علاج نوبة الحمى والأسباب والأعراض

ما هي العلاقة بين النوبات والحمى؟

تحدث نوبات الحمى ، والمعروفة أيضًا باسم التشنجات ، وتشنجات الجسم ، أو الاهتزاز ، بشكل أساسي عند الأطفال وتسببها الحمى. (يتم اشتقاق الحمى من الحمى اللاتينية ، بمعنى الحمى.) كما هو الحال مع معظم أنواع النوبات ، تكون البداية مثيرة ، مع القليل من التحذير أو بدون تحذير. في معظم الحالات ، تستمر النوبة بضع دقائق فقط وتتوقف من تلقاء نفسها.

قد تحدث نوبات الحمى لأن دماغ الطفل النامي حساس لآثار الحمى. من المرجح أن تحدث هذه النوبات مع ارتفاع درجات حرارة الجسم (أعلى من 102 درجة فهرنهايت) ولكن قد تحدث أيضًا مع ارتفاع درجة الحرارة. يبدو أن الارتفاع المفاجئ في درجة الحرارة أكثر أهمية من درجة الحرارة. قد تحدث النوبة مع بداية الإصابة بالحمى قبل أن يدرك مقدم الرعاية للطفل أن الطفل مريض.

• تحدث المضبوطات عمومًا في من تتراوح أعمارهم بين 3 أشهر و 5 سنوات ؛ ذروة الإصابة في الرضع الذين تتراوح أعمارهم بين 8-20 شهرا.
• يعاني حوالي 2-5٪ من جميع الأطفال من نوبة حموية.
• من بين أولئك الذين تعرضوا لنوبة حموية ، فإن 30-40 ٪ سوف يعانون من نوبات أكثر.
• حوالي 25 ٪ لديهم قريب من الدرجة الأولى مع تاريخ من نوبة الحمى.
• النوبة نفسها غير مؤذية دائمًا تقريبًا. لا يسبب تلفًا في الدماغ أو يؤدي إلى الصرع.

ما هي أعراض نوبات الحمى؟

بحكم التعريف ، تحدث نوبات الحمى عندما يكون الطفل مصابًا بالحمى. معظم النوبات الحموية معممة. وبعبارة أخرى ، قد تشارك الجسم كله.

أثناء حدوث نوبة عامة ، يمكن رؤية أي من الإجراءات التالية أو كلها:

• تصلب كامل الجسم
• الرجيج من الذراعين والساقين
• عدم وجود استجابة كاملة لأي محفزات
• انحرفت عيون ، يحدق ، يتراجع ، يتحرك جيئة وذهابا
• ضيق الفكين والفم
• سلس البول (رطب سراويلهم)
• تنفس صاخب ، مرهق ، أبطأ من المعتاد (من غير المعتاد أن يتوقف الطفل عن التنفس تمامًا)

• على الرغم من أنه قد يبدو مثل الأبدية إذا كنت تشاهد نوبة ، إلا أن معظم هذه الحلقات لا تستغرق سوى 1-5 دقائق. بعد ذلك ، يكون الطفل عادةً نعسانًا ولكن عادةً ما يبدأ في الاستجابة خلال 15-30 دقيقة.
• بعد حدوث النوبة ، قد يظل الطفل "مضطربًا" إلى حد ما مع هزات صغيرة متقطعة من الذراعين أو الساقين. قد يكون من الصعب التمييز بين هذه الحركات ونشاط الصرع ، ولكن يجب أن يطمئن مقدم الرعاية إذا كانت نغمة جسم الطفل قد استرخت ، وكان التنفس منتظمًا ، ويبدأ الطفل في إظهار بعض علامات الاستجابة للتحفيز (سوف يستجيب إذا تحدث إليه ، فمثلا).
• النوبات البؤرية أقل شيوعًا ، وكما يشير المصطلح ، لا تشمل سوى جزء من الجسم. قد تظهر حركات غير طبيعية فقط في الوجه (امض العين ، صفع الشفاه ، حركات الفم الأخرى) أو جانب واحد من الجسم. شوهدت درجات متغيرة من التغيير في الوعي في النوبات البؤرية. تبدأ بعض النوبات كتلك البؤرية ثم تصبح معممة.

ما الذي يسبب نوبات الحمى؟

تصنف نوبات الحمى إلى نوعين:

• النوبات الحموية البسيطة أكثر شيوعًا وتتميز بنوبات معممة تدوم أقل من 5 دقائق.
• النوبات الحموية المعقدة هي تلك التي تطول إما (أطول من 15 دقيقة) ، أو البؤري (بمعنى أنها تنطوي على جزء فقط من الجسم ، مثل الوجه) ، أو تتكرر في غضون 24 ساعة.

قد يتعرض الأطفال الذين عانوا من نوبة حموية معقدة لخطر هذه النتائج:

• خطر أعلى إلى حد ما من وجود عدوى خطيرة
• من المرجح أن يكون هناك تشوهات عصبية سابقة
• ارتفاع خطر الاصابة بالصرع في وقت لاحق

ترجع معظم الحمى المرتبطة بنوبات الحمى إلى الأسباب المعتادة للحمى عند الأطفال الصغار - وهي على وجه التحديد الالتهابات البكتيرية الفيروسية والخفيفة الشائعة مثل التهابات الأذن. على الرغم من أن 1٪ فقط من الأطفال الذين يعانون من نوبات الحمى يعانون من عدوى خطيرة في الجهاز العصبي المركزي مثل التهاب السحايا ، إلا أنه ينبغي دائمًا مراعاة هذا الاحتمال بعناية عند الطفل الذي أصيب بنوبة حموية.

متى يجب عليّ الاتصال بالطبيب من أجل مضبوطات الحمى؟

مع أي قلق طبي ، إذا قررت أن الطوارئ الطبية العاجلة ليست ضرورية ، يمكنك الاتصال بطبيبك للحصول على تعليمات حول كيفية التعامل مع نوبة الحمى. قد ينصحك طبيبك بالمجيء إلى المكتب أو المتابعة مباشرةً إلى قسم الطوارئ في المستشفى.

من المفهوم أن الآباء غير المستعدين وغيرهم من مقدمي الرعاية الذين لم يتعاملوا مع أي نوبة من قبل سيضطرون على الأرجح إلى الاتصال بالرقم 911 عندما يكون طفلهم مصابًا بنوبة. في معظم الحالات ، تكون النوبة قد توقفت بحلول موعد وصول الطواقم الطبية الطارئة. رغم ذلك ، من الحكمة أن يتم رؤية الطفل على الفور من قبل الطبيب العادي أو في قسم الطوارئ بالمستشفى.

• من المهم مراعاة واستبعاد الأسباب الأخرى للمضبوطات. على الرغم من أن الإصابات الخطيرة مثل التهاب السحايا نادر الحدوث ، إلا أنه يجب استبعاده بتقييم طبي دقيق.
• إذا كان يجب أن يعاني الطفل من نوبة حموية أخرى ، يجب أن يفهم الوالدان أنه ليس من الضروري الاتصال تلقائيًا بالرقم 911. يجب اتباع تدابير الرعاية المنزلية.
• حتى بعد نوبة قصيرة من الحمى المتكررة ، من الحكمة اصطحاب الطفل إلى مكتب الطبيب أو قسم الطوارئ بالمستشفى لإجراء الفحص.
• اتصل بالرقم 911 للنقل الطبي الطارئ في هذه الحالات:
  • تستمر النوبة أكثر من 5 دقائق.
  • يعاني الطفل من مشكلة خطيرة في التنفس أو يتوقف عن التنفس.
  • يصاب الطفل زرقة (زرقة الجلد) مما يشير إلى نقص الأكسجين في مجرى الدم.

أعراض الصرع والأسباب والعلاج

ما هي الامتحانات والاختبارات لمضبوطات الحمى؟

عند تقييم الطفل المصاب بنوبة حموية ، يشعر الطبيب بالقلق من إيقاف نشاط النوبة الحالية ومن ثم اكتشاف أسباب النوبات والحمى.

• بمجرد توقف نشاط النوبة واستقرار حالة الطفل ، يتحول الانتباه إلى تحديد سبب النوبة. سيرغب الطبيب في معرفة هذا النوع من المعلومات:
  • النوبات السابقة بدون حمى (إذا كان الأمر كذلك ، فمن المحتمل أن يكون الطفل مصابًا باضطراب نوبة صرع ، مثل الصرع ، وليس نوبة الحمى)
  • تاريخ عائلي من المضبوطات ، الحموية أو غير ذلك
  • وجود أي اضطرابات الجهاز العصبي المعروفة في الطفل ، مثل تأخير في النمو أو إصابة شديدة في الرأس
  • أي أدوية يتناولها الطفل ، بما في ذلك إمكانية التسمم
• سيقوم الطبيب بإجراء فحص جسدي دقيق للكشف عن أي اضطرابات في الجهاز العصبي.
• سيحاول الطبيب أيضًا تحديد سبب الحمى. على وجه الخصوص ، قد يكون الالتهاب السحائي احتمالًا ، خاصةً في الطفل الذي لديه أي من الخصائص التالية:
  • أقل من 12 شهرًا
  • يبدو مريضا بشكل خاص
  • تصلب الرقبة (على سبيل المثال ، صعوبة في ثني الذقن نحو الصدر)
  • فترة طويلة بشكل غير طبيعي من النعاس بعد النوبة
  • تعاني من نوبات الحمى المعقدة (نوبات طويلة أو متكررة في كثير من الأحيان)
• يمكن استخدام اختبارات أخرى ، مثل اختبارات الدم والبول ، والأشعة السينية ، مثل الأشعة السينية للصدر ، في تشخيص سبب الحمى. قد يتم استخدام الدراسات المتقدمة مثل فحص الرأس بالأشعة المقطعية وفحص التصوير بالرنين المغناطيسي و EEG (مخطط كهربية الدماغ وتتبع موجات الدماغ) كما يسمح الفحص السريري للمريض.

ما هو العلاج الطبي لمضبوطات الحمى؟

إذا جاء الطفل إلى المستشفى مع استمرار نوبة الصرع (ما يسمى حالة الصرع) ، سيتم إجراء التدخلات التالية في قسم الطوارئ:

• بدأ العلاج في حالات الطوارئ للتأكد من أن مجرى الهواء مفتوح وأن كمية الأكسجين كافية. سيتم استخدام جهاز يسمى مقياس تأكسج النبض لقياس محتوى الأكسجين في مجرى الدم. إذا كانت هناك حاجة إلى أكسجين إضافي ، يمكن استخدام قناع.
• إذا لزم الأمر ، قد يتم فتح مجرى الهواء عن طريق دفع الفك أو رفع الذقن أو جهاز يعرف باسم مجرى الهواء عن طريق الفم. في بعض الحالات ، قد يكون من الضروري التنفس للطفل ، إما باستخدام كيس وقناع أو بوضع أنبوب في القصبة الهوائية (القصبة الهوائية).
• قد تكون هناك حاجة لتدخلات إضافية أثناء إجراء الفحص البدني.
  • وضع خط IV للحصول على الدم للاختبار وإعطاء الدواء لوقف النوبة
  • اختبار سريري سريري لسكر الدم (الجلوكوز) لتحديد ما إذا كان منخفضًا وما إذا كان يجب إعطاء الجلوكوز خلال الوريد (يمكن أن يسبب انخفاض السكر في الدم نوبات)
  • قياس العلامات الحيوية (درجة الحرارة والنبض ومعدل التنفس وضغط الدم)
  • علاج لخفض درجة حرارة الجسم ، إذا كانت الحمى موجودة

البنزوديازيبينات ، مثل لورازيبام (أتيفان) أو الديازيبام (الفاليوم). في بعض الأحيان هناك حاجة إلى أكثر من جرعة واحدة أو أكثر من نوع واحد من الأدوية.

الأدوية المستخدمة غالبا ما تسبب التخدير. بالاقتران مع حالة النعاس الطبيعية بعد النوبة ، قد يظل الطفل نائماً لبعض الوقت بعد ذلك.

ما هي العلاجات المنزلية للاستيلاء على الحمى؟

هذه الجوانب من الرعاية المنزلية تحتاج إلى النظر فيها:

• رعاية الطفل أثناء النوبة: أثناء النوبة ، يجب إجراء قدر محدود فقط من التدخل. الهدف الرئيسي هو حماية مجرى الهواء للطفل بحيث يتم الحفاظ على التنفس. الحماية من الإصابة الأخرى أمر مهم.
  • قم بإزالة الأشياء ، مثل الطعام واللهايات ، من الفم.
  • ضع الطفل على جانبه أو بطنه.
  • امسح الفم باستخدام لمبة الشفط (إن وجدت) إذا كان هناك قيء.
  • قم بإجراء مناورة دفع الفك أو الذقن إذا كان هناك تنفس صاخب أو متعب.
  • لا تحاول كبح الطفل أو محاولة وقف نوبات الصرع.
  • لا تجبر أي شيء على فم الطفل. لا تحاول أن تمسك اللسان. (ليس من الضروري محاولة منع اللسان من الابتلاع.)
• السيطرة على الحمى: نظرًا لحدوث النوبة بسبب الحمى ، ينبغي اتخاذ تدابير لخفض درجة حرارة الجسم.
  • ازالة الملابس.
  • ضع المناشف على الوجه والرقبة.
  • اسفنجي باقي الجسم بالماء البارد (لا تغمر طفلًا مضبوطًا في حوض الاستحمام).
  • إعطاء الدواء لخفض الحمى (تحاميل الاسيتامينوفين في المستقيم ، إن وجدت). لا ينبغي إعطاء الأدوية عن طريق الفم حتى يستيقظ الطفل.
  • فكر في سبب الحمى: ربما يكون من الأفضل ترك هذا التقييم الطبي للطبيب.

ما هي مضبوطات الحمى؟

يجب أن يقدم طبيب الطفل إرشادات بشأن موعد زيارة المتابعة. في حالة النوبات الحموية البسيطة ، فإن الحاجة إلى زيارة متابعة قصيرة الأجل تعتمد على طبيعة المرض الذي يسبب الحمى. يمكن لطبيب الطفل استخدام زيارة المتابعة كفرصة لمناقشة نوبات الحمى مع الوالدين.

كيف تمنع نوبات الحمى؟

• على الرغم من أهمية التحكم في الحمى ، إلا أنه من غير الواضح مدى فعالية ذلك في منع نوبة أخرى من النوبات الحموية. ومع ذلك ، يبدو من المعقول محاولة اتخاذ هذه التدابير للسيطرة على الحمى أثناء المرض. اعط اسيتامينوفين (تايلينول ، تمبرا ، وصيغ الأطفال الأخرى حسب توجيهات طبيبك أو على الملصق) كل أربع ساعات أو ايبوبروفين كل ست ساعات (موترين ، أدفيل ، وغيرها). في الوقت الحالي ، تتمتع جميع مستحضرات أسيتامينوفين السائلة بنفس القوة ، لكن سائل الإيبوبروفين له قوتان مختلفتان
• من الشائع تناول جرعات متناوبة من أسيتامينوفين وإيبوبروفين بحيث يتم إعطاء الدواء كل 3-4 ساعات ، رغم أن بعض السلطات تشعر بالقلق من أن هذه الممارسة ذات أمان وفائدة غير مثبتين.
• يجب القيام باستحمام الإسفنج بالماء الفاتر لمدة 15-20 دقيقة. من المفيد أن يبلل شعر الطفل. يجب ألا يكون الماء بارداً لدرجة أن الطفل يرتعش (يميل الارتعاش إلى الحفاظ على ارتفاع درجة حرارة الجسم). لن يستمر تأثير خفض استهلاك الإسفنج على درجة حرارة الجسم إلا إذا تم إعطاء الطفل أسيتامينوفين أو إيبوبروفين.

ما هي التوقعات لمضبوطات فبراير؟

يسأل الآباء عادة 3 أسئلة حول نوبات الحمى.

هل هي ضارة لطفلي؟

• يجب أن يشعر الأهل بالاطمئنان من أن المضبوطات الحموية ، باستثناء الحالات النادرة جدًا التي تطول فيها مدة طويلة ويستغرقون 20 إلى 30 دقيقة ، لا تؤدي إلى أي آثار مرضية دائمة مثل تلف المخ أو نقص الذكاء أو المشكلات السلوكية أو تأخير التطور. .
• على الرغم من أن الأطفال الأصحاء الذين لديهم نوبة حموية بسيطة قد يكونون أكثر عرضة لخطر الإصابة بالصرع في وقت لاحق من العمر ، إلا أنه لا يوجد دليل على أن نوبة الحمى نفسها تسبب الصرع. هناك نسبة أعلى إلى حد ما من الصرع اللاحق في حالة وجود بعض عوامل الخطر: نوبة حموية معقدة ، تاريخ عائلي لمضبوطات غير حموية ، أو شذوذ عصبي موجود مسبقًا أو تأخر سابق في النمو. وضع الطفل على دواء مضاد للتشنج (مضادات الاختلاج) المستمر بعد نوبة الحمى لا يمنع الصرع اللاحق.

ما هي الفرص التي سوف تتكرر؟

• بشكل عام ، فإن أكثر من 30 إلى 40٪ من الأطفال الذين عانوا من نوبة حموية سوف يعانون أكثر. إذا كان الطفل مصابًا بنوبات حموية ، فهناك فرصة بنسبة 50٪ لحدوث نوبة إضافية.
• العوامل التي تزيد من هذا الخطر هي الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 12 شهرًا في وقت حدوث الحلقة الأولى والحمى أعلى من 102 درجة فهرنهايت في وقت الحلقة الأولى.

هل يجب وضع طفلي على دواء لمنع المزيد من النوبات؟

• حتى بدون تناول الأدوية المضادة للمضادات الحيوية ، لن يتكرر ظهور معظم الأطفال أبدًا. لا تسبب نوبات الحمى نفسها أي آثار مرضية دائمة مثل تلف المخ أو الصرع. يمكن أن تخفض بعض الأدوية المضادة لمضادات الاختلاج ، مثل الفينوباربيتال وحمض فالبرويك والديازيبام ، معدل التكرار إلى حوالي 10٪. كل من هذه الأدوية لها عيوب:
  • كان الفينوباربيتال يستخدم على نطاق واسع لمنع التكرار. ومع ذلك ، يجب أن تعطى على أساس يومي للحفاظ على مستويات الدم الكافية. على الرغم من أن المضبوطات الحموية نفسها ليس لها تأثير على السلوك أو التعلم ، فإن الفينوباربيتال يفعل ذلك.
  • يجب أيضًا إعطاء حمض Valproic (الأسماء التجارية Depakene و Depakote) يوميًا. على الرغم من أن الآثار الجانبية نادرة ، فإن بعضها ، مثل تلف الكبد ، كان قاتلاً.
  • يتمتع المستقيم ديازيبام (الاسم التجاري Diastat - وهو نفس الدواء في الفاليوم) بميزة أنه يحتاج فقط إلى استخدامه عند إصابة الطفل بالحمى. ومع ذلك ، فليس من غير المعتاد أن يعاني الطفل من نوبة حموية قبل أن يدرك الوالد وجود حمى. أيضًا ، نظرًا لأن الديازيبام مسكن ، فإن النعاس الذي يسببه قد يجعل الطفل المريض بالفعل يبدو أكثر مرضًا ، مما يخلق صعوبة في تحديد ما إذا كان الطفل مصابًا بعدوى خطيرة.
  • خلص الأطباء إلى أن عيوب علاج مضادات الاختلاج تفوق عمومًا الفوائد ولا تصف هذه الأدوية بشكل روتيني. قد يصف الطبيب مثل هذا الدواء للأطفال الذين يعانون من ظروف خاصة ، مثل مشاكل النمو أو تاريخ عائلي قوي للغاية لمثل هذه النوبات. يتفوق الأطفال على النوبات الحموية في عمر 5-6 سنوات.