علاج قصور القلب الاحتقاني والأعراض والمراحل والوقاية ومعدل البقاء على قيد الحياة

• قصور القلب الاحتقاني (CHF)
• ملاحظات الطبيب على أعراض قصور القلب الاحتقاني

حقائق وتعريف قصور القلب الاحتقاني

صورة أمراض القلب

• فشل القلب يبدو مخيفا لأنه يبدو وكأنه القلب يتوقف عن العمل. لا تثبط من مصطلح فشل القلب. فشل القلب يعني أن أنسجة الجسم لا تتلقى مؤقتًا أكبر قدر ممكن من الدم والأكسجين.
• هناك نوعان من قصور القلب ، الانقباضي والانبساطي.
  • قصور القلب الانقباضي: يحدث هذا الشرط عندما تقل حركة الضخ للقلب أو تضعف. القياس السريري المشترك هو جزء الطرد (EF). يمثل جزء الإخراج عملية حسابية لمقدار الدم الذي يتم إزالته من البطين الأيسر (حجم السكتة الدماغية) مقسومًا على الحد الأقصى للحجم المتبقي في البطين الأيسر في نهاية الانبساط ، أو عند استرخاء القلب بعد ملؤه بالدم. الكسر الطرد العادي أكبر من 55 ٪. يتم تشخيص قصور القلب الانقباضي عندما ينخفض ​​جزء الطرد بشكل كبير عن عتبة 55٪.
  • قصور القلب الانبساطي: تحدث هذه الحالة عندما ينقبض القلب بشكل طبيعي ولكن يكون قاسياً ، أو أقل توافقًا ، عندما يرتاح ويمتلئ بالدم. لا يستطيع القلب ملء الدم بشكل صحيح ، مما ينتج عنه نسخ احتياطية في الرئتين وأعراض قصور القلب. يعد قصور القلب الانبساطي أكثر شيوعًا في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 75 عامًا ، خاصة في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم ، كما أنه أكثر شيوعًا عند النساء. في قصور القلب الانبساطي ، يكون جزء الطرد طبيعيًا أو يزداد.
• حوالي 5.7 مليون شخص في الولايات المتحدة يعانون من قصور القلب. الشرط هو أكثر شيوعا بين الأميركيين الأفارقة من القوقازيين.
• حوالي 5 ملايين شخص في الولايات المتحدة يعانون من قصور القلب.
• يموت حوالي نصف المصابين بقصور القلب الاحتقاني في غضون خمس سنوات بعد تشخيصهم. تختلف هذه الإحصاءات على نطاق واسع ، حيث أن التشخيص الدقيق للمريض واستجابته للعلاج يلعبان دورًا كبيرًا في بقاء المريض. يجب مناقشة أي أسئلة حول التشخيص والعلاج مع الطبيب المعالج أو غيره من متخصصي الرعاية الصحية.
• مع التقدم في التشخيص والعلاج لفشل القلب ، المرضى يشعرون بتحسن ويعيشون لفترة أطول.
• تقدم التطورات في مجال البحث المزيد من الخيارات وتحسين النتائج للأشخاص الذين يعانون من قصور القلب الاحتقاني.

ما هي أعراض قصور القلب الاحتقاني وعلامات التحذير؟

الأشخاص الذين يعانون من قصور القلب الاحتقاني في بعض الأحيان لا يشك بوجود مشكلة في القلب أو لديهم أعراض قد لا تكون من القلب.

• قد تشمل الأعراض المبكرة ضيق التنفس والسعال أو الشعور بعدم القدرة على التنفس بعمق ، خاصة عند الاستلقاء.
• إذا كان الشخص يعاني من مشكلة تنفسية معروفة ، مثل الربو ، أو مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) ، أو انتفاخ الرئة ، فقد يصابان "بنوبة" أو تفاقم هذه الحالة.
• إذا لم يكن لدى الشخص عادة مشاكل في التنفس ، فقد يعتقد أنه مصاب بالزكام أو أنفلونزا أو التهاب الشعب الهوائية.
• أي أو عدة من هذه الحالات المذكورة أعلاه قد تتعايش مع قصور القلب الاحتقاني.

يمكن أن يكون لفشل القلب الاحتقاني الأعراض والعلامات الرئيسية التالية.

ممارسة التعصب

• قد لا يكون الشخص قادرًا على تحمل التمرينات الرياضية أو حتى المجهود البدني الخفيف الذي قد يكون قادرًا عليه من قبل. يحتاج الجسم إلى الأكسجين والمواد الغذائية الأخرى خلال النشاط البدني. لا يمكن للقلب الفاشل ضخ ما يكفي من الدم لتوفير هذه العناصر الغذائية للجسم.
• قد تكون القدرة على ممارسة الرياضة ، أو حتى المشي بوتيرة طبيعية ، محدودة بسبب الشعور بالإرهاق وضيق التنفس.

ضيق في التنفس

• إذا كان الشخص يعاني من قصور القلب الاحتقاني ، فقد يواجه صعوبة في التنفس (ضيق التنفس) ، خاصة عندما يكون نشطًا. الأنشطة العادية ، مثل الكاسح أو حتى التجول في المنزل ، قد تكون صعبة أو مستحيلة. ضيق التنفس المصاحب لهذه الأنشطة عادة ما يتحسن مع الراحة.
• عندما يتفاقم قصور القلب الاحتقاني ، يعود السائل إلى الرئتين ويتداخل مع وصول الأكسجين إلى الدم ، مما يؤدي إلى ضيق التنفس أثناء الراحة وفي الليل (ضعف التنفس). إذا كان الشخص مصابًا بقصور القلب الاحتقاني ، فقد يستيقظ ليلا بسبب ضيق التنفس ويضطر إلى الجلوس أو الوقوف للراحة. هذا الشرط هو المعروف باسم ضيق التنفس الليلي الانتيابي. عدة وسائد قد تساعد في نوم أكثر راحة. قد يفضل الشخص أيضًا النوم في كرسي بدلاً من السرير. عندما يصبح تراكم السائل في الرئتين حادًا للغاية ، قد يسعل سائل زاهي وردي.

احتباس السوائل والتورم

• قد يحدث انتفاخ (تورم) في الساقين والقدمين والكاحلين ، خاصة في نهاية اليوم أو بعد الجلوس لفترات طويلة. غالبًا ما يكون التورم أكثر وضوحًا في الكاحلين أو في الجزء الأسفل من الساق حيث تكون العظام ، الساق ، قريبة من الجلد.
• يمكن أن يحدث الوذمة المؤلمة عند الضغط على الجلد في المناطق المنتفخة. المسافة البادئة حيث ضغط الإصبع قد تكون مرئية لبضع دقائق. الوذمة الوذمة ليست مرادفة لفشل القلب. يمكن أن يكون لها أسباب أخرى ، بما في ذلك الفشل الكلوي والكبد. الوذمة غير الملوثة عادة لا تسببها قصور القلب.
• قد يكون التورم شديدًا بحيث يصل إلى الوركين وكيس الصفن وجدار البطن ، وفي النهاية تجويف البطن (الاستسقاء).
• من الضروري إجراء فحوصات يومية للوزن عند الأشخاص الذين يعانون من قصور القلب لأن مقدار احتباس السوائل ينعكس عادةً على مقدار زيادة الوزن وزيادة ضيق التنفس. يجب أن يعرف الأشخاص الذين يعانون من قصور القلب وزنهم الجاف ، وهو ما يزنون عندما يشعرون بالرضا دون وجود ذمة مؤلمة.

ما هو قصور القلب الاحتقاني؟

• القلب هو في الأساس مضخة دم. يضخ الدم من الجانب الأيمن من القلب إلى الرئتين لالتقاط الأكسجين. يعود الدم المؤكسج إلى الجانب الأيسر من القلب. يضخ الجانب الأيسر من القلب الدم في الدورة الدموية للأوعية الدموية التي تنقل الدم في جميع أنحاء الجسم.
  • يتكون القلب من أربع غرف.
  • تسمى الغرفتان العلويتان الأذينان وتسمى الغرفتان السفليتان البطينين.
  • الأذين الأيمن والبطين الأيمن يستقبلان الدم من الجسم عن طريق الأوردة ثم يضخان الدم إلى الرئتين.
  • يستقبل الأذين الأيسر والبطين الأيسر الدم من الرئتين ويضخهما عبر الشريان الأورطي إلى الشرايين ، مما يغذي جميع أعضاء وأنسجة الجسم بدم مؤكسج.
• نظرًا لأن البطين الأيسر يضخ الدم إلى كامل الجسم ، فهو يمثل مضخة أقوى من البطين الأيمن.

صورة قصور القلب الاحتقاني. القلب عبارة عن مضخة تعمل مع الرئتين. يضخ القلب الدم من الأوردة عبر الرئتين حيث يضاف الأكسجين ثم ينقله إلى الشرايين. يخلق عمل الضخ هذا ضغطًا مرتفعًا نسبيًا في الشرايين وضغطًا منخفضًا في الأوردة. الصورة مجاملة من برايان موس في مستشفى سكوت آند وايت ، وديفيد سميث ، دكتوراه في الطب.

• فشل القلب هو مرض يصبح فيه ضخ القلب أقل قوة. عندما يحدث هذا ، لا يتحرك الدم بكفاءة من خلال الدورة الدموية ويبدأ في النسخ الاحتياطي ، مما يزيد من الضغط في الأوعية الدموية ويجبر السائل من الأوعية الدموية إلى أنسجة الجسم. تعتمد الأعراض على المنطقة الأكثر نشاطًا في الجسم في عملية الضخ المخفضة.
  • عندما يبدأ الجانب الأيسر من القلب (البطين الأيسر) في الفشل ، يتجمع السائل في الرئتين (الوذمة). هذا السائل الزائد في الرئتين (الازدحام الرئوي) يجعل من الصعب على الشعب الهوائية أن تتوسع عندما يستنشق الشخص. يصبح التنفس أكثر صعوبة وقد يشعر الشخص بضيق في التنفس ، خاصةً مع النشاط أو عند الاستلقاء.
  • عندما يبدأ الجانب الأيمن من القلب (البطين الأيمن) في الفشل ، يبدأ السائل في التجمع في القدمين والساقين السفلية. انتفاخ الساق المنتفخ (الوذمة) هو علامة على قصور القلب الأيمن ، خاصة إذا كانت الوذمة تثير الوذمة. مع وضع الوذمة ، يترك الإصبع المضغوط على الساق المنتفخة بصمة. لا تسبب الوذمة غير المؤلمة بسبب قصور القلب.
  • عندما يتفاقم فشل القلب الأيمن ، تنتفخ الساقان العليا ويجمع البطن في النهاية السائل (الاستسقاء). زيادة الوزن تصاحب احتباس السوائل وهو مقياس موثوق لمدى احتفاظه بالسوائل.
• على الرغم من أن قصور القلب هو حالة طبية خطيرة ، إلا أن هناك العديد من الأسباب ويمكن أن تختلف النتيجة من شخص لآخر. قد يتطور قصور القلب تدريجيًا على مدار عدة سنوات ، أو بسرعة أكبر بعد نوبة قلبية أو مرض في عضلة القلب. يُصنف قصور القلب الاحتقاني عمومًا على أنه قصور القلب الانقباضي أو الانبساطي ويصبح أكثر شيوعًا مع تقدم العمر. بالإضافة إلى ذلك ، المرضى الذين يعانون من عوامل الخطر لأمراض القلب هم أكثر عرضة لتطوير قصور القلب الاحتقاني.

ما الذي يسبب قصور القلب الاحتقاني؟

قصور القلب الاحتقاني (CHF) هو متلازمة يمكن أن تحدثها عدة أسباب. قصور القلب الاحتقاني هو ضعف القلب الناتج عن مشكلة القلب أو الأوعية الدموية ، أو مزيج من عدة مشاكل مختلفة ، بما في ذلك ما يلي:

• ضعف عضلة القلب (اعتلال عضلة القلب)
• صمامات القلب التالفة
• الأوعية الدموية المحظورة التي تزود عضلة القلب (الشرايين التاجية) ، والتي قد تؤدي إلى نوبة قلبية (يُعرف هذا باسم اعتلال عضلة القلب الإقفاري. إذا كانت هناك أسباب أخرى غير اعتيادية ، فتُعرف باسم "اعتلال عضلة القلب").
• التعرضات السامة ، مثل الكحول أو الكوكايين
• الالتهابات ، الفيروسات الشائعة ، والتي تؤثر على القلب في بعض الأفراد فقط لأسباب غير معروفة
• ارتفاع ضغط الدم يؤدي إلى زيادة سماكة عضلة القلب (تضخم البطين الأيسر)
• أمراض القلب الخلقية
• بعض الأمراض الوراثية التي تنطوي على القلب
• لفترات طويلة ، عدم انتظام ضربات القلب الخطيرة
• مجموعة متنوعة من الاضطرابات الأقل شيوعًا التي يتم فيها اختراق عضلة القلب من خلال عملية مرضية

هناك أكثر من مائة سبب آخر أقل شيوعًا لفشل القلب ، والذي يشمل مجموعة متنوعة من الالتهابات ، والتعرض (مثل الإشعاع أو العلاج الكيميائي) ، واضطرابات الغدد الصماء (بما في ذلك اضطرابات الغدة الدرقية) ، ومضاعفات الأمراض الأخرى ، والآثار السامة ، والتأهب الجيني. ومع ذلك ، فإن سبب قصور القلب الاحتقاني غالبًا ما يكون مجهول السبب أو غير معروف. الأشخاص الذين يعانون من مرض السكري معرضون لخطر متزايد لفشل القلب الإقفاري وغير الإقفاري.

قد يتفاقم قصور القلب الاحتقاني بسبب عادات نمط الحياة التالية:

• العادات غير الصحية ، مثل التدخين والإفراط في تعاطي الكحول
• السمنة وعدم ممارسة الرياضة (قد تسهم في قصور القلب الاحتقاني ، إما بشكل مباشر أو غير مباشر من خلال مصاحبة ارتفاع ضغط الدم والسكري وأمراض الشريان التاجي).
• تناول الملح العالي ، والذي قد يسبب احتباس السوائل أكثر
• عدم الامتثال للأدوية والعلاجات الأخرى

سواء أكان ذلك من خلال المرض و / أو تعقيد خيارات نمط الحياة ، يمكن أن تتعرض عدة عمليات فسيولوجية للضعف نتيجة لضخ القلب:

• تلف عضلة القلب المباشر (اعتلال عضلة القلب): يمكن أن تصبح عضلة القلب ضعيفة بسبب التلف أو المرض وبالتالي لا تنكمش أو تضغط بقوة كما يجب. يمكن أن يحدث هذا الضرر للعضلة من أي من الأمراض المذكورة أعلاه ، ولكن في بعض الأحيان ، السبب غير معروف.
• الأضرار التي لحقت عضلة القلب بسبب انسداد: عندما يتم حظر إمدادات الدم التاجية ، وهذا يؤدي إلى أزمة قلبية (احتشاء عضلة القلب). تسبب النوبة القلبية عادة ألمًا شديدًا في الصدر ، وضيق في التنفس ، وغثيان ، وتعرق ، و / أو شعور بالوشك الوشيك. قد تؤدي النوبة القلبية بسرعة إما إلى السكتة القلبية (عدم ضربات القلب) أو إلى تلف دائم في البطين الأيسر. إذا كان هذا الضرر سيئًا بدرجة كافية ، فلن يعمل هذا الجزء من القلب بشكل صحيح ، مما يؤدي إلى فشل القلب. العناية الطبية العاجلة (الطارئة) أمر حاسم لجميع الأزمات القلبية.
• ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم): ارتفاع ضغط الدم بشكل غير طبيعي يزيد من كمية العمل التي يتعين على البطين الأيسر القيام بها لضخ الدم إلى الدورة الدموية. مع مرور الوقت ، يمكن أن يتسبب عبء العمل الأكبر هذا في تلف وإضعاف القلب ، مما يؤدي إلى فشل القلب. العلاج المناسب لارتفاع ضغط الدم يمكن أن يمنع فشل البطين الأيسر.
• مشاكل صمام القلب: تحافظ صمامات القلب عادةً على تدفق الدم في الاتجاه الصحيح من خلال القلب. تعيق صمامات القلب غير الطبيعية هذا التدفق إلى الأمام بإحدى طريقتين:
  • صمام غير كفء هو صمام لا يغلق بشكل صحيح عندما ينبغي أن يسمح للدم بالتدفق للخلف في القلب ، "ضد التيار". عندما يتدفق الدم بطريقة خاطئة عبر الصمام ، يجب أن يعمل القلب بجهد أكبر للحفاظ على إنتاجه. في النهاية ، يتراكم هذا الدم المدعم في الرئتين ويضعف الجسم وعضلة القلب.
  • صمام التضيق هو صمام لا يفتح بشكل صحيح. يتم حظر تدفق الدم من خلال فتحة ضيقة ، مما يخلق عبئا أكبر على القلب يمكن أن يؤدي أيضا إلى فشل القلب.
• إيقاع غير طبيعي أو دقات قلب غير منتظمة: يمكن أن تقلل إيقاعات القلب غير الطبيعية من فعالية القلب كمضخة. قد يكون الإيقاع بطيئًا جدًا أو سريعًا جدًا أو غير منتظم. يتعين على القلب أن يضخ بقوة للتغلب على اضطرابات الإيقاع هذه. إذا استمر هذا النبض البطيء أو السريع للغاية على مدار ساعات أو أيام أو أسابيع ، فقد يضعف القلب ، مما قد يؤدي إلى فشل القلب.

ما هي مراحل قصور القلب الاحتقاني؟

بمجرد إنشاء تشخيص لفشل القلب ، يكون تقييم قصور القلب مهمًا. توفير تاريخ كامل ودقيق للأعراض أمر ضروري. وضعت مجموعتان رئيسيتان مراحل مختلفة من قصور القلب الاحتقاني.

تقوم الكلية الأمريكية لأمراض القلب / جمعية القلب الأمريكية بتقييم المرضى وفقًا لتطور قصور القلب لديهم. المراحل هي كما يلي:

• المرحلة (أ): مخاطر عالية لتطوير قصور القلب
  • المريض لديه واحد أو أكثر من عوامل الخطر لتطوير قصور القلب.
• المرحلة ب: قصور القلب بدون أعراض
  • تشمل هذه المرحلة المرضى الذين يعانون من البطين الأيسر الموسع أو المختل وظيفيًا من أي سبب ، لكنهم لا يعانون من أعراض.
• المرحلة C: قصور القلب العرضي
  • يعاني المريض من أعراض قصور القلب - ضيق التنفس والتعب وعدم القدرة على ممارسة الرياضة ، إلخ.
• المرحلة د: قصور القلب في نهاية المرحلة الحرارية
  • يعاني المريض من أعراض قصور في القلب على الرغم من العلاج الطبي.
  • قد يكون من الضروري إجراء زراعة قلبية أو أجهزة ميكانيكية أو علاج طبي أكثر عدوانية أو رعاية في نهاية العمر.

تقوم جمعية القلب في نيويورك بتصنيف المرضى بناءً على القيود البدنية. التصنيفات هي كما يلي:

• الفئة الأولى: لا توجد قيود على النشاط البدني ، ولا توجد أعراض للأنشطة العادية
• الفئة الثانية: قيود طفيفة ، أعراض مع الأنشطة العادية
• الفئة الثالثة: الحد المحدد ، والأعراض التي تقل عن الأنشطة العادية
• الفئة الرابعة: التقييد الحاد ، أعراض قصور القلب أثناء الراحة

كم من الوقت يمكن أن تعيش مع قصور القلب الاحتقاني

بناءً على دراسة سريرية ، تم تحديد أن واحدًا من بين كل خمسة أشخاص سيصاب بفشل القلب في حياته. تتضمن بعض عوامل الخطر الأكثر شيوعًا لفشل القلب ما يلي:

• عمر
• ارتفاع ضغط الدم
• الخمول البدني
• داء السكري
• بدانة
• تدخين
• متلازمة الأيض
• تاريخ الأسرة من قصور القلب
• تكبير البطين الأيسر
• بعض أنواع أمراض القلب الصمامية ، بما في ذلك العدوى
• مرض الشريان التاجي
• ارتفاع الكوليسترول والدهون الثلاثية
• استهلاك الكحول المفرط
• نوبة قلبية سابقة
• بعض التعرضات ، مثل الإشعاع وبعض أنواع العلاج الكيميائي
• إصابة عضلة القلب (عادة ما تكون فيروسية)

متى يجب الاتصال بالطبيب أو أخصائي الرعاية الصحية إذا كنت تعتقد أن لديك هذا الشرط

يمكن لأخصائيي أمراض القلب ، المتخصصين في قصور القلب ، العمل مع أطباء الرعاية الصحية الأولية وغيرهم من مقدمي الرعاية الصحية لتشخيص وعلاج قصور القلب الاحتقاني. هناك حاجة إلى فحص بعض الأعراض من قبل الطبيب. إذا كان لدى أي شخص من الأعراض المذكورة أدناه ، فيجب عليه الاتصال بمزود الرعاية الصحية للحصول على موعد. إذا كانت الأعراض المذكورة أدناه حادة أو من ظهور مفاجئ ، فاطلب الحصول على رعاية الطوارئ العاجلة.

• ضيق التنفس الذي يبدو أنه يزداد سوءًا أو يسبب صعوبة في النوم.
• الاستيقاظ في الليل مع ضيق في التنفس.
• النوم أفضل في وضع نصف مستقيم في الكرسي أو الكرسي من وضعه في السرير.
• ضيق التنفس يتطور مع مجهود معتدل وهو أسوأ من المعتاد.
• التعب غير العادي الذي لا يرتاح مع الراحة.
• سعال جاف لن يزول أو يبدو غير عادي.
• تورم في الكاحلين أو القدمين أو الساقين التي لا تختفي.

الأعراض الأخرى الأكثر دهاءً لفشل القلب والتي تظهر أيضًا في أمراض أخرى تستدعي زيارة مقدم الرعاية الصحية ، خاصةً إذا كانت مرتبطة بأيٍ من الأعراض المذكورة أعلاه. وتشمل هذه:

• انتفاخ البطن أو عدم الراحة
• بشرة شاحبة باستمرار
• ضعف الشهية

دائما تأخذ ألم الصدر على محمل الجد. فشل القلب الاحتقاني ، في حد ذاته ، عادة لا يسبب ألم في الصدر. ومع ذلك ، تذكر أن الحالات الخطيرة الأخرى التي تسبب ألم في الصدر ، مثل الذبحة الصدرية واحتشاء عضلة القلب ، يمكن أن تتعايش مع فشل القلب.

إذا تطورت هذه الأعراض بسرعة أو تفاقمت بسرعة ، فاطلب علاجًا طارئًا.

• ضيق في التنفس
• ألم شديد في الصدر
• تورم في الساقين يصبح مؤلما ، حتى في ساق واحدة
• الإغماء أو الإغماء القريب

هل هناك اختبار دم أو اختبارات أخرى لتشخيص قصور القلب؟

قصور القلب الاحتقاني يمكن الخلط بين مرض CHF والأمراض الأخرى التي تسبب صعوبات في التنفس ، مثل التهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي وانتفاخ الربو والربو. إن التحدث إلى أخصائي طبي ، إلى جانب تلقي الفحص البدني والاختبارات المتوفرة فقط في مكتب طبي أو مستشفى ، ضروري لإجراء تشخيص نهائي. بعض الاختبارات الأكثر فائدة مذكورة أدناه.

الأشعة السينية للصدر: هذا مفيد للغاية في تحديد تراكم السوائل في الرئتين. أيضًا ، يتضخم القلب عادةً بسبب قصور القلب الاحتقاني ، وقد يكون ذلك مرئيًا في فيلم الأشعة السينية. بالإضافة إلى ذلك ، قد يتم تشخيص اضطرابات أخرى.

• رسم القلب الكهربائي (ECG، EKG) هو اختبار غير مؤلم يقيس النشاط الكهربائي (إيقاع) القلب. بالنسبة لهذا الاختبار ، الذي يستغرق بضع دقائق فقط ، يقع أحده على طاولة مع أقطاب كهربائية متصلة ببشرة الصدر والذراعين والساقين. يمكن أن يكشف تخطيط كهربية القلب عن العديد من مشاكل القلب المختلفة التي يمكن أن تسبب قصور القلب ، بما في ذلك النوبات القلبية واضطرابات الإيقاع والضغط الطويل على القلب من ارتفاع ضغط الدم ومشاكل معينة في الصمام.
• ومع ذلك ، قد تكون نتيجة تخطيط القلب طبيعية في فشل القلب.

اختبارات الدم: قد يتم سحب دم للناس لإجراء الاختبارات المعملية.

• انخفاض عدد خلايا الدم (فقر الدم) قد يسبب أعراضًا تشبه إلى حد كبير قصور القلب الاحتقاني أو تساهم في حدوث هذه الحالة.
• قد يكون الصوديوم والبوتاسيوم والمغنيسيوم ومستويات الإلكتروليت الأخرى غير طبيعية ، خاصةً إذا كان الشخص قد عولج مع مدرات البول و / أو يعاني من مرض في الكلى.
• اختبارات وظائف الكلى.
• يمكن قياس الببتيد الناتريوتيكي من النوع B (BNP). هذا هو هرمون ينتج في مستويات أعلى عن طريق عضلة القلب الفاشلة. هذا اختبار فحص جيد. تزداد مستويات هذا الهرمون بشكل عام مع تفاقم شدة قصور القلب.

مخطط صدى القلب (echocardiogram): هو نوع من الموجات فوق الصوتية التي تُظهر ضربات القلب والهياكل القلبية المختلفة. إنه آمن وغير مؤلم ، وهو أحد أهم الاختبارات لتشخيص ومتابعة مرضى قصور القلب مع مرور الوقت.

• يمكن أن يكون مخطط صدى القلب مفيدًا في تحديد سبب قصور القلب (مثل مشاكل في العضلات أو الصمامات أو التامور) ويوفر قياسًا دقيقًا لكسر طرد البطين الأيسر ، وهو مقياس مهم لوظيفة ضخ القلب.
• في المسح متعدد البوابات (مسح MUGA) ، يتم حقن كمية صغيرة من صبغة مشعة خفيفة في الوريد وتنتقل إلى القلب. كما يضخ القلب ، يتم التقاط الصور. يمكن بعد ذلك تحديد أداء ضخ البطينين الأيسر والأيمن من هذه الصور. يستخدم هذا الاختبار في كثير من الأحيان أقل من تخطيط صدى القلب.

اختبار الإجهاد: يستخدم اختبار الإجهاد على جهاز المشي أو الدواء (عدم السير) للمساعدة في تقييم سبب أو أسباب فشل القلب ، على وجه الخصوص ، فيما يتعلق بمرض الشريان التاجي. كثيرا ما يتم الجمع بين هذا الاختبار مع التصوير النووي أو تخطيط صدى القلب لتحسين الدقة. يتم إجراء اختبار الإجهاد بشكل شائع وهو حجر الزاوية في أمراض القلب التشخيصية.

التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)

• تستخدم الحقول المغناطيسية لتوفير صور لهيكل القلب وقدرته على ضخ الدم إلى الجسم.
• إذا تم استخدامه مع عامل تباين خاص بالرنين المغناطيسي (الجادولينيوم) ، فيمكنه توفير معلومات حول الالتهاب والإصابة وتدفق الدم إلى القلب.

قسطرة القلب (cath): خلال هذا الإجراء ، يتم إدخال أنبوب صغير في الشريان أو الذراع في الشريان. يتم نقل القسطرة إلى القلب لقياس الضغط داخل القلب ولتباين الشرايين التاجية للبحث عن انسداد.

• على الرغم من أن هذا الاختبار غازي ، إلا أنه شائع ويعتبر "المعيار الذهبي" لتشخيص مرض الشريان التاجي وكذلك لقياس الضغوط المختلفة في القلب وتشخيص اضطرابات معينة في صمامات القلب.

ما هي العلاجات المتاحة لقصور القلب الاحتقاني؟

يعتمد علاج قصور القلب على السبب الدقيق ، ولكن عادة ما يمكن علاجه بفعالية. الأهداف العامة هي تصحيح الأسباب الكامنة ، وتخفيف الأعراض ، ومنع تفاقم الحالة. يتم تخفيف الأعراض عن طريق إزالة السوائل الزائدة من الجسم ، وتحسين تدفق الدم ، وتحسين وظيفة عضلة القلب ، وزيادة توصيل الأكسجين إلى أنسجة الجسم. يمكن القيام بذلك عن طريق علاجات قصور القلب الاحتقاني المختلفة المذكورة في هذه الأقسام.

إذا كان السبب الكامن وراء فشل القلب غير قابل للتصحيح عن طريق الجراحة أو قسطرة الإجراءات ، فإن العلاج الطبي يتكون من تغييرات نمط الحياة والأدوية.

16 حمية قصور القلب الاحتقاني ، تغييرات نمط الحياة ، ونصائح الإدارة

يمكن أن تساعد تغييرات نمط الحياة التي ينصح بها طبيبك أو غيره من متخصصي الرعاية الصحية على تخفيف الأعراض ، وإبطاء تقدم قصور القلب ، وتحسين نوعية حياة الفرد. تشمل تغييرات نمط الحياة التي قد تكون مفيدة في منع أو تخفيف قصور القلب تلك التي أوصت بها جمعية القلب الأمريكية وغيرها من المنظمات كجزء من نمط حياة صحي للقلب.

• بمجرد تشخيص المريض وتحت رعايته لأخصائي طبي مؤهل ، يمكن للمرضى ويجب عليهم فعل العديد من الأشياء في المنزل لزيادة راحتهم وتقليل فرصة تفاقم الحالة.
• في الواقع ، كلما لعب المرضى دورًا أكثر نشاطًا في إدارة قصور القلب ، زاد احتمال نجاحهم.
• إجراء تغييرات نمط الحياة الموصوفة هنا سيحدث فرقًا حقيقيًا. لن يشعر المرضى بالتحسن فحسب ، بل سيزيدون فرصهم في حياة أطول وأكثر صحة.

علاج التورم مع التدابير التالية:

• رفع القدمين والساقين إذا كانت منتفخة.
• أكل اتباع نظام غذائي منخفض الملح.
• تزن كل صباح قبل الإفطار وتسجيله في اليوميات التي يمكن أن تظهر لمقدم الرعاية الصحية.

تجنب ما يلي:

• عدم تناول الأدوية الموصوفة
• التدخين (بجميع أشكاله)
• الكحول (ما يصل إلى مشروب واحد في اليوم على ما يرام عادة ، ما لم تكن عرضة للإفراط في تناول الكحول / إدمان الكحول)
• الإجهاد العاطفي المفرط و / أو الاكتئاب (طلب المساعدة المهنية)
• علو مرتفع (التنفس أكثر صعوبة بسبب انخفاض مستوى الأكسجين في الغلاف الجوي ؛ عادةً ما يكون الضغط الجوي داخل المقصورة جيدًا)
• الأدوية العشبية أو الأدوية التكميلية الأخرى دون استشارة الطبيب أولاً لمعرفة ما إذا كانت آمنة

يجب أن يعرف المرضى الذين يعانون من قصور القلب الاحتقاني المعلومات التالية التي قد تنطبق على مرضهم:

• استمر في المشي أو القيام ببعض أشكال التمارين الرياضية. انضم لبرنامج إعادة تأهيل القلب (يمكن لهذا البرنامج مراقبة قدرة الشخص على ممارسة الرياضة).
• يجب على مرضى السكري السيطرة على مستوى السكر في الدم كل يوم. يجب أن يعرف المرضى مستوى HbA1C. يجب أن يكون أقل من 7.0 ٪ ، ويفضل أن يكون أقل من 6.5 ٪.
• يجب على الأشخاص المصابين بارتفاع ضغط الدم قياسه بانتظام ، والتأكد من معرفتهم بالقيمة ، (يجب أن يكون الضغط الانقباضي أقل من 140 ملم زئبق في كل فرد وحتى أقل من 130 في العديد من الأفراد).
• يمكن للأشخاص الذين لديهم مستويات مرتفعة من الدهون (الكوليسترول والدهون الثلاثية) تناول الأدوية للحصول على الكوليسترول السيئ (LDL) أقل من 70 على النحو الأمثل (أو على الأقل أقل من 100) والكوليسترول الجيد (HDL) فوق 40 للرجال و 50 للسيدات ، والدهون الثلاثية أدناه 150.

مدرات البول (حبوب منع الحمل المائي) ومخدرات موسعة لفشل القلب الاحتقاني

تساعد الأدوية على التحكم في الأسباب الأساسية لفشل القلب والأعراض. الأدوية هي الجزء الأكثر أهمية في علاج قصور القلب. عادة ، هناك حاجة إلى عدة أنواع من الأدوية لمعالجة أكبر عدد ممكن من الاختلالات الفسيولوجية.

الأشخاص الذين يعانون من قصور القلب عادة ما يأخذون عدة أدوية مختلفة تعمل بطرق مختلفة لتخفيف أعراض قصور القلب ، ومنع تفاقم المرض الأساسي ، وإطالة الحياة.

مدرات البول (حبوب الماء): عادة ما يتم معالجة تراكم السوائل بمدر للبول.

• تسبب مدرات البول الكلى إزالة الملح الزائد ومرافقة المياه من مجرى الدم ، مما يقلل من حجم حجم الدم في الدورة الدموية. مع انخفاض حجم الدم ، لا يتعين على القلب العمل بجد. لا يتم تغيير عدد خلايا الدم الحمراء والبيضاء.
• والنتيجة النهائية هي تحسن في القدرة على التنفس (تنظيف المياه في الرئتين) وتقليل التورم في الجزء السفلي من الجسم.
• معظم هذه الأدوية تميل إلى إزالة البوتاسيوم من الجسم ، ولكن بعض الأدوية ، مثل مدرات البول التي تحتوي على تريامتيرين أو سبيرونولاكتون ، يمكن أن تزيد من مستويات البوتاسيوم ، لذلك يجب مراقبة مستويات البوتاسيوم بعناية.
• مدرات البول المستخدمة عادة في قصور القلب تشمل فوروسيميد (لازيكس) ، بوميتانيد (بومكس) ، هيدروكلوروثيازيد (HCTZ) ، سبيرونولاكتون (ألداكتون) ، إيبليرينون (إنسبيرا) ، تريامتيرين (ديرينيوم) ، تورسيمايد (دياديميكس) ، ميتولازون (زاروكسوليني) ، ميتولازون وكيل الجمع (على سبيل المثال ، Dyazide).
• لا يعتبر سبيرونولاكتون وإليبرينون مدرات بول خفيفة فحسب ، بل يمكن أيضًا استخدامها مع مدرات بول أقوى مثل فوروسيميد (لازيكس). لقد ثبت أنهم يطيلون عمر بعض أنواع مرضى قصور القلب عند استخدامها مع مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. سيعرف الطبيب المريض ما يجب أن يكون الدواء أو مجموعات الأفضل لكل فرد ؛ ومع ذلك ، فإنه ليس من غير المألوف أن يقوم الطبيب بتغيير الجرعات والأدوية مع تغير المرض أو إذا توفر دواء أفضل.
• الديجوكسين (لانوكسين): الديجوكسين هو مؤثر في التقلص العضلي الخفيف ، وفي بعض الحالات يكون مفيدًا كعلاج إضافي لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وحاصرات بيتا. الديجوكسين دواء قديم يستخدم لأكثر من 200 عام ؛ مشتق من نبات الثعلب. هذا هو الشكل الأكثر شيوعا من الديجيتال.
• يمكن للديجوكسين أن يقلل من أعراض قصور القلب والمستشفيات ، لكنه لا يطيل العمر.
• يستخدم الديجوكسين بشكل أساسي كمضاد لاضطراب النظم للتحكم في معدل ضربات القلب في الرجفان الأذيني والرفرفة. في المقابل ، يمكن للديجوكسين المفرط في الدم أن يسبب عدم انتظام ضربات القلب الذي يهدد الحياة.
• رغم أنه شائع الاستخدام في الماضي ، فقد انتقل الديجوكسين إلى أسفل قائمة الأدوية الموصى بها لعلاج قصور القلب. لا يزال يعتبر للمرضى الذين يتناولون مثبطات ACE ، ARBs ، حاصرات بيتا و / أو مدرات البول ولا يزالون يعانون من أعراض قصور القلب.

موسعات الأوعية الدموية : تعمل هذه الأدوية على توسيع الشرايين الصغيرة أو الشرايين ، مما يخفف من حجم العمل الانقباضي للبطين الأيسر. لذلك ، يجب على القلب أن يعمل أقل لضخ الدم عبر الشرايين. هذا أيضا يقلل عموما ضغط الدم. بنفس القدر من الأهمية ، فهي تقلل من مستويات بعض الهرمونات الضارة والإشارات التي يمكن أن تزيد من فشل القلب.

• مثبطات ACE هي أكثر موسعات الأوعية المستخدمة على نطاق واسع لفشل القلب الاحتقاني. إنها تمنع إنتاج أنجيوتنسين 2 ، وهو معدل مرتفع بشكل غير طبيعي في قصور القلب الاحتقاني. يسبب أنجيوتنسين الثاني تضيق الأوعية مع زيادة عبء العمل على البطين الأيسر ، وهو سام مباشرة للبطين الأيسر عند مستويات مفرطة.
  • مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين مهم لأنها لا تؤدي فقط إلى تحسين الأعراض ، ولكنها أثبتت أيضًا أنها تطيل حياة الأشخاص المصابين بفشل القلب بشكل كبير. يفعلون ذلك عن طريق إبطاء تقدم تلف القلب وفي بعض الحالات تحسين وظائف عضلة القلب.
  • بعض الأمثلة الشائعة عن مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين هي كابتوبريل (كابوتين) ، إنالابريل (فاسوتيك) ، ليسينوبريل (زيستريل / برنسيفيل) ، بينازبريل (لوتسينين) ، كوينابريل (أكوبريل) ، فوسينوبريل (مونوبريل) ، ورامبريل (ألتاس). في كثير من الأحيان ، يتم استخدام الأدوية الفردية معًا كجزء من حبوب منع الحمل المركبة (على سبيل المثال ، Vaseretic ، وهي حبوب مختلطة تحتوي على enalapril و hydrochlorothiazide).
• تعمل حاصرات مستقبلات أنجيوتنسين II (ARBs) عن طريق منع تأثير أنجيوتنسين II على مستوى الأنسجة. من أمثلة الأدوية ARB: كانديسارتان (Atacand) ، وإربسارتان (Avapro) ، و olmesartan (Benicar) ، و losartan (Cozaar) ، و valsartan (Diovan) ، و telmisartan (Micardis) ، و eprosartan (Teveten). توصف هذه الأدوية عادة للأشخاص الذين لا يستطيعون تناول مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين بسبب الآثار الجانبية. كلاهما فعال ، ولكن تم استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين لفترة أطول مع عدد أكبر من بيانات التجارب السريرية ومعلومات المرضى.

عقاقير النترات ، أريزولين ، حاصرات بيتا ، إينوتروبيس لعلاج قصور القلب الاحتقاني

النترات عبارة عن موسعات للأوعية الدموية الوريدية تشمل أحادي نترات إيزوسوربيد (إمدور) وثنائي إيزوسوربيد ثنائي النترات (إيزورديل). يشيع استخدامها في تركيبة مع موسع شرياني ، مثل الهيدرالازين (انظر أدناه).

• النتروجليسرين عبارة عن مستحضر نترات يستخدم لعلاج آلام الصدر الحادة أو الذبحة الصدرية.

Hydralazine (Apresoline) هو موسع للأوعية الدموية الشريانية الملساء يمكن استخدامه لفشل القلب الاحتقاني. أظهرت بيانات التجارب السريرية أن الهيدرالازين زائد النترات فعال بشكل خاص في الأمريكيين من أصل أفريقي الذين يعانون من قصور القلب ، عند استخدامه بالإضافة إلى مثبطات ACE أو ARBs.

• إيزوسوربيد ثنائي النترات والهيدرالازين (BiDil) عبارة عن مزيج جرعة ثابتة من ثنائي نترات إيزوسوربيد (20 ملغ / قرص) وهيدرالازين (37.5 ملغم / قرص). يشار إلى هذا الدواء لفشل القلب في الأمريكيين من أصل أفريقي ، ويعتمد ذلك جزئيًا على نتائج تجربة فشل القلب الأمريكي من أصل أفريقي (A-HeFT).
• Hydralazine ذو قيمة خاصة أيضًا في المرضى الذين يعانون من ضعف وظائف الكلى و / أو عدم تحمل مثبطات ACE و ARBs.

حاصرات بيتا: هذه الأدوية تبطئ من معدل ضربات القلب ، وتخفيض ضغط الدم ، ولها تأثير مباشر على عضلة القلب لتخفيف عبء العمل في القلب. ثبت أن حاصرات بيتا المحددة ، مثل كارفيديلول (Coreg) والميتوبرولول طويل المفعول (Toprol XL) ، تقلل الأعراض ، وتلقي العلاج في المستشفى بسبب قصور القلب الاحتقاني ، والوفيات. تشتمل حاصرات بيتا الأخرى على البسبروبول (Zebeta) ، والأتينولول (Tenormin) ، والبروبرانولول (Inderal) ، والباستوليك (Nebivolol) ، ولكنهم لا يستخدمون عمومًا مع قصور القلب الاحتقاني الكبير.

• تعمل حاصرات بيتا جزئيًا عن طريق منع عمل النورإيبينيفرين على عضلة القلب. أنها تمنع بافراز من ملزمة لمستقبلات بيتا في عضلة القلب والجدران الشريانية. قد يكون النورإيبينيفرين سامًا للقلب في جرعات عالية مطولة. أثبتت التجارب السريرية أن حاصرات بيتا تعمل تدريجياً على تحسين الوظيفة الانقباضية للبطين الأيسر ، وبالتالي تحسين الأعراض وإطالة الحياة.
• أساس العلاج الحديث لفشل القلب الانقباضي هو مزيج من مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وحاصرات بيتا. إذا كان ذلك ممكنًا ، يجب أن يكون كل مريض على العقارين لتحسين وظيفة البطين الأيسر وإطالة الحياة.

Inotropes: IV inotropes عبارة عن منشطات ، مثل الدوبوتامين والميلرينون ، مما يزيد من قدرة القلب على الضخ. يتم استخدام هذه كدعم مؤقت لبطين الأيسر ضعيف للغاية لا يستجيب للعلاج فشل القلب الاحتقاني القياسية. يشيع استخدام inotropes هما الدوبوتامين (Dobutex) والميلرينون (Primacor). يمكن استخدام فينيليفرين (نيو سينيفرين) عندما يعاني المريض من انخفاض حاد في ضغط الدم.

قد تتسبب مثبطات ACE و ARBs في احتفاظ الجسم بالبوتاسيوم ، لكن هذه مشكلة بشكل عام فقط في الأشخاص الذين يعانون من مرض كلوي هام ، أو في الأشخاص الذين يتناولون أيضًا مدر للبول يحمي البوتاسيوم ، مثل التريميتيرين أو سبيرونولاكتون. يمكن رصد مستويات البوتاسيوم من خلال الاختبارات المعملية.

حاصرات قنوات الكالسيوم (CCBs) عبارة عن موسعات للأوعية الدموية الشريانية لا تستخدم لعلاج قصور القلب لأن التجارب السريرية لم تثبت أي فائدة محددة. ومع ذلك ، حاصرات قنوات الكالسيوم مفيدة لخفض ضغط الدم. إذا كان سبب قصور القلب الاحتقاني هو ارتفاع ضغط الدم ولم يستجيب المريض لمثبطات ACE أو ARBs ، فيمكن اعتبار CCB. بعض CCBs تشمل ديلتيازيم (Cardizem) ، فيراباميل (Calan ، Isoptin) ، نيفيديبين (Procardia ، Adalat) ، وأملوديبين (Norvasc).

يمكن أن تكون هذه الأدوية المذكورة أعلاه فعالة للغاية في علاج المرضى الذين يعانون من قصور القلب الانقباضي. لا يوجد الكثير من العلاجات الناجحة التي أثبتت نتائج التجارب السريرية المتوفرة للمرضى الذين يعانون من قصور القلب الانبساطي. غالبًا ما يتم وصف المرضى الذين يعانون من قصور القلب الانبساطي بهذه الأدوية لعلاج حالاتهم الأساسية ، مثل ارتفاع ضغط الدم أو مرض الشريان التاجي ، وكاستقراء للنتائج الإيجابية ، في علاج قصور القلب الانقباضي. العديد من التجارب السريرية جارية.

تستخدم الأدوية المذكورة أعلاه بشكل شائع ، ولكن يمكن وصف أدوية أخرى بناءً على السبب الأساسي لفشل القلب أو الحالة الطبية.

ينطوي الحصول على أقصى استفادة من أدوية قصور القلب الاحتقاني على ما يلي:

• احتفظ بمذكرة يومية للوزن ، واحضرها إلى الطبيب في كل زيارة متابعة.
• نظرًا لأن الأشخاص الذين يعانون من قصور القلب غالبًا ما يكونون على العديد من الأدوية ، يزداد احتمال تفاعل الأدوية. قد تؤثر الأدوية التي تتناولها مشاكل طبية أخرى على الأدوية الموصوفة لفشل القلب. ولهذا السبب ، يُنصح الناس دائمًا بإحضار قائمة حالية من الأدوية وأي مكملات أخرى أو أدوية لا تحتوي على وصفة طبية في كل مرة يزورون فيها الطبيب. لاحظ أن العديد من هذه الأدوية تأتي في أقراص مركبة تحت أسماء تسويقية مختلفة.
• تناول الدواء حسب توجيهات مقدم الرعاية الصحية. إذا لم يخبر المريض طريقة تناول الدواء أو إذا كان المريض لا يفهم كيفية تناول الدواء ، فاطلب من الطبيب أو مقدم الرعاية الطبية شرح العلاج بالتفصيل للمريض.
• اتبع توصيات مقدم الرعاية الصحية حول النظام الغذائي والتمارين الرياضية وغيرها من مشكلات نمط الحياة.
• كن على اطلاع حول الآثار الجانبية للأدوية.
• وضع خطة عمل مع الطبيب حتى يعرف المريض وعائلته ما يجب القيام به على الفور إذا تفاقمت أعراض قصور القلب الاحتقاني.

فشل القلب الاحتقاني الإجراءات والتدخلات

قد يتم تقديم علاج أو إجراءات أخرى ، وهذا يتوقف على السبب الأساسي لفشل القلب.

رأب الأوعية الدموية: هو بديل لجراحة الشريان التاجي لبعض الأشخاص الذين تسبب قصور القلب بسبب مرض الشريان التاجي وقد يتفاقم بسبب تلف القلب أو نوبة قلبية سابقة. يتم إجراء عملية القسطرة لعلاج تضييق أو انسداد الشريان التاجي الذي يزود البطين الأيسر بالدم. يحدث الضيق أو الانسداد بسبب رواسب الكوليسترول.

• تبدأ عملية رأب الأوعية الدموية بعملية قسطرة القلب التي يتم خلالها إدخال أنبوب رفيع طويل يسمى القسطرة عبر الجلد ، في وعاء دموي ، ويتم ربطه بالشريان المصاب. يتم تنفيذ هذا الإجراء بينما يكون الشخص تحت التخدير الموضعي.
• عند نقطة الضيق أو الانسداد تصلب الشرايين ، يتم نفخ و / أو نشر بالون صغير و / أو دعامة معدنية قابلة للتوسيع ، متصلة بنهاية القسطرة.
• الدعامة الممتدة تدفع جانباً رواسب الكوليسترول (البلاك) التي تسد الشريان حتى يتسنى للدم أن يتدفق بطريقة طبيعية.

منظم ضربات القلب: يتحكم هذا الجهاز في معدل ضربات القلب. قد يعمل منظم ضربات القلب على منع القلب من السير ببطء شديد ، مما يؤدي إلى زيادة معدل ضربات القلب عندما لا يزداد القلب بما يكفي من النشاط. كما أنه يساعد في الحفاظ على معدلات منتظمة عندما لا ينبض القلب بطريقة منسقة. أو ، يقوم منظم ضربات القلب ببعض مزيج من هذه.

• جهاز تنظيم ضربات القلب هو قطب كهربائي على طرف السلك ، عادة ما يتم زرعه داخل القلب بواسطة أخصائي في علم الكهربية أو أخصائي أمراض القلب في معمل قسطرة القلب. ينتقل هذا السلك إلى البطين الأيمن ، غالبًا بسلك ثانٍ إلى الأذين الأيمن (جهاز تنظيم ضربات القلب بالغرفة المزدوجة).
• يمكن لجهاز تنظيم ضربات القلب أن يحفز القلب الذي ينبض ببطء شديد بحيث لا ينبض بشكل أسرع. في بعض الأحيان ، وهذا يتطلب الأدوية بالإضافة إلى جهاز تنظيم ضربات القلب.

مزيل الرجفان القلبي المزروع (ICD): يعيد هذا الجهاز القلب إلى إيقاع طبيعي عن طريق سرعة أو توصيل صدمة كهربائية ، مع عدم انتظام ضربات القلب الذي يهدد الحياة.

• يشار إلى ICDs لمرضى اعتلال عضلة القلب أو عدم إقفار القلب مع قيود جسدية طفيفة أو ملحوظ وانخفاض كسور البطين الأيسر (<30 ٪ إلى 35 ٪) ، لأن هؤلاء المرضى هم أكثر عرضة لخطر عدم انتظام ضربات القلب البطيني. في هذه الظروف ، قد يتم زرع ICD كجزء من جهاز تنظيم ضربات القلب. يمكن لمزيل الرجفان هذا اكتشاف اضطراب عدم انتظام ضربات القلب الذي يهدد الحياة ويعود إلى صدمة كهربائية.

علاج إعادة تزامن القلب (CRT): يشمل ذلك جهاز تنظيم ضربات القلب البطيني الذي يستخدم لمزامنة عمل الضخ للبطينين الأيسر والأيمن. يعمل التزامن على تحسين فعالية القلب كمضخة ، لأنه مع فشل القلب يكون عمل الضخ غير منسق في بعض الأحيان.

• يتم وضع رصاص واحد في الوريد التاجي على الجانب الخلفي للقلب ، ويغطي البطين الأيسر. يتم وضع محدد السرعة الآخر في وضع البطين الأيمن المعتاد. هذا يحسن تنسيق الانكماش بين البطين الأيسر والأيمن ، خاصةً إذا كان المريض قد ترك كتلة فرع الحزمة (LBBB). في LBBB ، يتم تأخير الإشارة الكهربائية إلى البطين الأيسر.
• ثبت أن سرعة البطينين تعمل على تحسين قدرة التمرينات وتمنع ظهور أعراض قصور القلب وإطالة عمر بعض المرضى.
• كثيرا ما يقترن علاج إعادة تزامن القلب مع ICD لصدمة شخص من عدم انتظام ضربات القلب التي تهدد الحياة ، مثل عدم انتظام دقات القلب البطيني أو الرجفان البطيني. كلما كانت وظيفة البطين الأيسر أسوأ ، كلما زاد خطر الوفاة المفاجئة الثانوية بسبب عدم انتظام ضربات القلب.

دعم القلب المؤقت: يتم استخدام مضخة بالون داخل الشريان الأورطي كدعم مؤقت لوظيفة البطين الأيسر ، كما هو الحال في نوبة قلبية كبيرة ، في انتظار تعافي القلب. هناك أجهزة أخرى مماثلة يمكن استخدامها لدعم القلب مؤقتًا إذا كان هناك شيء يمكن القيام به لفشل القلب الأساسي.

جراحة قصور القلب الاحتقاني وماذا تفعل بعد ذلك

يمكن للجراحة إصلاح بعض الأسباب الأساسية لفشل القلب ، مثل انسداد الشرايين التاجية ، أو مشكلة في الصمام ، أو عيب خلقي في القلب ، أو تأمور سميك. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي الحاد ، يمكن إجراء جراحة تطعيم مجرى الشريان التاجي (CABG) للتحايل على الانسداد في الأوعية والتأكد من احتفاظ عضلة القلب بإمدادات الدم. يمكن أيضًا إجراء جراحة استبدال الصمامات لإصلاح الصمامات القلبية المعطلة. ومع ذلك ، بمجرد أن تصبح قدرة القلب على ضخ الدم شديدة وبصورة دائمة وغير قابلة للإلغاء ، لا يمكن لأي عملية جراحية إصلاح الضرر. البديل الوحيد هو زرع القلب. هذا الخيار مخصص للمرضى الذين ليسوا من كبار السن والذين لا يعانون من حالات طبية أخرى تجعل من المستبعد نجاح عملية زراعة القلب. تتم عمليات زرع القلب في مراكز متخصصة. على مر السنين كانت هناك ابتكارات جديدة في مجال جراحة القلب ، وإذا لم تتوفر عملية زرع القلب ، فقد يتم زرع جهاز مساعدة البطين الأيسر (LVAD) للمساعدة في إطالة العمر.

جهاز مساعدة البطين الأيسر (LVAD): يتم زرع هذا الجهاز جراحيا لتجاوز ميكانيكي البطين الأيسر. يمكن استخدامه كجسر لعملية الزرع حتى تتوفر عملية زرع القلب.

• بدلاً من ذلك ، يتم أيضًا استخدام LVADs "كعلاج للوجهة" في المرضى الذين ليسوا مؤهلين لإجراء عملية زرع ، ولكن فقط في المراكز الطبية المتخصصة المعتمدة.

القلب الاصطناعي الكلي (TAH): للمرضى الذين يعانون من قصور القلب الحاد ونهاية المرحلة.

• تُستخدم هذه الأجهزة بشكل شائع كجسر مؤقت لزرع القلب ، ولكن يمكن استخدامها كعلاج مقصود للمرضى غير المؤهلين لإجراء عملية زرع وتكون لديهم فرصة كبيرة للوفاة في غضون 30 يومًا.
• هذه التقنية في تحسن مستمر ، لكنها لا تزال تقتصر على المراكز المتخصصة وتعتبر تجريبية في هذا الوقت.

قصور القلب الاحتقاني

إذا كان المريض يعاني من قصور القلب الاحتقاني ، فسوف يحتاج إلى عناية طبية متكررة ومنتظمة لضبط الأدوية ومراقبة الأعراض الجانبية. حافظ على زيارات منتظمة مجدولة مع مقدم الرعاية الصحية ، كما يوصى ، لأن قصور القلب الاحتقاني هو حالة طبية خطيرة تتطلب مراقبة مستمرة. يحتاج المرضى إلى تثقيف أنفسهم قدر الإمكان حول هذه الحالة التي تهدد الحياة واتباع الاقتراحات أدناه:

• وضع روتين يومي لأخذ الدواء بشكل صحيح وفي الموعد المحدد.
• تزن يوميا. كل صباح ، سجل الوزن في يوميات ، واصطحبه إلى مقدم الرعاية الصحية كل زيارة. مقياس دقيق للحمام مفيد في مراقبة زيادة أو خسارة الوزن من يوم إلى آخر من أجل اكتشاف احتباس السوائل.
• احتفظ بقائمة بجميع الأدوية ، بالاسم والجرعة بالضبط ، واعرف سبب تناول كل منها. أحضرهم إلى كل زيارة متابعة ، حتى يتمكن الأطباء من التحقق مرة أخرى للتأكد من أن المرضى يتناولون الدواء والجرعة الصحيحة.
• صناديق تذكير للأدوية مفيدة.
• تأكد من الاحتفاظ بكل هذه الأدوية بعيدًا عن الأطفال الصغار الذين قد يبتلعونها عن طريق الخطأ. العديد من الأدوية الموصوفة لفشل القلب الاحتقاني هي أكثر خطورة في جرعة زائدة من الأدوية الأخرى.

كيف يمكن الوقاية من قصور القلب الاحتقاني؟

يمكن أن يكون قصور القلب الاحتقاني هو النتيجة النهائية لعدد من الأمراض ، أو خيارات نمط الحياة ، التي تضر بالقلب. بعض هذه يمكن منعها. لا يمكن منع الآخرين ولكن يمكن علاجهم بنجاح.

بعض الأمثلة على الأمراض أو خيارات نمط الحياة التي يمكن أن تؤدي إلى قصور القلب الاحتقاني هي كما يلي:

• أمراض القلب التاجية (مرض الشريان التاجي) ، بما في ذلك الأزمة القلبية
• ارتفاع ضغط الدم غير المنضبط (ارتفاع ضغط الدم)
• ارتفاع الكوليسترول غير المنضبط
• داء السكري
• أمراض القلب الخلقية (أمراض القلب التي يولد بها الشخص)
• العدوى (لا سيما بعض الفيروسات الشائعة التي نادراً ما تصيب القلب بشدة ولا يمكن التنبؤ بها أو الوقاية منها بشكل موثوق)
• الأضرار التي لحقت صمامات القلب
• إدمان الكحول
• تدخين

في بعض الحالات ، يمكن أن يكون هناك تاريخ عائلي لفشل القلب. العديد من الحالات هي مزيج من العوامل ، وفي حالات أخرى ، السبب غير معروف.

إذا كان الشخص يعاني من قصور القلب الاحتقاني ، فسيكونون أكثر عرضة للإصابة بالتهاب رئوي. من المحتمل أن يتلقوا التطعيم ضد الالتهاب الرئوي ولقطات الإنفلونزا السنوية. يجب على المرضى أن يطلبوا من الطبيب أو غيره من المتخصصين في الرعاية الصحية التأكد من ذلك

ما هو متوسط ​​العمر المتوقع لشخص يعاني من قصور القلب الاحتقاني؟

فشل القلب هو مشكلة صحية كبيرة تأتي مع شيخوخة أمريكا. واليوم ، ما زال الكثير من الناس ينجون من النوبات القلبية وأمراض القلب الأخرى. تسمح لهم هذه الأمراض القلبية بسنوات عديدة من الحياة الجيدة ، ولكن يمكن أن تؤدي في النهاية إلى تطور قصور القلب.

في السنوات الأخيرة ، تم تطوير أدوية أكثر فعالية لتحسين توقعات فشل القلب. الأدوية هي الدعامة الأساسية لعلاج قصور القلب الاحتقاني.

• تتيح العلاجات الجديدة والمتطورة للناس العيش لفترة أطول. أثبتت هذه النتائج من خلال التجارب السريرية التي يتطوع فيها المرضى بأخذ علاجات جديدة تحت مراقبة أخلاقية وعلمية صارمة.
• تحسنت أجهزة تنظيم ضربات القلب وأجهزة تنظيم ضربات القلب المزروعة ، وهي الآن توفر القدرة على التحكم في الاضطرابات النادرة التي تهدد الحياة في إيقاع القلب لدى بعض الأشخاص.
• قد يستفيد بعض الأشخاص من العلاجات المتطورة مثل عمليات زرع القلب والأشكال الأحدث من القلوب الميكانيكية المؤقتة وأجهزة LVAD.

مجموعات الدعم والمشورة لفشل القلب الاحتقاني

من الضروري وجود دعم من الأطباء وغيرهم من المتخصصين في الرعاية الصحية ، والأسرة ، والأصدقاء ، ومقدمي الرعاية للتنسيق الفعال لجميع احتياجات الشخص الذي يعاني من قصور القلب.

الأشخاص الذين يعانون من قصور القلب الحاد لديهم احتياجات خاصة تتجاوز الرعاية الطبية القياسية.

• التوجيهات المسبقة هي وثائق قانونية تخبر الأطباء والمستشفيات عن العلاجات التي قد لا تريدها ، في حالة عدم قدرتك على التحدث عن نفسك.
• سيقدم لك المعيشة إرشادات بينما لا تزال على قيد الحياة ، على سبيل المثال ، إذا كانت لديك رغبات محددة إذا توقف قلبك أو تنفسك.
• يسمح التوكيل الطبي الدائم لشخص معين له باتخاذ القرارات الطبية نيابة عنك ، إذا أصبحت غير قادر على اتخاذ هذه القرارات.
• قد تكون هناك حاجة إلى رعاية الوذمة الرئوية عندما تتفق أنت وأطبائك على أن تشخيصك للبقاء ضعيف. يؤكد مقدمو الرعاية المهنية في المستشفيات على التحكم في الألم والدعم العاطفي.