المضادات الحيوية الإدمان: دواء وباء

حوالي ثلث مرضى الدكتور آنا جوليان الذين يأتون برد للمضادات الحيوية، وغالبا ما يقولون انهم مشغولون جدا للمرضى.

جوليان، الذي يدرب في طب الأسرة ويعمل في عيادة الرعاية العاجلة، هو من بين غالبية الأطباء الذين يعرفون أن المضادات الحيوية لا تعالج الالتهابات الفيروسية، وأن استخدامها المتزايد أدى إلى تطور المخدرات، مقاومة للبكتيريا.

ومع ذلك، يكتب الأطباء في كل عام ما يقدر ب 100 مليون وصفة للمضادات الحيوية للظروف التي لا يمكنهم علاجها. ويرجع ذلك جزئيا إلى أن 36٪ من الأمريكيين يعتقدون بشكل غير صحيح أن المضادات الحيوية هي علاج فعال للعدوى الفيروسية.

>

مجلة الجمعية الطبية الأمريكية أنه على الرغم من الأدلة الواضحة، لا ينبغي أبدا وصف المضادات الحيوية لالتهاب الشعب الهوائية الحاد، وهو صفير، وسعال عميق - حوالي 70 في المائة من تلقى مرضى التهاب الشعب الهوائية من 1996 إلى 2010 الوصفات الطبية. يقول جوليان: "الجميع يشعرون بالفزع عندما يكونون مريضين ويريدون أن يشعر على نحو أفضل". ولسبب ما، فإن الإيمان بالقدرة الطبيعية للجسم على الشفاء نفسه قد تضاءل، ويعتقد الجميع أن المضاد الحيوي هو العلاج الوحيد الممكن التي يمكن أن تساعد ".

مع زيادة الاهتمام من خلال حملات الصحة العامة، المستهلكين يدركون ببطء أن الإفراط في استخدام المضادات الحيوية أدى إلى ظهور البكتيريا التي تحور الدفاعات أقوى من أصعب هذه الأدوية.

في كل عام في الولايات المتحدة، "سوبيربوجس" مقاومة للأدوية تؤذي حوالي 2 مليون شخص وتقتل 23000. في كل مرة تواجه هذه الميكروبات القاتلة المضادات الحيوية في البشر والحيوانات، لديهم فرصة أخرى لتبادل المعلومات مع بعضهم البعض حول كيفية لإنشاء الإنزيمات لهزيمة المضادات الحيوية.

وهذا هو السبب في أن منظمات مثل المراكز الأمريكية لمكافحة الأمراض والوقاية منها قد أعلنت علنا ​​أن ممارسات الوصفات تحتاج إلى تغيير.

"إذا فقدنا مضاداتنا الحيوية، فإننا لن نفقد ليس فقط علاج الالتهابات الأولية ولكن علاج العدوى التي تعقد العديد من الشروط الأخرى،" الدكتور.وقال توم فريدن مدير مركز السيطرة على الأمراض فى مارس.

الممارسات المتغيرةتغيير الممارسات لإبطاء تطور البكتيريا

تظهر الدراسات الجديدة عدد المرات التي تحدث فيها وصفات المضادات الحيوية غير الضرورية.

وتشير أحدث المعلومات الواردة من مركز السيطرة على الأمراض إلى أن نصف المرضى في المستشفيات يتلقون مضادات حيوية أثناء إقامتهم، ولكن الباحثين فوجئوا بأن الأطباء في بعض المستشفيات يصفون ثلاثة أضعاف المضادات الحيوية مثل أقرانهم في المستشفيات الأخرى.

حوالي ثلث الوقت، باستخدام فانكومايسين المضادات الحيوية الشائعة لعلاج التهابات المسالك البولية ينطوي على نوع من الخطأ - إما أن الموظفين الطبيين لم إجراء الاختبار المناسب أو التقييم المناسب، أو الأطباء وصف الأدوية لفترة طويلة جدا، تقرير سدك تنص على.

هذه الأنواع من الأخطاء يمكن أن تؤدي إلى مقاومة للمضادات الحيوية

C. ديف ، عدوى معوية مرتبطة ب 14000 حالة وفاة سنويا في الولايات المتحدة "قد يكون لديك في البداية عدوى المثانة، ولكن سرعان ما تقاتل من أجل حياتك من الإسهال القاتل"، قال الدكتور مايكل بيل، نائب مدير قسم تعزيز جودة الرعاية الصحية التابع للمركز.

بالإضافة إلى المقاومة، فإن زيادة استخدام المضادات الحيوية في الأشهر الستة الأولى من حياة الشخص قد ارتبطت بارتفاع معدل الإصابة بالربو والأكزيما وفرط الحساسية، وفقا لمقال في المجلة

طب الأطفال . أيضا، حوالي 140،000 شخص كل عام لديهم ردود فعل سلبية خطيرة للمضادات الحيوية. بسبب الضغوط التي تمارسها المستشفيات على الأطباء لرؤية المزيد من المرضى، ومع المرضى الذين يستطيعون زيارة أطباء مختلفين حتى يحصلوا على ما يريدون، قال الدكتور نيل فيشمان إن تباطؤ معدلات الوصفات الطبية ليس بسيطا كما يبدو.

"المرضى يطالبون بالمضادات الحيوية، يستغرق دقيقة واحدة لكتابة وصفة طبية، ولكن الأمر يستغرق 15 أو 20 دقيقة عدم كتابة وصفة طبية"، وقال فيشمان، المسؤول الطبي المساعد في جامعة بنسلفانيا النظام الصحي.

في وقت قريب من التسعينيات، كان أكثر من 20 في المئة من المضادات الحيوية الموصوفة للبالغين هي نزلات البرد والتهابات الجهاز التنفسي العلوي والتهاب الشعب الهوائية، ثلاثة شروط لمضادات حيوية لها فائدة ضئيلة أو معدومة، وفقا لدراسة نشرت في

مجلة الجمعية الطبية الأمريكية . وأسفرت هذه الممارسة عن 12 مليون وصفة طبية لا لزوم لها. ولكن في العقدين الماضيين، كما انتشرت البكتيريا المقاومة للأدوية في المستشفيات والمجتمع الأوسع، تثقيف الأطباء والمرضى حول الآثار طويلة الأجل لاستخدام المضادات الحيوية يتغير ببطء الممارسات القديمة.

وتتبع الباحثون في جامعة فاندربيلت معدلات الوصفات الطبية للمضادات الحيوية لالتهابات الجهاز التنفسي الحادة، ووجدوا أنه في حين انخفضت معدلات وصف الأطفال دون سن الخامسة بنسبة 40 في المئة، فإن استخدام المضادات الحيوية واسعة الطيف لدى البالغين زاد بنسبة 10 في المئة.

وجد بعض الخبراء أن تخفيض الوصفات الطبية غير الضرورية يمكن أن يكون بسيطا مثل التعهد بذلك.

أجرى باحثون من مؤسسة راند ومؤسسات أخرى تجربة نشر فيها الأطباء ملاحظة كبيرة على حائط مكتبهم الذي عرض صورتهم وتوقيعهم، واستخدموا المضادات الحيوية المناسبة المفصلة للتهابات الجهاز التنفسي الحادة.وبعد ثلاثة اشهر، اظهرت الدراسة ان الاطباء الذين يملكون رسائل مسجلة خفضوا الوصفات غير الضرورية بنسبة 20 فى المائة، بينما زاد عدد الذين لا يحملون الملاحظات من الوصفات بنسبة 18 فى المائة. غير أن الاستخدام المناسب ظل كما هو.

"هذا التدخل منخفض التكلفة وسهل التدرج لديه امكانات كبيرة للحد من الوصفات غير الملائمة للمضادات الحيوية"، كما قالت دانييلا ميكر.

ولكن الأطباء مثل فيشمان يعترفون بأن التغيير لن يحدث بين عشية وضحاها.

"يستغرق الأمر بعض الوقت، فهو يأخذ المال"، وقال "إنه تحول ثقافي كبير، ومن الصعب جدا تغيير الثقافة، ولا يمكننا التقليل من شأن صوت المستهلك".

فإن تكاليف عدم التغيير قد تكون كبيرة كما هو الحال بالنسبة للعدوى البكتيرية المقاومة للمخدرات التي تصل إلى 37 ألف دولار.

الأطباء أيضا تواجه الضغط للحصول على آراء مواتية. وقالت جوليان انها لن تعط المضادات الحيوية للمرضى الذين يطلبون منهم، حتى لو كان ذلك قد يعني انخفاض تصنيف على الانترنت.

"هناك ضغط لإرضاء، وجزء كبير من ذلك ينبع من رغبة [المرضى] أن يشعر على نحو أفضل، وبعض [الأطباء] قلق بشأن الاستعراضات على الانترنت"، وقال "الناس سعداء جدا لأسماء طبيب غوغل ل تحقق من السمعة، وأولئك الذين يعانون من تجارب سيئة هم أكثر عرضة لتقييم الطبيب من أولئك الذين لديهم تجارب جيدة ".

ويقول الخبراء أن أفضل استراتيجية هي أن نقول للمرضى أن استخدام المضادات الحيوية لنزلات البرد قد تجعل الأدوية أقل فعالية عندما تحتاجهم لعلاج شيء أسوأ.

العدوى المكتسبة في المستشفى الفتاكة ارتفاع وسقوط العدوى الفتاكة المكتسبة في المستشفيات

تتأثر المستشفيات بمعدلات العدوى، مدفوعة بتقلص التكاليف الحكومية.

من بين أكثر البكتيريا مقاومة للمضادات الحيوية قاتلة هي كري، أو كاربابينيم مقاومة

إنتيروباكترياسي . التهابات لجنة المساواة العرقية الأكثر شيوعا تحدث عندما يدخل الشخص إلى المستشفى. المرضى الذين هم في أعلى المخاطر هم أولئك الذين يحتاجون إلى أجهزة التنفس الصناعي، والقسطرة البولية، أو إيف، وكذلك أولئك الذين يتناولون دورات طويلة من المضادات الحيوية. وقد وضعت لجنة المساواة العرقية في مواقع الرعاية الصحية في 42 ولاية، وزيادة من 1 في المئة إلى 4 في المئة من جميع الأمراض المكتسبة في المستشفيات، وفقا ل سدك.

في حين أن لجنة المساواة العرقية تسبب سوى جزء صغير من جميع الإصابات، وقد سدك يطلق عليها اسم "الكابوس كابوس" لأنها قاتلة في نصف جميع الحالات.

عدوى خطيرة أخرى هي مقاومة للميثيسيلين

المكورات العنقودية الذهبية (مرسا). في أول نظرة شاملة على الإطلاق لتهديد البكتيريا المقاومة للأدوية في الولايات المتحدة، وجد الباحثون أن 60 في المئة من ما يقدر ب 80،461 من عدوى مرسا في عام 2011 كانت تتعلق بإجراءات المستشفى للمرضى الخارجيين، و 22 في المئة أخرى وقعت في المجتمع العام . ومع ذلك، فإن دراسة نشرت في

مجلة الجمعية الطبية الأمريكية وجدت أنه منذ عام 2005، انخفضت الإصابات بالمرضى الخارجيين بنسبة 27. 7 في المئة والعدوى المكتسبة بالمستشفى بنسبة 54. 2 في المئة. ومن المثير للاهتمام أن الإصابات التي وقعت خارج نطاق الرعاية الصحية قد انخفضت بنسبة 5 في المائة فقط. يرتبط الانخفاض السريع في الإصابات المكتسبة في المستشفيات منذ عام 2005 ارتباطا مباشرا بالتشريعات التي تم اتخاذها لخفض العجز الوطني وتقليل الإنفاق على الرعاية الطبية.

يقول <فيشمان>: «بعض زملائي سيطلقون النار لي لقول ذلك، لكن الإصابات بالمستشفى لم تحظ بالاهتمام إلا عندما كانت مرتبطة بتسديد التكاليف».

وفقا لمركز مكافحة الأمراض، فإن العدوى المرتبطة بالرعاية الصحية تكلف المستشفيات الأمريكية بين $ 28. 4 و 33 دولارا. 8 مليارات سنويا. ويمكن لمبادرات مكافحة العدوى أن تنقذ ما يصل إلى 31 دولارا. 5000000000.

في عام 2005، عندما كانت التكاليف الطبية تكلف ما متوسطه 113 دولارا، و 280 لكل إصابة إهمال في بعض الولايات، هدد الرئيس جورج دبليو بوش بتعويضات برنامج ميديكار. وذكرت دراسة لمدرسة هارفارد للصحة العامة ان 70 فى المائة من هذه التكاليف الطبية غير الضرورية قد تمت محاسبتها على شركة ميديكار او شركات تأمين خاصة.

مع قانون الحد من العجز، الذي تم توقيعه في عام 2006، حدد وزير الصحة والخدمات الإنسانية الشروط التي حصل عليها المستشفى والتي يمكن تجنبها. من بينها التهابات المسالك البولية من القسطرة، والأوعية الدموية المرتبطة القسطرة العدوى، والتهابات الموقع الجراحي.

ستحصل المستشفيات التي لا تزال تشهد مستويات عالية من الإصابات التي يمكن الوقاية منها على مبلغ أقل من الحكومة الاتحادية للحصول على الرعاية التي تقدمها للمرضى الذين يغطيهم برنامج ميديكار، وفقا لتقرير صادر عن المؤتمر الوطني للمجالس التشريعية للولاية. وحالما قالت الحكومة للمستشفيات لتنظيف عملهم أو مواجهة دفع ثمن أخطائهم، بدأت التغييرات تحدث، وانخفضت معدلات العدوى المكتسبة في المستشفيات إلى النصف.

بشكل عام، كان هناك انخفاض بنسبة 20 في المئة في العدوى المتعلقة 10 أنواع من العمليات الجراحية و 44 في المئة انخفاض في خط الدم المرتبطة التهابات الدم، وفقا لتقرير سدك صدر في مارس.

لكن دراسة نشرت في

مجلة نيو انجلاند الطبية خلصت إلى أن سياسة خفض المدفوعات لنوعين من عدوى القسطرة لم يكن لها تأثير ملموس في 398 مستشفى درس. وعرض باحثو جامعة هارفارد تفسيرات محتملة، مثل أن العدوى كانت مستهدفة بالفعل، أو غيرت المستشفيات ممارسات الفوترة، أو كانت الحوافز المالية صغيرة جدا. < كان متوسط ​​المستشفى قد فقد ما لا يقل عن 0. 6 في المئة من عائدات الرعاية الطبية، ولكن التحسينات الوقائية كانت أكثر تكلفة، وفقا للباحثين.

وبينما تشير البيانات الأخيرة من مركز السيطرة على الأمراض إلى أن العدوى المكتسبة بالمستشفى تستمر في الانخفاض، فإن واحد من كل 25 مريضا في المستشفيات الأمريكية سيحصل على نوع من العدوى. وحوالي 11 في المائة من هؤلاء المرضى - وهم في الغالب كبار السن - سيموتون.

يستخدم سومانث غاندرا، أخصائي الأمراض المعدية في مركز ديناميات الأمراض والاقتصاد والسياسة، بيانات عن استخدام المضادات الحيوية ومعدلات العدوى لمساعدة البلدان على وضع سياسات لوقف تطور البكتيريا المقاومة للمضادات الحيوية.

من خلال عمله للحد من انتشار هذه البكتيريا القاتلة، وجدت جاندرا أن الأرباح المفقودة تخلق تغييرا أسرع من التأثير السلبي على صحة الإنسان.

في بعض البلدان، تؤثر البكتيريا المقاومة للأدوية على الأطفال حديثي الولادة وتقدم الأمهات في أغلب الأحيان. وعلى الرغم من أن هذه الإصابات تسبب أزمة صحية هامة، إلا أن غاندرا قال إن القادة لا يهتمون إلا عندما يكون الأثر المالي لفعل أي شيء واضحا: تراجع القوى العاملة في المستقبل.

"لم يهتم الناس الماليون أبدا بالسيطرة على العدوى حتى كان لديهم بعض الحافز الاقتصادي إذا كان لديك عدوى، وهذا عندما يكون لديك أشخاص يركزون على مكافحة العدوى"، وقال غاندرا: "إن وجود هذه الأنواع من السياسات سيجعل الناس يهزون بالتأكيد أعلى مستوى في مؤسسة الرعاية الصحية ".

نقص في الإشراف لماذا يمكن أن يكون نقص الإشراف مكلفا

الحفاظ على المضادات الحيوية الحالية أقل تكلفة بكثير من اكتشاف جديدة.

وقال رامانان لاكسمينارايان، مدير المركز، إن العديد من الأطراف المهتمة - الصناعات الصحية والصيدلانية والزراعية - تعاني من "التحيز القائم على الوضع الراهن".

يمكن أن تكون جهود الوقاية من الأمراض مكلفة. وقال لاكسمينارايان ان الذين يستفيدون من الممارسات الحالية يترددون فى التغيير لانهم ليس لديهم حوافز للقيام بذلك.

وشبه تطوير المضادات الحيوية لاستخدام النفط: مرة واحدة ونحن نستخدم ما هو متاح، انها ستكون أكثر تكلفة لحفر أعمق للعثور على المزيد. وحذر من أنه بدون سياسات جيدة في مجال إدارة المضادات الحيوية في جميع أنحاء العالم، فإن الأمور ستزداد سوءا.

"لا شيء يدفع السياسات أفضل من كارثة وشيكة"، وقال لاكسمينارايان.

تتناول القصة التالية في السلسلة النقص في المضادات الحيوية الجديدة، والتي يتم تطويرها لمكافحة البكتيريا المقاومة للأدوية، وكيف أن التشريعات الجديدة تغري شركات الأدوية لتطوير مضادات حيوية جديدة. تابع المقال التالي "

بريان كرانز هو مراسل تحقيقي حائز على جوائز وكاتب أول سابق في هالثلين، وكان جزءا من الفريق المكون من شخصين والذي أطلق أخبار هيلثلين في يناير 2013. ومنذ ذلك الحين، على موقع ياهو! نيوز و هافينغتون بوست و فوكس نيوس ومنافذ أخرى، وقبل أن يتوجه إلى هالثلين، كان براين كاتب فريق عمل في روك آيلاند أرغوس وصحيفة ديسباتش حيث كان يغطي الجريمة والحكومة والسياسة والنبضات الأخرى. وقد نقلته خبرته الصحفية إلى ساحل الخليج الذي دمرته إعصار كاترينا وإلى الكابيتول الأمريكي في حين كان الكونغرس في الدورة، وهو خريج جامعة وينونا الحكومية، التي عينت جائزة صحفية بعده، بالإضافة إلى تقاريره، وهو مؤلف من ثلاث روايات، ويقوم حاليا بجولة في البلاد للترويج لكتابه الأخير "بنادق هجومية وبيدوفيليس: قصة حب أمريكية". عندما لا يسافر، يعيش في أوكلاند، كاليفورنيا، وله كلب يدعى الجمعة.