سرطان القناة الصفراوية (سرطان القنوات الصفراوية) الأعراض والمراحل والجراحة

النقاط الرئيسية

* حقائق سرطان القناة الصفراوية كتبه تشارلز ب. ديفيس ، دكتوراه في الطب

• سرطان القناة الصفراوية هو النمو غير المنضبط للخلايا غير الطبيعية (الخبيثة) التي تصطف القنوات (الأنابيب) التي تتجمع لتشكل القنوات الكبدية التي تؤدي إلى المرارة وتستخدم لنقل الصفراء من الكبد إلى المرارة وفي النهاية إلى الأمعاء الدقيقة. هناك نوعان رئيسيان: داخل الكبد (يحدث في القنوات الصفراوية داخل الكبد) وخارج الكبد (يحدث في القنوات الصفراوية اليمنى واليسرى التي تترك الكبد والقناة الصفراوية المشتركة التي تنتهي في الأمعاء الدقيقة).
• سرطانات القناة الصفراوية نادرة نسبيا.
• عوامل الخطر لسرطان القناة الصفراوية قد تشمل التهاب الأقنية الصفراوية المصلب الأولي (انسداد القناة الصفراوية جزئيًا أو كاملاً بسبب الالتهاب والتندب) ، التهاب القولون التقرحي المزمن ، الخراجات في القناة الصفراوية ، والعدوى بطفيلي كبد الطيور الصيني.
• علمتان رئيسيتان لسرطان القناة الصفراوية هي اليرقان والألم في البطن ، ومع ذلك ، قد تشمل الأعراض الأخرى البول الداكن ، والبراز بلون الطين ، وحكة في الجلد ، والحمى ، وفقدان الوزن بشكل غير متوقع والغثيان والقيء.
• يتم تشخيص وتدريج هذا السرطان من خلال مجموعة من اختبارات وظائف الكبد ، والفحص البدني وتاريخ المريض ، وفحص المستضد السرطاني المموج (CEA) واختبار علامة الورم CA 19-9 واختبار آخر مثل الموجات فوق الصوتية للبطن ، CT و / أو التصوير بالرنين المغناطيسي في البطن ، و MRCP (تصوير الأقنية الصفراوية بالرنين المغناطيسي). يمكن إجراء عينات الخزعة باستخدام منظار البطن ، تصوير الأقنية الصفراوية عبر الجلد (PTC) ، أو تصوير القناة الصفراوية الوعائية بالمنظار (ERCP).
• تعتمد خيارات التشخيص والعلاج على الحالة الطبية الشاملة للمريض ، حيث يحدث السرطان في نظام القناة ، ومرحلة السرطان (على سبيل المثال ، حيث ينتشر) ، وما إذا كان يمكن إزالة السرطان عن طريق الجراحة.
• يمكن أن ينتشر هذا السرطان من خلال الأنسجة والجهاز الليمفاوي وفي الدم.
• يتراوح انطلاق السرطان من المرحلة 0 إلى المرحلة الرابعة (تنقسم المرحلة الرابعة إلى المراحل IVA والمرحلة IVB ، مع كون المرحلة الرابعة هي الأخطر ، والمرحلة IVB تعني أن السرطان قد انتشر إلى أعضاء أخرى داخل الجسم). سرطانات القناة الصفراوية داخل الكبد وخارج الكبد لها مراحل مماثلة.
• تعتمد خطط علاج سرطان القناة الصفراوية على ما إذا كان قابلًا للجراحة أو غير قابل للكشف. قد تشمل خطط العلاج الجراحة والعلاج الإشعاعي و / أو العلاج الكيميائي بينما تستخدم بعض خطط العلاج مجموعات من هذه العلاجات.
• تعتمد خيارات العلاج على حالة الفرد. قد تشمل الخيارات الأخرى زراعة الكبد و / أو المشاركة في التجارب السريرية.

سرطان القناة الصفراوية هو مرض نادر تتشكل فيه الخلايا الخبيثة (السرطان) في القنوات الصفراوية.

شبكة من الأنابيب ، تسمى القنوات ، تربط الكبد والمرارة والأمعاء الدقيقة. تبدأ هذه الشبكة في الكبد حيث تجمع العديد من القنوات الصغيرة الصفراء (سائل يصنعه الكبد لتحطيم الدهون أثناء الهضم). تلتقي القنوات الصغيرة لتشكيل القنوات الكبدية اليمنى واليسرى ، والتي تؤدي إلى خروج الكبد. ينضم القنالان إلى خارج الكبد ويشكلان القناة الكبدية الشائعة. تربط القناة الكيسية المرارة بالقناة الكبدية الشائعة. يمر الصفراء من الكبد عبر القنوات الكبدية والقناة الكبدية الشائعة والقناة الكيسية ويتم تخزينها في المرارة.

عندما يتم هضم الطعام ، يتم تحرير الصفراء المخزنة في المرارة وتمريرها عبر القناة الكيسية إلى القناة الصفراوية الشائعة وإلى الأمعاء الدقيقة.

ويسمى سرطان القناة الصفراوية أيضا سرطان الأوعية الصفراوية.

هناك نوعان من سرطان القناة الصفراوية:

• سرطان القناة الصفراوية داخل الكبد: هذا النوع من السرطان يتشكل في القنوات الصفراوية داخل الكبد. فقط عدد قليل من سرطانات القناة الصفراوية داخل الكبد. وتسمى سرطانات القناة الصفراوية داخل الكبد أيضًا بأورام سرطانية صفراوية داخل الكبد.
• سرطان القناة الصفراوية خارج الكبد: تتكون القناة الصفراوية خارج الكبد من منطقة الحمص والمنطقة البعيدة. يمكن أن يتشكل السرطان في أي من المناطق:
  • سرطان القناة الصفراوية Perihilar: يوجد هذا النوع من السرطان في منطقة hilum ، وهي المنطقة التي تخرج منها القناة الصفراوية اليمنى واليسرى من الكبد وتلتحم لتشكل القناة الكبدية الشائعة. ويسمى أيضا سرطان القناة الصفراوية Perihilar ورم Klatskin أو سرطان الأقنية الصفراوية حول الفم.
  • سرطان القناة الصفراوية القاصي: يوجد هذا النوع من السرطان في المنطقة البعيدة. تتكون المنطقة البعيدة من القناة الصفراوية الشائعة التي تمر عبر البنكرياس وتنتهي في الأمعاء الدقيقة. ويسمى سرطان القناة الصفراوية البعيدة عن الكبد أيضًا سرطان الأوعية الصفراوية خارج الكبد.

وجود التهاب القولون أو بعض أمراض الكبد يمكن أن يزيد من خطر الإصابة بسرطان القناة الصفراوية.

يسمى أي شيء يزيد من خطر الإصابة بمرض عامل خطر. وجود عامل خطر لا يعني أنك ستصاب بالسرطان ؛ عدم وجود عوامل خطر لا يعني أنك لن تصاب بالسرطان. يجب على الأشخاص الذين يعتقدون أنهم معرضون للخطر مناقشة هذا الأمر مع الطبيب.

تشمل عوامل الخطر لسرطان القناة الصفراوية الحالات التالية:

• التهاب الأقنية الصفراوية المصلب الأولي (مرض تصاعدي تصبح فيه القنوات الصفراوية مسدودة بالتهاب وتندب).
• التهاب القولون التقرحي المزمن.
• الخراجات في القنوات الصفراوية (الخراجات تسد تدفق الصفراء ويمكن أن تسبب القناة الصفراوية المتورمة ، والتهاب ، والعدوى).
• العدوى مع طفيل الكبد الصيني فلوك.

علامات سرطان القناة الصفراوية تشمل اليرقان والألم في البطن.

هذه وغيرها من العلامات والأعراض قد يكون سببها سرطان القناة الصفراوية أو غيرها من الحالات. استشر طبيبك إذا كان لديك أي مما يلي:

• اليرقان (اصفرار الجلد أو بياض العينين).
• البول الداكن.
• الطين البراز الملونة.
• ألم في البطن.
• حمة.
• حكة في الجلد.
• استفراغ و غثيان.
• فقدان الوزن لسبب غير معروف.

تستخدم الاختبارات التي تفحص القنوات الصفراوية والأعضاء المجاورة للكشف عن (البحث) وتشخيص وعلاج سرطان القناة الصفراوية.

تساعد الإجراءات التي تقدم صوراً للقنوات الصفراوية والمنطقة المجاورة في تشخيص سرطان القناة الصفراوية وإظهار مدى انتشار السرطان. تسمى العملية المستخدمة لمعرفة ما إذا كانت الخلايا السرطانية قد انتشرت داخل وحول القنوات الصفراوية أو إلى أجزاء بعيدة من الجسم بالتدريج.

من أجل التخطيط للعلاج ، من المهم معرفة ما إذا كان يمكن إزالة سرطان القناة الصفراوية عن طريق الجراحة. عادة ما يتم إجراء اختبارات وإجراءات الكشف عن سرطان القناة الصفراوية وتشخيصه ومراحله في نفس الوقت.

يمكن استخدام الاختبارات والإجراءات التالية:

• الفحص البدني والتاريخ : فحص للجسم للتحقق من علامات الصحة العامة ، بما في ذلك التحقق من علامات المرض ، مثل الكتل أو أي شيء آخر يبدو غير عادي. كما سيتم تناول تاريخ من العادات الصحية للمريض والأمراض والعلاجات السابقة.
• اختبارات وظائف الكبد : إجراء يتم فيه فحص عينة دم لقياس كميات البيليروبين والفوسفاتاز القلوي الذي يطلقه الكبد في الدم. يمكن أن تكون الكمية الأعلى من المعتاد لهذه المواد علامة على مرض الكبد الذي قد يحدث بسبب سرطان القناة الصفراوية.
• الاختبارات المعملية : الإجراءات الطبية التي تختبر عينات من الأنسجة أو الدم أو البول أو أي مواد أخرى في الجسم. تساعد هذه الاختبارات في تشخيص المرض وتخطيط العلاج وفحصه أو مراقبة المرض بمرور الوقت.
• مستضد سرطاني المنشأ (CEA) واختبار علامة الورم CA 19-9 : إجراء يتم فيه فحص عينة من الدم أو البول أو الأنسجة لقياس كميات بعض المواد التي تصنعها الأعضاء أو الأنسجة أو خلايا الورم في الجسم. ترتبط بعض المواد بأنواع معينة من السرطان عندما توجد في مستويات متزايدة في الجسم. وتسمى هذه علامات الورم. أعلى من المستويات الطبيعية لمستضد سرطاني المنشأ (CEA) و CA 19-9 قد يعني وجود سرطان القناة الصفراوية.
• الفحص بالموجات فوق الصوتية : هو إجراء ترتد فيه الموجات الصوتية عالية الطاقة (الموجات فوق الصوتية) من الأنسجة أو الأعضاء الداخلية ، مثل البطن ، وتصدر أصداء. تشكل الأصداء صورة لأنسجة الجسم تسمى بالموجات الصوتية. يمكن طباعة الصورة ليتم النظر إليها لاحقًا.
• الفحص بالأشعة المقطعية (التصوير بالأشعة المقطعية) : إجراء يصنع سلسلة من الصور التفصيلية للمناطق داخل الجسم ، مثل البطن ، مأخوذة من زوايا مختلفة. يتم إجراء الصور بواسطة جهاز كمبيوتر مرتبط بجهاز الأشعة السينية. يمكن حقن صبغة في الوريد أو ابتلاعها لمساعدة الأعضاء أو الأنسجة على الظهور بشكل أكثر وضوحًا. يُسمى هذا الإجراء أيضًا التصوير المقطعي أو التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير المقطعي المحوري.
• التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) : إجراء يستخدم المغناطيس وموجات الراديو وجهاز كمبيوتر لعمل سلسلة من الصور التفصيلية للمناطق داخل الجسم. ويسمى هذا الإجراء أيضًا التصوير بالرنين المغناطيسي النووي (NMRI).
• MRCP (تصوير القناة الصفراوية من الرنين المغناطيسي) : إجراء يستخدم المغناطيس والموجات اللاسلكية وجهاز كمبيوتر لعمل سلسلة من الصور التفصيلية للمناطق داخل الجسم مثل الكبد والقنوات الصفراوية والمرارة والبنكرياس والقناة البنكرياسية.

يمكن استخدام إجراءات مختلفة للحصول على عينة من سرطان الأنسجة الصفراوية وتشخيصها.

تتم إزالة الخلايا والأنسجة أثناء الخزعة حتى يتمكن أخصائي علم الأمراض من رؤيتها تحت المجهر للتحقق من وجود علامات السرطان. يمكن استخدام إجراءات مختلفة للحصول على عينة من الخلايا والأنسجة. يعتمد نوع الإجراء المستخدم على ما إذا كان المريض في حالة جيدة بما يكفي لإجراء عملية جراحية.

تشمل أنواع إجراءات الخزعة ما يلي:

• تنظير البطن : إجراء جراحي للنظر إلى الأعضاء داخل البطن ، مثل القنوات الصفراوية والكبد ، للتحقق من وجود علامات السرطان. يتم إجراء شقوق صغيرة (قطع) في جدار البطن ويتم إدخال منظار البطن (أنبوب رقيق مضاء) في أحد الشقوق. قد يتم إدخال أدوات أخرى من خلال الشقوق نفسها أو غيرها من أجل تنفيذ إجراءات مثل أخذ عينات من الأنسجة لفحصها للتأكد من وجود علامات للسرطان.
• تصوير الأقنية الصفراوية عن طريق الجلد (PTC) : إجراء يستخدم للأشعة السينية للكبد والقنوات الصفراوية. يتم إدخال إبرة رفيعة عبر الجلد أسفل الأضلاع وفي الكبد. يتم حقن الصبغة في الكبد أو القنوات الصفراوية ويتم أخذ الأشعة السينية. تتم إزالة عينة من الأنسجة والتحقق من وجود علامات السرطان. إذا تم إغلاق القناة الصفراوية ، فقد يتم ترك أنبوب رفيع ومرن يسمى الدعامة في الكبد لتصريف الصفراء في الأمعاء الدقيقة أو كيس التجميع خارج الجسم. يمكن استخدام هذا الإجراء عندما لا يمكن إجراء عملية جراحية للمريض.
• تنظير القناة الصفراوية الوراثي بالمنظار (ERCP) : هو إجراء يستخدم لأشعة إكس (القنوات) التي تنقل الصفراء من الكبد إلى المرارة ومن المرارة إلى الأمعاء الدقيقة. في بعض الأحيان يؤدي سرطان القناة الصفراوية إلى تضييق هذه القنوات ومنع تدفق أو إبطاء تدفق الصفراء ، مما يسبب اليرقان. يتم تمرير المنظار عبر الفم والمعدة وإلى الأمعاء الدقيقة. يتم حقن الصبغة من خلال المنظار (أداة رفيعة تشبه الأنبوب مع ضوء وعدسة للعرض) في القنوات الصفراوية ويتم أخذ الأشعة السينية. تتم إزالة عينة من الأنسجة والتحقق من وجود علامات السرطان. إذا تم حظر القناة الصفراوية ، فقد يتم إدخال أنبوب رفيع في القناة لإلغاء قفله. يمكن ترك هذا الأنبوب (أو الدعامة) في مكانه للحفاظ على القناة مفتوحة. يمكن استخدام هذا الإجراء عندما لا يمكن إجراء عملية جراحية للمريض.

بعض العوامل تؤثر على التشخيص (فرصة الشفاء) وخيارات العلاج.

يعتمد التشخيص (فرصة الشفاء) وخيارات العلاج على ما يلي:

• ما إذا كان السرطان في الجزء العلوي أو السفلي من نظام القناة الصفراوية.
• مرحلة السرطان (سواء أكانت تؤثر على القنوات الصفراوية أو انتشرت إلى الكبد أو العقد اللمفاوية أو أماكن أخرى في الجسم).
• ما إذا كان السرطان قد انتشر إلى الأعصاب أو الأوردة القريبة.
• ما إذا كان يمكن إزالة السرطان بالكامل عن طريق الجراحة.
• ما إذا كان المريض يعاني من حالات أخرى ، مثل التهاب الأقنية الصفراوية المصلب الأولي.
• ما إذا كان مستوى CA 19-9 أعلى من المعتاد.
• ما إذا كان قد تم تشخيص السرطان للتو أو تكررت (عد).

قد تعتمد خيارات العلاج أيضًا على الأعراض التي يسببها السرطان. عادة ما يتم العثور على سرطان القناة الصفراوية بعد انتشاره ونادرا ما يمكن إزالته بالكامل عن طريق الجراحة. العلاج الملطف قد يخفف الأعراض ويحسن نوعية حياة المريض.

تستخدم نتائج الاختبارات التشخيصية والتدريجية لمعرفة ما إذا كانت خلايا السرطان قد انتشرت أم لا.

تسمى العملية المستخدمة لمعرفة ما إذا كان السرطان قد انتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم بالتدريج. بالنسبة لسرطان القناة الصفراوية ، يتم استخدام المعلومات التي يتم جمعها من الاختبارات والإجراءات للتخطيط للعلاج ، بما في ذلك ما إذا كان يمكن إزالة الورم عن طريق الجراحة.

هناك ثلاث طرق ينتشر بها السرطان في الجسم.

يمكن أن ينتشر السرطان من خلال الأنسجة والجهاز الليمفاوي والدم:

• مناديل ورقية. ينتشر السرطان من حيث بدأ بالنمو إلى المناطق القريبة.
• نظام الليمفاوية. ينتشر السرطان من حيث بدأ الدخول إلى الجهاز اللمفاوي. ينتقل السرطان عبر الأوعية اللمفاوية إلى أجزاء أخرى من الجسم.
• دم. ينتشر السرطان من حيث بدأ بالوصول إلى الدم. ينتقل السرطان عبر الأوعية الدموية إلى أجزاء أخرى من الجسم.

قد ينتشر السرطان من حيث بدأ إلى أجزاء أخرى من الجسم.

عندما ينتشر السرطان إلى جزء آخر من الجسم ، فإنه يسمى ورم خبيث. تنفصل الخلايا السرطانية عن المكان الذي بدأت فيه (الورم الرئيسي) وتنتقل عبر الجهاز اللمفاوي أو الدم.

• نظام الليمفاوية. يدخل السرطان إلى الجهاز اللمفاوي ، وينتقل عبر الأوعية الليمفاوية ، ويشكل ورمًا (ورمًا منتشرًا) في جزء آخر من الجسم.
• دم. يدخل السرطان إلى الدم ، وينتقل عبر الأوعية الدموية ، ويشكل ورمًا (ورمًا منتشرًا) في جزء آخر من الجسم.

الورم النقيلي هو نفس نوع السرطان مثل الورم الرئيسي. على سبيل المثال ، إذا انتشر سرطان القناة الصفراوية إلى الكبد ، فإن الخلايا السرطانية في الكبد هي بالفعل خلايا سرطان القناة الصفراوية. هذا المرض هو سرطان القناة الصفراوية المنتشر ، وليس سرطان الكبد.

مراحل تستخدم لوصف أنواع مختلفة من سرطان القناة الصفراوية.

داخل الكبد سرطان القناة الصفراوية

• المرحلة 0: تم العثور على خلايا غير طبيعية في الطبقة الداخلية من الأنسجة التي تبطن القناة الصفراوية داخل الكبد. قد تصبح هذه الخلايا الشاذة سرطان وانتشرت في الأنسجة الطبيعية القريبة. وتسمى المرحلة 0 أيضا سرطان في الموقع.
• المرحلة الأولى: هناك ورم واحد انتشر في القناة الصفراوية داخل الكبد ولم ينتشر إلى أي أوعية دموية.
• المرحلة الثانية: هناك ورم واحد امتد عبر جدار القناة الصفراوية إلى وعاء دموي ، أو هناك أورام متعددة قد تنتشر في وعاء دموي.
• المرحلة الثالثة: ينتشر الورم عبر الأنسجة التي تبطن جدار البطن أو تنتشر إلى أعضاء أو أنسجة بالقرب من الكبد مثل الاثني عشر والقولون والمعدة.
• المرحلة الرابعة: تنقسم المرحلة الرابعة إلى المرحلة IVA والمرحلة IVB.
  • المرحلة IVA: انتشر السرطان على طول الجزء الخارجي من القنوات الصفراوية داخل الكبد أو انتشر السرطان إلى الغدد الليمفاوية القريبة.
  • المرحلة IVB: انتشار السرطان إلى الأعضاء في أجزاء أخرى من الجسم.

Perihilar الصفراء سرطان القناة

• المرحلة 0: تم العثور على خلايا غير طبيعية في الطبقة الأعمق من الأنسجة التي تبطن القناة الصفراوية المحيطة. قد تصبح هذه الخلايا الشاذة سرطان وانتشرت في الأنسجة الطبيعية القريبة. وتسمى المرحلة 0 أيضا سرطان في الموقع.
• المرحلة الأولى: تشكل السرطان في الطبقة الأعمق لجدار القناة الصفراوية حول الفم وانتشر في طبقة العضلات أو طبقة الأنسجة الليفية في الجدار.
• المرحلة الثانية: انتشر السرطان من خلال جدار القناة الصفراوية الحاذقة إلى الأنسجة الدهنية القريبة أو الكبد.
• المرحلة الثالثة: تنقسم المرحلة الثالثة إلى المرحلة IIIA والمرحلة IIIB.
  • المرحلة الثانية: انتشار السرطان إلى فروع على جانب واحد من الشريان الكبدي أو الوريد البابي.
  • المرحلة الثالثة (ب): انتشر السرطان إلى العقد اللمفاوية القريبة. قد ينتشر السرطان في جدار القناة الصفراوية الحاذقة أو عبر الجدار إلى الأنسجة الدهنية القريبة أو الكبد أو إلى فروع على جانب واحد من الشريان الكبدي أو الوريد البابي.
• المرحلة الرابعة: تنقسم المرحلة الرابعة إلى المرحلة IVA والمرحلة IVB.
  • المرحلة IVA: امتد السرطان إلى واحد أو أكثر مما يلي:
    • الجزء الرئيسي من الوريد البابي و / أو الشريان الكبدي المشترك ؛
    • فروع الوريد البابي و / أو الشريان الكبدي المشترك على كلا الجانبين ؛
    • القناة الكبدية اليمنى والفرع الأيسر من الشريان الكبدي أو الوريد البابي ؛
    • القناة الكبدية اليسرى والفرع الأيمن للشريان الكبدي أو الوريد البابي.
    قد ينتشر السرطان إلى العقد اللمفاوية القريبة.
  • المرحلة IVB: انتشر السرطان إلى العقد الليمفاوية في الأجزاء البعيدة من البطن ، أو إلى أعضاء في أجزاء أخرى من الجسم.

البعيدة خارج الكبد سرطان القناة الصفراوية

• المرحلة 0: تم العثور على خلايا غير طبيعية في الطبقة الداخلية من الأنسجة المبطنة للقناة الصفراوية البعيدة عن الكبد. قد تصبح هذه الخلايا الشاذة سرطان وانتشرت في الأنسجة الطبيعية القريبة. وتسمى المرحلة 0 أيضا سرطان في الموقع.
• المرحلة الأولى: تنقسم المرحلة الأولى إلى المرحلة الأولى (IA) والمرحلة (IB).
  • المرحلة IA: تشكل السرطان ووجد في جدار القناة الصفراوية البعيدة خارج الكبد فقط.
  • المرحلة IB: تشكل السرطان وانتشر من خلال جدار القناة الصفراوية البعيدة عن الكبد ولكنه لم ينتشر إلى الأعضاء المجاورة.
• المرحلة الثانية: تنقسم المرحلة الثانية إلى المرحلة IIA والمرحلة IIB.
  • المرحلة الثانية (أ): انتشر السرطان من القناة الصفراوية البعيدة عن الكبد إلى المرارة أو البنكرياس أو الاثني عشر أو غيرها من الأعضاء القريبة.
  • المرحلة IIB: انتشر السرطان من القناة الصفراوية البعيدة عن الكبد إلى العقد اللمفاوية القريبة. قد ينتشر السرطان عبر جدار القناة أو إلى الأعضاء المجاورة.
• المرحلة الثالثة: انتشر السرطان إلى الأوعية الكبيرة التي تنقل الدم إلى الأعضاء في البطن. قد ينتشر السرطان إلى العقد اللمفاوية القريبة.
• المرحلة الرابعة: انتشر السرطان إلى الأعضاء في الأجزاء البعيدة من الجسم.

تستخدم المجموعات التالية للتخطيط للعلاج:

قابل للسرطان (المترجمة) سرطان القناة الصفراوية

يوجد السرطان في منطقة ما ، مثل الجزء السفلي من القناة الصفراوية الشائعة أو المنطقة المحيطة بالفترة المحيطة ، حيث يمكن إزالته بالكامل عن طريق الجراحة.

غير قابل للاكتئاب ، النقيلي ، أو سرطان القناة الصفراوية المتكررة

لا يمكن إزالة السرطان غير القابل للكشف بالكامل عن طريق الجراحة. معظم المرضى بسرطان القناة الصفراوية لا يمكنهم إزالة سرطانهم بالكامل عن طريق الجراحة.

ورم خبيث هو انتشار السرطان من الموقع الرئيسي (المكان الذي بدأ فيه) إلى أماكن أخرى في الجسم. قد ينتشر سرطان القناة الصفراوية المنتشر إلى الكبد أو الأجزاء الأخرى من تجويف البطن أو إلى أجزاء بعيدة من الجسم.

سرطان القناة الصفراوية المتكرر هو سرطان يتكرر (يعود) بعد علاجه. قد يعود السرطان في القنوات الصفراوية أو الكبد أو المرارة. في كثير من الأحيان ، قد يعود في أجزاء بعيدة من الجسم.

هناك أنواع مختلفة من العلاج لمرضى سرطان القناة الصفراوية.

تتوفر أنواع مختلفة من العلاجات لمرضى سرطان القناة الصفراوية. بعض العلاجات قياسية (العلاج المستخدم حاليًا) ، ويتم اختبار بعضها في التجارب السريرية. تجربة علاج سريرية هي دراسة بحثية تهدف إلى المساعدة في تحسين العلاجات الحالية أو الحصول على معلومات حول علاجات جديدة لمرضى السرطان. عندما تظهر التجارب السريرية أن العلاج الجديد أفضل من العلاج القياسي ، فقد يصبح العلاج الجديد هو العلاج القياسي. قد يرغب المرضى في التفكير في المشاركة في تجربة سريرية. بعض التجارب السريرية مفتوحة فقط للمرضى الذين لم يبدأوا العلاج.

تستخدم ثلاثة أنواع من العلاج القياسي:

العملية الجراحية

تستخدم الأنواع التالية من الجراحة لعلاج سرطان القناة الصفراوية:

• إزالة القناة الصفراوية: إجراء جراحي لإزالة جزء من القناة الصفراوية إذا كان الورم صغيرًا وفي القناة الصفراوية فقط. تتم إزالة الغدد الليمفاوية ويتم عرض الأنسجة من الغدد الليمفاوية تحت المجهر لمعرفة ما إذا كان هناك سرطان.
• استئصال الكبد الجزئي: هو إجراء جراحي يتم فيه إزالة جزء من الكبد حيث يوجد السرطان. قد يكون الجزء الذي تمت إزالته إسفينًا من الأنسجة أو فصًا كاملًا أو جزءًا أكبر من الكبد ، إلى جانب بعض الأنسجة الطبيعية المحيطة به.
• إجراء Whipple: إجراء جراحي يتم فيه إزالة رأس البنكرياس والمرارة وجزء من المعدة وجزء من الأمعاء الدقيقة والقناة الصفراوية. يتم ترك ما يكفي من البنكرياس لصنع العصارات الهضمية والأنسولين.

حتى لو قام الطبيب بإزالة كل السرطان الذي يمكن رؤيته في وقت العملية ، فقد يتم إعطاء بعض المرضى العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي بعد الجراحة لقتل أي خلايا سرطانية متبقية. العلاج الذي يعطى بعد الجراحة ، لتقليل خطر عودة السرطان ، يسمى العلاج المساعد. لم يُعرف بعد ما إذا كان العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي المقدم بعد الجراحة يساعد في منع السرطان من العودة.

يمكن إجراء الأنواع التالية من الجراحة التلطيفية لتخفيف الأعراض الناتجة عن القناة الصفراوية المسدودة وتحسين نوعية الحياة:

• تجاوز القناة الصفراوية: إجراء جراحي يرتبط فيه جزء من القناة الصفراوية قبل الانسداد بجزء من القناة الصفراوية التي تتجاوز الانسداد أو بالأمعاء الدقيقة. هذا يسمح للصفراء بالتدفق إلى المرارة أو الأمعاء الدقيقة.
• وضع الدعامة: إجراء جراحي يتم فيه وضع الدعامة (أنبوب رفيع ومرن أو أنبوب معدني) في القناة الصفراوية لفتحه والسماح بتدفق الصفراء إلى الأمعاء الدقيقة أو عبر قسطرة تذهب إلى كيس تجميع خارج الجسم.
• التصريف الصفراوي عبر الجلد عن طريق الجلد: إجراء يستخدم لتصوير الأشعة السينية للكبد والقنوات الصفراوية. يتم إدخال إبرة رفيعة عبر الجلد أسفل الأضلاع وفي الكبد. يتم حقن الصبغة في الكبد أو القنوات الصفراوية ويتم أخذ الأشعة السينية. إذا تم إغلاق القناة الصفراوية ، فقد يتم ترك أنبوب رفيع ومرن يسمى الدعامة في الكبد لتصريف الصفراء في الأمعاء الدقيقة أو كيس التجميع خارج الجسم.

العلاج الإشعاعي

العلاج الإشعاعي هو علاج للسرطان يستخدم الأشعة السينية عالية الطاقة أو أنواع أخرى من الإشعاع لقتل الخلايا السرطانية أو منعها من النمو. هناك نوعان من العلاج الإشعاعي:

• يستخدم العلاج الإشعاعي الخارجي آلة خارج الجسم لإرسال إشعاع تجاه السرطان.
• يستخدم العلاج الإشعاعي الداخلي مادة مشعة مختومة في الإبر أو البذور أو الأسلاك أو القسطرة الموضوعة مباشرة في السرطان أو بالقرب منه.

يستخدم العلاج الإشعاعي الخارجي والداخلي لعلاج سرطان القناة الصفراوية.

لم يُعرف بعد ما إذا كان العلاج الإشعاعي الخارجي يساعد في علاج سرطان القناة الصفراوية القابل للشفاء. في سرطان القناة الصفراوية الذي لا يمكن اكتشافه أو النقيلي أو المتكرر ، تجري دراسة طرق جديدة لتحسين تأثير العلاج الإشعاعي الخارجي على الخلايا السرطانية:

• علاج ارتفاع الحرارة: هو العلاج الذي تتعرض فيه أنسجة الجسم لدرجات حرارة عالية لجعل خلايا السرطان أكثر حساسية لآثار العلاج الإشعاعي وبعض الأدوية المضادة للسرطان.
• مستشعرات الأشعة: الأدوية التي تجعل خلايا السرطان أكثر حساسية للعلاج الإشعاعي. قد يؤدي الجمع بين العلاج الإشعاعي ومسببات الحساسية إلى قتل المزيد من خلايا السرطان.

العلاج الكيميائي

العلاج الكيميائي هو علاج للسرطان يستخدم العقاقير لوقف نمو الخلايا السرطانية ، إما عن طريق قتل الخلايا أو عن طريق منعها من الانقسام. عندما يتم أخذ العلاج الكيميائي عن طريق الفم أو عن طريق الحقن في الوريد أو العضلات ، فإن الأدوية تدخل مجرى الدم ويمكن أن تصل إلى الخلايا السرطانية في جميع أنحاء الجسم (العلاج الكيميائي النظامي). عندما يتم وضع العلاج الكيميائي مباشرة في السائل النخاعي أو العضو أو تجويف الجسم مثل البطن ، فإن الأدوية تؤثر بشكل رئيسي على الخلايا السرطانية في تلك المناطق (العلاج الكيميائي الإقليمي).

يستخدم العلاج الكيميائي الجهازي لعلاج سرطان القناة الصفراوية غير القابل للاكتشاف أو النقيلي أو المتكرر. لم يُعرف بعد ما إذا كان العلاج الكيميائي الجهازي يساعد في علاج سرطان القناة الصفراوية القابل للشفاء.

في سرطان القناة الصفراوية الذي لا يمكن اكتشافه أو النقيلي أو المتكرر ، تتم دراسة الانصمام داخل الشرايين. إنه إجراء يتم فيه إعاقة تدفق الدم إلى الورم بعد إعطاء الأدوية المضادة للسرطان في الأوعية الدموية بالقرب من الورم. في بعض الأحيان ، تعلق الأدوية المضادة للسرطان بحبات صغيرة يتم حقنها في شريان يغذي الورم. حبات كتلة تدفق الدم إلى الورم لأنها تطلق الدواء. هذا يسمح لكمية أكبر من الدواء بالوصول إلى الورم لفترة أطول من الوقت ، مما قد يقتل المزيد من الخلايا السرطانية.

يتم اختبار أنواع جديدة من العلاج في التجارب السريرية.

يصف هذا القسم الملخص العلاجات التي يتم دراستها في التجارب السريرية. قد لا أذكر كل معاملة جديدة قيد الدراسة.

زراعة الكبد بالنقل

في عملية زرع الكبد ، تتم إزالة الكبد بالكامل واستبداله بالكبد المتبرع به. قد يتم إجراء عملية زرع كبد في المرضى الذين يعانون من سرطان القناة الصفراوية حول الفم. إذا كان على المريض انتظار الكبد المتبرع به ، يتم إعطاء علاج آخر حسب الحاجة.

علاج سرطان القناة الصفراوية قد يسبب آثار جانبية.

قد يرغب المرضى في التفكير في المشاركة في تجربة سريرية.

بالنسبة لبعض المرضى ، قد تكون المشاركة في تجربة سريرية هي أفضل خيار للعلاج. التجارب السريرية هي جزء من عملية البحث السرطان. يتم إجراء تجارب سريرية لمعرفة ما إذا كانت علاجات السرطان الجديدة آمنة وفعالة أو أفضل من العلاج القياسي.

تعتمد العديد من العلاجات المعيارية للسرطان اليوم على تجارب سريرية سابقة. قد يتلقى المرضى الذين يشاركون في تجربة سريرية العلاج القياسي أو يكونون من بين أول من يتلقون علاجًا جديدًا.

المرضى الذين يشاركون في التجارب السريرية يساعدون أيضًا في تحسين طريقة علاج السرطان في المستقبل. حتى عندما لا تؤدي التجارب الإكلينيكية إلى علاجات جديدة فعالة ، فإنها غالبًا ما تجيب على أسئلة مهمة وتساعد في دفع البحث إلى الأمام.

يمكن للمرضى الدخول في تجارب سريرية قبل أو أثناء أو بعد بدء علاج السرطان.

بعض التجارب السريرية تشمل فقط المرضى الذين لم يتلقوا العلاج بعد. تجارب أخرى تختبر العلاجات للمرضى الذين لم يتحسن سرطانهم. هناك أيضًا تجارب سريرية تختبر طرقًا جديدة لمنع السرطان من التكرار (العودة) أو تقليل الآثار الجانبية لعلاج السرطان.

التجارب السريرية تجري في أجزاء كثيرة من البلاد.

قد تكون هناك حاجة إلى اختبارات المتابعة.

قد تتكرر بعض الاختبارات التي أجريت لتشخيص السرطان أو لاكتشاف مرحلة السرطان. سيتم تكرار بعض الاختبارات لمعرفة مدى نجاح العلاج. قد تعتمد القرارات المتعلقة بما إذا كنت تريد الاستمرار في العلاج أو تغييره أو إيقافه على نتائج هذه الاختبارات.

سيستمر إجراء بعض الاختبارات من وقت لآخر بعد انتهاء العلاج. يمكن أن تظهر نتائج هذه الاختبارات ما إذا كانت حالتك قد تغيرت أو ما إذا كان السرطان قد تكرر (رجوع). تسمى هذه الاختبارات أحيانًا اختبارات المتابعة أو الفحوصات.

خيارات العلاج لسرطان القناة الصفراوية

داخل الكبد سرطان القناة الصفراوية

قابل للسرطان داخل القناة الصفراوية

قد يشمل علاج سرطان القناة الصفراوية داخل الكبد القابل للإزالة ما يلي:

• جراحة لإزالة السرطان ، والتي قد تشمل استئصال الكبد الجزئي. قد يتم الانصمام قبل الجراحة.
• عملية جراحية تليها العلاج الكيميائي و / أو العلاج الإشعاعي.

غير قابل للكشف ، المتكررة ، أو النقيلي داخل الكبد سرطان القناة الصفراوية

قد يشمل علاج سرطان القناة الصفراوية داخل الكبد غير القابل للكشف أو المتكرر أو النقيلي ما يلي:

• وضع الدعامات كعلاج ملطف للتخفيف من الأعراض وتحسين نوعية الحياة.
• العلاج الإشعاعي الخارجي أو الداخلي كعلاج ملطف للتخفيف من الأعراض وتحسين نوعية الحياة.
• العلاج الكيميائي.
• تجربة سريرية للعلاج الإشعاعي الخارجي مصحوبة بعلاج ارتفاع الحرارة أو أدوية الاستشعار عن بعد أو العلاج الكيميائي.

Perihilar الصفراء سرطان القناة

قابلة للاستئصال سرطان الحنجرة الصفراوية

قد يشمل علاج سرطان القناة الصفراوية حول الشرج القابل للاستئصال ما يلي:

• جراحة لإزالة السرطان ، والتي قد تشمل استئصال الكبد الجزئي.
• وضع الدعامات أو التصريف الصفراوي عبر الجلد عبر الجلد كعلاج ملطف ، لتخفيف اليرقان والأعراض الأخرى وتحسين نوعية الحياة.
• عملية جراحية تليها العلاج الإشعاعي و / أو العلاج الكيميائي.

غير قابل للاكتشاف ، المتكررة ، أو نقيلي سرطان القناة الصفراوية

قد يشمل علاج سرطان القناة الصفراوية المحيطة بالجلد غير القابل للاكتشاف أو المتكرر أو المنتشر ما يلي:

• وضع الدعامة أو الالتفافية الصفراوية كعلاج ملطف للتخفيف من الأعراض وتحسين نوعية الحياة.
• العلاج الإشعاعي الخارجي أو الداخلي كعلاج ملطف للتخفيف من الأعراض وتحسين نوعية الحياة.
• العلاج الكيميائي.
• تجربة سريرية للعلاج الإشعاعي الخارجي مصحوبة بعلاج ارتفاع الحرارة أو أدوية الاستشعار عن بعد أو العلاج الكيميائي.
• تجربة سريرية للعلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي تليها عملية زرع كبد.

البعيدة خارج الكبد سرطان القناة الصفراوية

مستبعد البعيدة خارج القناة الصفراوية سرطان

قد يشمل علاج سرطان القناة الصفراوية البعيدة والقابل للاستئصال ما يلي:

• عملية جراحية لإزالة السرطان ، والتي قد تشمل إجراء Whipple.
• وضع الدعامات أو التصريف الصفراوي عبر الجلد عبر الجلد كعلاج ملطف ، لتخفيف اليرقان والأعراض الأخرى وتحسين نوعية الحياة.
• عملية جراحية تليها العلاج الإشعاعي و / أو العلاج الكيميائي.

غير قابل للكشف ، المتكررة ، أو النقيلي البعيدة خارج القناة الصفراوية سرطان

قد يشمل علاج سرطان القناة الصفراوية خارج الكبد البعيدة وغير القابلة للكشف ما يلي:

• وضع الدعامة أو الالتفافية الصفراوية كعلاج ملطف للتخفيف من الأعراض وتحسين نوعية الحياة.
• العلاج الإشعاعي الخارجي أو الداخلي كعلاج ملطف للتخفيف من الأعراض وتحسين نوعية الحياة.
• العلاج الكيميائي.
• تجربة سريرية للعلاج الإشعاعي الخارجي مصحوبة بعلاج ارتفاع الحرارة أو أدوية الاستشعار عن بعد أو العلاج الكيميائي.