ما الذي يسبب حصى الكلى؟ الأعراض والعلاج والجراحة

حقائق عن حصى الكلى

صورة حصى الكلى

• الكلى بمثابة مرشح للدم ، وإزالة النفايات من الجسم وصنع البول. كما أنه يساعد على تنظيم مستويات المنحل بالكهرباء التي تعتبر مهمة لوظائف الجسم. يستنزف البول من الكلية عبر أنبوب ضيق يسمى الحالب في المثانة. عندما تملأ المثانة وهناك رغبة في التبول ، تفرغ المثانة إلى الخارج من خلال مجرى البول ، وهو أنبوب أوسع بكثير من الحالب.
• في بعض الناس ، تتبلور المواد الكيميائية في البول وقد تشكل حصوات في الكلى. تكون هذه الحجارة صغيرة جدًا عندما تتشكل ، أصغر من حبة الرمل ، ولكنها يمكن أن تنمو تدريجياً بمرور الوقت إلى بوصة أو أكبر.
• الحالب هو المصطلح الذي يشير إلى وجود الحجارة في المسالك البولية ، في حين أن التهاب الكلى (الكلى = الكلى + الليثية = الحجر) يشير إلى حصوات الكلى ويشير الحالب إلى الحجارة الموجودة في الحالب.
• إن حجم الحجر مهم ، ولكن أينما وجد وما إذا كان يعوق أو يمنع تصريف البول يمكن أن يكون بنفس الأهمية.
• عندما يجلس الحجر في الكلية ، نادرا ما يسبب الألم ، ولكن عندما يقع في الحالب ، فإنه يتصرف مثل السد. مع استمرار الكلى في العمل وصنع البول ، يتراكم الضغط خلف الحجر ويسبب تضخم الكلى.
• هذا الضغط هو الذي يسبب ألم حصى الكلى ، لكنه يساعد أيضًا في دفع الحجارة على طول الحالب. عندما يدخل الحجر المثانة ، يتم تخفيف انسداد الحالب ويتم حل أعراض حصى الكلى.

ما هي أعراض وعلامات حصى الكلى؟

عندما يتم حظر هيكل أنبوبي في الجسم ، تحدث موجات الألم أثناء محاولة الجسم لإلغاء العائق. وتسمى موجات الألم هذه المغص. يتعارض هذا مع الألم غير المصاب بالمغص ، مثل الألم المرتبط بالتهاب الزائدة الدودية أو التهاب البنكرياس ، حيث تتسبب الحركة في زيادة الألم ويحاول المريض الصمود.

• المغص الكلوي (الكلى هو المصطلح الطبي للأشياء المتعلقة بالكلى) لديه عرض كلاسيكي عندما يتم تمرير حصى الكلى.
  • الألم شديد ويأتي فجأة. قد تتلاشى وتضعف ، ولكن عادة ما يكون هناك ألم كبير بين تشنجات الألم الحادة.
  • عادة ما تكون موجودة في الجهة أو في منتصف الظهر وقد تشع في الفخذ. قد يشكو الذكور من ألم في الخصية أو كيس الصفن.
  • لا يمكن للمريض العثور على وضع مريح وغالبا ما يتلوى أو يسرع مع الألم.
• التعرق والغثيان والقيء شائعان.
• قد يكون أو لا يكون الدم مرئيًا في البول لأن الحجر قد أغضب الكلية أو الحالب. الدم في البول (بيلة دموية) ، ومع ذلك ، لا يعني دائما أن الشخص لديه حصى الكلى. قد تكون هناك أسباب أخرى للدم ، بما في ذلك التهابات الكلى والمثانة ، والصدمات ، أو الأورام. قد يكتشف تحليل البول بالمجهر الدم حتى لو لم تكن العين المجردة موضع تقدير. في بعض الأحيان ، إذا تسبب الحجر في انسداد تام ، فقد لا يوجد دم في البول لأنه لا يمكن أن يتجاوز الحجر.
• في حالة وجود عدوى مع وجود حصوات في الكلى ، قد تحدث حمى وقشعريرة.

ما الذي يسبب حصى الكلى؟

لا يوجد توافق في الآراء حول سبب تشكل حصى الكلى.

• الوراثة : بعض الناس أكثر عرضة لتشكيل حصوات الكلى ، وقد تلعب الوراثة دورًا. تصنع غالبية حصوات الكلى من الكالسيوم ، وفرط كالسيوم البول (مستويات عالية من الكالسيوم في البول) هو أحد عوامل الخطر. قد يتم نقل الاستعداد لمستويات عالية من الكالسيوم في البول من جيل إلى جيل. بعض الأمراض الوراثية النادرة تهيئ أيضًا بعض الأشخاص لتشكيل حصوات الكلى. ومن الأمثلة على ذلك الأشخاص الذين يعانون من الحماض الأنبوبي الكلوي والأشخاص الذين يعانون من مشاكل في استقلاب مجموعة متنوعة من المواد الكيميائية بما في ذلك السيستين (حمض أميني) ، وأكسالات ، (ملح حمض عضوي) ، وحمض اليوريك (كما هو الحال في النقرس).
• الموقع الجغرافي : قد يكون هناك استعداد جغرافي لتشكيل حصوات الكلى ، لذلك حيث يعيش الشخص قد يجعله أكثر عرضة لتشكيل حصوات الكلى. هناك "أحزمة حجرية" إقليمية ، حيث يواجه الأشخاص الذين يعيشون في جنوب الولايات المتحدة خطرًا متزايدًا بتكوين الأحجار. قد يتسبب المناخ الحار في هذه المنطقة إلى جانب عدم كفاية تناول السوائل في إصابة الأشخاص بالجفاف نسبيًا ، حيث يصبح بولهم أكثر تركيزًا ويسمح للمواد الكيميائية بالتلامس عن قرب لتشكيل النيدوس أو بداية الحجر.
• النظام الغذائي : النظام الغذائي قد يكون أو لا يكون مشكلة. إذا كان الشخص عرضة لتشكيل الحجارة ، فإن الأطعمة الغنية بالبروتينات والملح قد تزيد من خطر الإصابة به ؛ ومع ذلك ، إذا لم يكن الشخص عرضة لتشكيل الحجارة ، فمن المحتمل أن النظام الغذائي لن يغير هذا الخطر.
• الأدوية : يمكن للأشخاص الذين يتناولون مدرات البول (أو "حبوب الماء") والذين يتناولون مضادات الحموضة الزائدة المحتوية على الكالسيوم زيادة كمية الكالسيوم في البول وزيادة احتمال تشكل الحجارة. يرتبط تناول كميات زائدة من الفيتامينات A و D أيضًا بمستويات عالية من الكالسيوم في البول. قد يصاب مرضى فيروس العوز المناعي البشري الذين يتناولون دواء إندينافير (كريكسيفان) بحجارة إندينافير. تشمل الأدوية الأخرى الشائعة الاستخدام المرتبطة بتكوين الأحجار الفينيتوين (Dilantin) والمضادات الحيوية مثل سيفترياكسون (Rocephin) والسيبروفلوكساسين (Cipro).
• الأمراض الكامنة: ترتبط بعض الأمراض المزمنة بتكوين حصوات الكلى ، بما في ذلك التليف الكيسي ، الحماض الأنبوبي الكلوي ، ومرض التهاب الأمعاء.

ما هي حصى الكلى عند الأطفال؟

• حدوث حصوات الكلى عند الطفل هو حدث نادر نسبياً.
• في البلدان التي تشكل فيها النباتات المصدر الرئيسي للبروتين في النظام الغذائي ، على سبيل المثال ، جنوب شرق آسيا ، والشرق الأوسط ، والهند ، وأوروبا الشرقية ، يرتفع معدل الإصابة بمرض حصوات الكلى عند الأطفال.
• في البلدان النامية ، توجد حصوات الكلى المصنوعة من حمض اليوريك.
• تتشابه أعراض حصى الكلى عند الأطفال مع أعراض البالغين ، على الرغم من أنه مع الأطفال الصغار جدًا أو الرضع ، قد يكون من الصعب تقدير الأعراض وفهمها.
• قد تكون النتيجة الأولية عند الرضيع عبارة عن طفل يبكي ولا يطاق ، وقد يكون من الخطأ أن يتم التقديم بسبب المغص.

ما هي Staghorn Calculi؟

• بعض الحجارة تنمو كبيرة جدا وتملأ كامل نظام جمع الكلى. يطلق عليهم حساب staghorn calculi (حساب التفاضل والتكامل = الحجر) لأنهم يبدون مثل قرون.
• بينما تتكون معظم حصوات الكلى من بلورات أكسالات الكالسيوم ، إلا أن هذا النوع من الحجارة مركب من ستروفيت وكربونات وأباتيت.
• وهي عادة ما تكون ناتجة عن التهابات المسالك البولية المتكررة ، حيث تنتج البكتيريا الأمونيا ، مما يسمح للمواد الكيميائية في البول بتكوين النيدوس لتشكيل الحجر.

كيف يتم تشخيص حصوات الكلى؟

العرض الكلاسيكي للمغص الكلوي المرتبط بالدم في البول يشير إلى تشخيص حصوات الكلى. يمكن أن تحاكي العديد من الحالات الأخرى هذا المرض ، وقد يحتاج مقدم الرعاية إلى طلب اختبارات لتأكيد التشخيص. في المرضى الأكبر سناً ، من المهم دائمًا اعتبار تشخيص تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني المتسرب (تمدد غير طبيعي للأوعية الدموية الكبيرة التي تؤدي من القلب إلى إمداد الجسم بالدم) مصدرًا لهذا النوع من الألم .

الفحص البدني ليس مفيدًا في الغالب للمرضى الذين يعانون من حصوات الكلى ، بصرف النظر عن الحافة (جانب الجسم بين الضلوع والوركين) الحنان. غالبًا ما يتم الفحص للبحث عن حالات قد تكون خطيرة. قد يلامس مقدم الرعاية أو يشعر بأن البطن يحاول إيجاد كتلة نابضة أو خفقان قد تشير إلى وجود تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني. قد يكشف الاستماع إلى البطن باستخدام سماعة طبية عن وجود ضجيج أو اندفاع مستعجل ناتج عن تدفق دم غير طبيعي عبر تمدد الأوعية الدموية. الحنان تحت الهامش القفص الصدري الأيمن قد يشير إلى مرض المرارة. قد يرتبط الرقة في الأرباع السفلية بالتهاب الزائدة الدودية أو التهاب الرتج أو مرض المبيض. قد يستبعد فحص كيس الصفن التواء الخصية.

عند الأطفال ، قد يترافق ألم في البطن مغص مع انغماس الأمعاء.

السيطرة على الأعراض مهمة للغاية ، ويمكن توفير علاج للألم والغثيان قبل حدوث تأكيد التشخيص.

قد يكتشف تحليل البول وجود دم في البول. يتم ذلك أيضًا للبحث عن دليل على الإصابة ، وهو أحد مضاعفات مرض حصى الكلى. في بعض الأحيان ، يمكن رؤية البلورات في البول ويمكن أن تعطي فكرة عن نوع الحجر الموجود.

عادة لا يتم الإشارة إلى اختبارات الدم ، ما لم يكن لدى مقدم الرعاية الصحية مخاوف بشأن التشخيص أو يشعر بالقلق من مضاعفات حصى الكلى.

التصوير المقطعي المحوسب (CT) من البطن دون صبغة التباين عن طريق الفم أو عن طريق الوريد هو الاختبار التشخيصي الأكثر استخداما. سيوضح الفحص تشريح الكلى والحالب والمثانة ويمكنه اكتشاف الحجارة وموقعها وحجمها وما إذا كان يسبب تمدد الحالب والتهاب الكلى. يمكن أن يقيم التصوير المقطعي أيضًا العديد من الأعضاء الأخرى في البطن ، بما في ذلك الزائدة الدودية والمرارة والكبد والبنكرياس والشريان الأورطي والأمعاء. ومع ذلك ، نظرًا لعدم استخدام مواد التباين ، فهناك بعض القيود على التفاصيل التي يمكن ملاحظتها في صور الفحص.

الموجات فوق الصوتية هي وسيلة أخرى للبحث عن حصوات الكلى وانسدادها وقد تكون مفيدة عندما يكون خطر الإشعاع في الأشعة المقطعية غير مرغوب فيه (على سبيل المثال ، إذا كانت المرأة حامل). يتطلب الموجات فوق الصوتية شخصًا مدربًا بشكل خاص للحصول على الصور وتفسيرها. هذا الشخص قد لا يكون دائما حاضرا. يتم تدريب أطباء الطوارئ بشكل متزايد على استخدام الموجات فوق الصوتية في السرير. إذا كان بالموجات فوق الصوتية إجراء التشخيص ، فقد لا يتم بالضرورة طلب التصوير المقطعي.

في أولئك المرضى الذين لديهم بالفعل تشخيص حصى الكلى ، يمكن استخدام الأشعة السينية في البطن لتتبع حركتها إلى أسفل الحالب نحو المثانة. يجب ألا تقتصر فحوصات الأشعة المقطعية على أكثر من فحص سنويًا إلا إذا كانت ضرورية للغاية لتقليل التعرض للإشعاع.

ما هي العلاجات المنزلية لحصى الكلى؟

• الوقاية هي دائما الطريقة المفضلة لعلاج حصى الكلى. يبقى الماء رطبا جيدا يحافظ على تمييع البول ويساعد على منع حصوات الكلى من التكوين. الحفاظ على البول المخفف هو أهم تدخل للوقاية من الحجر.
• أولئك الذين لم يجتازوا قط حصوات في الكلى قد لا يقدرون شدة الأعراض. لا يوجد ما يمكن لشخص فعله في المنزل للتحكم في الألم والقيء المنهكين اللذين يمكن أن يحدثا بحصى الكلى بخلاف طلب الرعاية الطارئة. إذا كانت هذه هي الحلقة الأولى ولم يتم إنشاء تشخيص سابق ، فمن المهم أن يراها الطبيب لتأكيد التشخيص وطبيب المسالك البولية للعلاج.
• بالنسبة لأولئك الذين لديهم تاريخ من الحجارة ، قد يكون العلاج المنزلي مناسبًا. معظم حصى الكلى ، وقت معين ، سوف تمر دون علاج ، ويتم توجيه العلاج نحو السيطرة على الأعراض. يجب توجيه المريض لشرب الكثير من السوائل عن طريق الفم. يمكن استخدام الإيبوبروفين كدواء مضاد للالتهابات ولتخفيف الآلام إذا لم يكن هناك موانع لاستخدامه. إذا كانت هناك حاجة إلى مزيد من أدوية الألم ، فقد يكون طبيب الرعاية الأولية أو أخصائي المسالك البولية على استعداد لوصف أدوية ألم أقوى.
• يرجى ملاحظة أنه إذا كانت الحمى مرتبطة بأعراض حصى الكلى ، فإن هذا يصبح حالة طارئة ، ويجب الوصول إلى الرعاية الطبية على الفور. غالبًا ما تتطلب التهابات المسالك البولية المرتبطة بحصى الكلى تقييمًا عاجلاً وقد تحتاج إلى تدخل من قبل أخصائي المسالك البولية لإزالة أو تخطي الحصى.

ما هو علاج حصى الكلى؟

• في قسم الطوارئ ، قد يتم توفير سوائل في الوريد للمساعدة في الترطيب والسماح لإدارة الأدوية للسيطرة على الألم والغثيان. Ketorolac (Toradol) ، وهو دواء مضاد للالتهابات عن طريق الحقن ، ويمكن استخدام المخدرات للسيطرة على الألم ، والهدف من ذلك هو تخفيف المعاناة وليس بالضرورة جعل المريض خاليا من الألم. قد يتم علاج الغثيان و / أو القيء بالأدوية المضادة للقيء مثل ondansetron (Zofran) ، بروميثازين (Phenergan) ، أو droperidol (Inapsine).
• يعتمد قرار إرسال المريض إلى المنزل على الاستجابة للعلاج. إذا كان الألم صعبًا (يصعب التحكم فيه) أو إذا استمر القيء ، فقد يكون من الضروري الدخول إلى المستشفى. وأيضًا ، إذا كانت هناك إصابة مرتبطة بالحجر ، فسيتم اعتبار الدخول إلى المستشفى.
• يتبع التحكم في الألم في المنزل مقدمة العلاج في المستشفى. يتم استخدام الإيبوبروفين (أدفيل) بدون وصفة طبية (OTC) كدواء مضاد للالتهابات ، ويمكن توفير أقراص الألم المخدرة. يمكن وصف الأدوية المضادة للذهن إما عن طريق الفم أو بالافتراس. تامسولوسين (Flomax ، وهو دواء يستخدم للمساعدة في التبول لدى الرجال الذين يعانون من غدة البروستاتا المتضخمة) يمكن استخدامه للمساعدة في انتقال الحجارة من الحالب إلى المثانة.
• بسبب حجمها أو موقعها ، قد لا تتمكن بعض الحجارة من المرور دون مساعدة. إذا لم يمر الحجر ، فقد يحتاج طبيب المسالك البولية إلى التفكير في استخدام تفتيت الحصوات ، أو علاج موجات الصدمة (ESWL) ، لتفتيت الحصى إلى أجزاء أصغر للسماح لتلك القطع الصغيرة بالمرور بسهولة أكبر في المثانة. موجات الصدمة هي نوع من الموجات فوق الصوتية التي تشظي الحجارة.
• إذا كان الحجر موجودًا في مكان لا يمكن فيه استخدام تفتيت الحصوات ، أو إذا كانت هناك حاجة لتخفيف الانسداد بشكل طارئ (على سبيل المثال سيتضمن وجود عدوى) ، فقد يقوم أخصائي المسالك البولية بإجراء تنظير الحالب ، حيث يتم ربط الأدوات في الحالب ويمكن أن تسمح للطبيب باستخدام الليزر لتفتيت الحجر. من حين لآخر ، قد يكون اختصاصي المسالك البولية قادرًا على استخدام الأدوات للاستيلاء على الحجر وإزالته.

ما هي المضاعفات المحتملة لحصى الكلى؟

• نظرًا لأن معظم المرضى لديهم كليتان ، فإن الانسداد المؤقت لأحدهما ليس ذا أهمية كبيرة. بالنسبة لأولئك المرضى الذين يعانون من كلية واحدة فقط ، يمكن أن يكون حجر الانسداد حالة طارئة حقيقية ، والحاجة إلى تخفيف الانسداد تصبح أكبر. قد تتوقف الكلية التي تبقى معاقة تمامًا لفترة طويلة من الوقت عن العمل.
• العدوى المرتبطة الحجر المسدودة هي حالة طارئة أخرى. عندما يكون البول مصابًا ولا يمكن تصريفه ، يكون الوضع مثل الخراج الذي يمكن أن ينشر العدوى في جميع أنحاء الجسم (تعفن الدم). الحمى هي علامة رئيسية على هذا التعقيد ، لكن تحليل البول قد يظهر عدوى ويسبب اختصاصي المسالك البولية التفكير في وضع أنبوب أو فتحة لاستئصال الكلية أو إزالة الحجر لتخفيف الانسداد. يمكن اعتبار استخدام المضادات الحيوية.

ما هي متابعة حصى الكلى؟

• بالنسبة لمريض حصى الكلى لأول مرة ، يجب أن تكون هناك محاولة للقبض على الحجر عن طريق إجهاد البول ، بحيث يمكن إرساله للتحليل. أيضا ، قد يتم إجراء اختبارات الدم ومجموعة البول على مدار 24 ساعة لمحاولة تحديد سبب تكوين الحجر. في حين أن معظم الحجارة مصنوعة من أكسالات الكالسيوم ، يمكن أن تتكون الحجارة أيضًا من مواد كيميائية أخرى. قد يكون من الممكن منع تكوين الحجر في المستقبل عن طريق تناول الأدوية.
• إن شرب الكثير من الماء سيساعد على دفع الحجارة إلى أسفل الحالب إلى المثانة ويسرع في القضاء عليها.
• يمكن ترتيب زيارة متابعة مع أخصائي المسالك البولية بعد أسبوع إلى أسبوعين من الزيارة الأولية ، مما يسمح للحجر بالمرور بمفرده.
• يجب على المرضى الاتصال بطبيبك أو العودة إلى قسم الطوارئ إذا كان دواء الألم لا يعمل للسيطرة على الألم ، أو في حالة استمرار القيء ، أو في حالة حدوث حمى.

كيفية منع حصى الكلى

• على الرغم من أنه لا يمكن دائمًا منع حصى الكلى والمغص الكلوي ، إلا أنه يمكن التقليل إلى أدنى حد من خطر تكوين الحصى عن طريق تجنب الجفاف. الإبقاء على مخفف البول لن يسمح للبلورات الكيميائية بالخروج من المحلول وتشكيل النيدوس البادئ للحجر. التأكد من أن البول لا يزال صافياً وغير مركّز (أصفر داكن) سيساعد على تقليل تكوين الحجر.
• قد يوصف الدواء لأنواع معينة من الحجارة ، والامتثال لأخذ الدواء أمر لا بد منه للحد من خطر حدوث حلقات في المستقبل.
• بعض العلاجات المنزلية لمنع حصى الكلى قد تعمل أو لا تعمل. في حين أن عصير التوت البري قد يحمي من التهابات المسالك البولية ويقلل من خطر حصوات ستروفيت ، فإن خواصه تزيد من خطر تشكل حصوات الأكسالات وحمض اليوريك الأكثر شيوعًا. يحتوي عصير التفاح على أكسالات وقد يزيد من خطر تكوين الحجر. عصير الليمون أو عصير الليمون يمكن أن يساعد في منع تكوين حصوات الكلى.

تشخيص حصوات الكلى

بمجرد اجتياز المريض للحجر ، هناك احتمال كبير أن يتم تمرير حجر آخر في حياته. نظرًا لأن حصوات الكلى قد تكون وراثية أيضًا ، ينتقل هذا الاحتمال إلى الجيل التالي. من غير المرجح أن ينسى المريض الذي عانى من الحجر التجربة وغالبًا ما سيصل إلى مركز الرعاية الصحية الذي يعرف بالفعل التشخيص. يمكن إعطاء الأشخاص الذين يعانون من الحجارة المتكررة دواء لإبقائهم في المنزل في حالة تكرار الأعراض.