أسئلة حول الصداع العنقودي: علاج وأعراض وتخفيف

ما هي الحقائق التي يجب معرفتها عن الصداع العنقودي؟

• الصداع العنقودي هو حالة غير شائعة تتميز بهجمات قصيرة الأجل من ألم حاد مفاجئ حول إحدى العينين. يتم استخدام مجموعة الكلمات لأن هذه الصداع تأتي عادة في مجموعات أو عناقيد. قد يصاب الشخص بعدة صداع يوميًا لمدة أسابيع أو شهور ، وعادة ما يتم فصلها بفترات خالية من الصداع ومدة متفاوتة. كثير من الناس يعانون من الصداع النصفي أو التوتر أكثر من الصداع العنقودي.
• تقوم جمعية الصداع الدولية (IHS) بتصنيف الصداع العنقودي على أنه عرضي (يحدث في الدورات) أو مزمن (طويل الأجل دون انقطاع كبير).
• يتم تعريف الصداع العنقودي العرضي كتلك التي تحدث في فترات (مجموعات) تستمر من 7 أيام إلى سنة واحدة. يتم فصل الكتل بفواصل خالية من الصداع تدوم أسبوعين على الأقل. مجموعات عادة ما تستمر 2 أسابيع إلى 3 أشهر.
• يتم تعريف الصداع العنقودي المزمن كتلك التي تحدث لأكثر من سنة واحدة دون مغفرة (فواصل زمنية لا تحدث فيها الصداع) أو مع مغفلات تستمر أقل من أسبوعين. يتم تصنيف الصداع المزمن كتلك المزمنة من البداية وتلك التي تنشأ من الصداع العرضي. يصعب علاج الصداع العنقودي المزمن ، وغالباً لا تساعد العقاقير الوقائية القياسية الأشخاص المصابين بهذا النوع من الصداع العنقودي.
• إذا كان لدى الشخص العلامات والأعراض التالية ، فقد يعاني من الصداع الذي يشبه الصداع العنقودي.
  • عدم وجود نمط دوري (نمط يعمل في دورات)
  • استمرار الصداع منخفض الكثافة بين الصداع عالي الكثافة
  • استجابة جزئية أو قليلة للعلاجات القياسية
  • ضعف أو علامات أخرى على جانب واحد

ما مدى خطورة الصداع العنقودي؟

على الرغم من الألم الشديد للصداع العنقودي ، إلا أنها لا تهدد الحياة. ومع ذلك ، فهي ضارة بنوعية حياة الشخص ، وأحيانًا تؤدي إلى اضطرابات الاكتئاب و / أو القلق ، خاصةً إذا كان الصداع لا يمكن التحكم فيه عن طريق الأدوية أو العلاجات الأخرى. يجري الأطباء فحوصات شاملة للأشخاص الذين يعانون من الصداع العنقودي من أجل استبعاد الأسباب الحقيقية التي تهدد الحياة مثل الصداع مثل الأورام أو نزيف تحت العنكبوتية (نزيف في أغشية المخ).

ما الذي يسبب الصداع العنقودي؟

لا أحد يعرف بالضبط ما الذي يسبب الصداع العنقودي ، على الرغم من أنه تم طرح العديد من النظريات. من المحتمل أن يكون سببها شذوذات معقدة ومتفاعلة في الأوعية الدموية والأعصاب والمواد الكيميائية في الرأس والدماغ والوجه.

يعتقد العديد من الخبراء أن الصداع العنقودي والصداع النصفي يتشاركان في سبب شائع يبدأ في العصب الثلاثي التوائم ، وهو العصب الذي يحمل ضجة كبيرة حول الرأس والدماغ والوجه وينتهي بالأوعية الدموية المحيطة بالدماغ. تعتقد السلطات الأخرى أن آلام الصداع العنقودي تأتي من داخل قنوات الأوعية الدموية العميقة في الرأس (على سبيل المثال ، الجيوب الأنفية الكهفي) ولا تتضمن الجهاز مثلث التوائم.

تم الإبلاغ عن أن الصداع العنقودي يؤثر على العديد من أفراد نفس العائلة. هذا يشير إلى أن بعض الناس قد يكون لديهم ميل فطري للحصول على هذا النوع من الصداع.

قد يحدث الصداع العنقودي بسبب الإجهاد والاسترخاء ودرجات الحرارة القصوى والوهج والتهاب الأنف التحسسي (حمى القش) والنشاط الجنسي. تناول بعض الأطعمة قد يسبب لهم في بعض الأحيان. استخدام الكحول أو المنتجات التي تحتوي على التبغ يزيد من حدة الصداع العنقودي.

ما هي أعراض الصداع العنقودي؟

هجوم الصداع العنقودي هو حدث مثير. يبلغ الألم في العادة بضع دقائق ، لكن يمكن أن تستمر الهجمات من 5 دقائق إلى 3 ساعات ويمكن أن تحدث من مرة واحدة كل يوم إلى 8 مرات في اليوم. على عكس الصداع النصفي ، لا يسبق الصداع العنقودي الهالات (البصرية أو أنواع أخرى من الاضطرابات الحسية) ، لذلك عادة ما يكون لدى الناس تحذير قليل أو معدوم من حدوث واحد. الميزة الفريدة للصداع العنقودي هي أنها تبدأ غالبًا أثناء النوم.

يعتبر ألم وموقع الصداع العنقودي أهم سماته المميزة. يوصف الألم بشكل عام بأنه طاحن ، متفجر ، عميق ، و / أو مثقوب (ولكن عادة لا يتم الخفقان). يقول بعض الناس أن الأمر يبدو كما لو أن بيك آيس كان مدفوعًا في أعينهم. قد يشعر هذا الألم بطعن العين وكأنه صدمة كهربائية ، والتي قد تستمر لبضع ثوان ، تليها عنصر أعمق يستمر لمدة نصف ساعة أو أكثر. يبدأ الألم دائمًا تقريبًا في العين أو حولها ودائمًا على جانب واحد من الوجه. بالنسبة لمعظم الناس ، يبقى الألم على نفس الجانب من الوجه من صداع عنقودي إلى آخر ، بينما ينتقل الألم في أقلية صغيرة من جانب إلى آخر من صداع إلى آخر.

قد ينتشر الألم إلى أجزاء أخرى من الوجه والرقبة ولكن عادة ما يظل مركزه حول إحدى العينين. الشخص الذي يعاني من صداع عنقودي قد يكون مضطربًا جدًا. بعض الناس يقرعون رؤوسهم على سطح صلب أو يجلسون أو يصعدون أو يسرعون.

غالبًا ما ترتبط الصداع العنقودي بالعلامات والأعراض الجسدية التالية:

• احتقان الانف الانف و سيلان الأنف (انسداد الأنف و سيلان على نفس الجانب من الالم حول العين)
• تمييع (عيون مائي ، تمزيق)
• احتقان الملتحمة (زيادة تدفق الدم إلى الأغشية التي تبطن مقلة العين وداخل الأغطية)
• غشاء الوجه (وجه تفوح منه رائحة العرق)
• الوذمة النخاعية (الجفون المنتفخة)
• متلازمة هورنر كاملة أو جزئية (حالة تسبب تدلي الجفون ، وتغير حجم التلميذ على جانب واحد من الوجه ، وقلة التعرق) التي قد تستمر بين الهجمات
• عدم انتظام دقات القلب (نبضات سريعة)

بين الهجمات ، يكون لدى الأشخاص الذين يعانون من الصداع العنقودي عادة نتائج الفحص البدني الطبيعية.

مفاجأة الصداع والصداع النصفي

الذي يحصل الصداع العنقودي؟

تؤثر الصداع العنقودي على أقل من 1 ٪ من السكان. الكثير من الرجال أكثر من النساء يعانون منها. (قد تكون نسبة الذكور إلى الإناث أكبر من 5-8: 1). يعاني معظم الأشخاص من صداع العنقود الأول خلال منتصف العشرينات من العمر ، على الرغم من أن البعض لديهم أول هجمات في سن المراهقة أو أوائل الخمسينات. يبدو أن معظم الناس لديهم أكثر هجماتهم تكرارا خلال منتصف العمر.

الأشخاص الذين يصابون بصداع عنقودي غالبًا ما يكون لهم وجه مميز. عادةً ما يكون مظهرها طويل القامة وله ميزات التالية:

• ليونين (الأسد) مظهر الوجه
• جلد كثيف مع الكثير من التجاعيد الملحوظة للغاية
• الذقن واسعة
• تجاعيد الجبهة العمودية
• توسع الشعيرات الأنفية (آفات تتشكل من الشعيرات الدموية المتسعة أو الشرايين الصغيرة)
  • هذه هي إلى حد كبير نتيجة التدخين على المدى الطويل الثقيلة.
  • التدخين يزيد من أعراض الصداع العنقودي.

هل يجب على الشخص المصاب بالصداع العنقودي رؤية الطبيب؟

نعم فعلا. بسبب شدة الصداع العنقودي ، فإن الغالبية العظمى من الأشخاص الذين يعانون منها يسعون للحصول على رعاية طبية في وقت قريب جدًا. أولئك الذين لا يجب أن يفهموا أن التقييم الكامل من قبل الطبيب ضروري لاستبعاد الحالات النادرة لصداع العنقود - مثل الأعراض التي قد تشير إلى التهاب السحايا (التهاب أغشية المخ أو الحبل الشوكي) أو نزيف تحت العنكبوتية (نزيف في الدماغ) ، أو ورم في المخ.

يجب استدعاء الطبيب إذا كان الشخص يعاني من أي من المشاكل التالية:

• تغيير في وتيرة أو شدة ، أو ميزات الصداع التي عادة ما تكون
• تفاقم الصداع التدريجي الذي يستمر لعدة أيام
• صداع ناتج عن ما يطلق عليه الأطباء مناورات فالسالفا (السعال ، العطس ، النزول ، الشد أثناء المرحاض)
• فقدان الوزن كبيرة غير مقصودة
• الضعف أو الشلل الذي يستمر بعد توقف الصداع

ينبغي على الأشخاص الذين يعانون من أي من المشكلات التالية الذهاب أو نقلهم إلى قسم الطوارئ بالمستشفى:

• أسوأ صداع في حياة الشخص ، خاصة إذا كان الصداع يحدث فجأة
• الصداع المرتبط بالصدمة في الرأس
• صدمة في الرأس مع فقدان الوعي
• الحمى أو الرقبة القاسية المرتبطة بالصداع
• انخفاض مستوى الوعي أو الارتباك
• الشلل على جانب واحد من الجسم
• النوبات

ما هي الاختبارات التي يتم القيام بها للأشخاص الذين يعانون من الصداع العنقودي؟

يصل الأطباء إلى تشخيص الصداع العنقودي كليًا على أساس العلامات (ما يجده الأطباء عند الفحص) والأعراض (ما يبلغ عنه المرضى) من الحالة. نادراً ما تحاكي العلامات والأعراض التي تسببها الأورام أو غيرها من الكتل أعراض الصداع العنقودي. في هذه الحالات غير المؤكدة ، سيأمر الأطباء بإجراء فحص بالأشعة المقطعية أو التصوير بالرنين المغناطيسي (الذي يعرض صوراً للجسم).

في بعض الأحيان ، هناك حاجة إلى ثقب قطني (الصنبور الشوكي). قد يساعد هذا الإجراء في تأكيد ما إذا كان الصداع العنقودي للفرد ناجم عن إصابة أو نزيف داخل المخ أو حوله.

هذه الاختبارات ضرورية ، لأن الأشخاص الذين يعانون من مشاكل طبية التالية قد يكون لديهم علامات وأعراض قد تكون مخطئة في حالات الصداع العنقودي:

• الأورام السحائية من الجيب الكهفي (ورم حميد في جزء معين من الدماغ)
• التشوهات الشريانية الوريدية (عيوب الأوعية الدموية)
• أورام الغدة النخامية (الأورام الحميدة في الغدة النخامية)
• سرطان البلعوم الأنفي (سرطان في أجزاء معينة من الممرات الأنفية والعنق)
• تمدد الأوعية الدموية في الشريان الفقري (انتفاخ في بعض شرايين الرأس والعنق)
• سرطان النقيلي في الرئة (انتشار سرطان الرئة)
• نزيف تحت العنكبوتية (نزيف في أغشية المخ

كيف يتم علاج الصداع العنقودي؟

عادة ما يتلقى الأشخاص الذين يعانون من الصداع العنقودي علاجات دوائية ، على الرغم من أن الجراحة والعلاجات البديلة ساعدت بعض الأشخاص. قد يتم تصنيف العلاجات الدوائية للصداع العنقودي على أنها أعراض (فاشلة) أو وقائية. يتم توجيه العلاج الفاشل إلى إيقاف أو تقليل شدة أي هجوم ، بينما يتم استخدام العلاج الوقائي لتقليل تكرار وشدة نوبات الصداع الفردية.

نظرًا لطبيعة الصداع العنقودي القصيرة الأجل ، فإن العلاج الوقائي الفعال هو حجر الزاوية في علاج الأشخاص الذين يعانون من هجمات متكررة تؤثر على نوعية الحياة. يجب أن يبدأ العلاج الوقائي في بداية دورة الصداع العنقودي ويستمر حتى يخلو الشخص من الصداع لمدة أسبوعين على الأقل. قد تكون جرعة الدواء الوقائي مدببة ببطء. هذا يساعد على منع عودة الصداع.

بعض الأدوية قد تعمل بشكل جيد لشخص واحد ولكن ليس لشخص آخر. قد يتعين محاكمة العديد منهم قبل أن يجد الشخص الشخص الصحيح.

إن الطبيعة قصيرة الأجل والتي لا يمكن التنبؤ بها لصداع العنقودية تجعل المسكنات المخدرة الفموية (الأفيونية) أقل فائدة بكثير للعلاج من العوامل الأخرى. على الرغم من ذلك ، فإن بعض الأشخاص اليائسين الذين يعانون من الصداع العنقودي يأخذون (وأحيانًا يسيئون) استخدام هذه المواد.

علاجات فاشلة

يعتبر استنشاق الأكسجين المركز عالي التدفق فعالًا للغاية في إيقاف نوبة الصداع العنقودي وهو العلاج الأمثل. على الرغم من أن الأكسجين متاح بسهولة في أقسام الطوارئ ، إلا أن استخدامه على نطاق واسع في البيوت المنزلية محدود بسبب المخاوف المتعلقة بالسلامة وغيرها من الأسباب.

حقن سترويد العصب القذالي من خلات الميثيل بريدنيزولون (Depo-Medrol) قد يوقف نوبة الصداع العنقودي.

فيما يلي الأدوية المجهضة في فئة التريبتان. يتم استخدامها لإيقاف هجمات الصداع العنقودية قيد التقدم ، ولكن ليس لها قيمة وقائية تذكر.

• سوماتريبتان (Imitrex)
• ناراتريبتان (أميريك ، ناراميج)
• زولميتريبتان (Zomig ، Zomig-ZMT)
• ريزاتريبتان (Maxalt ، Maxalt-MLT)
• المتريبتان (الفأس)
• فروفاتريبتان (فروفا)
• الإيلريبتان (Relpax)

يتم استخدام nontriptans التالية أيضًا لإيقاف الهجمات. تكون فعالة في بعض الأحيان عندما تفشل أدوية التريبتان.

• إرجوتامين (كافاتين ، كافيرجوت ، كافيترات ، إركاف)
• Dihydroergotamine (DHE 45 Injection، Migranal Nasal Spray)
• أسيتامينوفين-إيزوميثيبتين-ديكلورالفينازون (ميدرين)
• ليدوكائين داخل الأنف (4٪)
• كبخاخات الأنف
• Prednisone (Deltasone) - شديد السمية للاستخدام طويل الأمد ولكن يجب تجربته إذا فشلت العلاجات الأخرى

العلاجات الوقائية

يجب أن يستخدم الأشخاص الذين لديهم نوبات صداع عنقودية متكررة ويبلغون أن الهجمات تؤثر على نوعية الحياة ، العلاج الوقائي كعنصر رئيسي في خطة العلاج الخاصة بهم. يمكن أيضًا تناول الأدوية المحددة لوقف الصداع (العلاجات الفاشلة) حسب الضرورة.

أهداف العلاج الوقائي تشمل تقليل وتيرة وشدة الهجمات الحادة وتحسين نوعية الحياة.

يجب أن يكون اختيار الدواء الوقائي مخصصًا لملف الشخص ، مع مراعاة الأمراض المصاحبة (الحالات الطبية المتزامنة) مثل الاكتئاب ومشاكل زيادة الوزن وتحمل التمارين والربو وخطط الحمل. جميع الأدوية لها آثار جانبية. لذلك ، يجب أن يكون الاختيار فرديًا. تشمل الأدوية الوقائية حاصرات بيتا ومضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات وبعض مضادات الاختلاج وموانع قنوات الكالسيوم وسيبروهيبتادين (بيرياكتين) والعقاقير المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية) مثل نابروكسين (نابروكسين). على عكس العقاقير المحددة لإيقاف الصداع (العقاقير المجهضة) ، تم تطوير معظم هذه الحالات لظروف أخرى وتم العثور عليها عن طريق الصدفة لتكون لها آثار وقائية للصداع. الأدوية التالية لها أيضًا آثار وقائية ؛ لسوء الحظ ، لديهم أيضًا المزيد من الآثار الجانبية:

• ميثيسيرغيد (Sansert)
• Verapamil (Calan ، Verelan ، Covera-HS)
• كربونات الليثيوم (إسكاليث ، ليثان ، ليثوبيد ، ليثونيت ، ليثوتاب)
• الإندوميتاسين (إندوسين): يمكن أن يسبب هذا الدواء الذهان لدى بعض الأشخاص الذين يعانون من الصداع العنقودي.

العملية الجراحية

نجحت بعض العمليات الجراحية في علاج الأشخاص الذين لا يستجيب صداعهم العنقودي للعلاجات الدوائية القياسية. تشمل هذه الإجراءات الكتل العصبية والإجراءات الجراحية العصبية الوراثية (العمليات التي تنطوي على إزالة أو تدمير جزء من الدماغ أو النخاع الشوكي أو العصب). الجراحة الإشعاعية (نوع من العمليات الجراحية التي تستخدم طاقة مشعة ولا تنطوي على تقطيع) تم استخدامها مؤخرًا لتوفير بديل أقل جراحًا للأشخاص الذين يعانون من صداع عنقودي مستمر.

العلاجات البديلة

بعض الأشخاص الذين يعانون من الصداع العنقودي قد ساعدتهم علاجات بديلة أو مكملة مثل العلاج بتقويم العمود الفقري ، والوخز بالإبر ، والتلاعب في العظام ، والعلاجات العشبية ، على الرغم من أن أيا من هذه العلاجات لا تدعمها أدلة علمية موثوقة.

ما الذي يمكن فعله لمنع الصداع العنقودي؟

يجب أن يتذكر الأشخاص الذين يعانون من الصداع العنقودي تناول الأدوية الموصوفة عند الجرعات والأوقات التي يحددها الطبيب.

كما لوحظ سابقًا ، قد يحدث الصداع العنقودي بسبب الإجهاد والاسترخاء ودرجات الحرارة القصوى والوهج والتهاب الأنف التحسسي (حمى القش) والنشاط الجنسي. تناول بعض الأطعمة يؤدي في بعض الأحيان إلى هجوم ، وكذلك استخدام الكحول أو المنتجات التي تحتوي على التبغ. على الرغم من أن تجنب كل هذه المشغلات طوال الوقت غير عملي أو حتى ممكن ، يجب على الأشخاص المصابين بصداع عنقودي محاولة تحديد وتجنب المشغلات المؤكد أنها تسبب صداعًا. الوقاية هي أفضل علاج متاح.

قد يؤدي التدخين وارتفاع ضغط الدم إلى تفاقم الصداع العنقودي ، لذلك من المهم للغاية الإقلاع عن التدخين وخفض ضغط الدم المرتفع والسيطرة عليه.

هل ستختفي الصداع العنقودي في النهاية؟

في بعض الأحيان ، يتم حل الصداع العنقودي بمفردها ، لكنها عادة ما تكون مشكلة مدى الحياة. يلعب العلاج بالعقاقير دورًا في تغيير الصداع المزمن إلى الصداع العرضي ؛ خلاف ذلك ، فإن الأدوية المتاحة اليوم توفر الإغاثة غير كاملة على المدى الطويل.

يميل معظم الأشخاص الذين يعانون من الصداع العنقودي العرضي إلى الحفاظ على هذا التنوع ، وفي النهاية يتحولون إلى الشكل المزمن في بعض الحالات فقط. أشكال مختلطة تحدث في بعض الأحيان. حدثت مغفلات طويلة عفوية (فترات طويلة خالية من الصداع تحدث لأسباب غير معروفة) في ما يصل إلى 12 ٪ من الموضوعات في بعض الدراسات ، وخاصة في أولئك الذين يعانون من الصداع العنقودي العرضي. الصداع العنقودي المزمن أكثر عنادًا وقد يستمر في هذا الشكل لدى حوالي نصف المصابين به. كثيرًا ما يتغير الشكل المزمن إلى الشكل العرضي.

يميل الأشخاص الذين تبدأ الصداع المزمن في وقت لاحق في الحياة إلى نتائج أقل مواتاة. الذكور وأولئك الذين لديهم تاريخ من الصداع العنقودي العرضي الذي يسبق النوع المزمن لديهم أيضًا نتائج أقل مواتاة.