الجذام: التاريخ والأعراض والعلاج

ما هو الجذام؟

• الجذام ، المعروف أيضًا باسم مرض هانسن ، هو مرض مزمن يصيب الجلد في المقام الأول ، والأعصاب الطرفية ، والغشاء المخاطي في الجهاز التنفسي العلوي ، والعينين. يمكن أن يؤدي الجذام إلى ضرر دائم تدريجي لهذه الهياكل ، وقد أدى التشوه المدمر والعجز الناتج عن ذلك إلى الوصمة الاجتماعية التاريخية والعزلة (مستعمرات الأبرص) للمتضررين من المرض.
• من الناحية التاريخية ، كان الجذام موجودًا منذ 4000 عام على الأقل ، وكان المرض حاضرًا ووصف في الحضارات القديمة في الصين والهند ومصر. يرجع تاريخ أول إشارة مكتوبة إلى المرض على ورق البردي المصري إلى حوالي عام 1550 قبل الميلاد. ويعتقد أن الجذام أحضر إلى أوروبا من قبل الرومان والصليبيين وأنه في وقت لاحق جلبه الأوروبيون إلى الأمريكتين. لقرون ، ظل الجذام مرضًا غير مفهوم بشكل جيد يتميز بالمعاناة الإنسانية والعزلة الاجتماعية.
• في عام 1873 ، اكتشف GA Hansen السبب البكتيري لهذا المرض المعدي. حدث أول اختراق للأدوية في الأربعينيات من القرن الماضي مع تطور عقار الدابسون ، وبعد ذلك اكتشف أن البكتيريا التي تسبب الجذام قد تم قتلها بشكل أكثر فعالية باستخدام أدوية متعددة.
• الجذام مرض قابل للشفاء باستخدام العلاج متعدد الأدوية (MDT). في عام 1991 ، أصدرت جمعية الصحة العالمية قرارًا للقضاء على مرض الجذام باعتباره مشكلة من مشاكل الصحة العامة بحلول عام 2000. تم تعريف القضاء على مرض الجذام على أنه معدل انتشار أقل من حالة واحدة لكل 10،000 شخص في جميع البلدان ، ويركز بشكل أساسي على هؤلاء حيث تم العثور على الجذام عادة.
• في عام 2000 ، تم القضاء على مرض الجذام عالميا ، وفقا لمعدل الانتشار. بمساعدة من منظمة الصحة العالمية (WHO) ، تم توزيع MDT مجانًا على جميع مرضى الجذام منذ عام 1995. على الرغم من أن الجذام ما زال مستوطنًا في عدد قليل من البلدان النامية (في المناطق المدارية بشكل أساسي) ، كان هناك انخفاض كبير في جميع أنحاء العالم في انتشار المرض بسبب هذه المبادرة الناجحة للصحة العامة. على مدار العشرين عامًا الماضية ، تم علاج ما يقرب من 16 مليون مريض بالجذام ، وانخفض معدل انتشار المرض بنسبة 90٪.
• تم القضاء على مرض الجذام من 119 دولة من أصل 122 دولة كان يعتبر فيها مرض الجذام من قبل من الشواغل المتعلقة بالصحة العامة في عام 1985. وقد أبلغت التقارير الرسمية من 115 دولة حول العالم عن 232،857 حالة جديدة من مرض الجذام في عام 2012 ، مع 95٪ من هذه الحالات الحالات التي تحدث في 16 دولة مختلفة فقط.
• البلدان التي يوجد بها مرض الجذام تشمل أنغولا وبنغلاديش والبرازيل والصين وجمهورية أفريقيا الوسطى وإثيوبيا والهند وإندونيسيا ومدغشقر وميانمار ونيبال ونيجيريا والفلبين والسودان وجنوب السودان وسريلانكا وجمهورية تنزانيا المتحدة ، جمهورية الكونغو الديمقراطية وموزمبيق.
• في الولايات المتحدة ، وفقًا لسجل مرض هانسن الوطني ، تم الإبلاغ عن 294 حالة جديدة في عام 2010 ، مع حدوث 65٪ من هذه الحالات في كاليفورنيا وفلوريدا وهاواي ولويزيانا ونيويورك وتكساس وماساشوستس. في المتوسط ​​، يتم تشخيص 150-250 حالة جديدة من مرض الجذام كل عام في الولايات المتحدة ، مع حدوث معظم الحالات في المهاجرين.
• ومع ذلك ، لأنه يمكن العثور على البكتيريا في الحيوانات البرية (على سبيل المثال ، أرماديلوس والشمبانزي) ، فمن غير المرجح أن يتم القضاء على الجذام تمامًا مثل الجدري.

أسباب الجذام

الجذام هو مرض معدي يمكن أن يصيب الأفراد من جميع الأعمار. وسببه هو البكتيريا المتفطرة الحمضية السريعة الشكل ، التي اكتشفت في عام 1873 من قبل GA Hansen.

• لأن البكتيريا تتكاثر ببطء شديد ، فإن علامات وأعراض الجذام قد لا تتطور إلا بعد فترة وجيزة من التعرض لمرض الجذام (تتراوح من عدة أسابيع إلى 20 سنة أو أكثر).
• على الرغم من أن البشر هم المستودع الرئيسي والمضيف للعدوى بالميكروبات الجذرية ، فإن الحيوانات الأخرى مثل أرماديلوس والشمبانزي والقرود المنجابي ، وكذلك قرود المكاك هي بمثابة خزانات للعدوى.
• يُعتقد أن الجذام ينتقل عبر قطرات من الأنف والفم أثناء ملامسة الأفراد لفترات طويلة عن كثب ، على الرغم من أن طريق الانتقال الدقيق لم يثبت بعد بشكل قاطع.
• لن يواصل جميع الأفراد المصابين بمرض الجذام الجذام تطوير الجذام ، لأنه يُعتقد أن 5 ٪ -10 ٪ فقط من السكان معرضون للعدوى لأسباب مناعية.

أعراض الجذام وعلاماته

علامات وأعراض الجذام يمكن أن تختلف تبعا للاستجابة المناعية للفرد لمرض الجذام. يستخدم نظام تصنيف منظمة الصحة العالمية مظاهر سريرية (عدد آفات الجلد ومشاركة الأعصاب) وكذلك نتائج تشويه الجلد للتمييز بين أشكال المرض. التصنيفان الرئيسيان لمنظمة الصحة العالمية هما الجذام الذري (PB) والجذام المتعدد (MB). ومع ذلك ، ضمن التصنيف المبسط لمنظمة الصحة العالمية ، يمكن أن يكون هناك مجموعة واسعة إلى حد ما من عروض المرضى.

• الجذام الشعاعي
  • ينتج عن اثنين إلى خمسة آفات جلدية ذات تشويه سلبي للجلد في جميع المواقع
• الجذام الذيل الآفات المفرد
  • واحد آفة الجلد مع نتائج سلبية مسحة الجلد
• الجذام متعدد العصيات
  • ينتج عن أي موقع أكثر من خمس آفات جلدية مع أو بدون أو تشويه إيجابي للجلد

تصنيف Ridley-Jopling هو نظام تصنيف آخر يستخدم على مستوى العالم في تقييم المرضى في الدراسات السريرية ويحتوي على خمسة تصنيفات مختلفة للجذام التي تحدد بشكل أكبر شدة الأعراض لدى المريض وتطور المرض. تشمل الفئات الست المختلفة ، من أجل زيادة شدة المرض ، الجذام غير المحدد ، الجذام السل ، الجذام السلودي الشريطي ، الجذام منتصف الخط الفاصل ، الجذام الجذامي الخطي الحدودي ، الجذام الجذامي.

بشكل عام ، قد تختلف علامات وأعراض الجذام باختلاف شكل المرض وتشمل ما يلي:

• الآفات أو العقيدات الجلدية المسطحة أو المرتفعة ، غالبًا ما تكون أقل صبغة من الجلد المحيط بها ، على الرغم من أنها قد تظهر بلون أحمر أو نحاس
• آفات جلدية مفردة أو متعددة توجد غالبًا على أجزاء أكثر برودة من الجسم مثل الوجه والأرداف والأطراف
• سماكة الجلد والأعصاب الطرفية
• تقرحات الجلد
• تورط العصب المحيطي يؤدي إلى فقدان الإحساس
• تورط العصب المحيطي مما يؤدي إلى ضعف العضلات (على سبيل المثال ، تشوهات اليد المخلب ، والتقلصات ، وانخفاض القدم)
• بحة في الصوت
• تورط الخصية مما يؤدي إلى ضعف الجنسي أو العقم
• تورط العين بما في ذلك ألم العين واحمرار العين وعدم القدرة على إغلاق الجفون وقرحة القرنية والعمى
• فقدان الحواجب والرموش
• تدمير الغضروف الأنفي

متى يجب البحث عن رعاية طبية للجذام

يجب أن يسعى الأفراد للحصول على رعاية طبية لأي من العلامات والأعراض التالية ، خاصةً إذا كانوا قد سافروا أو عاشوا في المناطق الاستوائية أو في منطقة تتوطن فيها الجذام.

• آفات الجلد غير المبررة أو الطفح الجلدي
• فقدان الإحساس أو وخز في الجلد
• سماكة الجلد
• ضعف العضلات و / أو خدر في الأطراف
• ألم العين أو تغير الرؤية

من المهم أن نلاحظ أن النتائج التالية قد لا تكون واضحة لعدة أشهر إلى سنوات بعد التعرض ل M. leprae.

في بعض الأحيان أثناء أو بعد علاج مرض الجذام مع إم دي تي ، قد تحدث حالة التهابية حادة تتطلب عناية فورية من أخصائي الرعاية الصحية. التدبير الفوري ضروري لتجنب الأضرار العصبية الدائمة المحتملة من الحالات التالية:

• تفاعل النوع الأول (المعروف أيضًا باسم تفاعل الانعكاس)
  • قد يؤدي هذا التفاعل إلى آفات جلدية جديدة ، واحمرار في الجلد ، وتورم في الآفات الموجودة ، والتهاب الأعصاب والحنان.
• تفاعل النوع الثاني (المعروف أيضًا باسم حمامي nodosum الجذام)
  • يتميز هذا التفاعل بظهور عقيدات مؤلمة ملتهبة تحت الجلد. قد تترافق مع الحمى وآلام المفاصل.

تشخيص مرض الجذام

غالبًا ما يتم تشخيص مرض الجذام من العلامات والأعراض السريرية للمريض. سيتم إجراء فحص دقيق للجلد وفحص عصبي بواسطة أخصائي رعاية صحية. في حالة توفر مختبر ، يمكن الحصول على لطاخات الجلد أو خزعات الجلد من أجل تشخيص أكثر تحديدًا. يمكن لطاخات الجلد أو مواد الخزعة التي تظهر عصيات الحمض السريع مع صبغة Ziel-Neelsen أو وصمة Fite تشخيص الجذام متعدد العصيات. إذا كانت البكتيريا غائبة ، يمكن تشخيص مرض الجذام العصبي. الاختبارات الأخرى الأقل استخدامًا تشمل فحوصات الدم ، ومسحات الأنف ، وخزعات الأعصاب. يمكن إجراء اختبارات متخصصة لوضع المريض في تصنيف Ridley-Jopling الأكثر تفصيلا.

الرعاية الذاتية في المنزل لجذام

الأدوية المضادة للمضادات الحيوية الموصوفة هي العلاج الأساسي للجذام. يعد الامتثال لكامل المضادات الحيوية أمرًا ضروريًا لنجاح العلاج.

يجب أيضًا تثقيف المرضى لفحص أيديهم وأقدامهم عن كثب بحثًا عن الإصابات المحتملة التي قد تمر دون أن يلاحظها أحد بسبب فقدان الإحساس.

• القرحة أو تلف الأنسجة يمكن أن يؤدي ، مما يؤدي إلى التهابات الجلد والعجز.
• وينبغي تشجيع الأحذية المناسبة والوقاية من الإصابة.

علاج الجذام

الجذام مرض قابل للشفاء باستخدام العلاج المتعدد العقاقير الفعال للغاية (العلاج بالأدوية المتعددة).

• في عام 1981 ، أوصت مجموعة دراسة تابعة لمنظمة الصحة العالمية بمعالجة متعددة الأدوية بثلاثة أدوية: الدابسون ، ريفامبيسين (ريفادا) ، وكلوفازيمين (لامبرين).
• نظام العلاج طويل الأجل هذا يعالج المرض ويمنع المضاعفات المرتبطة بالجذام إذا بدأ في مراحله المبكرة.
• تم توزيع هذه الأدوية مجانًا على جميع المرضى المصابين بالجذام منذ عام 1995 ، وتوزع منظمة الصحة العالمية الأدوية في حزم نفطة تقويم شهرية مريحة.
• بعد الجرعات الأولى من هذه الأدوية ، لم يعد المرضى معديين ولا ينقلون المرض للآخرين.
• لم تتطور المقاومة واسعة النطاق ل M. leprae لدورة كاملة من MDT.

توصي البرامج الوطنية لمرض هانسن (NHDP) حاليًا بأنظمة علاجية مختلفة لمرضى السل الجذام والجذام.

• توصيات NHDP
  • الجذام السل
    • اثني عشر شهرا من العلاج باستخدام ريفامبين ودابسون يوميا
  • الجذام الجذامى
    • أربعة وعشرون شهرًا من العلاج باستخدام ريفامبين ودابسون وكلوفازيمين يوميًا

يتم إعطاء علاج مرض الجذام الموصى به من منظمة الصحة العالمية بشكل أقصر وأقل كثيرًا ، حيث تعتمد سياسة العلاج هذه على اعتبارات عملية في البلدان التي لديها موارد طبية أقل. ومع ذلك ، فإن الانتكاسات مع العلاج وفقا لتوصيات منظمة الصحة العالمية أكبر بكثير من تلك مع العلاج الموصى به من NHDP.

الأفراد الذين يصابون بنوع 1 أو 2 من ردود الفعل قد يحتاجون إلى أدوية أخرى.

• رد فعل النوع 1 (رد فعل الانعكاس)
  • قد يشمل العلاج استخدام الستيرويدات القشرية والساليسيلات والأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية).
• رد فعل النوع 2 (ENL)
  • قد يشمل العلاج استخدام الستيرويدات القشرية والساليسيلات ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية والكلوفازيمين والثاليدومايد (ثالوميد).

العلاج الجراحي للجذام

هناك العديد من العمليات الجراحية المتاحة لبعض المرضى المصابين بالجذام. تهدف هذه العمليات الجراحية إلى استعادة وظيفة أجزاء الجسم المصابة (على سبيل المثال ، تصحيح تشوهات اليد المخالب) وتحسين المناطق التي تضررت من المرض بشكل تجميلي. بتر أجزاء الجسم المصابة ضروري في بعض الأحيان. قد تكون الجراحة ضرورية أيضًا لاستنزاف خراج الأعصاب (مجموعة القيح) أو لتخفيف ضغط الأعصاب.

متابعة الجذام

يجب على المرضى الحفاظ على اتصال وثيق مع أخصائي الرعاية الصحية أثناء العلاج مع MDT ، وينصح بزيارات متابعة دورية.

• توصي منظمة الصحة العالمية بالإشراف المباشر الشهري من قبل أخصائي الرعاية الصحية أثناء إدارة ريفامبيسين.
• يوصى بإجراء اختبار دوري للدم أثناء العلاج ، فضلاً عن التشققات الجلدية السنوية عند الإمكان.
• معدل الانتكاس بعد إعطاء MDT هو 1 ٪ لكلا النوعين من الجذام. لذلك ، لا يزال يجب متابعة المرضى من قبل أخصائي الرعاية الصحية لمدة خمس إلى 10 سنوات بعد الانتهاء من MDT.
• قد يحتاج بعض مرضى الجذام إلى مشورة نفسية وعلاج طبيعي وعلاج مهني.

الوقاية من الجذام

تكمن الوقاية من مرض الجذام في نهاية المطاف في التشخيص والعلاج المبكر لهؤلاء الأفراد المشتبه فيهم أو الذين تم تشخيصهم على أنهم مصابون بالجذام ، وبالتالي منع انتقال المرض إلى الآخرين.

• يعد التعليم العام والتوعية المجتمعية من الأمور الحاسمة لتشجيع الأفراد المصابين بالجذام وأسرهم على الخضوع للتقييم والعلاج باستخدام MDT.
• يجب مراقبة الاتصالات المنزلية للمرضى المصابين بالجذام عن كثب من أجل تطوير علامات وأعراض الجذام.
• أظهرت دراسة أن الوقاية من جرعة واحدة من ريفامبيسين كانت فعالة بنسبة 57 ٪ في الوقاية من الجذام في العامين الأولين في الأفراد الذين لديهم اتصال وثيق مع المرضى الذين تم تشخيصهم حديثا مع الجذام.
• لا يوجد حاليًا أي معيار يستخدم على نطاق واسع لاستخدام الأدوية للوقاية من مرض الجذام.
• في الوقت الحالي ، لا يوجد لقاح تجاري واحد يمنح المناعة الكاملة ضد مرض الجذام لدى جميع الأفراد.
• توفر العديد من اللقاحات ، بما في ذلك لقاح BCG ، مستويات متغيرة من الحماية ضد الجذام في بعض السكان.

تشخيص مرض الجذام

• الجذام هو مرض قابل للشفاء مع بدء وإتمام العلاج المتعدد الأمراض.
• يمكن للعلاج بالـ MDT أن يمنع التشوه والإعاقة العصبية المرتبطة بالجذام.
• يعتمد التشخيص على مرحلة المرض في وقت التشخيص ، وكذلك على البدء والامتثال لـ MDT.
• يتغير لون الجلد وتلف الجلد بشكل عام حتى بعد العلاج بالـ MDT.
• يمكن أن يقتصر تقدم ضعف العصبية مع MDT. بشكل عام ، ومع ذلك ، هناك انتعاش جزئي أو معدوم من الأضرار العصبية التي عانت بالفعل (ضعف العضلات وفقدان الإحساس).
• انتكاس الجذام بعد العلاج بالـ MDT أمر نادر الحدوث.
• الجذام نادرا ما يكون قاتلا.
• يجب تثقيف المرضى ليكونوا على بينة من علامات وأعراض الانتكاس وتفاقم الأمراض (النوعان الأول والثاني من ردود الفعل).
• الوقاية من الإصابات مهمة لتجنب الإعاقة المزمنة.
• تعد حملات التوعية والتوعية العامة ضرورية للتعرف المبكر على مرض الجذام وعلاجه ، بالإضافة إلى القضاء على الوصمة الاجتماعية والعزلة المرتبطة بالمرض.
• كانت مبادرة الصحة العامة لمنظمة الصحة العالمية ناجحة للغاية في العمل من أجل القضاء على الجذام في جميع أنحاء العالم. يجب أن يستمر الدعم السياسي والاقتصادي من أجل الحفاظ على التقدّم والتقدم نحو تقليل انتشار مرض الجذام على مستوى العالم.