اتخاذ قرارات نهاية العمر: توجيهات مسبقة

توجيهات متقدمة

"افعل كل ما تستطيع لإنقاذ والدي." الأطباء يسمعون هذا في كثير من الأحيان. إنها الطريقة التي تستجيب بها العديد من العائلات لأنها من الواضح أنها لا تريد أن تفقد أحد أفراد أسرتها ، ولكنها ليست بالضرورة ما قاله والدهم. لهذا السبب يحتاج الناس إلى التفكير في التوجيهات المسبقة (تسمى أحيانًا الوصايا الحية) للرعاية الطبية وتعيين وكيل رعاية صحية.

ما هي التوجيهات المسبقة؟

التوجيهات المسبقة هي وثائق مكتوبة بينما لا يزال الشخص قادرًا على اتخاذ القرارات ، يعبر عن رغباته المتعلقة بدعم الحياة في حالة عدم تمكنه من التعبير عن رغباته في المستقبل. وتشمل هذه الإنعاش القلبي الرئوي ، وأجهزة التنفس الصناعي ، وأي تدابير أخرى يهتم بها الشخص للإدراج.

لماذا لا ينطبق التوجيه المسبق إلا إذا كان الشخص غير قادر عقلياً على اتخاذ القرارات؟

عندما لا يزال الشخص قادرًا عقلياً ، يمكن للطبيب فقط أن يسأل الشخص عن تفضيلاته بخصوص العلاج. التوجيه المسبق هو مستند يعطي فريق الرعاية الصحية إرشادات حول رغبات المريض فقط إذا كان المريض غير قادر على التعبير عن تلك الرغبات.

لماذا شخص ما لا يريد CPR؟

معظم الناس الأصحاء نسبيا يريدون CPR إذا توقف قلبهم. ذلك لأنه إذا نجحت نسبة الإنعاش القلبي الرئوي ، فيمكن أن يتوقعوا الشفاء ومغادرة المستشفى والاستمرار في حياتهم النشطة لفترة زمنية معقولة. قد يقرر بعض الأشخاص المسنين أو المصابين بأمراض قاتلة والذين أصبحوا ضعفاء بدرجة لا تصدق عدم اتخاذ تدابير من شأنها أن تمدد حياتهم فقط في حالة نباتية أو تؤدي إلى شعورهم بعدم الوعي بسبب حالتهم الطبية المحددة. يقرر بعض الأشخاص أنهم لن يريدون CPR وأجهزة التنفس بمجرد عدم تمكنهم من تذكر أسماء أطفالهم (أو أسمائهم الخاصة).

لماذا يريد شخص ما CPR؟

بعض الناس قد يتخذون القرار المعاكس. قد يقررون الحصول على جهاز CPR وآلات لدعم التنفس الصناعي لأنهم يرغبون في العيش لأطول فترة ممكنة. إذا اتخذت قرارًا كهذا ، فسيتم احترامه من قبل الأطباء والمستشفيات. من المتوقع أن يتخذ الطبيب قرارًا معقولًا بشأن التدابير التي قد تكون مفيدة ومعقولة. مدخلات المريض في هذه العملية مهمة جدا. معتقداتك الشخصية والدينية سوف تؤثر على هذه القرارات.

• إذا قمت بتسجيل الدخول إلى المستشفى لأي سبب من الأسباب ، حتى لو لم تكن في خطر يهدد الحياة ، فإن القانون الفيدرالي يتطلب من المستشفى أن تسأل عما إذا كنت تريد إجراء CPR. يجب أن يُعرض عليك مستند لتوقيعه بعد تحديد خيارات معينة حول العلاج الذي تريده إذا فقدت كفاءتك العقلية. ومع ذلك ، لا يمكن أن تشير الورقة إلى الخيارات التي ستكون الحكيمة.
• حتى إذا قرر المريض أنه لا يريد علاج إنعاش القلب الرئوي ، فقد يتأكد من أنه لا يزال يرغب في العلاج بالمضادات الحيوية والعلاج بالسوائل الوريدية والتغذية الاصطناعية عبر أنبوب. يفعلون ذلك لأنهم يشعرون كما لو أنهم يستطيعون التعافي.
• من ناحية أخرى ، إذا تصوروا وقتًا لا يستطيعون فيه التحدث أو فهم المحادثة - علامات المراحل النهائية لمتلازمة الدماغ العضوية أو الخرف أو الشيخوخة ، فقد يقررون أنهم لا يريدون علاج السوائل الوريدية أو المضادات الحيوية ، أو التغذية الاصطناعية من خلال أنبوب. قد يريدون أن يركز الفريق الطبي على تدابير الراحة بدلاً من التدابير التي تطيل الحياة. يحتاج الشخص الذي يكتب التوجيهات المسبقة إلى التخطيط لمرحلة النهاية هذه من الحياة.
• خيار آخر هو الامتناع عن كتابة التوجيهات المسبقة التي تحدد علاجات معينة ولكن ، بدلاً من ذلك ، تعيين وكيل رعاية صحية. سيكون الوكيل هو الشخص الذي سيتخذ القرارات نيابة عنك عندما لا يمكنك اتخاذها بنفسك بعد الآن. ثم ، أخبر وكيل الرعاية الصحية الخاص بك عن رغباتك في المواقف المختلفة. سيتخذ الشخص الذي تسميه وكيل الرعاية الصحية الخاص بك قرارات (بمجرد عدم قدرتك على اتخاذ القرارات) وفقًا للتعليمات والإرشادات السابقة.

محتويات التوجيه المسبق

ماذا يجب أن يقول التوجيه المسبق؟

من الصعب التنبؤ بحالتك الطبية عند سريان وثيقة التوجيه المسبق. يمكن أن تقتصر على سرير أو كرسي. قد لا تتمكن من التعرف على الأشخاص أو إجراء محادثة. قد لا تتمكن من قراءة أو فهم ما يقال لك. قد تشعر أنك إذا وصلت إلى نقطة ما ، فلن تكون رغبتك في الحفاظ على حياتك.

• يكاد يكون من المستحيل كتابة توجيه مسبق يأخذ في الاعتبار الظروف الدقيقة التي ستكون فيها في نهاية حياتك. لا تحتاج إلى كتابة توجيه مفصل يوضح ما يجب أن تفعله عائلتك في كل موقف ممكن.
• ناقش تفضيلاتك مع عائلتك أو المقربين إليك الذين تثق بهم لاتخاذ نفس قرارات الرعاية الصحية التي تتخذها إذا كنت قادراً على اتخاذ قراراتك الخاصة.

تعيين صانع القرار

من ينبغي أن يكون صانع قرار الرعاية الصحية المعين؟

في وثيقة منفصلة عن التوجيه المسبق ، حدد اسم شخص معين ليكون صانع قرار الرعاية الصحية الخاص بك. قم بتسمية بديل في حال كان الشخص الأول الذي تم تسميته غير قادر على أن يكون بديلاً لرعايتك الصحية عندما يحين الوقت.

• تسمى هذه الوثيقة بتوكيل دائم للرعاية الطبية. ستكون أفضل حماية لك عندما يتعلق الأمر بتنفيذ رغباتك في وقت صعب.
• إن تسمية وكيل الرعاية الصحية مهم بشكل خاص إذا كنت تفضل غير ذي صلة لاتخاذ قرارات الرعاية الصحية لك. إذا لم تقم بتسمية أحد الأقارب ، فسوف يبحث المستشفى عادةً عن أقرب قريب له أو ستقوم المحاكم بتسمية أحد الأقارب إذا كان هناك أحد أقاربهم. قد لا يكون هذا هو الشخص الذي تريده كصانع قرار.

ماذا تفعل مع التوجيه المسبق الخاص بك

إذا كان لديك بالفعل توجيه مسبق ، لكنك قررت أنك تريد أن تقول شيئًا مختلفًا ، فقم بتغييره.

اكتب واحدة جديدة ، وأرسل نسخًا إلى عائلتك وأصدقائك وطبيبك والمستشفى الذي من المرجح أن تستخدمه. أخبرهم أن يطردوا القديم.

وجود توجيهات مسبقة يعطي الأسرة رسالتك عندما لم تعد قادرًا على التعبير عن الرسالة. إنه يمنحهم ترخيصًا للقول للطبيب ، "افعل كل ما بوسعك لإبقاء أبي مريحًا ، لكن لا تطيل حياته بشكل مصطنع من خلال التغذية بالمضادات الحيوية والأنابيب".

للمزيد من المعلومات

• Choice in Dying أو Partnership for Caring، Inc. ، هي منظمة غير ربحية تقدم التوجيهات المسبقة ، وتوجيه النصح للمرضى والعائلات ، وتدرب المحترفين ، ودعاة تحسين القوانين ، وتقدم مجموعة من المنشورات والخدمات.
• اقرأ عن التوجيهات المسبقة في منتدى تعليم المرضى للجمعية الأمريكية لأمراض الشيخوخة.
• تناقش الأكاديمية الأمريكية لأطباء الأسرة التوجيهات المسبقة ولا تعيد تنشيط الأوامر.
• آخر الأفعال هو ائتلاف وطني لتحسين الرعاية والرعاية في نهاية الحياة.
• تنشر الموارد التعليمية المتقدمة للمريض ، والمعروفة أيضًا باسم PAER ، دليلًا عائليًا لتطوير التوجيهات وتسميات حالة الرمز بعنوان ما هو حالة رمز المريض؟
• Five Wishes عبارة عن مستند يمكنك طلبه يساعدك على التفكير في أسرتك ، ووصف كيف تريد معالجة أولوياتك الطبية عندما لم تعد قادرًا على التحدث نيابة عنك.