ورم الخلايا النجمية في مرحلة الطفولة: التشخيص ، والأسباب والأعراض والعلاج

حقائق الطفولة النجمية

• ورم الخلايا النجمية في الطفولة هو مرض تتشكل فيه خلايا حميدة (غير سرطانية) أو خبيثة (سرطان) في أنسجة المخ.
• قد تكون الأورام النجمية حميدة (وليس سرطان) أو خبيثة (سرطان).
• يتحكم الجهاز العصبي المركزي في العديد من وظائف الجسم المهمة.
• سبب معظم أورام المخ في مرحلة الطفولة غير معروف.
• علامات وأعراض النجمية ليست هي نفسها في كل طفل.
• تُستخدم الاختبارات التي تفحص الدماغ والنخاع الشوكي للكشف عن الأورام النجمية الطفولية.
• عادة ما يتم تشخيص ورم نجمي في الطفولة وإزالتها في الجراحة.
• هناك عوامل معينة تؤثر على التشخيص (فرصة الشفاء) وخيارات العلاج.

ما هي الطفولة النجمية؟

ورم الخلايا النجمية في الطفولة هو مرض تتشكل فيه خلايا حميدة (غير سرطانية) أو خبيثة (سرطان) في أنسجة المخ.

الأورام النجمية هي أورام تبدأ في خلايا الدماغ على شكل نجمة تسمى الخلايا النجمية. الخلايا النجمية هي نوع من الخلايا الدبقية. تحتفظ الخلايا الدبقية بالخلايا العصبية في مكانها ، وتحضر إليها الطعام والأكسجين ، وتساعد على حمايتها من الأمراض ، مثل العدوى. الأورام الدبقية هي أورام تتشكل من الخلايا الدبقية. ورم نجمي هو نوع من الورم الدبقي. Astrocytoma هو النوع الأكثر شيوعًا من الورم الدبقي الذي يتم تشخيصه عند الأطفال. يمكن أن تتشكل في أي مكان في الجهاز العصبي المركزي (الدماغ والحبل الشوكي).

يتناول هذا الملخص علاج الأورام التي تبدأ في الخلايا النجمية في المخ (أورام الدماغ الأولية). تتشكل أورام المخ المنتشرة عن طريق الخلايا السرطانية التي تبدأ في أجزاء أخرى من الجسم وتنتشر إلى المخ. لا يتم مناقشة علاج أورام المخ المنتشر هنا.

يمكن أن تحدث أورام المخ في كل من الأطفال والبالغين. ومع ذلك ، قد يختلف علاج الأطفال عن علاج البالغين.

قد تكون الأورام النجمية حميدة (وليس سرطان) أو خبيثة (سرطان). تنمو أورام الدماغ الحميدة وتضغط على المناطق القريبة من الدماغ. نادرا ما ينتشر في الأنسجة الأخرى. من المحتمل أن تنمو أورام المخ الخبيثة بسرعة وتنتشر في أنسجة المخ الأخرى. عندما ينمو الورم أو يضغط على منطقة من الدماغ ، فقد يمنع ذلك الجزء من الدماغ من العمل بالطريقة التي يجب أن يعمل بها. يمكن أن تسبب كل من أورام الدماغ الحميدة والخبيثة علامات وأعراضًا وجميعها تحتاج إلى علاج تقريبًا.

ما هي أجزاء الجهاز العصبي المركزي التي تؤثر عليها؟

يتحكم الجهاز العصبي المركزي في العديد من وظائف الجسم المهمة. الأورام النجمية هي الأكثر شيوعًا في هذه الأجزاء من الجهاز العصبي المركزي (CNS):

المخ : الجزء الأكبر من الدماغ ، في الجزء العلوي من الرأس. يتحكم المخ في التفكير والتعلم وحل المشكلات والكلام والعواطف والقراءة والكتابة والحركة التطوعية.

المخيخ : الجزء الخلفي السفلي من الدماغ (بالقرب من منتصف الجزء الخلفي من الرأس). يتحكم المخيخ في الحركة والتوازن والموقف.

جذع الدماغ : الجزء الذي يربط الدماغ بالحبل الشوكي ، في الجزء الأدنى من المخ (أعلى الجزء الخلفي من الرقبة). يتحكم جذع الدماغ في التنفس ومعدل ضربات القلب والأعصاب والعضلات المستخدمة في الرؤية والسمع والمشي والتحدث والأكل.

الهايبوتلاموس : المنطقة الواقعة في منتصف قاعدة الدماغ. يتحكم في درجة حرارة الجسم والجوع والعطش.

المسار البصري : مجموعة الأعصاب التي تربط العين بالدماغ.

الحبل الشوكي : عمود الأنسجة العصبية الذي يمتد من المخ ينبع من مركز الظهر. وهي مغطاة بثلاث طبقات رقيقة من الأنسجة تسمى الأغشية. يحيط بالحبل الشوكي والأغشية الفقرات (العظام الخلفية). تحمل أعصاب الحبل الشوكي رسائل بين المخ وبقية الجسم ، مثل رسالة من الدماغ تتسبب في تحريك العضلات أو رسالة من الجلد إلى المخ لتشعر باللمس.

ما الذي يسبب الطفولة النجمية؟

سبب معظم أورام المخ في مرحلة الطفولة غير معروف. يسمى أي شيء يزيد من خطر الإصابة بمرض عامل خطر. وجود عامل خطر لا يعني أنك ستصاب بالسرطان ؛ عدم وجود عوامل خطر لا يعني أنك لن تصاب بالسرطان. تحدث إلى طبيب طفلك إذا كنت تعتقد أن طفلك قد يكون في خطر. تشمل عوامل الخطر المحتملة للنجوم النجمية ما يلي:

• العلاج الإشعاعي الماضي للدماغ.
• وجود اضطرابات وراثية معينة ، مثل الورم العصبي الليفي من النوع 1 (NF1) أو التصلب الجلدي.

ما هي علامات وأعراض الطفولة النجمية؟

علامات وأعراض النجمية ليست هي نفسها في كل طفل. تعتمد العلامات والأعراض على ما يلي:

• حيث يتشكل الورم في المخ أو الحبل الشوكي.
• حجم الورم.
• مدى سرعة نمو الورم.
• عمر الطفل ونموه.

بعض الأورام لا تسبب علامات أو أعراض. العلامات والأعراض قد تكون ناجمة عن الأورام النجمية في مرحلة الطفولة أو حالات أخرى. تحقق مع طبيب طفلك إذا كان طفلك لديه أي مما يلي:

• صداع الصباح أو الصداع الذي يزول بعد القيء.
• استفراغ و غثيان.
• مشاكل في الرؤية والسمع والكلام.
• فقدان التوازن وصعوبة المشي.
• تفاقم خط اليد أو خطاب بطيء.
• ضعف أو تغير في الشعور على جانب واحد من الجسم.
• نعاس غير عادي.
• طاقة أكثر أو أقل من المعتاد.
• تغيير في الشخصية أو السلوك.
• النوبات.
• فقدان الوزن أو زيادة الوزن دون سبب معروف.
• زيادة في حجم الرأس (عند الرضع).

كيف يتم تشخيص الطفولة النجمية؟

تُستخدم الاختبارات التي تفحص الدماغ والنخاع الشوكي للكشف عن الأورام النجمية الطفولية.

يمكن استخدام الاختبارات والإجراءات التالية:

الفحص البدني والتاريخ : فحص للجسم للتحقق من علامات الصحة العامة. يتضمن ذلك التحقق من علامات المرض ، مثل الكتل أو أي شيء آخر يبدو غير عادي. كما سيتم تناول تاريخ من العادات الصحية للمريض والأمراض والعلاجات السابقة.

الفحص العصبي : سلسلة من الأسئلة والاختبارات لفحص المخ والحبل الشوكي ووظيفة الأعصاب. يتحقق الامتحان من الحالة العقلية للشخص ، والتنسيق ، والقدرة على المشي بشكل طبيعي ، ومدى عمل العضلات والحواس وردود الفعل. ويمكن أيضا أن يسمى هذا الفحص العصبي أو الفحص العصبي.

اختبار المجال البصري : اختبار للتحقق من مجال رؤية الشخص (المساحة الكلية التي يمكن رؤية الأشياء فيها). يقيس هذا الاختبار كل من الرؤية المركزية (مقدار ما يمكن للشخص رؤيته عند النظر للأمام مباشرة) والرؤية المحيطية (مقدار ما يمكن للشخص رؤيته في جميع الاتجاهات الأخرى أثناء التحديق إلى الأمام مباشرة). يتم اختبار عيون واحدة في وقت واحد. وتغطي العين لا يجري اختبارها.

التصوير بالرنين المغناطيسي (التصوير بالرنين المغناطيسي) مع الجادولينيوم : إجراء يستخدم المغناطيس والموجات اللاسلكية وجهاز الكمبيوتر لعمل سلسلة من الصور التفصيلية للمخ والنخاع الشوكي. يتم حقن مادة تسمى الجادولينيوم في الوريد. يتجمع الجادولينيوم حول الخلايا السرطانية بحيث تظهر أكثر إشراقًا في الصورة. ويسمى هذا الإجراء أيضًا التصوير بالرنين المغناطيسي النووي (NMRI). في بعض الأحيان يتم إجراء مطيافية الرنين المغناطيسي (MRS) أثناء فحص MRI نفسه لإلقاء نظرة على التركيب الكيميائي لأنسجة المخ.

عادة ما يتم تشخيص ورم نجمي في الطفولة وإزالتها في الجراحة. إذا اعتقد الأطباء أنه قد يكون هناك ورم نجمي ، فقد يتم إجراء خزعة لإزالة عينة من الأنسجة. بالنسبة للأورام في الدماغ ، تتم إزالة جزء من الجمجمة ويتم استخدام إبرة لإزالة الأنسجة. في بعض الأحيان ، يتم توجيه الإبرة بواسطة جهاز كمبيوتر. يعرض أخصائي علم الأمراض الأنسجة تحت المجهر للبحث عن الخلايا السرطانية. إذا تم العثور على خلايا السرطان ، يمكن للطبيب إزالة أكبر قدر ممكن من الورم بأمان خلال نفس الجراحة. نظرًا لأنه قد يكون من الصعب تحديد الفرق بين أنواع أورام المخ ، فقد ترغب في فحص عينة أنسجة طفلك بواسطة أخصائي علم أمراض لديه خبرة في تشخيص أورام المخ.

يمكن إجراء الاختبار التالي على الأنسجة التي تمت إزالتها:

الكيمياء المناعية : اختبار يستخدم الأجسام المضادة للتحقق من وجود مستضدات معينة في عينة من الأنسجة. يرتبط الجسم المضاد عادةً بمادة مشعة أو صبغة تجعل الأنسجة تضيء تحت المجهر. يمكن استخدام هذا النوع من الاختبارات لمعرفة الفرق بين أنواع السرطان المختلفة. اختبار MIB-1 هو نوع من الكيمياء المناعية التي تتحقق من أنسجة الورم لمستضد يسمى MIB-1. قد يظهر هذا مدى سرعة نمو الورم.

تتشكل الأورام في بعض الأحيان في مكان يجعل من الصعب إزالتها. إذا كانت إزالة الورم قد تسبب مشاكل جسدية أو عاطفية أو تعليمية حادة ، يتم إجراء خزعة ويتم إعطاء المزيد من العلاج بعد الخزعة. الأطفال الذين لديهم NF1 قد يشكلون ورم نجمي منخفض الدرجة في منطقة المخ يتحكم في الرؤية وقد لا يحتاجون إلى خزعة. إذا لم يستمر الورم في النمو أو لم تحدث الأعراض ، فقد لا تكون هناك حاجة لإجراء عملية جراحية لإزالة الورم.

ما هي مراحل الطفولة النجمية؟

يتم استخدام درجة الورم للتخطيط لعلاج السرطان. التدريج هو العملية المستخدمة لمعرفة مقدار السرطان الموجود وما إذا كان السرطان قد انتشر. من المهم معرفة المرحلة من أجل التخطيط للعلاج. لا يوجد نظام تدريج قياسي للنجوم النجمية في الطفولة. يعتمد العلاج على ما يلي:

• ما إذا كان الورم درجة منخفضة أو درجة عالية.
• ما إذا تم تشخيص الورم حديثًا أو تكراره (عاد بعد العلاج).
• تصف درجة الورم كيف تبدو الخلايا السرطانية بشكل غير طبيعي تحت المجهر ومدى سرعة نمو الورم وانتشاره.

يتم استخدام الدرجات التالية:

• الأورام النجمية منخفضة الدرجة
• الأورام النجمية منخفضة الدرجة بطيئة النمو ونادراً ما تنتشر إلى أجزاء أخرى من الدماغ والحبل الشوكي أو أجزاء أخرى من الجسم. هناك العديد من أنواع الأورام النجمية منخفضة الدرجة. يمكن أن تكون الأورام النجمية منخفضة الدرجة إما:
  • أورام الصف الأول - ورم الخلايا النجمية الحمر أو ورم الخلايا العملاقة تحت العصبية أو الورم الدبقي الوعائي الوعائي.
  • أورام الصف الثاني - ورم الخلايا النجمية المنتشر ، ورم خبيث الورم الحليمي المتعدد الأشكال ، أو الورم المشيمي من البطين الثالث.
  • الأطفال الذين يعانون من الورم العصبي الليفي من النوع 1 قد يكون لديهم أكثر من ورم منخفض الدرجة في المخ. الأطفال الذين يعانون من مرض التصلب الدرني لديهم زيادة في خطر الإصابة بسرطان الخلايا النجمية العملاق دون الارتباط.

الأورام النجمية عالية الجودة

الأورام النجمية عالية الجودة تنمو بسرعة وغالبا ما تنتشر داخل الدماغ والنخاع الشوكي. هناك عدة أنواع من الأورام النجمية عالية الجودة. يمكن أن تكون الأورام النجمية عالية الجودة إما:

• أورام من الدرجة الثالثة - ورم نجمي anaplastic أو ورم خبيث كثيري الشكل مغنطيسي.
• أورام الصف الرابع - ورم أرومي دبقي أو الورم الدبقي المنتشر المنتشر.
• الأورام النجمية في مرحلة الطفولة عادة لا تنتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم.

يتم التصوير بالرنين المغناطيسي بعد الجراحة. يتم التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) في الأيام القليلة الأولى بعد الجراحة. هذا لمعرفة مقدار الورم ، إن وجد ، بعد الجراحة والتخطيط لمزيد من العلاج.

الطفولة المتكررة Astrocytomas

ورم نجمي الطفولة المتكرر هو ورم نجمي تكررت (رجوع) بعد علاجه. قد يعود السرطان في نفس مكان الورم الأول أو في أجزاء أخرى من الجسم. غالبًا ما تتكرر الأورام النجمية عالية الجودة في غضون 3 سنوات إما في المكان الذي تشكل فيه السرطان لأول مرة أو في مكان آخر في الجهاز العصبي المركزي.

ما هي العلاجات للطفولة النجمية؟

هناك أنواع مختلفة من العلاج لمرضى ورم الخلايا النجمية في مرحلة الطفولة. تتوفر أنواع مختلفة من العلاج للأطفال المصابين بالنجوم النجمية. بعض العلاجات قياسية (العلاج المستخدم حاليًا) ، ويتم اختبار بعضها في التجارب السريرية. تجربة علاج سريرية هي دراسة بحثية تهدف إلى المساعدة في تحسين العلاجات الحالية أو الحصول على معلومات حول علاجات جديدة لمرضى السرطان. عندما تظهر التجارب السريرية أن العلاج الجديد أفضل من العلاج القياسي ، فقد يصبح العلاج الجديد هو العلاج القياسي.

نظرًا لأن السرطان لدى الأطفال أمر نادر الحدوث ، فيجب مراعاة المشاركة في التجربة السريرية. بعض التجارب السريرية مفتوحة فقط للمرضى الذين لم يبدأوا العلاج.

يجب أن يعالج الأطفال المصابون بالأورام النجمية من قبل فريق من مقدمي الرعاية الصحية الذين هم خبراء في علاج أورام المخ في مرحلة الطفولة. سيشرف على العلاج طبيب الأورام للأطفال ، وهو طبيب متخصص في علاج الأطفال المصابين بالسرطان. يعمل طبيب الأورام للأطفال مع مقدمي الرعاية الصحية الآخرين الذين هم خبراء في علاج الأطفال الذين يعانون من أورام الدماغ والمتخصصين في مجالات معينة من الطب. قد يشمل هؤلاء المتخصصين التاليين:

• طبيب الأطفال.
• جراح الأعصاب للأطفال.
• أعصاب.
• أمراض الأعصاب.
• Neuroradiologist.
• أخصائي إعادة تأهيل.
• الإشعاع الأورام.
• الغدد الصماء.
• الطبيب النفسي.

قد تسبب أورام المخ في مرحلة الطفولة علامات أو أعراض تبدأ قبل تشخيص السرطان وتستمر لشهور أو سنوات.

قد تبدأ العلامات أو الأعراض الناتجة عن الورم قبل التشخيص. قد تستمر هذه العلامات أو الأعراض لعدة أشهر أو سنوات. من المهم التحدث مع أطباء طفلك حول العلامات أو الأعراض التي قد تسببها الورم والتي قد تستمر بعد العلاج.

تسبب بعض علاجات السرطان آثارًا جانبية بعد شهور أو سنوات من انتهاء العلاج. الآثار الجانبية الناجمة عن علاج السرطان والتي تبدأ أثناء أو بعد العلاج وتستمر لعدة أشهر أو سنوات تسمى الآثار المتأخرة. قد تشمل الآثار المتأخرة لعلاج السرطان ما يلي:

• مشاكل جسدية.
• التغييرات في المزاج ، والمشاعر ، والتفكير ، والتعلم ، أو الذاكرة.
• السرطانات الثانية (أنواع جديدة من السرطان).

يمكن علاج بعض الآثار المتأخرة أو السيطرة عليها. من المهم التحدث مع أطباء طفلك حول الآثار التي يمكن أن يحدثها علاج السرطان على طفلك.

تستخدم ستة أنواع من العلاج:

العملية الجراحية

تُستخدم الجراحة لتشخيص ورم الخلايا النجمية لدى الأطفال ، كما تمت مناقشته في قسم المعلومات العامة في هذا الملخص. إذا بقيت الخلايا السرطانية بعد الجراحة ، فإن العلاج الإضافي يعتمد على:

• أين تبقى الخلايا السرطانية.
• درجة الورم.
• عمر الطفل.

حتى إذا قام الطبيب بإزالة كل السرطان الذي يمكن رؤيته في وقت الجراحة ، فقد يتم إعطاء بعض المرضى العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي بعد الجراحة لقتل أي خلايا سرطانية باقية. العلاج الذي يعطى بعد الجراحة ، لتقليل خطر عودة السرطان ، يسمى العلاج المساعد.

الملاحظة

تراقب المراقبة عن كثب حالة المريض دون إعطاء أي علاج حتى تظهر العلامات أو الأعراض أو تتغير. يمكن استخدام الملاحظة:

• إذا لم يكن لدى المريض أي أعراض ، مثل مرضى الورم العصبي الليفي من النوع 1.
• إذا كان الورم صغيرًا ويوجد عند تشخيص مشكلة صحية مختلفة أو معالجتها. بعد إزالة الورم عن طريق الجراحة حتى تظهر العلامات أو الأعراض أو تتغير.

العلاج الإشعاعي

العلاج الإشعاعي هو علاج للسرطان يستخدم الأشعة السينية عالية الطاقة أو أنواع أخرى من الإشعاع لقتل الخلايا السرطانية أو منعها من النمو.

يستخدم العلاج الإشعاعي الخارجي آلة خارج الجسم لإرسال إشعاع تجاه السرطان. بعض الطرق لإعطاء العلاج الإشعاعي يمكن أن تساعد في منع الإشعاع من إتلاف الأنسجة الصحية القريبة. تشمل هذه الأنواع من العلاج الإشعاعي ما يلي:

العلاج الإشعاعي المطابق : يعد العلاج الإشعاعي المطابق نوعًا من أنواع العلاج الإشعاعي الخارجي الذي يستخدم جهاز كمبيوتر لتصوير صورة ثلاثية الأبعاد للورم وتشكيل حزم الإشعاع لتناسب الورم.

العلاج الإشعاعي المعدل الشدة (IMRT) : IMRT هو نوع من العلاج الإشعاعي الخارجي ثلاثي الأبعاد (3-D) الذي يستخدم الكمبيوتر لصنع صور بحجم وشكل الورم. الحزم الرقيقة للإشعاع بكثافة مختلفة (نقاط القوة) موجهة إلى الورم من عدة زوايا.

العلاج الإشعاعي التجسيمي: العلاج الإشعاعي التجسيمي هو نوع من العلاج الإشعاعي الخارجي. يتم تثبيت إطار رأس صلب على الجمجمة لإبقاء الرأس ثابتًا أثناء معالجة الإشعاع. تهدف الآلة إلى الإشعاع مباشرة على الورم. تنقسم الجرعة الإجمالية للإشعاع إلى عدة جرعات أصغر تُعطى على مدار عدة أيام. ويسمى هذا الإجراء أيضًا العلاج الإشعاعي الشعاعي الخارجي المجسم والعلاج الإشعاعي التجسيمي.

العلاج الإشعاعي لحزمة البروتون : العلاج بالحزم الإشعاعية هو نوع من العلاج الإشعاعي الخارجي عالي الطاقة. تهدف آلة العلاج الإشعاعي إلى تيارات البروتونات (جزيئات صغيرة غير مرئية ذات شحنة موجبة) في الخلايا السرطانية لقتلها.

يستخدم العلاج الإشعاعي الداخلي مادة مشعة مختومة في الإبر أو البذور أو الأسلاك أو القسطرة الموضوعة مباشرة في السرطان أو بالقرب منه.

تعتمد طريقة العلاج الإشعاعي على نوع الورم ومكان تشكل الورم في المخ أو الحبل الشوكي. يستخدم العلاج الإشعاعي الخارجي لعلاج الأورام النجمية في مرحلة الطفولة. العلاج الإشعاعي للدماغ يمكن أن يؤثر على النمو والتطور ، خاصة عند الأطفال الصغار. بالنسبة للأطفال الذين تقل أعمارهم عن 3 سنوات ، يمكن إعطاء العلاج الكيميائي بدلاً من ذلك ، لتأخير أو تقليل الحاجة إلى العلاج الإشعاعي.

العلاج الكيميائي

العلاج الكيميائي هو علاج للسرطان يستخدم العقاقير لوقف نمو الخلايا السرطانية ، إما عن طريق قتل الخلايا أو عن طريق منعها من الانقسام. عندما يتم أخذ العلاج الكيميائي عن طريق الفم أو عن طريق الحقن في الوريد أو العضلات ، فإن الأدوية تدخل مجرى الدم ويمكن أن تصل إلى الخلايا السرطانية في جميع أنحاء الجسم (العلاج الكيميائي النظامي). عندما يتم وضع العلاج الكيميائي مباشرة في السائل النخاعي أو العضو أو تجويف الجسم مثل البطن ، فإن الأدوية تؤثر بشكل رئيسي على الخلايا السرطانية في تلك المناطق (العلاج الكيميائي الإقليمي). الجمع بين العلاج الكيميائي هو استخدام أكثر من دواء مضاد للسرطان.

تعتمد طريقة العلاج الكيميائي على نوع الورم ومدى تكوّن الورم في المخ أو الحبل الشوكي. يستخدم الجمع بين العلاج الكيميائي النظامي في علاج الأطفال المصابين بالنجوم النجمية. يمكن استخدام العلاج الكيميائي عالي الجرعة في علاج الأطفال المصابين بالنجوم النجمية عالية الجودة التي تم تشخيصها حديثًا.

جرعة عالية من العلاج الكيميائي مع زرع الخلايا الجذعية

يعد العلاج الكيميائي بجرعة عالية مع زرع الخلايا الجذعية وسيلة لإعطاء جرعات عالية من العلاج الكيميائي واستبدال الخلايا المشكّلة للدم التي دمرها علاج السرطان. تتم إزالة الخلايا الجذعية (خلايا الدم غير الناضجة) من الدم أو نخاع العظام للمريض أو من متبرع ويتم تجميدها وتخزينها. بعد اكتمال العلاج الكيميائي ، يتم إذابة الخلايا الجذعية المخزنة وإعادتها إلى المريض من خلال التسريب. تنمو هذه الخلايا الجذعية المعاد تشكيلها في (وتستعيد) خلايا الدم في الجسم.

بالنسبة للنجوم النجمية عالية الجودة التي عادت بعد العلاج ، يتم استخدام جرعة عالية من العلاج الكيميائي مع زرع الخلايا الجذعية إذا كان هناك كمية صغيرة فقط من الورم.

العلاج الموجه

العلاج الموجه هو نوع من العلاج يستخدم العقاقير أو غيرها من المواد لتحديد خلايا سرطان معينة ومهاجمتها دون الإضرار بالخلايا الطبيعية.

هناك أنواع مختلفة من العلاج المستهدف:

يستخدم علاج الأجسام المضادة وحيدة النسيلة الأجسام المضادة المصنوعة في المختبر ، من نوع واحد من خلايا الجهاز المناعي ، لإيقاف الخلايا السرطانية. يمكن أن تحدد هذه الأجسام المضادة المواد الموجودة على الخلايا السرطانية أو المواد الطبيعية التي قد تساعد خلايا السرطان على النمو. ترتبط الأجسام المضادة بالمواد وتقتل الخلايا السرطانية أو تمنع نموها أو تمنعها من الانتشار. يتم إعطاء الأجسام المضادة وحيدة النسيلة عن طريق الحقن في الوريد. يمكن استخدامها بمفردها أو لنقل الأدوية أو السموم أو المواد المشعة مباشرة إلى الخلايا السرطانية.

هناك أنواع مختلفة من العلاج بالأجسام المضادة وحيدة النسيلة:

علاج مثبط عامل نمو بطانة الأوعية الدموية (VEGF): تصنع الخلايا السرطانية مادة تسمى VEGF ، والتي تسبب تكوين أوعية دموية جديدة (تكوين الأوعية الدموية) وتساعد على نمو السرطان. مثبطات VEGF تمنع VEGF وتوقف تكوين الأوعية الدموية الجديدة. قد يقتل هذا الخلايا السرطانية لأنها تحتاج إلى أوعية دموية جديدة لتنمو. بيفاسيزوماب هو مثبط VEGF ومثبط توليد الأوعية الذي يستخدم لعلاج ورم الخلايا النجمية في مرحلة الطفولة.

العلاج المثبط لنقطة التفتيش المناعية: PD-1 هو بروتين على سطح الخلايا التائية يساعد في مراقبة استجابات الجسم المناعية. عندما يتصل PD-1 ببروتين آخر يسمى PDL-1 على خلية سرطانية ، فإنه يمنع الخلية التائية من قتل الخلايا السرطانية. مثبطات PD-1 متصلة بـ PDL-1 وتسمح للخلايا التائية بقتل الخلايا السرطانية. تتم دراسة مثبطات PD-1 لعلاج ورم الخلايا النجمية عالية الجودة التي تكررت.

مثبطات كيناز البروتين تعمل بطرق مختلفة. هناك عدة أنواع من مثبطات البروتين كيناز. تمنع مثبطات mTOR الخلايا من الانقسام وقد تمنع نمو الأوعية الدموية الجديدة التي يحتاجها الأورام للنمو. Everolimus و sirolimus هي مثبطات mTOR المستخدمة لعلاج الخلايا النجمية العملاقة للخلايا الجذعية في مرحلة الطفولة. كما تجري دراسة مثبطات mTOR لعلاج ورم الخلايا النجمية المنخفض الدرجة الذي تكرر.

مثبطات BRAF تسد البروتينات اللازمة لنمو الخلايا وقد تقتل الخلايا السرطانية. تتم دراسة مثبط BRAF dabrafenib لعلاج ورم الخلايا النجمية منخفضة الجودة التي تكررت. تم استخدام Vemurafenib و dabrafenib لعلاج الأورام النجمية عالية الجودة التي تكررت ولكن هناك حاجة إلى مزيد من الدراسة لمعرفة مدى عملها في الأطفال.

مثبطات MEK تمنع البروتينات اللازمة لنمو الخلايا وقد تقتل الخلايا السرطانية. تتم دراسة مثبطات مجاهدي خلق مثل سيلوميتينيب لعلاج ورم الخلايا النجمية منخفضة الجودة التي تكررت.

ليناليدوميد هو نوع من مثبط الأوعية الدموية. يمنع نمو الأوعية الدموية الجديدة التي يحتاجها الورم للنمو.

إذا تراكم السائل حول الدماغ والنخاع الشوكي ، فقد يتم إجراء عملية تحويل السوائل الدماغية. تحويل السائل النخاعي هو طريقة تستخدم لتصريف السوائل التي تراكمت حول الدماغ والحبل الشوكي. يتم وضع تحويلة (أنبوب طويل ورفيع) في البطين (مساحة مملوءة بالسوائل) من الدماغ وترتبط تحت الجلد إلى جزء آخر من الجسم ، وعادة ما يكون البطن. تحمل التحويلة سائلًا إضافيًا بعيدًا عن الدماغ حتى يتم امتصاصه في أي مكان آخر من الجسم.

قد يرغب المرضى في التفكير في المشاركة في تجربة سريرية.

بالنسبة لبعض المرضى ، قد تكون المشاركة في تجربة سريرية هي أفضل خيار للعلاج. التجارب السريرية هي جزء من عملية البحث السرطان. يتم إجراء تجارب سريرية لمعرفة ما إذا كانت علاجات السرطان الجديدة آمنة وفعالة أو أفضل من العلاج القياسي. تعتمد العديد من العلاجات المعيارية للسرطان اليوم على تجارب سريرية سابقة. قد يتلقى المرضى الذين يشاركون في تجربة سريرية العلاج القياسي أو يكونون من بين أول من يتلقون علاجًا جديدًا. المرضى الذين يشاركون في التجارب السريرية يساعدون أيضًا في تحسين طريقة علاج السرطان في المستقبل. حتى عندما لا تؤدي التجارب الإكلينيكية إلى علاجات جديدة فعالة ، فإنها غالبًا ما تجيب على أسئلة مهمة وتساعد على المضي قدمًا في البحث. يمكن للمرضى الدخول في تجارب سريرية قبل أو أثناء أو بعد بدء علاج السرطان.

بعض التجارب السريرية تشمل فقط المرضى الذين لم يتلقوا العلاج بعد. تجارب أخرى تختبر العلاجات للمرضى الذين لم يتحسن سرطانهم. هناك أيضًا تجارب سريرية تختبر طرقًا جديدة لمنع السرطان من التكرار (العودة) أو تقليل الآثار الجانبية لعلاج السرطان.

التجارب السريرية تجري في أجزاء كثيرة من البلاد.

قد تكون هناك حاجة إلى اختبارات المتابعة. قد تتكرر بعض الاختبارات التي أجريت لتشخيص السرطان أو لاكتشاف مرحلة السرطان. سيتم تكرار بعض الاختبارات لمعرفة مدى نجاح العلاج. قد تعتمد القرارات المتعلقة بما إذا كنت تريد الاستمرار في العلاج أو تغييره أو إيقافه على نتائج هذه الاختبارات. سوف يستمر التصوير بالرنين المغناطيسي بانتظام بعد انتهاء العلاج. يمكن أن تظهر نتائج التصوير بالرنين المغناطيسي ما إذا كانت حالة طفلك قد تغيرت أو إذا تكرر ورم النجمة (عاد). إذا أظهرت نتائج التصوير بالرنين المغناطيسي كتلة في المخ ، فقد يتم إجراء خزعة لمعرفة ما إذا كانت تتكون من خلايا سرطانية ميتة أو إذا كانت خلايا سرطانية جديدة تنمو.

خيارات علاج سرطان الخلايا النجمية للطفولة حسب الدرجة

تم تشخيصها حديثًا في علم الخلايا النجمية ذات المستوى المنخفض في الطفولة

عندما يتم تشخيص الورم لأول مرة ، يعتمد علاج الورم النجمي المنخفض الدرجة في مرحلة الطفولة على مكان الورم ، وعادة ما يكون عملية جراحية. يتم إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي بعد الجراحة لمعرفة ما إذا كان هناك ورم متبقي. إذا تمت إزالة الورم بالكامل عن طريق الجراحة ، فقد لا تكون هناك حاجة إلى مزيد من العلاج ويتم مراقبة الطفل عن كثب لمعرفة ما إذا كانت العلامات أو الأعراض تظهر أو تتغير. وهذا ما يسمى الملاحظة.

إذا بقي الورم بعد الجراحة ، فقد يشمل العلاج ما يلي:

• الملاحظة.
• عملية جراحية ثانية لإزالة الورم. العلاج الإشعاعي ، والذي قد يشمل العلاج الإشعاعي المطابق ، أو العلاج الإشعاعي المعدل الشدة ، أو العلاج الإشعاعي الشعاعي ، أو العلاج الإشعاعي التجسيمي ، عندما يبدأ الورم في النمو مرة أخرى.
• الجمع بين العلاج الكيميائي مع أو بدون العلاج الإشعاعي.
• في بعض الحالات ، يتم استخدام الملاحظة للأطفال الذين لديهم ورم ممر بصري. في حالات أخرى ، قد يشمل العلاج عملية جراحية لإزالة الورم أو العلاج الإشعاعي أو العلاج الكيميائي. الهدف من العلاج هو توفير أكبر قدر ممكن من الرؤية. سيتم متابعة تأثير نمو الورم على رؤية الطفل عن كثب أثناء العلاج.
• الأطفال الذين يعانون من الورم العصبي الليفي من النوع 1 (NF1) قد لا يحتاجون إلى علاج ما لم ينمو الورم أو علامات أو أعراض ، مثل مشاكل في الرؤية. عندما ينمو الورم أو تظهر علامات أو أعراض ، قد يشمل العلاج عملية جراحية لإزالة الورم والعلاج الإشعاعي و / أو العلاج الكيميائي.
• قد يصاب الأطفال المصابون بالتصلب الدرني بأورام حميدة (وليست سرطان) في الدماغ تسمى الأورام النجمية للخلايا العملاقة دون الارتباط (SEGAs). يمكن استخدام العلاج الموجه مع everolimus أو sirolimus بدلاً من الجراحة لتقليص الأورام.

الطفولة المتكررة الأورام النجمية منخفضة الدرجة

عندما يتكرر ورم نجمي منخفض الدرجة بعد العلاج ، فإنه عادة ما يعود حيث تشكل الورم لأول مرة. قبل إعطاء المزيد من علاج السرطان ، يتم إجراء اختبارات التصوير ، أو الخزعة ، أو الجراحة لمعرفة ما إذا كان هناك سرطان ومقداره.

قد يتضمن علاج ورم الخلايا النجمية المنخفض الدرجة في مرحلة الطفولة ما يلي:

• عملية جراحية ثانية لإزالة الورم ، إذا كانت الجراحة هي العلاج الوحيد المعطى عند تشخيص الورم لأول مرة.
• العلاج الإشعاعي للورم فقط ، إذا لم يتم استخدام العلاج الإشعاعي عندما تم تشخيص الورم لأول مرة. يمكن إعطاء العلاج الإشعاعي المطابق.
• العلاج الكيميائي ، إذا تكرر الورم حيث لا يمكن إزالته عن طريق الجراحة أو كان المريض قد تعرض للعلاج الإشعاعي عندما تم تشخيص الورم لأول مرة.
• العلاج الموجه مع الأجسام المضادة وحيدة النسيلة (بيفاسيزوماب) مع أو بدون العلاج الكيميائي.
• تجربة سريرية تقوم بفحص عينة من ورم المريض لمعرفة بعض التغييرات الجينية. يعتمد نوع العلاج المستهدف للمريض على نوع التغير الجيني.
• تجربة سريرية من ليناليدوميد.
• تجربة سريرية للعلاج المستهدف باستخدام مثبط BRAF (dabrafenib) ، أو مثبط mTOR (everolimus) ، أو مثبط MEK (selumetinib).

تم تشخيصها حديثا الطفولة النجمية عالية الجودة

قد يتضمن علاج ورم الخلايا النجمية عالي الجودة في الطفولة ما يلي:

• عملية جراحية لإزالة الورم ، تليها العلاج الكيميائي و / أو العلاج الإشعاعي.
• تجربة سريرية لعلاج جديد.

استخدم البحث التجريبي السريري الخاص بنا لإيجاد تجارب سريرية للسرطان تدعمها NCI والتي تقبل المرضى يمكنك البحث عن تجارب تعتمد على نوع السرطان وعمر المريض ومكان إجراء التجارب. تتوفر أيضًا معلومات عامة حول التجارب السريرية.

الطفولة المتكررة عالية الجودة النجمية

عندما يتكرر ورم نجمي عالي الجودة بعد العلاج ، فإنه عادة ما يعود حيث تشكل الورم لأول مرة. قبل إعطاء المزيد من علاج السرطان ، يتم إجراء اختبارات التصوير ، أو الخزعة ، أو الجراحة لمعرفة ما إذا كان هناك سرطان ومقداره.

قد يتضمن علاج ورم الخلايا النجمية عالية الجودة في الطفولة المتكررة ما يلي:

• عملية جراحية لإزالة الورم.
• جرعة عالية من العلاج الكيميائي مع زرع الخلايا الجذعية.
• العلاج الموجه مع مثبط BRAF (vemurafenib أو dabrafenib).
• تجربة سريرية للعلاج المستهدف مع مثبط نقطة تفتيش مناعية.
• تجربة سريرية تقوم بفحص عينة من ورم المريض لمعرفة بعض التغييرات الجينية. يعتمد نوع العلاج المستهدف للمريض على نوع التغير الجيني.
• تجربة سريرية لعلاج جديد.

ما هو التشخيص للطفولة النجمية؟

هناك عوامل معينة تؤثر على التشخيص (فرصة الشفاء) وخيارات العلاج. يعتمد التشخيص (فرصة الشفاء) وخيارات العلاج على ما يلي:

• ما إذا كان الورم هو ورم نجمي منخفض الجودة أو عالي الجودة.
• حيث تشكل الورم في الجهاز العصبي المركزي وإذا كان قد انتشر إلى الأنسجة القريبة أو إلى أجزاء أخرى من الجسم.
• مدى سرعة الورم ينمو.
• عمر الطفل.
• ما إذا كانت الخلايا السرطانية تبقى بعد الجراحة.
• ما إذا كانت هناك تغييرات في بعض الجينات.
• ما إذا كان الطفل يعاني من مرض التصلب العصبي المتعدد أو التصلب الدرني
• ما إذا كان الطفل مصابًا بمتلازمة الإسهال (وهي حالة تؤدي إلى إبطاء النمو البدني).
• ما إذا كان الطفل يعاني من ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة (ارتفاع ضغط السائل النخاعي داخل الجمجمة مرتفع) في وقت التشخيص.
• ما إذا كان قد تم تشخيص ورم الخلايا النجمية للتو أو تكررت (عد).

بالنسبة للنجوم النجمية المتكررة ، يعتمد التشخيص والعلاج على مقدار الوقت المنقضي بين وقت انتهاء العلاج والوقت الذي تتكرر فيه النجمة النجمية.