كاليفورنيا أمي تخلق منصة لتحسين تغطية مرض السكري

عندما تم تشخيص ابنة بريندا هنتر بمرض السكري من النمط الأول قبل عامين بقليل، لم يكن لدى أمي كاليفورنيا أي فكرة عما ستواجهه على جبهة التأمين، أو أن التحديات التي واجهتها في أن السنة الأولى سوف تقودها إلى تأسيس شركة صغيرة تهدف إلى تغيير المشهد الرعاية الصحية.

ما انتهى به المطاف هو خلق لا صوت صغير، وهو موقع التعهيد الجماعي للحصول على التكلفة والتأمين الوصول إلى المعلومات وتقاسم تلك المعلومات في منصة المجتمع، لمساعدة المرضى على التعلم من بعضهم البعض وجمع الذخيرة للضغط على أصحاب العمل وغيرهم من صناع القرار .

>

بريندا يحدث أن يكون حاصلا على شهادة في الهندسة الكيميائية وقضى آخر 16 عاما في هيوليت باكارد مما يؤدي فريق عالمي يركز على التقارير والتحليلات. كما أنها أم فخور لخمسة بنات تتراوح من الثانوية إلى سن الروضة. لذلك فهي على ثقة من أن لديها الفطنة التجارية والشغف الشخصي لإحداث فرق في كيفية الأشخاص ذوي الإعاقة (مرضى السكري) وأسرهم الحصول على الإمدادات والمعدات التي يحتاجونها.

"الوصول هو الجانب المظلم من الطب والتأمين، والعديد من أصحاب العمل لا يفهمون ما يكلفه أو مدى صعوبة الانتقال من خلال عملية التأمين هذه". فرصة هنا، وأعتقد أن الناس سوف نرى نتائج محسنة مع رعاية مرضى السكري، إذا لم يكن لديك لقضاء بعض الوقت في محاولة للحصول على ما يحتاجون إليه لإدارة مرض السكري. "

لم نتمكن من الاتفاق أكثر من ذلك، جهود بريندا على طول الطريق.

>

حضرت بريندا أحدث قمة ديابيس مين للإبداع في سان فرانسيسكو في أكتوبر، حيث شاركت قصتها وعرضت لا صوت صغير لأول مرة في الأماكن العامة. ونتيجة لهذا المظهر، تتحدث بريندا الآن مع المؤسسة الجديدة الداعمة لمرض السكري بيوند تيب 1 لاستكشاف كيف يمكن أن تتعاون باسم بناء ضغط المستهلك من أجل التغطية الصحية المعقولة.

معركة د-أمي من أجل الوصول

جاء مرض السكري إلى حياة الصيادين في يونيو / حزيران 2014، بعد انتقال من سياتل إلى سان فرانسيسكو، عندما تم تشخيص ابنته البالغة من العمر 10 سنوات (13 عاما) تايب 1.

بالإضافة إلى صدمة التشخيص، لم تكن تتوقع أشهر من الصداع والإحباط ل D- أمي بريندا لأنها تكافح للحصول على موافقة على مضخة الأنسولين كانت إندو قد وصفت. أرادوا مدترونيك 530G مع جهاز استشعار إنليت، ولكن التأمين لها تغطي نموذج مضخة واحدة فقط، دون سغم، وقالت انها لا تجد أي مساعدة في التنقل في عملية التأمين. كيف يمكن لها أن تطلب بكفاءة الأدوات التي يعتقد طبيبها أنها الأفضل للحفاظ على بناتها بغس في الاختيار؟

تقول بريندا أنها كانت مؤلفة من كمية الوثائق المطلوبة - 24 رسائل مختلفة، رسائل البريد الإلكتروني لا تعد ولا تحصى والمكالمات الهاتفية على مدى عدة أشهر.

تم رفض الاستئناف الأول للطبيب. وبعد تقديم الاستئناف الثاني، تخلى عنهم تقريبا. لقد كانت أربعة أشهر، ولم يكن لدى ماليا مضخة على الإطلاق. في هذه المرحلة، قال إندو في الواقع الصيادين لمجرد المضي قدما في مضخة الأنسولين المغطاة بدلا من الاستمرار في القتال من أجل نموذجها المفضل.

ومن المفهوم، باعتبارها أم متحمسة لرعاية ابنتها، وتقول بريندا أنها شعرت أن هذا لم يكن جيدا بما فيه الكفاية. كانت مصممة على عدم التخلي عنها.

ثم في يوم من الأيام، وصلت حزمة إلى منزلهم - المضخة التي لا يريدونها، وتقول بريندا إنها "فقدتها". التقطت الهاتف وبدأت في الاتصال بشركة التأمين، في نهاية المطاف من خلال الحصول على مدير الذي بدأت الصراخ في. وقد فعل ذلك خدعة، وتم قبول النداء الثالث شفهيا عبر الهاتف. وتقول بريندا أنها لن تنسى أبدا أطفالها تبدو عندما انتهت جلسة الصراخ الهاتف مع موافقة شركة التأمين للمضخة المفضلة.

"لقد بدأوا بالهتاف بأنني سأقوم بتحويل التأمين، وأرادت ماليا على وجه التحديد أن تعرف كيف يمكنني مساعدة الآخرين"، كما كتبت على موقعها ". كانت السيدات يعرفن أن شركة التأمين قد اختارت للتو معركة مع الخطأ الأم ".

وأدى ذلك إلى فكرة لا صوت صغير، الذي كان في وضع إطلاق بيتا في وقت مبكر من الأشهر القليلة الماضية حيث يجمع الموقع قصص، والبخار.

لا يوجد منصة صوت صغير

الموقع نفسه هو في الأساس مكان لتتبع تفاعلات التغطية التأمينية، والتعيينات، والوصفات الطبية، وتكاليف الإمدادات والرعاية. سواء كان ذلك تجربة جيدة أو سيئة، لا صوت صغير تشجع المستخدمين على تتبع هذه المعلومات وتقاسمها في محور على الانترنت حيث الآخرين ويمكن عرض والتعلم منه.

الفكرة الكبرى هي أنه حتى الآن، لم تكن هناك طريقة واضحة لتبادل هذه التجارب التي يمكن أن نأمل إنقاذ الأشخاص ذوي الإعاقة الآخرين والعائلات الوقت والطاقة على الطريق. تأمل بريندا في بناء الموارد على الموقع، مثل مكتبة خطاب الاستئناف، لذلك الناس لديهم قوالب لتلك الرسائل الطعن اللازمة، بدلا من الاضطرار إلى أن تطلب من طبيبك لكتابة واحدة من الصفر.

كما تريد في نهاية المطاف استخدام تحليلات البيانات لتحليل الاتجاهات بشأن ما تم رفضه والموافقة عليه من تلك الرسائل، ومقدار الوقت الذي يتم إنفاقه على مختلف المطالبات والطعون.

هذه المعلومات يمكن بدورها أن تستخدم كدليل ملموس على أن نظام الرعاية الصحية لدينا بحاجة إلى تغيير، أو على الأقل أن خطط محددة يجب التعامل مع قرارات معينة بشكل مختلف.

وجهة نظرها هي أن الذهاب مباشرة إلى شركات التأمين والتسول لتغيير التغطية لأشياء مثل سغم لا تسفر عن نتائج في الوقت الراهن، ويرجع ذلك جزئيا إلى عدم وجود بيانات تشير إلى الحاجة إلى التغيير. وعلاوة على ذلك، قد يكون الأمر أكثر حذرا للضغط على أصحاب العمل الكبار، الذين يتفاوضون مع العديد من كبار الداعمين (شركات التأمين).

"اضطررت لقضاء ساعات طويلة من أسبوع عملي في التعامل مع المكالمات الهاتفية والأوراق المطلوبة فقط - وهذا يمثل خسارة كبيرة في إنتاجية شركة مثل هب أو أي شركة، وإذا كان لديها دليل على أن أفضل تغطية لتحسين الإنتاجية، وهذا حافز حقيقي لهم للتدخل "، كما تقول.

ترغب بريندا في تقييم مقدار الوقت الذي يقضيه الناس في جميع المجالات حول هذه القضايا بدلا من العمل في وظائفهم اليومية، والتعامل بشكل أفضل مع حجم تأثير عبء العمل، وكذلك كيفية تغطية عوامل التأمين في اتخاذ القرارات المتعلقة بالعمالة، صناعة.

تم توسيع اختبار بيتا في أوائل ديسمبر لتشمل نحو 80 مستخدما الذين استفادوا من الاهتمام بالمشاركة، وتقول بريندا، وهي تقوم بتحديث الموقع أثناء توجههم. وقالت إنها تأمل في إضافة المزيد من المعلومات تيميكود محددة، وإضافة المزيد من الوظائف لأنها قادرة على بلدها.

وبمجرد الحصول على مزيد من المعلومات هي استطلاعات المدخلات والمستخدمين كاملة، وتقول بريندا أنها سوف تكون قادرة على رؤية القضايا الأكثر شيوعا الناس يتعاملون معها. وهي تعتقد أن ذلك لن ينطوي على طعون، بل بدلا من ذلك "العملية الملتوية للتغطية التأمينية" وقضايا أكثر انتظاما مثل تبديل مقدمي التأمين والتفاعلات الهاتفية.

"أنا مهتم حقا أن أرى ما تخبرنا به البيانات، وهذا سيخبرنا عن كيفية المضي قدما، وسواء كان الناس يقضون وقتا لإدخال التفاصيل … سيكون نقطة تفتيش مثيرة للاهتمام بالنسبة لنا".

تأخذ أي صوت صغير يعيش في يناير كانون الثاني لأي شخص للاشتراك واستخدام.

لاحظ أنه ليس هيبا المتوافقة وليس مطلوبا أن يكون، لذلك قد يكون بعض الناس مترددين في تبادل المعلومات الشخصية الخاصة بهم.إذا كانت هذه التغييرات تبد، بريندا يخبرنا أيضا لاحظ أن لا صوت صغير ليس جمعية خيرية غير ربحية، على الرغم من أنها التماس التبرعات، وسيتم تغذية الأموال التي تم تطويرها في تطوير الموقع.

التعاون مع مرض السكري

بدأت بريندا التعاون مع بعض مجموعات D-كوميونيتي الحالية التي تركز على هذه القضية نفسها، وتحدثت في الغالب مع المجموعات المحلية في منطقة خليج كاليفورنيا، بما في ذلك BeyondType1 و كاربدم، وتتحدث أيضا مع مجموعات أخرى حول إمكانية الفائدة، بدءا من أدا للآخرين في الكون دوك الدعوة.

هي تتحدث أيضا مع أصحاب العمل حول هذه المسألة، وإيجاد موضوع مشترك: أصحاب العمل فقط لا يبدو أن نفهم مرض السكري وما ينطوي عليه التنقل في عملية التأمين.

"هناك محادثة لا تحدث، ولا توجد مساءلة لأصحاب العمل حول كيفية تغطية التأمين"، مضيفا أنه سيكون من الرائع أن يقدم أصحاب العمل وسيلة والانخراط أكثر على هذا والخطوة. وبما أن الشركات تنفق الكثير من ميزانياتها على تكاليف الرعاية الصحية، وتقول انها من المنطقي لتوفير قناة للاتفاقيات على مستوى الخدمة للمساعدة في التأكد من الموظفين الحصول على نوع من الخدمة التي يتوقعونها وتحتاج إليها.

"الكثير من الناس غير راضين حقا عن تأمينهم … العمل معا لتوجيه أصحاب العمل حول كيفية الانخراط في هذا يعني نتائج أفضل."

همم، يبدو أن الجهد قد يحتاج أيضا إلى استهداف مدراء فوائد الصيدليات - كما تعلمون،" الرجال الأوسط "الذين لديهم دور قوي ومثير للجدل في عملية التأمين بأكملها اليوم.

من الواضح أن هناك الكثير من الاهتمام في القتال من أجل #DiabetesAccessMatters في هذه الأيام؛ لقد برزت كمبادرة رئيسية للدعوة لدينا D- المجتمع في عام 2016، وسيكون بلا شك أعلى من العقل في عام 2017 وما بعده.

ما تقوم به بريندا هو بالتأكيد جهد يستحق الثناء - ونحن نعلم فقط كيف صعبة يمكن أن تحاول الحصول على الجر لبرنامج آخر مستقل.نأمل أن نرى لا صوت صغير التعاون أو ملء الفجوة اللازمة في أكبر #DiabetesAccessMatters

كما نلاحظ، سوف نرى.

بغض النظر عن ما يجلب المستقبل، ونحن نثني على هذا الجهد لإحداث فرق، وهذه المشاكل التأمين ليست محبطة فقط لكثير منا، ولكن يبعث على السخرية تستغرق وقتا طويلا والمهدرة ، لذلك أي شيء يمكن أن تساعد في نقل الإبرة يستحق النظر، ونحن نعتقد! <

تنويه : المحتوى الذي تم إنشاؤه من قبل فريق الألغام مرض السكري. لمزيد من التفاصيل انقر هنا. تنويه

يتم إنشاء هذا المحتوى لمرض السكري، وهي مدونة صحة المستهلك تركز على مجتمع السكري. لا تتم مراجعة المحتوى طبيا ولا يلتزم بإرشادات تحرير هيلثلين. لمزيد من المعلومات حول شراكة هيلثلين مع منجم السكري، الرجاء الضغط هنا.