أعراض متلازمة Cauda equina والتشخيص والعلاج

ما هي متلازمة كودا إكوينا؟ فريف

• نسخة متطرفة من ضغط العصب أو التهاب هو متلازمة ذيل الفروسية. متلازمة Cauda equina هي حالة خطيرة ناتجة عن ضغط الأعصاب في الجزء السفلي من القناة الشوكية. تعتبر متلازمة كودا إكوينا حالة طوارئ جراحية لأنه إذا تركت دون علاج ، فقد يؤدي ذلك إلى فقد دائم في السيطرة على الأمعاء والمثانة وشلل في الساقين.
• يمتد الحبل الشوكي من المخ إلى أسفل عبر القناة الشوكية داخل العمود الفقري. الأعصاب التي تتفرع عن الحبل الشوكي (وتسمى أيضًا جذور الأعصاب) هي امتداد للحبل الشوكي وهي مسؤولة عن إرسال الإشارات من وإلى العضلات وغيرها من الهياكل في جميع أنحاء الجسم. تسمح هذه الإشارات للمخ بتفسير المعلومات من الجسم بما في ذلك الألم واللمس والشعور بالموقف. تسمح الإشارات الصادرة للدماغ بالتحكم في تصرفات الأعضاء وحركات العضلات.
• ينتهي الحبل الشوكي بالقرب من الفقرات القطنية الأولى في أسفل الظهر ، ويشكل النخاع المخروطي. التمدد الليفي للنخاع الشوكي هو المصطلح النهائي للفيلم. تم تسمية حزمة جذور الأعصاب أسفل conus medullaris باسم cauda equina (انظر ملف الوسائط المتعددة 1).
• يمكن أن يسبب ضغط أو التهاب جذور الأعصاب أعراض الألم ، وتغيير ردود الفعل ، وانخفاض القوة ، وانخفاض الإحساس. على الرغم من أن هذه الأعراض يمكن أن تصبح حادة ، وفي بعض الحالات مُعطلة ، إلا أن معظمها يحد من نفسه ويستجيب للرعاية المحافظة.

ما الذي يسبب متلازمة كودا إكوينا؟

تتسبب متلازمة ذيل الفروسية عن تضييق كبير في القناة الشوكية التي تضغط على جذور الأعصاب تحت مستوى الحبل الشوكي. تم الإبلاغ عن العديد من أسباب الإصابة بمتلازمة ذيل الفروسية ، بما في ذلك الإصابة المؤلمة ، فتق القرص ، وتضيق العمود الفقري ، أورام العمود الفقري (الأورام) ، مثل الأورام النقيلي ، والأورام السحائية ، والأورام الظهارية ، والأورام العصبية ، الحالات الالتهابية ، الأمراض المعدية ، والأسباب العرضية الناجمة عن التدخل الطبي (أسباب علاجي المنشأ).

صدمة

• الأحداث المؤلمة التي تؤدي إلى كسر أو خلع جزئي (خلع جزئي) في أسفل الظهر (العمود الفقري القطني) تؤدي إلى ضغط ذيل الفروسية.
• يمكن أن تؤدي مجموعة من الدماء المحيطة بالأعصاب التي تلي الصدمة (ورم دموي فوق الجافية) في منطقة أسفل الظهر إلى ضغط ذيل الخيول.
• يمكن أن يسبب اختراق الصدمة (طلق ناري أو جروح طعنة) أضرارًا أو انضغاطًا في ذيل الحصان.
• المضاعفات النادرة للتلاعب في العمود الفقري هي الخلع الجزئي (تحت خلع جزئي) في أسفل الظهر (العمود الفقري القطني) الذي يمكن أن يسبب متلازمة ذيل الفروسية.

القرص الغضروفي

• ستتحسن معظم فتق القرص من تلقاء نفسها (تقيد نفسها بنفسها) وتستجيب جيدًا للعلاج المحافظ ، بما في ذلك الأدوية المضادة للالتهابات ، والعلاج الطبيعي ، وفترات راحة قصيرة (من يوم إلى يومين).
• يمكن أن تحدث متلازمة Cauda equina من القرص القطني الفقري.
• من فتق القرص القطني ، يحدث معظمه إما في المستويات الفقرية L4-L5 أو L5-S1.
• يحدث سبعون في المائة من حالات الأقراص الفتقية التي تؤدي إلى متلازمة ذيل الفروسية عند الأشخاص الذين لديهم تاريخ من آلام أسفل الظهر المزمنة ، وبعضهم يصابون بمتلازمة ذيل الفروسية كأعراض أولية من فتق القرص القطني.
• الذكور في الثلاثينات والأربعينات من العمر هم الأكثر عرضة لمتلازمة ذبابة الفروسية الناتجة عن فتق القرص.
• تشتمل معظم حالات متلازمة ذيل الفروسية الناتجة عن فتق القرص على جزيئات كبيرة من مادة القرص التي انفصلت تمامًا عن القرص العادي وضغط الأعصاب (فتق القرص المنبثق). في معظم الحالات ، تشغل مادة القرص ثلث قطر القناة على الأقل.

تضيق العمود الفقري

• تضيق العمود الفقري هو أي تضييق للمسافة الأمامية إلى الخلفية (القطر) للقناة الشوكية.
• يمكن أن يحدث تضييق القناة الشوكية بسبب خلل في النمو أو عملية تنكسية.
• وتسمى الانزلاق الأمامي غير الطبيعي لجسم فقري على آخر الفقار الفقاري. يمكن أن تتسبب الحالات الشديدة في تضييق القناة الشوكية وتؤدي إلى متلازمة ذيل الفروسية (انظر ملف الوسائط المتعددة 3).

الأورام (الأورام)

• يمكن أن تحدث متلازمة Cauda equina عن الأورام المعزولة (الأورام الأولية) أو عن الأورام التي انتشرت في العمود الفقري من أجزاء أخرى من الجسم (الأورام النقية في العمود الفقري). أورام العمود الفقري المنتشرة هي الأكثر شيوعًا من البروستاتا أو الرئة عند الذكور ومن الرئة والثدي عند الإناث.
• أكثر الأعراض الأولية شيوعًا للأشخاص الذين يعانون من متلازمة ذيل الفروسية الناتجة عن الورم (الورم الفقري) هي ألم شديد في الظهر والساق.
• النتائج التالية تشمل ضعف الطرف السفلي.
• كما أن فقدان الشعور في الساقين (فقدان الحواس) وفقدان الأمعاء أو السيطرة على المثانة (ضعف العضلة العاصرة) أمر شائع أيضًا.

الظروف الالتهابية

• الحالات الالتهابية الطويلة الأمد للعمود الفقري ، بما في ذلك مرض باجيت والتهاب الفقار اللاصق ، يمكن أن تسبب ضيق القناة الشوكية وتؤدي إلى متلازمة ذبابة الفروسية.

الظروف المعدية

• يمكن أن تسبب الالتهابات في القناة الشوكية (الخراج فوق الجافية الشوكي) تشوهًا في جذور الأعصاب والعمود الفقري.
• تشمل الأعراض بشكل عام ألم شديد في الظهر وضعف العضلات بسرعة.

أسباب طبية عرضية (أسباب منشية)

• يمكن للبراغي ذات الوضع الضعيف الموضوعة في العمود الفقري أن تضغط وتجرح الأعصاب وتسبب متلازمة ذيل الفروسية.
• تم ربط التخدير الفقري المستمر بحالات متلازمة ذيل الفروسية.
• يمكن أن يسبب البزل القطني (الصنبور الشوكي) مجموعة من الدم في القناة الشوكية (ورم دموي فوق الجافية العفوي العفوي) في المرضى الذين يتلقون أدوية لتخفيض الدم (العلاج المضاد للتخثر). هذه المجموعة من الدم يمكن أن تضغط على الأعصاب وتسبب متلازمة ذيل الفروسية.

ما هي أعراض متلازمة كودا إكوينا؟

تشمل أعراض متلازمة ذيل الفروسية ما يلي:

• آلام أسفل الظهر
• ألم في ساق واحدة (أحادية الجانب) أو كلا الساقين (ثنائية) تبدأ في الأرداف وتتحرك لأسفل الجزء الخلفي من الفخذين والساقين (عرق النسا)
• خدر في الفخذ أو منطقة التلامس إذا كان يجلس على سرج (عجان أو سرج مذل)
• اضطرابات الأمعاء والمثانة
• ضعف العضلات الطرف السفلي وفقدان الأحاسيس
• رد فعل منخفض أو غائب الطرف السفلي

يمكن تقسيم آلام أسفل الظهر إلى ألم موضعي وجذري.

• الألم الموضعي عمومًا هو ألم عميق مؤلم ناتج عن تهيج الأنسجة الرخوة والجسم الفقري.
• ألم الساق (ألم جذري) هو ألم حاد وطعن ناتج عن ضغط جذور الأعصاب. مشاريع الألم الجذري على طول المناطق المحددة التي تسيطر عليها العصب المضغوط (المعروف باسم التوزيع الجلدي).

تشمل اضطرابات المثانة (المظاهر البولية) المتعلقة بمتلازمة ذيل الفروسية ما يلي:

• عدم القدرة على التبول (احتباس البول)
• صعوبة بدء التبول (تردد البول)
• انخفاض الإحساس عند التبول (انخفاض الإحساس بالإحليل)
• عدم القدرة على وقف أو السيطرة على التبول (سلس البول)

قد تشمل اضطرابات الأمعاء ما يلي:

• عدم القدرة على التوقف أو الشعور بحركة الأمعاء (سلس البول)
• الإمساك
• فقدان لهجة الشرج والإحساس

متى يجب طلب الرعاية الطبية لمتلازمة كودا إكويناك

متلازمة Cauda equina هي حالة طوارئ جراحية. يجب أن يسعى الأشخاص للحصول على رعاية طبية فورية أو الذهاب إلى قسم الطوارئ إذا كانوا يعتقدون أن لديهم أعراض متلازمة ذيل الفروسية. بعض الأعراض المبكرة المرتبطة بمتلازمة ذيل الفروسية ، بما في ذلك آلام أسفل الظهر وضعف العضلات ، غالباً ما تكون ناجمة عن فتق القرص البسيط ، الذي لا يتطلب عناية عاجلة. ومع ذلك ، إذا كنت تعاني من ألم شديد أو فقدان الإحساس أو اضطرابات الأمعاء أو المثانة ، يجب عليك الاتصال بالطبيب على الفور.

ترتبط فرصك في استعادة الوظيفة الطبيعية والحصول على نتيجة إيجابية بطول فترة ظهور أعراض متلازمة ذيل الفروسية. يتفق معظم الخبراء على ضرورة خضوع الأشخاص المصابين بمتلازمة ذيل الفروسية لعملية جراحية لتوفير مساحة أكبر للأعصاب (الضغط القطني) خلال 48 ساعة من أجل الحصول على أفضل فرصة للشفاء التام.

أسئلة لطرح الطبيب

يجب أن يتم تقييم الأشخاص الذين يعانون من الأعراض الموضحة أعلاه وتقييمها من قبل الطبيب لتحديد ما إذا كانوا يعانون من متلازمة ذيل الفروسية. يجب أن يطلب الناس من الطبيب تحديد سبب أعراضهم (مثل فتق القرص أو تضيق العمود الفقري).

الأشخاص الذين يعانون من أعراض مشابهة لتلك المذكورة سابقًا والذين لا يعانون من متلازمة ذيل الفروسية يجب عليهم أن يطلبوا من الطبيب توصيات العلاج وعلامات التحذير الإضافية لمراقبة تطور متلازمة ذيل الفروسية.

كيف يتم اختبار متلازمة كودا إكوينا؟

يتم التشخيص الأولي لمتلازمة ذيل الفروسية استنادًا إلى نتائج من تاريخ الفرد وأعراضه وفحصه البدني. يشمل الفحص البدني اختبار قوة العضلات في الأطراف السفلية ، وتقييم الإحساس باللمس والألم ، وخاصة حول الفخذ (العجان) ، والتحقق من ردود الفعل في الطرف السفلي ، وتقييم لهجة المستقيم ، والإحساس ، وردود الفعل.

تشمل الدراسات التصويرية المفيدة في التشخيص أفلام أشعة سينية في أسفل الظهر لتقييم دليل على حدوث صدمة أو التهاب مفاصل حاد (تغييرات تنكسية). يوفر التصوير بالرنين المغناطيسي مع وبدون تباين نظرة مفصلة على الأورام والعدوى والأقراص الفقرية والجذور العصبية. تتيح هذه الدراسة للطبيب تحديد ما إذا كانت الأعصاب يتم ضغطها ، وإلى أي درجة ، وبأي هياكل. النتائج التي توصلت إليها هذه الدراسات تساعد الجراح خطة العلاج المناسب.

ليس كل الأشخاص الذين يعانون من آلام الظهر و / أو آلام الساق والتغيرات في وظيفة الأمعاء أو المثانة يعانون من متلازمة ذيل الفروسية. الأسباب الأكثر شيوعًا لتغييرات المثانة هي التهابات المسالك البولية ، والتي يمكن تحديدها عن طريق اختبار البول البسيط ، ومرض السكري ، والتي يمكن تحديدها من خلال اختبارات الدم.

يجب إجراء مزيد من التقييم للأشخاص الذين يعانون من أعراض تشير إلى وجود عدوى أو ورم محتمل عن طريق الدم واختبارات أخرى لتحديد أي شذوذ.

ما هو علاج متلازمة كودا إكوينا؟

خيارات العلاج الطبي مفيدة في بعض الأشخاص ، وهذا يتوقف على السبب الكامن وراء متلازمة ذيل الفروسية. يمكن أن تكون العوامل المضادة للالتهابات ، مثل الإيبوبروفين (أدفيل ، موترين) ، والستيروئيدات القشرية ، مثل الميثيل بريدنيزولون (Solu-Medrol ، Depo-Medrol) ، فعالة في الأشخاص الذين يعانون من العمليات الالتهابية ، بما في ذلك التهاب الفقار اللاصق.

الأشخاص الذين يعانون من متلازمة ذيل الفروسية الناتجة عن العدوى يجب أن يتلقوا العلاج بالمضادات الحيوية المناسبة. يجب تقييم الأشخاص المصابين بأورام العمود الفقري (الأورام) للعلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي.

يجب توخي الحذر في أي إدارة طبية لمتلازمة ذيل الفروسية. يجب على أي شخص مصاب بمتلازمة ذيل الفروسية مع أعراض خدر في الفخذ (تخدير سرج) و / أو ضعف أو كلا الساقين أو فقدان الأمعاء أو السيطرة على المثانة الانتظار لمدة لا تزيد عن 24 ساعة قبل السعي إلى الإدارة الطبية الأولية. إذا لم يتم تحقيق أي تخفيف للأعراض خلال هذه الفترة ، فغالبًا ما يوصى بإزالة الضغط الجراحي الفوري لتقليل فرص الإصابة العصبية الدائمة.

ما هي الأدوية علاج متلازمة كودا إكوينا؟

يجب على الأشخاص المصابين بالتهابات أو أورام (أسباب معدية أو ورمية) تسبب متلازمة ذيل الفروسية الحصول على المضادات الحيوية المناسبة أو العلاج الكيميائي لعلاج السبب الأساسي.

في معظم الحالات ، لا يشار إلى العلاج بالأدوية وحدها بسبب الحاجة إلى إطلاق طارئ لضغط العصب (الضغط الجراحي) للقناة الشوكية.

ماذا يحدث أثناء جراحة متلازمة كودا إكوينا؟

في العديد من حالات متلازمة ذيل الفروسية ، يكون الضغط الطارئ للقناة الشوكية هو أفضل خيار للعلاج. والهدف من ذلك هو تخفيف الضغط على أعصاب ذيل الخيول عن طريق إزالة هياكل الضغط وزيادة المساحة المتاحة للأعصاب في القناة الشوكية. تقليديا ، تعتبر متلازمة ذيل الفروسية حالة طوارئ جراحية ، مع اعتبار تخفيف الضغط الجراحي ضروريا في غضون 48 ساعة من ظهور الأعراض.

بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من انفتاق القرص كسبب لمتلازمة ذيل الفروسية ، تتم إزالة جزء من العظام المحيطة بالأعصاب (استئصال الصفيحة) وتتم إزالة مادة القرص التي تضغط على الأعصاب (استئصال القرص). قدمت العديد من التقارير السريرية والتجريبية بيانات حول النتائج الوظيفية بناءً على توقيت تخفيف الضغط الجراحي. أبلغ بعض الباحثين عن عدم وجود فروق ذات دلالة إحصائية في درجة الشفاء الوظيفي كدالة لتوقيت تخفيف الضغط الجراحي. على الرغم من هذه النتائج ، إلا أن معظم الباحثين يوصون بإلغاء الضغط الجراحي في أسرع وقت ممكن بعد ظهور الأعراض لتقديم أكبر فرص الشفاء العصبي الكامل.

حققت العديد من الدراسات السريرية والتجريبية في نتائج المرضى فيما يتعلق بتوقيت تخفيف الضغط الجراحي. أبلغ بعض الباحثين عن عدم وجود فروق ذات دلالة إحصائية في درجة الشفاء الوظيفي كدالة لتوقيت تخفيف الضغط الجراحي. على الرغم من هذه النتائج ، إلا أن معظم الباحثين يوصون بإلغاء الضغط الجراحي في أسرع وقت ممكن بعد ظهور الأعراض لإتاحة أكبر فرص الشفاء التام للأعصاب.

لقد حاول الباحثون تحديد معايير محددة يمكن أن تساعد في التنبؤ بنتائج الأشخاص المصابين بمتلازمة ذيل الفروسية.

• الأشخاص الذين يعانون من ألم في كلا الساقين (عرق النسا الثنائية) لديهم فرصة أقل أو الشفاء التام من الأشخاص الذين يعانون من ألم الساق الواحدة (عرق النسا الأحادي).
• الأشخاص الذين لديهم خدر كامل في الفخذ (تخدير العجان) هم أكثر عرضة للإصابة بشلل دائم في المثانة.
• إن مدى خدر الفخذ (عجز الحكة العجاني أو السرج) هو أهم مؤشر على الانتعاش.

ما هي متلازمة كودا إكوينا؟

يجب على الأشخاص المصابين بمتلازمة ذيل الفروسية المتابعة الدقيقة مع جراحهم لمراقبة أي تغييرات في الوظيفة. تعطي الجراحة المبكرة للمريض أفضل فرصة للشفاء الكامل من متلازمة ذيل الفروسية.

كيفية منع متلازمة كودا إكوينا

تركز الوقاية من متلازمة ذيل الفروسية على التشخيص المبكر من خلال تحديد الأعراض الموضحة أعلاه. في حين أن آلام أسفل الظهر مع ألم الساق و / أو الضعف هي شكوى شائعة تصيب العديد من الأشخاص ، فإن متلازمة ذيل الفروسية من المضاعفات النادرة. يجب أن يكون الأطباء متيقظين في تحديد هذه الحالات. يجب تثقيف الناس حول العلامات والأعراض التي قد توحي بمتلازمة فرط الذيل المحتملة ، بما في ذلك التغيرات في وظائف الأمعاء أو المثانة وفقدان الإحساس في الفخذ.

ما هو تشخيص متلازمة كودا إكوينا؟

تعتمد التوقعات الخاصة بمتلازمة ذيل الفروسية على مدة الأعراض قبل العلاج الجراحي. كلما طالت الأعراض لدى الشخص قبل العلاج المناسب ، قل احتمال تعافيه بالكامل.

Cauda Equina Images و X-Rays

العمود الفقري السفلي. ذيل الحصان هو حزمة من جذور الأعصاب تحت المخروط النخاعي.

متلازمة Cauda equina هي حالة خطيرة ناتجة عن ضغط الأعصاب في الجزء السفلي من القناة الشوكية. لاحظ الورم ضغط الأعصاب في الصورة أدناه.

فيلم الأشعة السينية يظهر انقسام الفقار (انزلاق للأمام غير طبيعي لجسم فقري واحد على جسم فقري مجاور) ، مما قد يؤدي إلى متلازمة ذيل الفروسية.