تاريخ الكوليرا ، الأسباب والعلاج والانتشار واللقاحات والوقاية

ما هي الكوليرا؟

• الكوليرا هي عدوى معدية معدية للغاية تسببها بكتريا Vibrio cholerae .
• والكوليرا مستوطنة في معظم البلدان ، ولكن لا يحدث المرض في البلدان الصناعية التي بها أنظمة لمعالجة المياه والصرف الصحي. والكوليرا هي نتاج سوء الصرف الصحي ونقص المعالجة السليمة للمياه ، لذا فهي تحدث في مناطق الفقر والمناطق التي تسببت فيها الكوارث أو الحروب في تعطيل الهيكل الاجتماعي ، وحيث تركز اللاجئون في المخيمات التي تعاني من سوء الصرف الصحي للمياه والتخلص من مياه الصرف الصحي.
• تنتقل الكوليرا عن طريق الطعام أو الماء الملوثين.
• في جميع أنحاء العالم ، يموت ما يصل إلى 140،000 سنويًا بسبب الكوليرا.
• ازدادت حالات الإصابة بالكوليرا منذ عام 2005. وما زالت تحدث في العديد من الأماكن ، بما في ذلك إفريقيا وجنوب شرق آسيا وهايتي.
• لا تزال أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى تتأثر في معظم الأحيان بالكوليرا وتعاني من أعلى معدل للوفاة بسبب قلة فرص الحصول على المياه والصرف الصحي والنظافة الصحية وموارد الرعاية الصحية الأساسية.
• ازداد عدد الحالات في جنوب شرق آسيا بسبب الفيضانات ، والكثافة السكانية ، ونقص المياه النظيفة ، والصرف الصحي ، والموارد الصحية.
• بدأت واحدة من أسوأ الفاشيات في التاريخ الحديث في هايتي في عام 2010 في العام بعد الزلزال الكارثي الذي خلف 200000 قتيل وأكثر من مليون شخص بلا مأوى. على الرغم من الاستجابة والسيطرة السريعة من قبل وكالات الصحة العامة ، لا تزال حالات الإصابة بالكوليرا تحدث وستفعل ذلك حتى تكون شبكات المياه كافية لمنعها.
• من بين الأشخاص الذين قد يتعرضون لخطر الإصابة بالكوليرا ، الأفراد العسكريون ، وعمال الإغاثة الإنسانية ، والعاملون المبشرون ، والمسافرين المغامرين إلى هذه المناطق.
• غالبًا ما تكون الكوليرا مميتة ومميتة بسبب الجفاف السريع وعدم الحصول على الدعم الطبي.
• بسبب الإسهال الكبير الحجم والسموم القوية ، فإنه يلوث المياه بسهولة ، وينتشر في كثير من الأحيان بشكل متفجر في تفشي المرض.
• على الرغم من ارتفاع معدل العدوى وسهولة انتشاره ، فإن الوقاية من الكوليرا وعلاجها تكون بسيطة نسبياً.

خريطة لتفشي الكوليرا من 2010-2014 ؛ المصدر: مركز السيطرة على الأمراض

ما هو سبب الكوليرا؟ كيف تنتشر الكوليرا؟

سبب الكوليرا هو تناول بكتريا Vibrio cholerae . تنتج هذه البكتيريا سمًا معويًا قويًا يجبر الأمعاء على إفراز كميات هائلة من السوائل شديدة العدوى إلى أن ينتهي المرض. يصاب الناس به عن طريق شرب أو تناول المياه الملوثة أو مصادر الغذاء. يمكن لمقدمي الرعاية للمصابين بالكوليرا أن يصيبوا أنفسهم إذا لم يتمكنوا من الحصول على نظافة فعالة. يمكن أن تصيب الآخرين إذا لم تتخلص بشكل صحيح من النفايات والمواد الملوثة. ما يصل إلى 80 ٪ من الأشخاص المصابين بأعراض خفيفة ولكن يمكنهم إلقاء البكتيريا في برازهم لمدة تصل إلى 10 أيام. وبالتالي ، فإن الكوليرا غالبا ما تصبح وباء بسرعة.

ما هي عوامل خطر الكوليرا؟

تشمل عوامل الخطر المرتبطة بالكوليرا رعاية شخص مصاب بالكوليرا ، ووجودها في منطقة تعد فيها وباء الكوليرا ، ووجودها في منطقة بها سوء معالجة المياه والصرف الصحي. يتم تتبع حالات الكوليرا والأوبئة من قبل سلطات الصحة العامة ، مثل منظمة الصحة العالمية ومراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها.

ما هي أعراض وعلامات الكوليرا؟

قد تكون الكوليرا عديمة الأعراض أو خفيفة ، ولكن 20٪ يصابون بالإسهال المائي التقليدي الذي لا يمكن السيطرة عليه ، وغالبًا ما يكون شديد لدرجة أن براز الضحية يكون شبه واضح ولا يتوقف. ويسمى المظهر الكلاسيكي "براز ماء الأرز". يحدث الغثيان والقيء أيضًا ، ولكن عادة ما يكون هناك ألم بطني أو تشنج خفيف.

إذا لم تستطع الضحية شرب ما يكفي من السوائل والكهارل لتحل محل الفقد ، فستموت من مضاعفات عدم توازن الماء بالكهرباء (اختلال توازن الصوديوم في الجسم والبوتاسيوم ودرجة الحموضة). كما يؤدي فقدان الماء الشديد إلى انخفاض ضغط الدم والصدمة المهددين للحياة ("صدمة نقص حجم الدم").

بخلاف الإسهال الحاد ، هناك علامات أخرى تساعد في تحديد مستوى الجفاف وما إذا كانت الصدمة موجودة. تشمل الأعراض المبكرة للجفاف العطش وجفاف الفم والضعف وتشنجات الساق والتقدم إلى الأعراض والعلامات الأكثر تقدمًا مع معدل ضربات القلب السريع وانخفاض ضغط الدم أو الإغماء عند الوقوف وعدم كفاية إنتاج البول.

الشخص الذي يعاني من الجفاف الشديد قد يكون له مظهر غارق في العينين ، وتخفيف الجلد ، وفقدان الوزن ؛ قد يصابون بالنعاس ويصعب إثارةهم. هذه هي علامات مهمة لصدمة وشيكة ، وعندها يصبح الشخص غير مستجيب وقد يتسبب في ظهور بقع أرجوانية مزركشة في الأطراف.

ما هي فترة الحضانة مع الكوليرا؟

فترة الحضانة (الفترة بين ابتلاع البكتيريا وبدء الأعراض) قصيرة للغاية ، من ساعتين إلى خمسة أيام.

كم من الوقت تعد الكوليرا معدية؟

والكوليرا معدية طالما يوجد إسهال مائي.

ما أنواع الأطباء الذين يعالجون الكوليرا؟

تحدث معظم حالات الكوليرا في المناطق التي تفتقر إلى الموارد اللازمة للرعاية الصحية. وهكذا ، فإن أولئك الذين يعالجون الكوليرا قد يكونون أطباء للرعاية الأولية أو أطباء عامين أو أطباء أطفال أو ممارسين ممرضين أو مساعدين طبيين أو ممرضات أو مسعفين عسكريين أو عمال إغاثة إنسانية أو أي مقدم رعاية مدرب على علاج الكوليرا بسوائل الإماهة الفموية. عادةً ، لا يتوفر متخصصون مثل أخصائي أمراض الجهاز الهضمي أو أخصائيي الأمراض المعدية. لحسن الحظ ، لا تتطلب الكوليرا علاجًا تقنيًا عاليًا ، ويمكن إيقاف الوباء عن طريق الإماهة للضحايا وإنشاء المرافق الصحية الأساسية.

يجوز للأشخاص الذين قد يتعرضون استشارة أخصائي في الأمراض المعدية أو طب السفر للحصول على المشورة أو الأدوية الوقائية أو لقاح للوقاية من الكوليرا. أفراد الجيش يتلقون لقاح الكوليرا كجزء من العلاج الطبي الوقائي.

ما الاختبارات التي يستخدمها الأطباء لتشخيص الكوليرا؟

عادة ، يتم تشخيص الكوليرا من خلال نمط الأعراض ، والعديد من الضحايا ، والأدلة على "براز ماء الأرز". يمكن إجراء ثقافات البراز إذا كان التشخيص غير واضح.

ما هي خيارات العلاج للكوليرا؟

لا تحتاج الكوليرا إلى علاج تقني عالي ، وتعيش نسبة تصل إلى 80٪ من الضحايا إذا عولجت بالإماهة. يمكن وقف الوباء عن طريق الإمهاء من الضحايا وإنشاء المرافق الصحية الأساسية. قد يتحقق الإماهة باستخدام سائل بسيط للإماهة الفموية. قد يكون هذا منتجًا مشابهًا لحلول إلكتروليت الأطفال التجارية ، ولكن يمكن أن يكون الاستبدال الفعال عن طريق الفم بسيطًا وغير مكلف مثل محلول الماء النظيف بكمية صغيرة من السكر والملح. حالات الجفاف الأكثر حدة عندما لا يستطيع الشخص شرب حتى رشفات صغيرة تتطلب السوائل الوريدية.

كما يستخدم العلاج بالمضادات الحيوية للأفراد المصابين لتقصير مسار المرض ومدة سفك البكتيريا في البراز. تشمل المضادات الحيوية الفعالة ضد الكوليرا التتراسيكلين ، الدوكسيسيكلين (Vibramycin) ، عقاقير السلفا مثل تريميثوبريم (بريمسول) وتريميثوبريم / سلفاميثوكسازول (باكتريم) ، سيبروفلوكساسين (سيبرو) ، إريثروميسين (إري تاب).

تسمح حملات التثقيف والتوعية في المناطق الوبائية بالمعالجة المبكرة للمصابين ، فضلاً عن وضع تدابير وقائية محلية.

التطعيم هو أداة مهمة في السيطرة على الفاشية. تحتفظ منظمة الصحة العالمية بلقاحين عن طريق الفم ضد الكوليرا (دوكورال وشانشول) تم استخدامهما بنجاح في حملات التلقيح الشامل. لا يستخدم العلاج بالمضادات الحيوية الجماعية لأنه لا يوقف الأوبئة أو انتشار الكوليرا. كما أنه يؤدي إلى مقاومة المضادات الحيوية عند الحاجة إليها بالفعل.

ما هي مضاعفات الكوليرا؟

مضاعفات الكوليرا غير المعالجة هي صدمة وموت بشكل رئيسي من فقدان السوائل بشكل كبير. يمكن أن يؤدي فقدان الإلكتروليت الهائل إلى حدوث اضطرابات ونوبات قلبية قاتلة.

ما هو تشخيص الكوليرا؟

وبدون سوائل بديلة ، غالبًا ما تكون الكوليرا قاتلة عند الرضع والأطفال الصغار المصابين بسوء التغذية وكبار السن. ومع ذلك ، في حالة توفر الترطيب الفموي الأساسي واستبدال الإلكتروليت ، يكون التكهن مفيدًا للبقاء على قيد الحياة بسبب الكوليرا.

هل هناك لقاحات الكوليرا؟ كيف يمكن للناس منع الكوليرا؟

يجب على زوار المناطق المتضررة من الكوليرا والمناطق الريفية إيلاء اهتمام صارم للأكل والشرب فقط للأغذية والمياه غير الملوثة والنظافة الدقيقة لليدين. يمنع ترشيح ومعالجة المياه المستخدمة للشرب والغسيل وتحضير الطعام والتخلص السليم من النفايات البشرية الكوليرا وغيرها من الالتهابات مثل التيفوئيد أو الزحار.

في المناطق المتأثرة ، تتطلب السيطرة على الفاشية والوقاية طويلة الأجل التثقيف حول تدابير الوقاية على مستوى المجتمع من التخلص من مياه الصرف الصحي ومعالجة المياه ، وكذلك التدابير الشخصية مثل النظافة واستخدام معالجة المياه المنزلية أو المرشحات.

هناك نوعان من اللقاحات الفموية المؤهلة مسبقًا من قبل منظمة الصحة العالمية. تعطى دوكورال (المصنعة بواسطة لقاحات SBL) للبالغين والأطفال فوق سن 6 سنوات في جرعتين ، وللأطفال 2-6 سنوات في ثلاث جرعات. يتم توفير الحماية بعد أسبوع واحد من آخر جرعة. يمنح اللقاح حماية بنسبة 85٪ لمدة تتراوح بين أربعة وستة أشهر في جميع الأعمار ولكنه غير مرخص للاستخدام في الأطفال دون سن الثانية. يتم إعطاء Shanchol (المصنعة من قبل Shantha Biotec في الهند) في جرعتين ، باستثناء أسبوعين لمن تزيد أعمارهم عن سنة واحدة ؛ الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 5 سنوات لا يحتاجون إلى جرعة معززة. يوفر حماية بنسبة 67٪ ضد الكوليرا لمدة تصل إلى خمس سنوات. لأن هذه اللقاحات توفر حماية غير كاملة ، فإنها لا تحل محل تدابير الوقاية والسيطرة القياسية.

في يونيو 2016 ، منحت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية موافقة سريعة على Vaxchora ، وهو لقاح للوقاية من وباء الكوليرا في البالغين الذين تتراوح أعمارهم بين 18 و 64 عامًا والذين يسافرون إلى المناطق المصابة بالكوليرا. Vaxchora هو اللقاح الوحيد الذي وافقت عليه إدارة الأغذية والعقاقير للوقاية من الكوليرا. Vaxchora هو لقاح حي ضعيف للفيروسات يتم تناوله كجرعة سائلة واحدة عن طريق الفم تبلغ حوالي 3 أوقية سائلة قبل 10 أيام على الأقل من السفر إلى منطقة مصابة بالكوليرا. في الدراسات ، كان اللقاح فعالًا بنسبة 90٪ في الوقاية من تحدي الكوليرا الحي بعد 10 أيام من التطعيم و 80٪ فعال بعد ثلاثة أشهر من التطعيم. يوفر اللقاح مستويات الأجسام المضادة الواقية في أكثر من 90 ٪ من المستفيدين. يتم تصنيع Vaxchora بواسطة PaxVax Bermuda Ltd. ، في هاميلتون ، برمودا.