علاج النقرس والسبب والوقاية والأعراض والنظام الغذائي

ما هو النقرس؟

النقرس هو مرض يتميز بعملية التمثيل الغذائي غير الطبيعية لحمض اليوريك ، مما يؤدي إلى زيادة حمض اليوريك في الأنسجة والدم. الأشخاص الذين يعانون من النقرس ينتجون الكثير من حمض اليوريك ، أو الأكثر شيوعًا ، كلىهم غير كافية في إزالته. هناك عدد من النتائج المحتملة لتراكم حمض اليوريك في الجسم ، بما في ذلك التهاب المفاصل النقرسي الحاد والمزمن ، حصى الكلى ، والودائع الموضعية لحمض اليوريك (الجلد) في الجلد والأنسجة الأخرى. قد يحدث النقرس بمفرده (النقرس الأولي) أو قد يرتبط بحالات طبية أو أدوية أخرى (النقرس الثانوي).

ويبدو أن انتشار النقرس يتزايد. ويقدر حاليا أن تؤثر على أكثر من 6 ملايين أمريكي.

التهاب المفاصل النقرسي هو سبب شائع لحدوث مفاجئ لمفصل مؤلم ، حار ، أحمر ، تورم ، خاصة في القدم عند إصبع القدم الكبير. يُقال إن التهاب المفاصل النقرس هو السبب الأكثر شيوعًا لالتهاب المفاصل الالتهابي لدى الرجال الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا. يتم تشخيصه نهائيًا من خلال الكشف عن بلورات حمض اليوريك (بولات أحادية الصوديوم) في عينة مستنشقة من سائل المفصل. يمكن أن تتراكم بلورات حمض اليوريك في المفصل والأنسجة حول المفصل على مدار سنوات ، مما يؤدي بشكل متقطع إلى نوبات متكررة من التهاب حاد. الهجمات المتكررة من التهاب المفاصل النقرس ، أو "التوهجات" ، يمكن أن تلحق الضرر بالمفصل وتؤدي إلى التهاب المفاصل المزمن. لحسن الحظ ، في حين أن النقرس مرض تدريجي ، إلا أن هناك أدوية فعالة لعلاج النقرس.

ما هي أسباب النقرس؟

يتولد حمض اليوريك أثناء استقلابه للطعام الذي نتناوله وعند تفكك أنسجة الجسم أثناء دوران الخلية الطبيعي. بعض الأشخاص الذين يعانون من النقرس يولدون الكثير من حمض اليوريك (10 ٪ من المصابين) ويشار إليهم طبيا باسم "الإفراط في الإنتاج". لا يقوم الأشخاص الآخرون المصابون بالنقرس بإزالة حمض اليوريك لديهم بشكل فعال في البول (90٪) ويشار إليهم طبياً باسم "المثيرات السفلية".

ما هي عوامل خطر النقرس؟

تلعب الجينات التي نرثها ونوع الجنس عند الذكور ووظائف الكلى والتغذية (إدمان الكحول والسمنة) أدوارًا رئيسية في تطور النقرس. النقرس ليس معديا.

• إذا كان والداك مصابا بالنقرس ، فأمامك فرصة بنسبة 20 ٪ لتطويره.
• من المحتمل أن يصاب الشعب البريطاني بخمس مرات أكثر من غيره.
• السود الأمريكيون ، وليس السود الأفارقة ، هم أكثر عرضة للإصابة بالنقرس من غيرهم من السكان.
• الذكور بعد سن البلوغ هم أكثر عرضة لخطر النقرس مقارنة بالنساء.
• الأشخاص الذين يعانون من وظائف الكلى غير الكافية هم أكثر عرضة لخطر النقرس.
• تناول المشروبات الكحولية ، وخاصة البيرة ، يزيد من خطر النقرس.
• الوجبات الغذائية الغنية باللحوم الحمراء والأعضاء الداخلية والخميرة والمحار والأسماك الزيتية تزيد من خطر الإصابة بالنقرس.
• تزيد مستويات حمض اليوريك عند سن البلوغ لدى الرجال وعند انقطاع الطمث عند النساء ، لذلك يصاب الرجال أولاً بالنقرس في سن مبكرة (بعد البلوغ) مقارنة بالنساء (بعد انقطاع الطمث). النقرس في النساء قبل انقطاع الطمث غير عادي بشكل واضح.

يمكن أن تحدث نوبات من التهاب المفاصل النقرسي عندما يكون هناك تغيير مفاجئ في مستويات حمض اليوريك ، والذي قد يكون سببه

• فرط الإفراط في الكحول واللحوم الحمراء ،
• الصدمات النفسية،
• الجوع والجفاف ،
• العلاج الكيميائي،
• الأدوية،
  • مدرات البول وبعض الأدوية الأخرى المضادة لارتفاع ضغط الدم ،
  • الأسبرين (باير ، إيكوترين) ،
  • حمض النيكوتينيك (B-3-50 ، B3-500-Gr ، Niacin SR ، Niacor ، Niaspan ER ، Slo-Niacin) ،
  • السيكلوسبورين A ،
  • الوبيورينول (زيلوبريم)
  • بروبينسيد (بنميد) ، و
• رابعا الأصباغ النقيض.

ما هي أعراض وعلامات النقرس؟

عادة ما تكون الأعراض الأولى لالتهاب المفاصل النقرسي هي المفاجئ المفاجئ لمفصل حار ، أحمر ، متورم ، وصلب ، مؤلم. المفصل الأكثر شيوعًا هو القدم عند قاعدة إصبع القدم الكبير حيث يمكن أن يرتبط التورم بالحنان الشديد ، لكن يمكن أن يتورط أي مفصل تقريبًا (على سبيل المثال ، الركبة والكاحل والمفاصل الصغيرة لليدين). في بعض الناس ، يكون الألم الحاد شديدًا لدرجة أن ملاءة السرير على أخمص القدمين تسبب ألما شديدا. يشار إلى التهاب المفاصل النقرسي الحاد في قاعدة إصبع القدم الكبير باسم podagra.

حتى بدون علاج ، تتوقف الهجمات الأولى تلقائيًا ، عادةً خلال أسبوع إلى أسبوعين. بينما يزول الألم والتورم تمامًا ، يعود التهاب المفاصل النقرسي في المفصل نفسه أو في مفصل آخر.

مع مرور الوقت ، يمكن أن تحدث نوبات التهاب المفاصل النقرسي بشكل متكرر وقد تستمر لفترة أطول. على الرغم من أن الهجمات الأولى عادة ما تتضمن مفاصل واحدة أو اثنين فقط ، إلا أنه يمكن مشاركة عدة مفاصل في وقت واحد مع مرور الوقت. من المهم أن نلاحظ أن التهابًا غير معروف (دون الإكلينيكي) ، يحتمل أن يكون التهابًا ضارًا في المفاصل يمكن أن يحدث بين هجمات التوهجات الواضحة من التهاب المفاصل النقرسي.

حصى الكلى أكثر تكرارا في مرضى النقرس.

يمكن أن تشكل بلورات حمض اليوريك خارج المفاصل. يمكن أن تحدث مجموعات من هذه البلورات ، المضاعفات المعروفة باسم tophi ، في شحمة الأذن والكوع ووتر أخيل (مؤخرة الكاحل) ، أو في الأنسجة الأخرى. عادة ، هذه tophi ليست مؤلمة. ومع ذلك ، يمكن أن يكون tophi دليلاً قيّماً للتشخيص حيث يمكن إزالة البلورات التي تشكلها بإبرة صغيرة للتشخيص عن طريق الفحص المجهري. يكشف التقييم المجهري للتوفوس عن بلورات حمض اليوريك.

متى يجب على شخص ما البحث عن رعاية طبية للنقرس؟

يجب على أي شخص لديه بداية مفاجئة لمفصل حار وحمراء ومنتفخ طلب رعاية طبية ، إما مع طبيب رعاية أولية ، أو في قسم للطوارئ ، أو مع طبيب أمراض الروماتيزم (أخصائي التهاب المفاصل والنقرس). قد تكون هذه الأعراض أيضًا ناتجة عن إصابة أو فقدان الغضروف في المفصل أو لأسباب أخرى. من المهم إجراء تشخيص دقيق لالتهاب المفاصل النقرسي لعلاجًا مثاليًا.

إذا تم تشخيص حالة من النقرس وتعرضت لأكثر من نوبة واحدة لالتهاب المفاصل ، فتناول الدواء الذي يصفه الطبيب لهذه الهجمات. يجب أن يراها الفرد من قبل الطبيب أو في قسم الطوارئ أو مركز الرعاية العاجلة إذا كان الهجوم لا يستجيب لهذا العلاج. قد يحتاج الفرد إلى أدوية منتظمة لمنع حدوث مزيد من التهاب المفاصل.

نوبات الألم البطني بسبب حصى الكلى (المغص الكلوي) قد تكون مرتبطة بحصى الكلى بحمض اليوريك من النقرس.

ما المتخصصين علاج النقرس؟

يتم علاج النقرس من قبل أطباء الرعاية الأولية ، بما في ذلك أخصائيي الطب العام وأطباء الباطنة وأطباء طب الأسرة. لدى أطباء الروماتيزم اهتمام خاص بتشخيص النقرس وإدارته.

كيف الأطباء تشخيص مرض النقرس؟

الطموح المشترك

• هذا هو الاختبار التشخيصي الأكثر أهمية. إنها الطريقة المثلى للتأكد من تشخيص التهاب المفاصل النقرسي ، على عكس الأسباب الأخرى مثل العدوى في المفصل.
• يتم إدخال إبرة في المفصل لسحب عينة من السوائل للاختبار.
• يتم فحص السائل تحت المجهر لمعرفة ما إذا كانت هناك بلورات النقرس أو علامات وجود عدوى بكتيرية. في بعض الأحيان ، يمكن العثور على بلورات أخرى في سائل المفصل ، مثل بيروفوسفات الكالسيوم ، والذي ينتج عن حالة مختلفة تمامًا تدعى pseudogout ("مثل النقرس").
• يتم تشخيص التهاب المفاصل النقرس في بعض الأحيان على أساس العرض السريري النموذجي دون طموح مشترك.

تحاليل الدم

• يمكن للطبيب الحصول على عينة دم للنظر في تعداد الخلايا ، ومستويات حمض اليوريك ، وظائف الكلى ، إلخ.
• لسوء الحظ ، لا يمكن استخدام مستوى حمض اليوريك في الدم بشكل موثوق لإجراء تشخيص النقرس. إنه أمر طبيعي في حوالي 10 ٪ من الناس خلال نوبة حادة من التهاب المفاصل النقرس. علاوة على ذلك ، مستويات حمض اليوريك مرتفعة في 5 ٪ -8 ٪ من عامة السكان ، وبالتالي فإن وجود مستوى مرتفع لا يعني بالضرورة أن النقرس هو سبب مفصل ملتهب. ومن المثير للاهتمام ، يتم خفض حمض اليوريك عادة خلال التهاب التهاب المفاصل النقرسي. لذلك ، فإن الوقت الأمثل لقياس حمض اليوريك هو بعد أن يتم حل التوهج عند عدم وجود التهاب حاد.

الأشعة

• تستخدم الأشعة السينية في المقام الأول لتقييم الأضرار التي تصيب المفاصل ، وخاصة في أولئك الذين عانوا من نوبات متعددة من التهاب المفاصل النقرس.

هل هناك علاجات منزلية للنقرس؟

• تناول الأدوية على النحو المنصوص عليه.
• بينما يكون المفصل حارًا ومنتفخًا ، فقد يرغب المرء في استخدام قصب أو دعم مشابه للحفاظ على وزنه.
• قد يكون من المفيد الحفاظ على المفصل المنتفخ مرتفعًا أعلى الصدر قدر الإمكان.
• يمكن أن تكون عبوات الثلج مفيدة في تخفيف الألم وتقليل الالتهاب.
• الحفاظ على الماء الكافي هو المفتاح لتقليل تواتر وشدة الهجمات.
• شرب عصير الكرز قد يقلل من شدة وشدة الهجمات.
• تجنب تناول اللحوم الحمراء والأعضاء الداخلية والخميرة والمحار والأسماك الزيتية لأنها تزيد من خطر الإصابة بالنقرس.

ما هي علاجات النقرس والأدوية؟

في حين تستخدم بعض الأدوية لعلاج المفصل الحار والتورم ، يتم استخدام أدوية أخرى لمنع حدوث المزيد من نوبات النقرس. مع أي من هذه الأدوية ، يجب على الفرد الاتصال بالطبيب إذا كان يعتقد أو لا تعمل أو إذا كان يعاني من مشاكل أخرى مع الدواء.

الأدوية المستخدمة لعلاج النقرس الحاد و / أو منع المزيد من الهجمات هي كما يلي:

• العقاقير المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية)
  • ومن الأمثلة على ذلك الإندوميتاسين (Indocin) ، والإيبوبروفين (Advil) ، والنابروكسين (Aleve). كما يمكن استخدام أدوية أحدث مثل السيليكوكسيب (سيليبريكس). لا ينبغي أن تستخدم الأسبرين لهذا الشرط.
  • يتم استخدام جرعات عالية من الأدوية المضادة للالتهابات للسيطرة على الالتهاب ويمكن التخلص منها في غضون أسبوعين.
  • أخبر الطبيب عن المشاكل الصحية الأخرى ، خاصةً إذا كان لدى الشخص تاريخ من الإصابة بمرض القرحة الهضمية أو النزيف المعوي ، أو إذا كان الشخص يتناول الوارفارين (الكومادين) ، أو إذا كان الشخص يعاني من مشاكل في وظائف الكلى.
  • وتشمل المضاعفات الأساسية لهذه الأدوية اضطراب في المعدة ، وقرحة النزيف ، وانخفاض وظائف الكلى.
• كولشيسين (كولكريس)
  • يتم إعطاء هذا الدواء بطريقتين مختلفتين ، إما لعلاج النوبة الحادة لالتهاب المفاصل أو لمنع النوبات المتكررة.
  • لعلاج المفصل الحار والتورم ، يتم إعطاء الكولشيسين بسرعة (بشكل عام ، قرصان في وقت واحد متبوعين بجهاز لوحي آخر بعد ساعة).
  • للمساعدة في منع أي هجوم من العودة ، يمكن إعطاء الكولشيسين مرة أو مرتين يوميًا. على الرغم من أن الاستخدام المزمن للكولشيسين يمكن أن يقلل من نوبات النقرس ، إلا أنه لا يمنع تراكم حمض اليوريك الذي يمكن أن يؤدي إلى تلف المفاصل حتى بدون هجمات المفاصل الساخنة والمنتفخة.
  • أخبر الطبيب إذا كنت تعاني من أي مشاكل في وظائف الكلى أو الكبد.
• الستيرويدات القشرية
  • تعطى الستيرويدات القشرية مثل بريدنيزون (Meticorten ، Sterapred ، Sterapred DS) بشكل عام عندما يشعر الطبيب أن هذه طريقة أكثر أمانًا من استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية.
  • عندما تعطى عن طريق الفم ، يتم استخدام جرعة عالية من الكورتيكوستيرويدات مبدئيًا وتتناقص في غضون أسبوعين. من المهم أن تأخذ هذه الأدوية على النحو المنصوص عليه لتجنب المشاكل.
  • تشمل بعض المضاعفات الناجمة عن الاستخدام قصير الأجل للستيروئيدات القشرية تغير الحالة المزاجية وارتفاع ضغط الدم ومشاكل السيطرة على الجلوكوز في مرضى السكري.
  • يمكن أيضًا حقن الستيرويدات القشرية في المفصل المتورم. استراحة المفصل مؤقتًا ، بعد حقنه بالمنشطات ، يمكن أن يكون مفيدًا.
  • في بعض الأحيان ، يمكن أيضًا حقن الستيرويدات القشرية أو المركب المرتبط ، الكورتيوتروبين (ACTH) في العضلات أو إعطاؤها عن طريق الوريد.

بالإضافة إلى جرعة منخفضة من الكولشيسين ، تشمل الأدوية الأخرى المستخدمة لمنع حدوث المزيد من نوبات النقرس وخفض مستوى حمض اليوريك في الدم ما يلي:

• بروبينسيد (بنميد)
  • يساعد هذا الدواء الجسم على التخلص من حمض اليوريك الزائد من خلال الكلى وفي البول.
  • يجب أن يشرب الأفراد ما لا يقل عن 2 لتر من السوائل يوميًا أثناء تناول هذا الدواء (للمساعدة في منع حصوات الكلى في حمض اليوريك).
  • تقديم المشورة للطبيب إذا كان أحد يعاني من مشاكل في الكلى أو تاريخ من حصى الكلى أو إذا أخذ الأسبرين. قد يحتاج المرء إلى تناول الوبيورينول (انظر أدناه) بدلاً من ذلك.
  • هناك عدد من التفاعلات الدوائية مع البروبينسيد ، لذلك ننصح الطبيب بالأدوية الأخرى. إذا وصفت دواء جديد ، أخبر الطبيب أنك تتناول البروبينسيد.
• الوبيورينول
  • هذا الدواء يقلل من تكوين حمض اليوريك من قبل الجسم وهو وسيلة موثوقة للغاية لخفض مستوى حمض اليوريك في الدم. الوبيورينول هو حاليا المعيار الذهبي للعلاج الصيانة.
  • تقديم المشورة طبيبك إذا كنت تعاني من مشاكل في الكلى. لا يزال من الممكن استخدام الوبيورينول ، لكن قد تحتاج الجرعة إلى التعديل.
  • وتشمل الآثار الجانبية الشائعة آلام في المعدة ، والصداع ، والإسهال ، والطفح الجلدي.
  • التوقف عن الوبيورينول إذا كنت تعاني من طفح جلدي أو حمى ، واتصل بطبيبك.
  • هناك خطر نادر للغاية من فرط الحساسية الوبيورينول. يمكن أن تتسبب هذه المشكلة في حدوث طفح جلدي شديد والحمى وفشل كلوي وفشل الكبد وفشل نخاع العظم وقد تكون قاتلة.
  • قم بإرشاد طبيبك إذا كنت تتناول آزوثيوبرين (آزاسان ، إيموران) ، أو 6 ميركابتوبورين ، أو سيكلوفوسفاميد (السيتوكسان ، السيتوكسان المجفوف بالتبريد ، Neosar) ؛ قد تكون هناك حاجة لتعديلات جرعة من الوبيورينول.
  • من المحتمل أن يسبب أمبيسيلين (برينسيبين) طفحًا إذا كنت تتناول ألوبيورينول.
• فيبوكسوستات (أولوريك)
  • Febuxostat هو أول دواء جديد تم تطويره خصيصًا للسيطرة على النقرس في أكثر من 40 عامًا.
  • يقلل Febuxostat من تكوين حمض اليوريك بواسطة الجسم وهو وسيلة موثوق بها للغاية لخفض مستوى حمض اليوريك في الدم.
  • Febuxostat يمكن استخدامها في المرضى الذين يعانون من ضعف الكلى خفيفة الى معتدلة.
  • لا ينبغي أن تؤخذ Febuxostat مع 6 ميركابتوبورين (6-MP) ، أو الآزويثوبرين.
• Pegloticase (Krystexxa)
  • Pegloticase هو إنزيم خاص بحمض اليوريك PEGylated يعطى عن طريق الوريد ويتم الإشارة إليه لعلاج النقرس المزمن عند البالغين المصابين بمرض حراري للعلاجات التقليدية الموصوفة أعلاه.
  • يجب تجنب Pegloticase إذا كان لديك نقص في إنزيم G6PD.
  • يمكن أن تحدث تفاعلات حساسية خطيرة مع pegloticase ، بما في ذلك الحساسية المفرطة التي تهدد الحياة.

من المهم أن نفهم أن هذه الأدوية الصيانة تستخدم لخفض حمض اليوريك أقل بكثير من المعدل الطبيعي لمنع نوبات التهاب المفاصل النقرسي المتكررة. بشكل عام ، يريد الأطباء أن يكون مستوى حمض اليوريك في الدم أقل من 6.0 ملغ / ديسيلتر. يشار إلى هذا المستوى من حمض اليوريك باسم "المستوى المستهدف" أو "الهدف" من العلاج.

جراحة النقرس

نادراً ما تكون هناك حاجة لجراحة النقرس ما لم يحدث تلف كبير في المفاصل بسبب عدم وجود علاج فعال. يمكن استخدام الجراحة لإزالة توفي.

النقرس المتابعة

من المهم للغاية المتابعة مع الطبيب. يتم علاج التهاب المفاصل النقرس على مرحلتين. المرحلة الأولى هي علاج التهاب المفاصل الحاد. المرحلة الثانية هي منع حدوث التهاب المفاصل النقرس مرة أخرى.

يمكن استخدام جرعات منخفضة من الكولشيسين أو الأدوية المضادة للالتهابات لهجوم حاد. سيحتاج المرء إلى المتابعة مع الطبيب بعد أن يقرر الهجوم الحاد تحديد ما إذا كان من الضروري البدء في أدوية لخفض مستوى حمض اليوريك في الدم.

التغييرات الغذائية يمكن أن تمنع النقرس؟

إذا كنت معرضًا لخطر النقرس ، فعليك القيام بما يلي:

• تناولي حمية منخفضة الكوليسترول وقليلة الدهون. الأشخاص الذين يعانون من النقرس هم أكثر عرضة للإصابة بأمراض القلب. هذا النظام الغذائي لن يقلل فقط من خطر الإصابة بالنقرس ولكن أيضا خطر الإصابة بأمراض القلب. السيطرة على الكوليسترول الخاص بك.
• استخدام نظام غذائي منخفض البيورين وتجنب الأطعمة التي تحتوي على نسبة عالية من البيورينات (الكيمياء الحيوية في الأطعمة التي يتم استقلابها إلى حمض اليوريك) ، بما في ذلك المحار واللحوم الحمراء.
• فقدان الوزن ببطء. هذا يمكن أن يخفض مستويات حمض اليوريك. يمكن أن يؤدي فقدان الوزن بسرعة كبيرة إلى حدوث نوبات النقرس من حين لآخر.
• قم بتقييد تناولك للكحول وخاصة البيرة.
• حافظ على رطوبتك.
• زد من استهلاكك لمنتجات الألبان ، مثل الحليب غير الزبادي واللبن ، لأنها يمكن أن تقلل من وتيرة نوبات النقرس.
• تجنب الفركتوز ، كما هو الحال في شراب الذرة.
• تحدث إلى طبيبك إذا كنت تتناول مدرات البول الثيازيدية (هيدروكلوروثيازيد ، HCTZ) ، جرعة منخفضة من الأسبرين ، ليفودوبا (لارودوبا) ، السيكلوسبورين (جينجراف ، نيورال ، سانديمون) ، أو حمض النيكوتينيك.

إذا كنت قد تعرضت لهجوم من التهاب المفاصل النقرسي ، فعليك القيام بكل ما سبق واتباع النظام الموصوف من قبل طبيبك. الوقاية المثلى من التهاب المفاصل النقرسي قد تشمل العلاج الطبي مدى الحياة.

ما هو تشخيص النقرس؟

يكون تشخيص النقرس ممتازًا إذا تم تشخيصك وعلاجك بشكل صحيح.

لمزيد من المعلومات حول النقرس

الكلية الأمريكية لأمراض الروماتيزم

مؤسسة التهاب المفاصل