختبار يمكن أن يساعد في توجيه علاج AMD الرطب.

تعرف على هذه الحالات الشائعة للعين

هل هناك علاجات منزلية لتنكس البقعة الصفراء؟

لا توجد علاجات منزلية متوفرة حاليًا لـ AMD ، ومع ذلك ، هناك خطوات يمكن اتخاذها في المنزل لتقليل تقدم AMD:

• المكملات الغذائية: في دراسة وطنية مهمة أجراها المعهد القومي للعيون ، تبين أن الأشخاص الذين يعانون من الضمور البقعي المعتدل والمتقدم المرتبط بالعمر يستفيدون بشكل كبير من خلال تناول مكملات غذائية تحتوي على بعض الفيتامينات والمعادن. يُعرف الملحق باسم صيغة AREDS2 وهو متاح بدون وصفة طبية. لقد تباطأ تطور المرض في كثير من الحالات. لسوء الحظ (ومما يثير الدهشة إلى حد ما) ، لم يثبت الملحق نفسه أنه مفيد في منع حدوث تقدم لدى أولئك الذين يعانون من مرض AMD الخفيف ، كما أنه لم يكن له أي تأثير كبير على تطور مرض AMD عند الأشخاص الذين بدأوا بدون مرض. استند تعريف المرض المعتدل والمعتدل والمتقدّم إلى نتائج الشبكية (على سبيل المثال ، حجم الدروزين) وعوامل أخرى. سيخبرك طبيب العيون ما إذا كانت فيتامينات AREDS2 ذات فائدة.
  • يحتوي ملحق AREDS2 الموصى به حاليًا على:
    • 500 ملليغرام من فيتامين ج
    • 400 وحدة دولية من فيتامين ه
    • 80 ملليغرام من الزنك كأكسيد الزنك
    • 2 ملليغرام من النحاس كأكسيد كوبريك
    • 10 ملغ لوتين و 2 ملغ زياكسانثين
• لا بيتا كاروتين (فيتامين أ)
• النظام الغذائي: رغم أن مكملات AREDS2 لم تكن مفيدة لجميع مرضى AMD ، فقد أظهرت العديد من الدراسات وجود علاقة واضحة بين شدة AMD والنظام الغذائي. ترتبط النظم الغذائية الغنية بالخضراوات والفواكه والأطعمة الغنية بالأوميغا 3 والتي تحتوي على نسبة منخفضة من السكر بتطور أقل وشدة في AMD.
• الإقلاع عن التدخين أمر مهم للجميع مع AMD. التدخين يسرع تطور فقدان البصر في AMD. بالإضافة إلى ذلك ، قد يؤدي التدخين إلى تفاقم حالات العين الأخرى ، بما في ذلك إعتام عدسة العين الجافة ، واعتلال الشبكية السكري ، والزرق.
• التمرين: يمكن أن يساعد التمرين المنتظم في الحفاظ على صحة جيدة للقلب والأوعية الدموية ، وهو أمر مهم لأن العديد من الدراسات أظهرت وجود علاقة بين ضعف صحة القلب والأوعية الدموية وأشكال أكثر تطوراً من AMD.
• سيطلب منك طبيب العيون مراقبة رؤيتك في المنزل باستخدام شبكة Amsler.
  • لاستخدام شبكة Amsler:
    • إذا كنت تستخدم العدسات التصحيحية (النظارات ثنائية العدسات والعدسات اللاصقة) للقراءة ، فارتديها للاختبار.
    • عقد الشبكة 12 إلى 15 بوصة بعيدا في ضوء جيد.
    • تغطية عين واحدة.
    • أثناء النظر مباشرة إلى النقطة المركزية بالعين المكشوفة ، لاحظ ما إذا كانت جميع خطوط الشبكة حول النقطة تظهر بشكل مستقيم.
    • لاحظ أي مناطق تظهر فيها الخطوط متموجة أو مشوهة أو منحنية أو ضبابية أو داكنة.
    • كرر هذا الإجراء مع العين الأخرى.
    • إذا ظهرت أي منطقة في الشبكة متموجة أو مشوهة أو منحنية أو ضبابية أو داكنة ، فاتصل بأخصائي العيون. هذا يمكن أن يكون علامة على تدهور AMD ، والتقييم الفوري مهم لأن العلاج المبكر لديه فرصة أكبر للنجاح.

ما هو علاج الضمور البقعي؟

• كما ذكر أعلاه ، قد تساعد مكملات الفيتامينات / المعادن AREDS2 على إبطاء تقدم AMD المعتدل إلى المتقدم. سيحدد طبيب العيون ما إذا كنت مرشحًا أم لا.
• بالنسبة للجفاف AMD ، بما في ذلك الضمور الجغرافي ، لا توجد علاجات قياسية متاحة حاليًا ، ومع ذلك ، يتم إجراء بحث ، ويجري حاليًا تقييم العديد من العلاجات التجريبية الواعدة.
• للشكل الرطب من AMD ، هناك خيارات العلاج. سيقوم طبيب العيون بإحالتك إلى أخصائي شبكية العين (طبيب عيون قام بتدريب متخصص إضافي في علاج أمراض شبكية العين). هناك فئة من الأدوية المعروفة باسم anti-VEGF (عامل نمو بطانة الأوعية الدموية المضادة للأوعية الدموية) يمكن أن تساعد في تقليص أو حتى القضاء على الأوعية الدموية غير الطبيعية التي تتشكل تحت البقعة في AMD الرطب. وتشمل هذه ranibizumab (Lucentis) ، bevacizumab (Avastin) ، و aflibercept (Eylea). يتم حقنها في العين مباشرة ، وغالبًا ما تكون عدة حقن ضرورية على مدار أشهر أو سنوات. حقق العلاج المضاد لـ VEGF نسبة نجاح عالية في تثبيت أو عكس الأوعية غير الطبيعية ، كما يعاني العديد من المرضى من تحسن في الرؤية.

العلاج بالليزر: يستخدم العلاج بالليزر للمناطق المصابة ليكون علاجًا شائعًا ؛ ومع ذلك ، كان معدل النجاح مختلطة. العلاج الديناميكي الضوئي هو نوع آخر من العلاج بالليزر حيث يتم استخدام ليزر منخفض الطاقة بعد المعالجة المسبقة عن طريق الدواء عن طريق الوريد (verteporfin). مع معدل النجاح الحالي لعلاج مضاد VEGF ، يتم استخدام العلاج بالليزر في كثير من الأحيان أقل اليوم.

• في جميع الحالات ، يعتمد معدل نجاح العلاج على التوقيت. كلما تم علاج الحالة في وقت مبكر ، زاد احتمال النجاح. هذا هو السبب في أن الفحوصات الدورية مع طبيب العيون للكشف عن AMD والمراقبة الدقيقة للرؤية مع Amsler بمجرد العثور على AMD مهمة للغاية.

إذا تراكمت كمية كبيرة من الدم في شبكية العين أو تحتها ، فقد يكون هناك دور لجراحة العين لإزالة الدم ، وفي بعض الحالات الأوعية الدموية غير الطبيعية نفسها. تشمل الخيارات الجراحية استئصال الزجاج البطيني (الاستئصال الجراحي للهلام الزجاجي في العين) ، أو استئصال الشبكية (شق صغير في شبكية العين للوصول إلى الدم المحاصر) ، أو وضع فقاعة غازية ، أحيانًا مع إعطاء مضاد لـ VEGF و الأدوية التي تضعف الدم (على سبيل المثال ، tPA). سيحدد جراح الشبكية الإجراء الذي قد يتم الإشارة إليه ، اعتمادًا على حجم وموقع الأوعية والدم ، من بين عوامل أخرى.

ما هو تشخيص الضمور البقعي؟

التكهن متغير للغاية. عادة ما يكون التشخيص أسوأ بالنسبة لأولئك الذين لديهم تاريخ عائلي قوي من AMD وأولئك الذين يصابون إما ضمور الجغرافي أو AMD الرطب.

ما هي مضاعفات الضمور البقعي؟

في AMD الرطب ، يمكن للأوعية غير الطبيعية أن تزيح الدم تحت شبكية العين أو أمامها أو أمامها. يمكن أن يسبب وجود الدم نفسه مزيدًا من الضرر على شبكية العين ، مما يستلزم علاجًا سريعًا عند الاقتضاء. يصاب بعض المرضى برؤية مزدوجة إذا كانت الأوعية غير الطبيعية تشوه البقعة أو تسحبها ، مما يؤدي إلى تحول في الصورة الظاهرة في عين واحدة. العمى القانوني (رؤية 20/200 أو ما هو أسوأ مع النظارات) يتطور في أقلية من مرضى AMD. عندما يحدث ذلك في كلتا العينين ، فإنه ، بالطبع ، له تأثير كبير على أسلوب حياة المرء.

متابعة الضمور البقعي

نظرًا لأن بعض الأشخاص ذوي الشكل الجاف من الضمور البقعي قد يطورون الشكل الرطب ، يجب أن يراقب الأشخاص ذوو الشكل الجاف رؤيتهم يوميًا أو أسبوعيًا على الأقل مع شبكة Amsler ويبلغوا طبيب العيون بأي تغييرات في رؤيتهم.

سيطلب منك طبيب العيون العودة لإجراء فحوصات متكررة. يعتمد تواتر هذه الزيارات على عوامل الخطر الخاصة بك. غالبًا ما يتم التقاط الصور (الصور الفوتوغرافية وتصوير OCT) لتتبع التغييرات البقعية. يجب على المرضى الذين خضعوا للعلاج من الشكل الرطب للمرض متابعة مراقبة رؤيتهم لعلامات التكرار.

هل هناك طرق لمنع الضمور البقعي؟

لسوء الحظ ، لا توجد طرق معروفة لمنع AMD في هذا الوقت ؛ ومع ذلك ، هناك العديد من الخطوات التي يمكن للمرء اتخاذها لتقليل شدة المرض.

• تعد فحوصات العين المنتظمة للكشف عن أيه إم دي في مراحلها الأولى مهمة. وتعد زيارات المتابعة مع المراقبة المنزلية للرؤية مع شبكة Amsler مهمة بشكل خاص للأشخاص الذين تم تشخيص إصابتهم بـ AMD.
• إذا كنت تدخن ، توقف. يرتبط التدخين بفقدان البصر في AMD. يرتبط التدخين أيضًا بتدهور حالات العين الأخرى مثل إعتام عدسة العين والزرق.
• يرتبط النظام الغذائي المتوازن الذي يحتوي على الكثير من الخضروات وكميات منخفضة من السكر بصحة أفضل للعين.
• قد تساعد حماية العينين من ضوء الشمس فوق البنفسجي مع النظارات الشمسية التي تمنع الأشعة فوق البنفسجية أيضًا في تقليل شدة AMD. بالإضافة إلى ذلك ، تساعد النظارات الشمسية التي تحجب الأشعة فوق البنفسجية على الحماية من سرطان الجلد على جلد الجفون.
• اسأل طبيبك إذا كنت ستأخذ مكملات الفيتامينات المرتبطة بدراسة أمراض العيون المرتبطة بالعمر (AREDS2).
• تشير دراسة حديثة إلى وجود علاقة بين استخدام الأسبرين و AMD ، ولكن منذ ذلك الحين لم تُظهر أي دراسات أخرى أي ارتباط ، وفوقت الفوائد الإجمالية المخاطر بالنسبة لأولئك الذين وصفوا الأسبرين لصحة القلب والأوعية الدموية.

مجموعات الدعم والاستشارة لتنكس البقعة الصفراء

قد يستفيد الأشخاص الذين يعانون من فقد البصر من AMD من أدوات مساعدة منخفضة الرؤية مثل عدسات التكبير المحمولة أو المحمولة للقراءة والتلسكوبات المدمجة في نظارات مصممة خصيصًا لرؤية المسافة البعيدة. بالإضافة إلى ذلك ، تتوفر ساعات التحدث وأجهزة الكمبيوتر التي تستخدم وجهًا كبيرًا والعديد من الأجهزة المتخصصة الأخرى.

توفر العديد من المنظمات والمواقع على شبكة الإنترنت معلومات وموارد إضافية تتعلق بالتنكس البقعي:

AMD.org

http://www.aao.org/eye-health/diseases/amd-macular-degeneration

http://www.visionaware.org/