أعراض ألم المرارة والأسباب والتهاب المرارة

أسباب ألم المرارة

دائمًا ما يكون لآلام مرض المرارة أحد سببين - حصاة المرارة أو التهاب المرارة . حصوات المرارة عبارة عن حجارة تتشكل في المرارة (غالبًا ما بها أخطاء إملائية "المرارة"). وهي تختلف في الحجم من ملليمتر أو اثنين إلى عدة سنتيمترات وتتكون من الكوليسترول أو أصباغ الصفراء. التهاب المرارة يعني التهاب المرارة. على الرغم من أن التهاب المرارة هو الأكثر شيوعًا بسبب حصوات المرارة ، إلا أن هناك أسبابًا أخرى أقل شيوعًا أيضًا.

ما هي آلية ألم المرارة؟

حصى في المرارة تميل إلى أن توضع في القنوات الصفراوية المؤدية من المرارة أو الكبد إلى الأمعاء. عندما توضع حصوات المرارة في القنوات ، فإنها تؤدي إلى نوع معين من الألم يسمى المغص الصفراوي . خصائص المغص الصفراوي متسقة للغاية ، ومن المهم التعرف على خصائصه لأنها توجه الطبيب إلى أنسب اختبار لتشخيص حصاة المرارة ، وبالأخص التصوير بالموجات فوق الصوتية في البطن. في حوالي 5 ٪ من الحالات ، ستفشل الموجات فوق الصوتية في إظهار حصوات المرارة. في مثل هذه الحالات ، إذا كانت خصائص المغص الصفراوي نموذجية ، فإن الأطباء سوف يذهبون إلى اختبارات أخرى أكثر تطوراً لتشخيص حصوات المرارة ، وخاصة الموجات فوق الصوتية بالمنظار. أخيرًا ، لا تسبب معظم حصوات المرارة ألمًا ، وغالبًا ما يتم العثور عليها بالمناسبة أثناء التصوير بالموجات فوق الصوتية في البطن. إذا كانت الأعراض التي يتم إجراء التصوير بالموجات فوق الصوتية ليست نموذجية للمغص الصفراوي ، فمن غير المحتمل أن تكون الأعراض ناتجة عن حصى في المرارة. يمكن أن تكون حصى في المرارة صامتة حقا. من المهم التعرف على ذلك لأن الجراحة لإزالة الحصاة المرارية من غير المرجح أن تخفف الأعراض.

عندما تندمج الحصوات المرارية فجأة في القناة المؤدية من المرارة (القناة الكيسية) ، فإن القناة المؤدية من الكبد إلى القناة الكيسية (القناة الكبدية المشتركة) ، أو القناة المؤدية من القناة الكيسية إلى الأمعاء (القناة الصفراوية المشتركة) ، توقف التدفق الطبيعي للصفراء من الكبد. مع انسداد القناة الصفراوية الكبدية أو الشائعة ، تؤدي النسخة الاحتياطية للصفراء إلى انتفاخ القنوات (والمرارة في الحالة الأخيرة). هذا انتفاخ (تمتد) هو سبب المغص الصفراوي. عند حدوث انسداد في القناة الكيسية ، يتم إفراز السائل في المرارة مما يؤدي إلى انتفاخه. مرة أخرى ، انتفاخ يسبب المغص الصفراوي. المغص الصفراوي يتوقف عندما ينفصل الحصوة عن القناة.

شكل توضيحي لتشكيل حصوات المرارة في المرارة

خصائص آلام المرارة

المصطلح ، المغص الصفراوي ، هو تسمية خاطئة ، وهذا هو ، تم تسميته. وهناك نوع مغص من الألم هو الألم الذي يأتي ويذهب. المغص الصفراوي لا يأتي ويذهب. قد تتقلب مع مرور الوقت في شدة ، لكنها لا تختفي. إنه ثابت. إنه يحدث فجأة ، إما أن يبدأ كآلام شديدة أو يتكثف بسرعة للوصول إلى الذروة. يبقى ثابتًا (رغم أنه قد يتقلب في شدته) ثم يختفي ، عادةً بشكل تدريجي. مدة الألم 15 دقيقة إلى عدة ساعات. إذا كان الألم أقل من 15 دقيقة ، فمن غير المرجح أن يكون سبب الحصاة. إذا استمر الألم لفترة أطول من عدة ساعات ، فهو ليس مغص الصفراوي ، أو أن الحصاة المسببة للمغص الصفراوي أدت إلى حدوث مضاعفات ، على سبيل المثال ، التهاب المرارة.

آلام المغص الصفراوي وعادة ما تكون شديدة.

• يميل الأفراد المصابون بالمغص الصفراوي إلى التحرك دون جدوى لإيجاد وضع مريح.
• الحركة لا تزيد الألم سوءًا ، لأن الحركة ليس لها أي تأثير على القنوات المنتفخة أو المرارة.
• هو الأكثر شيوعًا في أقصى البطن الوسطى (الشرسوفي).
• الموقع التالي الأكثر شيوعًا هو الجزء العلوي الأيمن من البطن وهو في الواقع مكان المرارة. (التفسير المحتمل لذلك هو أن المرارة تتشكل بشكل جنيني كعضو في خط الوسط ، وأن مصدره للأعصاب ، بما في ذلك ألياف الألم ، يأتي من خط الوسط في الجسم. والجهاز العصبي "يخطئ في تحديد" المشكلة التي تسببت في حدوث المغص الصفراوي باعتباره مصدره خط الوسط للجسم.)
• تشمل المناطق الأخرى الأقل شدة ذات الكثافة القصوى البطن العلوي الأيسر ، ونادراً ما يكون أسفل البطن.
• لأسباب غير واضحة ، قد ينتشر الألم (ينتشر) إلى مناطق أخرى ، على سبيل المثال الكتف الأيمن أو طرف الكتف الأيمن. ونادرا ما تكون هذه هي مناطق الألم القصوى.

ويعتقد على نطاق واسع ولكن بشكل غير صحيح أن المغص الصفراوي يحدث في الغالب بعد وجبات الطعام. في الواقع ، من المرجح أن يحدث المغص الصفراوي في المساء أو في الليل ، وغالبًا ما يستيقظ الأفراد من النوم. يبدو أن تناول الطعام لا يسبب المغص الصفراوي ، على الرغم من أن النظرية قد اقترحت أن الطعام ، وخاصة الطعام الدهني ، يتسبب في تقلص المرارة ودفع الحجارة إلى القنوات.

المغص الصفراوي هو مشكلة متكررة ، ولكن هناك ميل لحلقات لتكرار الحدوث ، أي أقل من شهرية.

أعراض آلام المرارة وعلاماتها

أكثر الأعراض شيوعا التي تصاحب المغص الصفراوي هي الغثيان مع أو بدون القيء. القيء لا يجعل الألم أفضل لأنه ليس له تأثير على القنوات المنتفخة أو المرارة.

الأعراض الأخرى غير المحددة ، والتي من المحتمل أن تكون سببًا استجابة للألم بدلاً من الانسداد ، هي:

• التعرق (الحجاب الحاجز) ،
• ضعف،
• الخفة ، و
• ضيق في التنفس.

الأعراض التي توحي بأسباب أخرى للألم هي الألم الأقصى في أسفل البطن ونفخ البطن أو التجشؤ وأنماط الأمعاء غير الطبيعية.

أسباب أخرى من الألم الصفراوي

انسداد مفاجئ في القنوات الصفراوية يسبب المغص الصفراوي. العمليات الأخرى التي تعيق فجأة القنوات يمكن أن تسبب المغص الصفراوي ، على سبيل المثال ، النزيف في القنوات أو دخول الطفيليات في القنوات ، ولكن هذه الأسباب نادرة. حدوث انسداد تدريجي بطيء لا يسبب المغص الصفراوي ما لم يتم فرض انسداد مفاجئ على الانسداد التدريجي. لهذا السبب ، من غير المألوف أن تتسبب السرطانات التي تنمو ببطء في القنوات الصفراوية أو المرارة أو البنكرياس (التي تمر عبرها القناة الصفراوية المشتركة) في حدوث المغص الصفراوي.

تشخيص حصاة المرارة كسبب للألم الصفراوي بالإضافة إلى الموجات فوق الصوتية ، قد يكون من المفيد الحصول على اختبارات دم لتقييم وظيفة الكبد (الأمينات) والبنكرياس (الأميليز). إذا كانت الاختبارات غير طبيعية فإنها تدعم تشخيص العملية التي تنطوي على الكبد والقنوات الصفراوية والمرارة أو البنكرياس. فهي لا تشير بالتحديد إلى ماهية المشكلة ، لكن الارتفاع المبكر والسقوط السريع في مستوياتها يشير إلى انسداد القنوات الصفراوية. التصوير بالموجات فوق الصوتية بالمنظار هو أفضل اختبار لتشخيص حصوات المرارة ، لكنه مكلف ويحتمل أن يحدث خطر حدوث مضاعفات.

أسباب آلام البطن والأعراض والتشخيص

أمراض أخرى تحاكي ألم المرارة

عندما يشتبه المغص الصفراوي ، ينبغي النظر أيضا في احتمال حدوث ألم في القلب (الذبحة الصدرية أو نوبة قلبية ، بسبب نقص التروية) والعكس بالعكس. آلام القلب والألم الصفراوي ، على الرغم من أن سببها عمليتين مختلفتين للغاية ، تشترك في بعض الخصائص المشتركة. قد يتم الخلط بينها وبين بعضهما البعض لأن الألم في بعض الأحيان يمكن أن يشعر به في منتصف الجزء العلوي من البطن ، وأحيانًا يمكن الشعور بالمغص الصفراوي في الصدر. قد يترافق ألم القلب أيضًا مع الغثيان والقيء. لذلك ، يجب أن يكون لدى أي مريض يعاني من ألم نموذجي للمغص الصفراوي تخطيط كهربية القلب (ECG، EKG) ، ويفضل أن يكون ذلك أثناء اختبارات الألم و / أو الدم لاستبعاد احتمال الإصابة بنقص تروية القلب.

التهاب المرارة

قد يحدث التهاب المثانة نتيجة مضاعفات انسداد القناة. يحدث عندما يتطور الالتهاب ، عادة نتيجة للعدوى البكتيرية. إذا كان هذا نتيجة مضاعفات انسداد مفاجئ للقنوات ، فقد يبدأ في شكل مغص صفراوي. أقل شيوعًا ، قد يبدأ بـ "نوفو" ، أي بدون الألم الذي يصيب المغص الصفراوي ، خاصة في الحالات التي يكون السبب الأساسي فيها هو عدم حصاة المرارة (على سبيل المثال ، التهاب المرارة الحاد ، التهاب الأوعية الدموية ، إلخ).

ألم التهاب المرارة يختلف عن المغص الصفراوي. تقع في نفس المنطقة وثابتة ، ولكن لأن سبب الألم هو الالتهاب وليس انتفاخ الأقنية ، فإن الحركة المتداعية ، على سبيل المثال ، القفز لأعلى ولأسفل ، تزيد الألم سوءًا. يميل الأفراد إلى الاستلقاء بدلاً من التحرك بحثًا عن موقف مريح. علامات أخرى للالتهابات هي الحنان في الجزء العلوي الأيمن من البطن (على الرغم من أن هذا قد يحدث بدرجة أقل مع انتفاخ المرارة دون التهاب) والحمى.