رسالة إلى شركة التأمين الخاصة بي: أنا بدلا من ذلك لا يموت اليوم

إذا كان لدي أي رأي فيه، فأفضل أن لا أموت اليوم.

هنا أجلس، يرتجف وخائفة. قلق حول ما هو متوقع لمرض السكري والعلاجات أنا قادرة على تحمل. رؤيتي غامض قليلا وأنا متأكد من أنه إذا حاولت الوقوف في الوقت الراهن، وأود أن إسقاط على بفضل نقص السكر في الدم أنا تعاني.

سكر الدم هو 43.

هذا ما يقوله سغم والسهم يشير لأسفل. متر بلدي أوتاد لي في 54.

في كلتا الحالتين، وهذا خطير منخفض.

هذه هي المرة الثانية في اليوم الذي كنت فيه هذه النسبة منخفضة.

بالطبع أنا لم يسبب هذه منخفضة عمدا. انها ليست كما لو أنني لا تولي اهتماما أو وضعت قدرا كبيرا من الجهد في بلدي إدارة بغ كل يوم من حياتي. ولكن الأخطاء والعواقب غير المقصودة تحدث. أحيانا مرتين في يوم واحد. ومع عدم وضوح السكر في الدم واجهت بعد 32 عاما مع هذا المرض، وأشكر الله على التكنولوجيا سغم التي يمكن أن تنبه إلى ما يحدث - قبل ذهني يصبح عديم الجدوى تماما.

ولكن بالنسبة إلى هذين الانخفاضين الأخيرين، على الرغم من أن بلدي سغم قد حذرتني من الخطر، وأنا لا تخلط على الفور عصير أو الكربوهيدرات سريع المفعول لزيادة سكر الدم. بدلا من ذلك، سأبقى في هذه المنطقة خطر لفترة أطول قليلا.

لماذا لا تعالج، تسأل؟

لأنك، شبكة العناية الزرقاء، ويبدو أن نعتقد أن ليس من الضروري.

لقد أرسلت لي رسالة في أواخر فبراير رفض طلبي (في الواقع كان طلب موزع طرف ثالث تجبرني على استخدام) لأجهزة الاستشعار سغم. أنا وزوجتي انضمت للتو إلى هذه الخطة صندوق المرضى في بداية العام، لذلك ليس لديك أي سجلات في ملف بالنسبة لي - لا يوجد تاريخ من صناديق كثيرة من أجهزة الاستشعار سغم لقد تلقيت على مدى السنوات الثلاث الماضية باستخدام هذا الجهاز.

حسنا، أحصل على أنك تطلب وثائق إضافية عن حاجتي لهذه التكنولوجيا وأنا على استعداد لقبول انها شرعي نسأل.

ولكن أنا مشوشة قليلا حول بالضبط ما تريد مني.

لقد كتبت أن بوليصة التأمين تتطلب "أعراض حادة متكررة غير مبررة لانخفاض نسبة السكر في الدم التي تضع نفسها أو غيرها في خطر".

لذا، في رأيك، يجب أن أظهروا هبوط متكرر من أجل إثبات أنني في الواقع بحاجة إلى CGM؟ على الرغم من حقيقة لقد تم استخدام سغم لمدة 3 سنوات الآن، وانقذت حياتي عدة مرات؟ لقد ساعدتني على الحفاظ على أماني مع أفضل السكر في الدم، ولكن هذا ليس جيدا بما فيه الكفاية بالنسبة لك؟ بدلا من ذلك، إذا كنت أقيم في نطاق والقيام موافق، وهذا يدل على أن مرض السكري بلدي يجب أن يكون "ثابت" وأنا بالتالي لم تعد في حاجة إلى هذه التكنولوجيا؟

هذا هو الحمار إلى الوراء، كما نحن المرضى قد قول لسنوات.الطريقة الوحيدة للحصول على تغطية ل سغم، أو مضخة الأنسولين في كثير من الحالات، هو تقديم دليل على أننا نفعل كربي، مع خارج نطاق السيطرة على مستويات بغ.

أوضحت ذلك لممثل الرعاية المدارة لطيف جدا على الهاتف في الآونة الأخيرة، تقول لها أن السبب كله كنت على سغم كان لمعالجة بلدي تقلب السكر في الدم الذي يخلق تأثير الدوارة السفينة من السكريات في الدم بين 40 و 400.

حتى لو لم يكن لدي هذا النمط المنخفض في الآونة الأخيرة، بلدي مرتفعات واضحة في بلدي D- البيانات وتشير ملاحظات الطبيب بوضوح إلى أنني "نقص في الوعي" في معظم الوقت، وخاصة في الليل عندما يكون هناك أكثر خطر من النوم وعدم القدرة على الاستيقاظ لعلاج انخفاض نسبة السكر في الدم.

أخبروني بأنك تفضل الوثائق التي تظهر هذه الأنماط قبل استخدام سغم الخاص بي منذ سنوات … لقد أوضحت أنني قمت بتحويل الأطباء عدة مرات، وعلى أي حال فإنه ربما لن يكون من الممكن الحصول على سجلات من 2010 والتي تبين هذه أنماط ما قبل سغم.

بدلا من ذلك، قدمت لك أن طبيبي يمكن أن يطعن في القرار بتقديم المزيد من البيانات حول سبب ذلك. طبعا أخطط أن أتوجه إلى إندو بذلك قريبا. أعرف كيف تعمل هذه العملية التأمينية، وفهم أن ما يقرب من 39-59٪ من الاستئناف لا يؤدي إلى عكس الإنكار الأصلي.

لا يزال، أتساءل: لماذا وضعنا من خلال هذه الورقة مطاردة؟ ولماذا لا يسهم السكريات في الدم في عملية صنع القرار هذه؟

في النقطة الثانية، ليس كما لو أن السكريات الدموية العالية لا تخلو من المخاطر، من دكا إلى خطر أعلى من المضاعفات على المدى الطويل التي هي أكثر تكلفة بكثير لنظام الرعاية الصحية، وسياسة التأمين الخاصة بك.

وليس كما لو لم تكن هناك دراسات تبين أن سغم يقلل من التكاليف في رعاية مرض السكري مع مرور الوقت، ناهيك عن انخفاض في المستشفيات والرعاية الطارئة المتعلقة نقص السكر في الدم. هذه القصة عن دراسة قدمت في أكبر مؤتمر مزود الرعاية الصحية للسكري في عام 2015 هو مجرد مثال واحد.

مسائل تغطية سغم، ومن المنطق الخاطئ أن يجعلنا تظهر شديدة ومتكررة أعراض منخفضة فقط للحصول على تغطية لهذه التكنولوجيا.

بالتأكيد، أنا أفهم أنك تريد التأكد من أن المال لا يضيع على التكنولوجيا باهظة الثمن التي قد تتحول إلى أن تكون غير ضرورية أو غير المستخدمة. فهمتها.

ولكن في العديد من الحالات مثل الألغام، وقد قرر الطبيب والمريض بالفعل هذه الأداة ضرورية. والحكم السريري الذي تستخدمه في الموافقة على التغطية أو رفضها ببساطة لا يكون منطقيا - سواء طبيا أو اقتصاديا.

على مضض، وسوف تتبع القواعد الخاصة بك وإثبات حاجتي لهذا.

هذه ليست 80s أو 90s، لذلك ليس من السهل أن "كذبة" حول بيانات الجلوكوز بعد الآن. لقد ولت أيام كتابة فقط في أرقام وهمية لاسترضاء الطبيب. الآن، لدينا الأجهزة التي يمكن تحميلها - وقد قال لي إندو لي على وجه التحديد أن شركات التأمين في كثير من الأحيان يسأل عن البيانات التي تم تحميلها الفعلي قبل الموافقة على المطالبات الطبية.

هذا يجبرني على إثبات أن الانخفاضات هي جزء من حياتي مع مرض السكري … حتى لو لم تكن منتظمة كما كانت مرة واحدة قبل بلدي سغم.أجد أنه بدلا من البقاء آمنة ومعالجة هيبوس بلدي على الفور، وسوف ندع لهم البقاء لفترة طويلة - لفترة طويلة بما فيه الكفاية لبلدي سغم والأصابع لتعكس تلك الأرقام "أقل من 55". كيف حزين ذلك؟ !

هذا القاس كان انخفاض الليلة الماضية حوالي منتصف الليل مثالا واحدا فقط. وربما كان ذلك بسبب عدم دقة عدد الكربوهيدرات وجرعة الأنسولين من عشاء البروتين أعلى في وقت سابق من ذلك المساء. انخفض السكر في الدم إلى 48 وفقا لبلدي سغم، وأنا أخذت الإصبع متر لدعم نسخة احتياطية بلدي أقل من 55 ملغ / دل.

شعرت بالبرد إلى العظام، وهذا النوع من البرد تحصل عندما يكون لديك الانفلونزا وفقط لا يمكن أن تفعل أي شيء في عملية الاحماء. كانت رؤيتي ضبابية، وكانت رجلي ضعيفة عندما حاولت الوقوف. لذلك، أنا فقط جلس بصبر.

في الوقت الذي بدأت فيه قدراتي المعرفية في السحب، وكانت بغس بلدي في ما زال في 40s منخفضة، أنا كافد و غوزلد عصير البرتقال - جنبا إلى جنب مع ملفات تعريف الارتباط وعدد قليل من علامات الجلوكوز.

الآن، انها منتصف الصباح في أيام الأسبوع. أنا وحدها لأن زوجتي يعمل خارج المنزل وأنا أعمل عن بعد من مكتبنا. أستطيع أن أرى بلدي الاتجاه سغم الاتجاه النزول، ونعرف أن الرعاف قادم مرة أخرى …

لقد كان لي نصيب من التجارب هيبو سيئة خلال بلدي 3+ عقود من المعيشة مع نوع 1 - لحظات عندما لم أستطع المشي ، أو التفكير، أو وظيفة. عندما هلوسة وصرخ في والدي وزوجتي، والتفكير كانوا الأجانب أو الروبوت أوفيرلوردس يحاول إيذاء لي.

سنوات مضت، واجهت منخفضا عند قيادة سيارتي. كنت محظوظا بعد ذلك أنني لم أموت، وهذا دافعني للحصول على سغم. حتى مع هذا الأمن المضافة، ما زلت أشعر بالخوف من نقص.

لأنني لست مستعدا للموت. أنا 37 عاما، وهناك الكثير لم أكن قد أنجزت في حياتي. هذا ليس وقتي.

وأنا أعلم أنني محظوظ أن كان الوصول إلى سغم، لمساعدتي في تجنب أسوأ. وانها فاحشة جدا أن أعتقد أن الطريقة الوحيدة التي يمكن أن تبقي هذه الأداة هي من خلال إثبات أنه من الأساس ليس مساعدتي، وأنني أفعل سيئة. WTF؟

إن ما يثير قلقي هو أيضا بالنسبة للكثيرين الآخرين الذين يتلقون تأمينا مشابها للتأمين، ولكن قد لا يعرفون ما يكفي لتقديم طعن ومحاربة شركة التأمين. في نهاية المطاف التخلي عن إمكانية وجود سغم، والعيش في الظلام مثل جميع الأشخاص ذوي الإعاقة كان في "الأيام السيئة".

قد لا يستيقظ بعضهم من وقت متأخر من الليل، في حين أن البعض الآخر سوف يرتفع وينتهي في المستشفى لسكر الدم العالية والمضاعفات على المدى الطويل.

لماذا تجعل من الصعب جدا على المرضى للاستفادة من هذه الأدوات الجديدة العلاج قوية؟

وهذه المسألة تتجاوز بالفعل تغطية سغم - إلى ارتفاع تكاليف رسوم الصناعة للأنسولين الذي يبقينا على قيد الحياة، والعلامة التجارية من متر نريد استخدامها وحتى عدد شرائط الاختبار التي نحتاجها على أساس منتظم. كل هذا يتداخل مع حاجز ضخم على الرعاية المثلى للسكري في الولايات المتحدة ليقول أنه من العار هو بخس.

هذا هو السبب في أنني خائفة، شبكة العناية الزرقاء.لأنني لا أريد أن أموت قبل وقتي، أو تجربة المضاعفات التي يمكن تجنبها، ولأنني لست وحدك في هذا. ما يروعني حقا هو أنه على الرغم من أنني أعرف أن هناك بشر وراء عملية صنع القرار هذه، يبدو أن هذه المنظمات متجانسة (التأمين والصناعة) مدفوعة جدا من الأرباح التي كانوا يفضلون بدلا من السماح للمرضى أن يتعرضوا لهذه الحياة المعرضة للخطر أعراض مما تفعله لمساعدتنا على البقاء على قيد الحياة وصحية.

أحب أن أعتقد أن لدي كلمة في البقاء على قيد الحياة وصحية، ولكن كمريض فردي، وأنا في كثير من الأحيان غير متأكد من أن هذا هو الحال حقا.

* أوبديت 3/18/16 *

بعد أسبوع واحد من كتابة هذه الرسالة وإرسالها إلى شركة التأمين الخاصة بي، جنبا إلى جنب مع المكالمات الهاتفية لمكاتبها التنفيذية، تلقيت مكالمة تخطر لي أن طلبي للحصول على إذن مسبق على أجهزة استشعار سغم قد تمت الموافقة عليها. لم أكن أنا ولا طبيبي قد قدموا طعنا بعد. أخبرني المشرف على صندوق المرضى الذين اتصلوا بي هاتفيا أنها تلقت مكالمة للنظر في ملفي. وكان على ما يبدو من الذي قرر ذلك، لأنني كنت بالفعل باستخدام أجهزة الاستشعار سغم لسنوات، فإنها لم تكن بحاجة إلى معلومات "نموذجية" لأن ما كان لدي في ملف كانت جيدة بما فيه الكفاية. بلدي قبل المصادقة هو الآن جيدة للعام المقبل ل عندما يأمر أجهزة الاستشعار سغم. شكرا لك، وسائل الاعلام الاجتماعية!

تنويه : المحتوى الذي تم إنشاؤه من قبل فريق الألغام مرض السكري. لمزيد من التفاصيل انقر هنا.

تنويه

يتم إنشاء هذا المحتوى لمرض السكري، وهي مدونة صحة المستهلك تركز على مجتمع السكري. لا تتم مراجعة المحتوى طبيا ولا يلتزم بإرشادات التحرير الخاصة بالصحة. لمزيد من المعلومات حول شراكة هيلثلين مع منجم السكري، الرجاء الضغط هنا.