أعراض ظاهرة / متلازمة رينود ، والعلاج والعلاج

ما هي ظاهرة رينود؟

ظاهرة رينود هي اضطراب يتميز بوجود خلل في الأوعية الدموية بسبب فرط نشاط العضلات الملساء في جدار الشرايين ، مما يؤدي إلى تشنجات (التشنجات مع ضيق) الأوعية الصغيرة التي تمد الدم إلى الذراعين والساقين واليدين والقدمين وأحيانًا الأذنين والأنف. تشمل السمات النموذجية لظاهرة رينود تغيرات في لون الجلد من الشاحب إلى الأزرق المزرق إلى الأحمر ، والتي تحدث عادة بعد التعرض لدرجات الحرارة الباردة. عادة ما يتم تشخيص ظاهرة رينود في الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 40 عامًا وتحدث خمس مرات في النساء أكثر من الرجال. يشار إلى هذا الاضطراب أحيانًا باسم "مرض الأصابع البيضاء".

ما هو سبب ظاهرة رينود؟

عادةً ما يتم تصنيف تصنيف ظاهرة رينود إلى فئتين: ظاهرة رينود المجهولة السبب أو الأولية ، عندما لا يتم تحديد أي مرض مرتبط بها ، وظاهرة رينود تكون ثانوية بالنسبة للأمراض الأخرى (المناعة الذاتية عادةً).

• تشمل العوامل التي يمكن أن تحدث ظاهرة رينود (جميع التأثيرات المقيدة للأوعية) ما يلي:
  • التعرض للبيئات الباردة أو الساخنة
  • الضغوطات العقلية
  • بعض المهن (الاهتزاز من الأدوات ، مثل آلات الكسارة)
  • التدخين (النيكوتين منشط / مضيق للأوعية)
  • التعرض الكيميائي (مثل كلوريد الفينيل)
• الأمراض التي تسبب ظاهرة رينود
  • أمراض الكولاجين الوعائية: يعاني سبعون بالمائة من مرضى تصلب الجلد (التصلب الجهازي) من ظاهرة رينود. تشمل الاضطرابات الأخرى المرتبطة بظاهرة رينود الذئبة الحمامية الجهازية ، متلازمة سجوجرن ، التهاب المفاصل الروماتويدي ، أمراض النسيج الضام المختلط ، التهاب الجلد / التهاب polymyositis.
  • أمراض الشرايين ، بما في ذلك تصلب الشرايين ، أو التهاب القولون الخثاري ، أو مرض بورغر ، الذي يصيب الشرايين والأوردة الصغيرة في اليدين والقدمين ، يرتبط أيضًا بظاهرة رينود.
  • الاضطرابات العصبية: متلازمة مخرج الصدر ، مع ضغط الأعصاب أثناء سيرها في منطقة الرقبة والكتف ، ومتلازمة النفق الرسغي ، وأحيانًا السكتة الدماغية ، وأمراض القرص بين الفقرات ، وأورام الحبل الشوكي قد تسبب ظاهرة رينود.
  • اضطرابات الدم التي تسبب ثخانة الدم أو تتحول إلى الحمأة (كثرة الحمر).
  • صدمة
  • اضطرابات متنوعة مثل قصور الغدة الدرقية
• الأدوية التي قد تسبب أو تزيد من ظاهرة رينود
  • وتشمل هذه المشتقات الإرغوت ، وتستخدم لعلاج الصداع النصفي (الإرغوتامين) ، حاصرات بيتا الأدرينالية ، الأمفيتامينات أو غيرها من الأدوية التي تقلص (تجعل الأوعية الدموية أصغر) ، وبعض العوامل العلاجية الكيميائية (فينبلاستين ، بليوميسين).
  • حبوب منع الحمل ومن المعروف أيضا أن تؤثر على الدورة الدموية.
  • أدوية بدون وصفة طبية لعلاج نزلات البرد (يحتوي Sudafed على السودوإيفيدرين).
  • بعض أنواع السرطان ، مثل سرطان الرئة أو ورم القواتم

ما هي عوامل الخطر ظاهرة رينو؟

بعض الناس أكثر عرضة لتطوير ظاهرة رينود مقارنة بالآخرين. عوامل الخطر التي تم تحديدها تشمل ما يلي:

• الجنس: ظاهرة رينود الابتدائية أكثر شيوعًا بين النساء أكثر من الرجال.
• قد تحدث ظاهرة رينود في أي عمر ولكنها الأكثر شيوعًا بين الأعمار 15-35.
• هذا الاضطراب أكثر شيوعًا بين السكان الذين يقيمون في مناخات أكثر برودة.
• إذا كان شخص ما في الأسرة يعاني من ظاهرة رينود ، فهناك خطر متزايد من إصابة أحد أفراد الأسرة بالاضطراب. ما يقرب من ثلث ظاهرة رينود تحدث في الأقارب من الدرجة الأولى.

متى يجب على شخص ما البحث عن رعاية طبية لظاهرة رينود؟

قد تكون هجمات ظاهرة رينود غير ضارة وتختفي من تلقاء نفسها ، خاصة إذا كان لديك أسباب قابلة للعكس ولا يوجد مرض داخلي خطير. ومع ذلك ، قد يقترح طبيبك طرقًا لإدارة المرض وعلاجه.

اتصل بطبيبك في الحالات التالية:

• تبقى أطرافك باردة أو مشوهة ، على الرغم من إعادة تسخينها.
• هناك تواتر متزايد وشدة من الهجمات على الرغم من تقنيات الوقاية.
• تحتاج إلى مساعدة للإقلاع عن التدخين.
• القرحة تتطور على أطراف الأصابع أو أطراف الأصابع.
• الألم لا يلين.

إذا كان لديك تغير مستمر في أطراف الأصابع أو على أجزاء من ذراعيك أو ساقيك ، أو إذا ظهر أن انهيار الجلد أو تقرحاته ، فمن الضروري إجراء تقييم طبي عاجل.

ما هي أعراض وعلامات ظاهرة رينود؟

عندما يتعرض شخص ما لهجوم من ظاهرة رينود ، فإن الشرايين الصغيرة من الذراعين والساقين تتحول إلى تشنج أو تصبح ضيقة ، مما يحد من تدفق الدم إلى الأعضاء البعيدة. تصبح الأنسجة محرومة من أكسجين الدم ، مما يسبب تغيرات في لون البشرة. ومع ذلك ، ينبغي أن يكون مفهوما أن ظاهرة رينود ليست هي نفسها مثل قضمة الصقيع.

• في البداية ، يبيض الجلد ، ويصبح لونه أبيضًا ، ثم يصبح لونه أزرق مع انخفاض الأكسجين في الأنسجة المعنية. عندما يتحسن تدفق الدم ، يصبح الجلد في الغالب أحمر ويخفق. لا يتم مشاهدة هذه التغييرات الكلاسيكية الثلاثة للألوان في جميع الأشخاص ، وقد يختلف ترتيب تغيير اللون أيضًا. الشخص المصاب سوف يبلغ عن خدر في الأصابع والألم العرضي. الجلد المصاب يشعر بالبرد الشديد. يتم تعيين المناطق التي تعاني من نقص الأكسجين بشكل جيد للغاية ، وعادة ما تحدث في خطوط المفاصل.
• تحدث التغييرات عادة في الأصابع. قد يحدث التبييض في إصبع واحد أو اثنين فقط ، ولكن ليس من غير المألوف رؤية التغييرات في جميع الأصابع. بالإضافة إلى ذلك ، قد يؤثر على أصابع القدم أو طرف الأنف أو الحلمات أو الشفتين أو حتى شحمة الأذن. ظاهرة رينود دائمًا ما تكون ثنائية ولكن قد تؤثر في بعض الأحيان على يد واحدة فقط.
• بعد استرخاء الشرايين مرة أخرى ، تتلقى الأنسجة المزيد من الأوكسجين. يتغير لون البشرة من اللون الأزرق إلى اللون الأحمر الساطع. تغيير اللون من الأبيض إلى الأزرق إلى الأحمر يسمى رد فعل ثلاثي الأطوار. هذه التغييرات في اللون هي معلومات أساسية لطبيبك لإجراء التشخيص.

يستمر هجوم ظاهرة رينود في العادة بضع دقائق ، رغم أنه قد يستمر أحيانًا لعدة ساعات.

ما المتخصصين علاج ظاهرة رينود؟

يتم التعامل مع ظاهرة رينود من قبل عدد من المتخصصين في الرعاية الصحية. في كثير من الأحيان ، يتم التشخيص من قبل طبيب الرعاية الصحية الأولية أو طبيب الروماتيزم. في بعض الأحيان ، قد يتم التشخيص أيضًا بواسطة طبيب الجلدية (طبيب الجلد) أو جراح الأوعية الدموية. عندما يكون المرض مستقرًا ، يتابع غالبية المرضى مع طبيب الرعاية الأولية. قد يحتاج الجراح الوعائي إلى رؤية أولئك الذين أصيبوا بقرحات في أطراف الأصابع لإزالة الأنسجة الميتة. يلعب جراحو الأوعية الدموية وأمراض الروماتيزم أيضًا دورًا نشطًا عند اتخاذ قرار بشأن العلاج الدوائي.

كيف يشخص الطبيب ظاهرة رينود؟

هجمات ظاهرة رينود عادة ما تكون مؤقتة. يعتمد الطبيب على تاريخك الطبي لإجراء تشخيص لظاهرة رينود. لسوء الحظ ، لا يوجد اختبار معمل واحد لإجراء تشخيص لظاهرة رينود. إذا اشتبه الطبيب في احتمال تعرضك لظاهرة رينود الناجمة عن مرض معين ، فقد يأخذ / ي الأشعة السينية في العمود الفقري العنقي ويقوم بإجراء اختبارات دم للتحقق من وجود أجسام مضادة مضادة للنواة ، وعامل الروماتويد ، وكربلوبيولين ، وبروتينات بروتينية في المصل. من حين لآخر ، قد يقوم الطبيب بإجراء تصوير الأوعية (صبغة عن طريق الحقن) لتحديد نوع وموقع المرض في الأوعية الدموية.

هل هناك علاجات منزلية لظاهرة رينود؟

الوقاية هي أفضل علاج.

• تجنب التعرض للبيئات الباردة إن أمكن.
• ارتداء ملابس دافئة على اليدين والقدمين والجسم بأكمله.
• ارتداء ملابس فضفاضة في طبقات.
• تجنب الاهتزاز لفترات طويلة للأصابع.
• التوقف عن التدخين أو ابدأ أبدا.
• تعلم طرق للسيطرة على التوتر.
• تجنب شرب الكثير من المشروبات التي تحتوي على الكافيين.
• إذا كنت تعاني بالفعل من ظاهرة رينود ، اعتني بقدميك وحذرهما من الإصابة. تجنب المشي حافي القدمين ، وعدم ارتداء ملابس ضيقة أو الجوارب التي تحد من تدفق الدم إلى اليدين والقدمين.

ما هي خيارات العلاج لظاهرة رينود؟

العلاج يهدف في المقام الأول نحو التعليم والوقاية. قد يتم تقديم معلومات حول تجنب الإصابة بالبرد أو الإجهاد ، بالإضافة إلى مزيد من المعلومات حول كيفية التوقف عن التدخين. ومع ذلك ، في بعض الحالات ، قد يتقدم المرض إلى النقطة التي قد تكون هناك حاجة الدواء للمساعدة في تخفيف الأعراض.

ما هي الأدوية علاج ظاهرة رينود؟

الأدوية التي توسع الأوعية الدموية (موسعات الأوعية) تساعد على الاسترخاء وتوسيع جدران الشرايين ؛ هذا يمكن أن يزيد الدم إلى اليدين والقدمين. تم استخدام الأدوية التالية عند حدوث استجابة غير كافية للعلاج الوقائي. تعتبر حاصرات قنوات الكالسيوم ، خاصة نيفيديبين (Adalat ، Procardia XL) ، أكثر العقاقير التي تمت دراستها على نطاق واسع لظاهرة رينود وتعتبر الدواء المفضل إذا كان العلاج بالعقاقير مبرراً.

• يمكن وصف حاصرات قنوات الكالسيوم ، مثل نيفيديبين ، أملوديبين (نورفاسك) ، ديلتيازيم (Cardizem CD) ، أو فيراباميل (كالان).
• في الحالات الحادة عند مريض يعاني من ألم شديد في الأصابع والأصابع المزرقة ، يمكن للمرء استخدام هلام النتروجليسرين (نفس المعجون المستخدم للذبحة الصدرية). الآثار فورية ، ومعظم المرضى يشعرون بالارتياح من الهجوم. لسوء الحظ ، لا يستجيب جميع المرضى للنترات.
• يمكن وصف مثبطات الجهاز العصبي الودي ، مثل برازوسين (Minipress) ؛ تم استخدام مثبطات الجهاز العصبي الودي الأقدم ، مثل guanethidine (Ismelin) ، أو reserpine ، أو phenoxybenzamine (Dibenzyline) ، ولكن لها آثار جانبية لا يستطيع كثير من الناس تحملها.
• Prostaglandin E لديه عمل موسع للأوعية الدموية عندما يعطى عن طريق الوريد وحقق بعض النجاح في علاج ظاهرة رينود الحادة ؛ مثال واحد هو PGE1 (alprostadil).
• المخدرات التحقيق
  • الخصوم سيروتونين S2 مثل الكيتانسرين (Sufrexal) هو التحقيق حاليا في الولايات المتحدة.
  • المتبرعون بأكسيد النيتريك هم نوع واحد من العلاج الذي يتم التحقيق فيه لاضطرابات الأوعية الدموية الطرفية ، بما في ذلك ظاهرة رينود.
• تشمل الأدوية المتنوعة ذات الفعالية غير المثبتة ما يلي:
  • مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE) ، مثل الكابتوبريل (Capoten) والكينابريل (Accupril)
  • حاصرات مستقبلات أنجيوتنسين (ARBs) ، مثل اللوسارتان (كوزار)
  • النترات ، مثل ثنائي نترات الإيزوسوربيد (Dilatrate-SR ، Isordil ، Sorbitrate)
  • الأدوية العشبية ، مثل يوهمبين
  • مثبطات الفسفوديستراز مثل السيلدينافيل (الفياجرا) والتادالافيل (سياليس) ، والتي تستخدم أكثر شيوعًا لعلاج ضعف الانتصاب
  • توكسين البوتولينوم (البوتوكس)
  • مضادات مستقبلات البطانية مثل بوسنتان (تراكلر)
  • تم تجربة N-acetylcysteine ​​في المرضى الذين يعانون من تصلب الجلد والتقرح الرقمي

متى تكون الجراحة مناسبة لظاهرة رينود؟

نادراً ما تقدم الجراحة كعلاج لظاهرة رينود. عندما يتعذر معالجة الأعراض وعدم كفاية الأدوية أو يكون لها الكثير من الآثار الجانبية ، فقد يتم تقديم استئصال الودي الجراحي. هذا إجراء نادر ولا يتم تنفيذه مطلقًا تقريبًا ، لأن الإفراز الودي قد بلغ الحد الأقصى بالفعل. تم إجراء الودي الجراحي في الماضي دون فائدة تقريبًا. إذا كان طرف إصبع القدم أو طرف الإصبع نخرًا أو مصابًا بالغرغرينا ، فقد يكون من الضروري إجراء عملية التنقية (تنظيف الأنسجة الميتة) أو بتر الأعضاء ، ولكن هذا ليس شائعًا.

يمكن إجراء شكل أكثر محلية من استئصال الودي ، وهو الودي الرقمي ، عن طريق مقاطعة أعصاب راحة اليد لاستعادة الدورة الدموية إلى الأصابع.

هل هناك علاجات للطب البديل لظاهرة رينود؟

يتم بيع العديد من منتجات الرعاية البديلة والمكملات الصحية لعلاج ظاهرة رينود. يوصي بعض ممارسي الرعاية البديلة بزيت السمك ، جنكة بيلوبا ، وعلاج الارتجاع البيولوجي. لسوء الحظ ، لا توجد دراسات سريرية للتحقق من صحة المطالبات المقدمة من قبل الشركات المصنعة لهذه العلاجات. من الأفضل التحدث إلى طبيبك قبل البدء بأي من هذه العلاجات.

يمكن للمرء أن يمنع ظاهرة رينود؟

إن منع الشرايين من التضييق هو مفتاح العيش بنجاح مع ظاهرة رينود.

• تجنب الطقس البارد. ارتدي طبقات من الملابس الدافئة والمفتوحة.
• إذا كنت تدخن ، اعمل مع طبيبك لمحاولة إيقاف هذه العادة.
• حاول تحديد وخفض الضغوطات في حياتك التي تزيد من حدة الأعراض.
• تبقى نشطة وممارسة الرياضة بانتظام لأن هذا يحسن أيضا تدفق الدم إلى اليدين والقدمين.
• لا تدخن.
• إذا كنت تعاني من مرض السكري ، فتأكد من التحكم في نسبة السكريات في الدم لديك. غالبًا ما تؤدي السكريات العالية غير المنظمة إلى مزيد من تلف الأوعية الدموية (مرض الأوعية الدموية المحيطية) ، مما قد يؤدي إلى زيادة أعراض ظاهرة رينود.

ما هي مضاعفات ظاهرة رينود؟

من غير المألوف أن تكون ظاهرة رينود متكررة ، وتطول مدة الحلقات بما يكفي لتسبب تقرح وفقدان الأنسجة على أطراف الأصابع وأصابع القدم. في الأشخاص الذين يستمرون في التدخين أو يصابون بمرض Buerger ، فإن الغرغرينا الصريحة في أصابع القدم والأصابع هي إمكانية حقيقية. في بعض الحالات ، قد يكون هناك ألم مستمر ووجع للأرقام. العدوى نادرة ولكن يمكن أن تحدث عند الأشخاص الذين يعانون من مرض السكري. عند حدوث مضاعفات ، غالبًا ما يتطلب الأمر مزيدًا من العمل لاستبعاد وجود التهاب الأوعية الدموية (مرض الأوعية الدموية) ، أو جلطات الدم ، أو تصلب الشرايين.

ما هو تشخيص ظاهرة رينود؟

إن ظاهرة رينود ليست مهددة للحياة ، لكن لا يزال يحتاج المريض إلى فحص كامل وشامل لاستبعاد أي أسباب ثانوية قد تكون مسؤولة عنها. عادة ما تختفي أعراض ظاهرة رينود عندما ينتقل الشخص إلى بيئة دافئة أو يزيل الضغوطات التي تسببت في الأعراض.

بالنسبة لأولئك الذين يعانون من عوامل الخطر المستمرة ، مثل التدخين والتعرض للبرد ، يمكن أن تتطور المضاعفات. عندما تظل الشرايين محصورة لفترات طويلة من الوقت ، قد يحدث تقرح في أطراف الأصابع. هذا يعقد عادة تصلب الجلد ، مع ترقق إضافي وتشديد الجلد. لمنع حدوث مضاعفات ، من الأهمية بمكان أن يتجنب المرضى الذين يعانون من ظاهرة رينود جميع المواقف التي تؤدي إلى حدوث الهجمات. يجب دائمًا عزل اليدين والقدمين عن البرد.

صورة ظاهرة رينود

صورة لظاهرة رينود