عسر البلع (اضطرابات البلع) الأسباب والأعراض والنظام الغذائي والعلاج

ما الحقائق التي يجب أن أعرفها عن عسر البلع (اضطراب السنونو)؟

ما هو التعريف الطبي لعسر البلع؟

• عسر البلع يعني صعوبة البلع. عسر البلع يعني البلع المؤلم. في بعض الأحيان ، ليس من السهل على الأفراد التمييز بين هاتين المشكلتين.
• على سبيل المثال ، يمكن أن تكون الأطعمة التي تلتصق في المريء (أنبوب البلع) مؤلمة. هل هذا عسر البلع أو عسر البلع أو كليهما؟ من الناحية الفنية ، يكون هناك عسر البلع ، ولكن قد يصفه الأفراد بأنه البلع المؤلم.
• ومع ذلك ، من المهم محاولة التمييز بين الاثنين لأن أسباب كل منهما قد تكون مختلفة تمامًا. عندما يكون عسر البلع خفيفًا ، فقد يتسبب ذلك في توقف الشخص عن الأكل لمدة دقيقة أو أقل وشرب القليل من الماء.
• عندما تكون شديدة ، يمكن أن تمنع الفرد من الأكل وتناول سعرات حرارية كافية للتغذية الكافية والحفاظ على الوزن.

ما الذي يسبب عسر البلع؟

• تؤثر بعض الحالات المرتبطة بعسر البلع على منطقة الحنجرة السفلية ، وفي المقام الأول الحالات التي توجد فيها تشوهات في الأعصاب أو العضلات التي تتحكم في وظيفة الحلق. هذه المنطقة هي أيضًا المنطقة التي تبدأ منها القصبة الهوائية ، وهي الممر الهوائي الرئيسي المؤدي إلى الرئتين.

هل يمكن أن تموت من عسر البلع؟

• ونتيجة لذلك ، يمكن أن تؤدي التشوهات التي تحدث مع وظيفة الأعصاب والعضلات في هذه المنطقة إلى الإحباط ، ويمكن أن يتم استنشاق الطعام بسهولة أكبر في الرئتين ، مما قد يؤدي إلى إصابة بكتيرية وشكل من الالتهاب الرئوي المعروف باسم الالتهاب الرئوي الطموح.
• يمكن أن تحدث نفس المضاعفات في الرئتين عندما يستمر الطعام في المريء إلى أسفل ويبقى هناك حتى ينام الشخص. في الليل ، يمكن أن ينتعش الطعام من المريء إلى الحلق ، ثم الرئتين ، لأن الجاذبية في موقع الكذب لا تمنع ظهور الطعام ، والبلع الذي يمكن أن يبقي الطعام في المريء لا يحدث.

ما الذي يسبب عسر البلع؟

عسر البلع يمكن أن ينتج عن تشوهات في أي من الخطوات المعقدة اللازمة للبلع. عملية البلع لها ثلاث مراحل.

1. تبدأ المرحلة الأولى من البلع في الفم ، حيث يساعد اللسان على تحريك الطعام داخل الفم بحيث يمكن مضغه وتنعيمه باللعاب. اللسان ضروري أيضًا لدفع الطعام إلى مؤخرة الفم والحنجرة العليا (البلعوم) التي تبدأ المرحلة الثانية.
2. المرحلة الثانية من البلع هي رد الفعل التلقائي الذي يجعل عضلات الحلق تدفع الطعام من خلال الحلق (البلعوم) إلى المريء أو أنبوب البلع. يتم فتح صمام عضلي يقع بين الحلق السفلي وقمة المريء ، مما يسمح للطعام بالدخول إلى المريء ، في حين تغلق العضلات الأخرى فتحة الباب القصبة الهوائية لمنع دخول الغذاء إلى القصبة الهوائية والرئتين.
3. المرحلة الثالثة من البلع تبدأ عندما يدخل الطعام أو السائل إلى المريء. المريء عبارة عن أنبوب عضلي يصل الحلق إلى المعدة ويستخدم انقباضات منسقة في عضلاته لدفع الطعام إلى أسفل طوله وإلى المعدة. يتم فتح صمام عضلي ثانٍ عند تقاطع المريء السفلي مع المعدة بمجرد بدء البلع بالسماح بدخول الطعام المبتلع إلى المعدة. بعد مرور الطعام يغلق الصمام مرة أخرى ، مما يمنع الطعام من الانتعاش مرة أخرى إلى المريء من المعدة.

عسر البلع لديه العديد من الأسباب. أولاً ، قد يكون هناك إعاقة جسدية (تشريحية) لمرور الطعام. ثانياً ، قد يكون هناك خلل في وظيفة (تشوهات وظيفية) في أعصاب الدماغ والحلق والمريء وظيفتها العادية ضرورية لتنسيق البلع. أخيرًا ، قد يكون هناك أيضًا تشوهات في عضلات الحلق والمريء نفسها.

يمكن أن تؤثر أمراض الدماغ على التحكم العصبي للأعصاب وردود الفعل المرتبطة بالبلع. بعض أمراض الدماغ التي يمكن أن تسبب عسر البلع تشمل:

• السكتة الدماغية،
• التصلب الوحشي الضموري ،
• مرض الشلل الرعاش،
• التصلب المتعدد ،
• إصابة في الرأس و
• الشلل الدماغي.

وبالمثل ، يمكن أن تسبب الأمراض والظروف التي تؤثر على وظيفة العضلات أو النسيج الضام في جميع أنحاء الجسم عسر البلع. الامثله تشمل:

• ضمور العضلات،
• التهاب الجلد والعضلات،
• الوهن العضلي الوبيل،
• تصلب الجلد (التصلب الجهازي)
• متلازمة سجوجرن.

الأمراض الخاصة بالمريء قد تسبب أيضًا صعوبة في البلع. بعض أمراض المريء تشمل:

• المهاد ، عجز غير شائع في العضلة العاصرة للمريء (الصمام في الطرف السفلي من المريء) لفتح والسماح بمرور الطعام إلى المعدة واختفاء انقباض المريء الذي يدفع الطعام ؛
• التهاب المريء اليوزيني ، وهو حالة التهابية في المريء حيث تمتلئ جدار المريء بنوع من خلايا الدم البيضاء تسمى الحمضات. و
• تشوهات وظيفية أخرى لعضلة المريء بما في ذلك التشنج وانقباضات غير فعالة.

تؤدي عيوب الجهاز الهضمي العلوي والمريء ، بسبب التشوهات التشريحية أو الأورام أو أنسجة الندب ، إلى حدوث عسر البلع. الامثله تشمل:

• سرطان المريء؛
• التهاب المريء (التهاب المريء) على الرغم من أن أعراض التهاب المريء هي أكثر شيوعًا ؛
• بعض أنواع سرطان الرأس والعنق.
• قيود المريء (ضيق المريء) التي تنتج عن التهاب وتندب الأكثر شيوعا من التعرض الحمضي المزمن بسبب مرض الجزر المعدي المريئي (GERD) ، ولكنها قد تنشأ أيضا بسبب الإشعاع أو الأدوية أو السموم الكيميائية ؛
• حلقات Schatzki (حلقات ملساء ، حميدة ، محيطية ، وضيقة من الأنسجة في الطرف السفلي من المريء تقع مباشرة فوق تقاطع المريء مع المعدة) ؛
• ضغط المريء من الهياكل خارج الجهاز الهضمي ، مثل أورام الصدر ، تمدد الأوعية الدموية الأبهري الصدري ، الغدد الليمفاوية المتضخمة ، إلخ ؛ و
• العيوب التشريحية الخلقية (العيوب الخلقية).

ما هي علامات وأعراض عسر البلع؟

اعتمادًا على سبب عسر البلع ، يمكن أن تكون صعوبة البلع خفيفة أو شديدة. قد يواجه بعض الأفراد المصابين صعوبة في ابتلاع كل من المواد الصلبة والسوائل ، بينما قد يواجه الآخرون مشاكل فقط عند محاولة ابتلاع الأطعمة الصلبة. في بعض الأحيان ، هناك مشكلة مع السائل أكثر من الطعام الصلب.

• إذا كان هناك طموح للطعام (الأكثر شيوعًا مع السوائل) ، فقد يبتلع البلع السعال بسبب دخول السائل إلى صندوق الصوت (الحنجرة) في الجزء العلوي من القصبة الهوائية أو إلى الرئتين.
• إذا تم وضع الطعام الصلب في الحلق السفلي ، فقد يؤدي ذلك إلى الاختناق والإسكات والتدخل في التنفس.
• إذا استقرت الأطعمة الصلبة في المريء ، فقد تشعر بعدم الراحة الحادة في الصدر.
• إذا كان الطعام عالقًا في المريء السفلي يعاود النوم ليلًا ، فقد يوقظ الأفراد السعال والاختناق بسبب دخول الطعام إلى الحلق أو الحنجرة أو الرئتين.
• أقل شيوعًا ، قد يبتلع الطعام المبتل دون جهد في الفم فورًا بعد بلعه.

إذا ارتبط عسر البلع بطموح الطعام إلى الرئتين ، فقد يحدث الالتهاب الرئوي الطموح مع جميع أعراض الالتهاب الرئوي (الحمى والقشعريرة وضيق التنفس). هذا خطر خاص على الأفراد الذين أصيبوا بجلطة دماغية. عسر البلع موجود في حوالي 51 ٪ -73 ٪ من الأفراد الذين يعانون من السكتة الدماغية ، ويشكل خطرا كبيرا لتطوير الالتهاب الرئوي الطموح.

الأعراض الأخرى المرتبطة بعسر البلع تعتمد على السبب الدقيق لها وهي خاصة بالحالة التي تؤدي إلى عسر البلع ، مثل السكتة الدماغية والسرطان وما إلى ذلك.

عند التماس العناية الطبية لعسر البلع

إذا كنت تواجه صعوبة في البلع ، يجب عليك الاتصال بأخصائي الرعاية الصحية الخاص بك لإجراء تقييم.

ما هي اختبارات عسر البلع للتشخيص؟

يبدأ تقييم عسر البلع بتاريخ طبي كامل وفحص بدني. عند أخذ التاريخ الطبي ، سيقوم الطبيب بطرح أسئلة حول مدة ظهور الأعراض وشدتها وكذلك وجود الأعراض المرتبطة بها أو الحالات الطبية المزمنة التي يمكن أن تساعد في تحديد سبب عسر البلع.

يتم إجراء بعض الاختبارات التشخيصية المحددة في كثير من الأحيان لتقييم المريء ووظيفته:

• المريء أو ابتلاع الباريوم هو اختبار تصوير بالأشعة السينية يستخدم لتصور هياكل المريء. المريض يبتلع الباريوم السائل بينما يتم الحصول على صور الأشعة السينية. يملأ الباريوم بطانة المريء ثم يطليها بحيث يمكن تشخيص التشوهات التشريحية مثل الأورام. كما يسمح لأخصائي الأشعة بتقييم حركة الطعام والسائل عبر المريء وتشخيص العيوب الوظيفية مثل الشلل.
• يعتبر فحص بالفلور أو فحص البلع بالفيديو (VFSS) اختبارًا بديلًا لابتلاع الباريوم الذي يستخدم صور فيديو الأشعة السينية لعملية البلع. إنها أكثر قدرة على تقييم الشذوذات العضلية الأكثر دقة التي يمكن أن تؤثر على البلع من ابتلاع الباريوم.
• يمكن إجراء التنظير لتصور بطانة المريء والمعدة ، إذا لزم الأمر.
• تستطيع دراسات قياس الحركة المريء (الحركة) قياس الضغط الناتج عن تقلصات العضلات في المريء باستخدام أنبوب رفيع حساس للضغط يتم تمريره إلى المريء عبر الأنف. يمكن أن يحدد هذا الاختبار ما إذا كانت عضلات المريء تعمل بشكل صحيح.
• يمكن إجراء دراسات درجة الحموضة المريئي (حمض) في المرضى الذين يعانون من ارتداد الحمض المشتبه به (مرض الجزر المعدي المريئي أو GERD). لدراسة درجة الحموضة ، يتم إدخال قسطرة رقيقة تسجل درجة الحموضة (الحموضة) في المريء من خلال الأنف. هذا يسمح بقياس حمض الجزر على مدى فترة طويلة من الزمن. يمكن إجراء قياسات مماثلة بدون قسطرة عن طريق ربط كبسولة صغيرة بجدار المريء الذي يقيس الحموضة وينقل القياسات لاسلكيًا إلى مسجل يحمل على الخصر.
• إن فحص المناظير الليفية بالبلع (FEES) أو تنظير الحنجرة عبر الأنف هو اختبار آخر يمكن استخدامه. في هذه الدراسة ، يتم إدخال منظار الحنجرة عن طريق الأنف لتقييم بصري لعملية البلع في البلعوم.

نظرًا لأن عسر البلع يمكن أن يحدث بسبب العديد من الحالات الطبية المختلفة ، فإن إجراء مزيد من الاختبارات التشخيصية يعتمد على التاريخ الطبي للمريض والمعلومات المستمدة من الفحص البدني ومن أي اختبارات تم إجراؤها لتقييم البلع.

هل عسر البلع قابل للشفاء؟

قد يشمل علاج عسر البلع الإجراءات الطبية والجراحية على حد سواء ، ويعتمد على الحالة أو السبب الأساسي لعسر البلع. على سبيل المثال ، قد يتم توجيه العلاج إلى حالة مرضية مثل السرطان أو تضيق بسبب ارتجاع المريء. أهداف العلاج هي:

• لتحسين البلع ،
• للحد من خطر الطموح ، و / أو
• لتحسين الحالة الغذائية للفرد المصاب.

هل هناك علاجات منزلية لعسر البلع؟

اعتمادًا على الموقف الفردي ، قد تكون التعديلات الغذائية خطوة ضرورية في علاج عسر البلع ، خاصة عندما تكون الخلل الأساسي وظيفيًا. قد ينصح اتباع نظام غذائي لينة أو مهروس.

قد يكون العلاج الطبيعي عنصرا هاما في علاج بعض المرضى. قد تشمل تدابير العلاج الطبيعي وإعادة التأهيل توصيات مثل:

• تغيير وضع الرأس أثناء تناول الطعام ،
• التدريبات التي تعيد تدريب العضلات المرتبطة بالبلع أو
• تمارين القوة والتنسيق لللسان أو الشفاه أو الفكين.

قد يكون أخصائي علم أمراض النطق عضواً في فريق التقييم والعلاج ويمكن أن يساعد في وصف تمارين إعادة التأهيل لعضلات الفم واللسان.

إذا كان الفرد يعاني من أعراض الارتداد المعدي المريئي (GERD) ، فإن تجنب تناول الطعام قبل النوم ، والإقلاع عن التدخين ، والحفاظ على وضع مستقيم بعد تناول الطعام ، وقد تساعد بعض الأدوية (انظر أدناه) في تخفيف الأعراض.

ما هو العلاج الطبي وأدوية لعسر البلع؟

يتم علاج أعراض ارتجاع المريء ، مثل حرقة المعدة ، إن وجدت ، بأدوية مصممة لخفض مستويات الحمض في المعدة. يمكن أن تشمل هذه:

• مضادات الحموضة.
• حاصرات H2 مثل nizatidine (Axid) ، famotidine (Pepcid) ، cimetidine (Tagamet) ، أو ranitidine (Zantac) ؛ و
• عقاقير مثبطات مضخة البروتون ، مثل إيسوميبرازول (نيكسيوم) ، لانسوبرازول (بريفاسيد) ، أوميبرازول (بريلوسيك ، زيجريد ، كابودكس) ، بانتوبرازول (بروتونيكس) ، أو رايببرازول (أكيبكسكس).

يمكن علاج المرضى المصابين بالشلل أو اضطرابات حركية أخرى في المريء بالأدوية التي تساعد على استرخاء العضلة العاصرة للمريء السفلية. وتشمل هذه الفئة من نترات المخدرات ، على سبيل المثال ، إيزوسوربيد ثنائي النترات (Isordil) وموانع قنوات الكالسيوم ، على سبيل المثال ، نيفيديبين (بروكارديا) وفيراباميل (كالان). هذه الأدوية ، مع ذلك ، ليست فعالة للغاية ، والتدخل الجراحي ضروري في كثير من الأحيان.

العلاج الذي تم تطويره مؤخرًا لبعض أنواع عسر البلع المرتبط بمشاكل عضلات المريء الناجم عن التشنج هو الحقن بالمنظار من توكسين البوتولينوم (البوتوكس) في العضلة العاصرة للمريء السفلى لإضعاف العضلة العاصرة في البلع. العلاج بسم توكسين البوتولينوم آمن ، لكن التأثيرات على العضلة العاصرة تستمر في الغالب لشهور فقط ، والحقن الإضافية ضرورية.

الستيرويدات القشرية هي علاج لعسر البلع الناتج عن التهاب المريء اليوزيني.

ما هي جراحة عسر البلع؟

يمكن علاج بعض التشوهات التشريحية والوظيفية في البلعوم أو المريء التي تسبب عسر البلع بنجاح عن طريق الجراحة. تعد الجراحة أيضًا أحد مكونات علاج عسر البلع المرتبط بسرطان المريء وضغط المريء بسبب أورام أخرى أو تشوهات في الصدر.

العلاجات الجراحية لعسر البلع متنوعة. يعتمد اختيار الإجراء على سبب عسر البلع.

• تتم عملية تمدد العضلة العاصرة للمريء السفلية في الأكلاسيا عن طريق ابتلاع المريض أنبوبًا به بالون في النهاية يتم وضعه عبر العضلة العاصرة للمريء السفلية بمساعدة الأشعة السينية ، ويتم تفجير البالون فجأة. الهدف من ذلك هو تمديد العضلة العاصرة - في الحقيقة تمزقها. يمكن أن يكون هذا مفيدًا أيضًا في علاج التشددات وحلقات Schatzki وكذلك الحالات التشريحية الأخرى المرتبطة بعسر البلع.
• يمكن أيضًا خفض العضلة العاصرة للمريء جراحياً في إجراء يسمى بضع المريء. يمكن إجراء الجراحة باستخدام شق كبير في البطن أو بالمنظار من خلال ثقوب صغيرة في البطن أو الصدر.
• تعتمد العمليات الجراحية الأخرى على الموقع الدقيق ومدى خلل التشريحية الذي يسبب عسر البلع.

قد تكون الإجراءات الجراحية ضرورية أيضًا لزيادة الحالة التغذوية للمريض في حالات عسر البلع الشديد. يستخدم أنبوب أنفي معدي (NG) للتغذية عندما لا يُتوقع أن تكون الحالة مشكلة طويلة الأجل. للحالات المزمنة من عسر البلع الوخيم ، يمكن إدخال أنبوب استئصال المعدة بالمنظار عن طريق الجلد جراحيا مباشرة من خلال الجلد في المعدة من أجل إيصال الطعام مباشرة إلى المعدة.

ما هي متابعة عسر البلع؟

تعتمد توصيات المتابعة على سبب عسر البلع ونوع العلاج الذي تم إجراؤه. من المهم الحفاظ على جميع مواعيد المتابعة واتباع تعليمات مقدم الرعاية الصحية.

هل عسر البلع يمكن الوقاية منه؟

عسر البلع يمكن الوقاية منه فقط إلى الحد الذي يكون فيه الشرط الأساسي الذي تسبب في عسر البلع ممكن الوقاية منه. العديد من الحالات العصبية والعضلية المزمنة وأمراض النسيج الضام لا يمكن الوقاية منها.

يمكن التقليل من أعراض ومضاعفات ارتجاع المريء أو منعها عن طريق الأدوية (انظر سابقًا).

ما هو تشخيص لعسر البلع؟

لا يمكن التنبؤ بسوء البلع أو توقعاته بشكل عام لأن العديد من الحالات المختلفة يمكن أن تكون مسؤولة عن هذه الأعراض. تعتمد النظرة المستقبلية في كل حالة على سبب عسر البلع والحالة (الحالات) الطبية الأساسية للمريض.