سرطان الدم النخاعي الحاد البالغ (AML) معدل البقاء على قيد الحياة ، المراحل ، العلاج والأسباب

النقاط الرئيسية

• سرطان الدم النخاعي الحاد البالغ (AML) هو نوع من السرطان يصنع فيه النخاع العظمي النخامي الشاذ (نوع من خلايا الدم البيضاء) أو خلايا الدم الحمراء أو الصفائح الدموية.
• اللوكيميا قد تؤثر على خلايا الدم الحمراء وخلايا الدم البيضاء والصفائح الدموية.
• هناك أنواع فرعية مختلفة من AML.
• التدخين ، والعلاج الكيميائي السابق ، والتعرض للإشعاع قد يؤثر على خطر مكافحة غسل الأموال لدى البالغين.
• تشمل علامات وأعراض مكافحة غسل الأموال للبالغين الحمى والشعور بالتعب وسهولة الكدمات أو النزيف.
• تُستخدم الاختبارات التي تفحص الدم ونخاع العظام للكشف عن (العثور) وتشخيص AML للبالغين.
• هناك عوامل معينة تؤثر على التشخيص (فرصة الشفاء) وخيارات العلاج.

سرطان الدم النخاعي الحاد للبالغين (AML) هو نوع من السرطان يصنع فيه نخاع العظم النخاعي الشاذ (نوع من خلايا الدم البيضاء) أو خلايا الدم الحمراء أو الصفائح الدموية.

سرطان الدم النخاعي الحاد البالغ (AML) هو سرطان الدم ونخاع العظام. عادة ما يزداد هذا النوع من السرطان سوءًا إذا لم يتم علاجه. هذا هو النوع الأكثر شيوعا من سرطان الدم الحاد في البالغين. يُسمى AML أيضًا سرطان الدم النقوي الحاد ، وسرطان الدم النخاعي الحاد ، وسرطان الدم الحبيبي الحاد ، وسرطان الدم غير الحاد.

اللوكيميا قد تؤثر على خلايا الدم الحمراء وخلايا الدم البيضاء والصفائح الدموية.

في العادة ، يصنع النخاع العظمي خلايا جذعية للدم (خلايا غير ناضجة) تصبح خلايا دم ناضجة مع مرور الوقت. قد تصبح الخلية الجذعية في الدم خلية جذعية نقيية أو خلية جذعية لمفاوية. تصبح الخلايا الجذعية اللمفاوية خلايا دم بيضاء.

تصبح الخلايا الجذعية النخاعية أحد ثلاثة أنواع من خلايا الدم الناضجة:

• خلايا الدم الحمراء التي تحمل الأكسجين والمواد الأخرى لجميع أنسجة الجسم.
• خلايا الدم البيضاء التي تحارب العدوى والمرض.
• الصفائح الدموية التي تشكل جلطات الدم لوقف النزيف.

في AML ، تصبح الخلايا الجذعية النخاعية عادةً نوعًا من خلايا الدم البيضاء غير الناضجة التي تسمى النخاع الشوكي (أو انفجار النخاع الشوكي). المايلوبلاست في AML غير طبيعية ولا تصبح خلايا دم بيضاء سليمة. في بعض الأحيان في AML ، تصبح الكثير من الخلايا الجذعية خلايا دم حمراء غير طبيعية أو الصفائح الدموية. وتسمى أيضًا خلايا الدم البيضاء غير الطبيعية أو خلايا الدم الحمراء أو الصفائح الدموية خلايا سرطان الدم أو الانفجارات. يمكن لخلايا اللوكيميا أن تتراكم في نخاع العظم والدم وبالتالي لا يوجد مجال لخلايا الدم البيضاء السليمة وخلايا الدم الحمراء والصفائح الدموية. عندما يحدث هذا ، قد تحدث العدوى أو فقر الدم أو النزيف السهل. يمكن أن تنتشر خلايا اللوكيميا خارج الدم إلى أجزاء أخرى من الجسم ، بما في ذلك الجهاز العصبي المركزي (الدماغ والحبل الشوكي) والجلد واللثة.

هذا الملخص عن الكبار مكافحة غسل الأموال.

هناك أنواع فرعية مختلفة من AML.

تعتمد معظم أنواع AML الفرعية على مدى نضج (تطور) الخلايا السرطانية وقت التشخيص ومدى اختلافها عن الخلايا الطبيعية.

ابيضاض الدم الحاد (APL) هو نوع فرعي من AML يحدث عندما تلتصق أجزاء من جينين معًا. يحدث APL عادة في البالغين في منتصف العمر. قد تتضمن علامات APL النزيف وتشكيل جلطات الدم.

التدخين ، والعلاج الكيميائي السابق ، والتعرض للإشعاع قد يؤثر على خطر مكافحة غسل الأموال للبالغين.

يسمى أي شيء يزيد من خطر الإصابة بمرض عامل خطر. وجود عامل خطر لا يعني أنك ستصاب بالسرطان ؛ عدم وجود عوامل خطر لا يعني أنك لن تصاب بالسرطان. تحدث مع طبيبك إذا كنت تعتقد أنك قد تكون في خطر. تشمل عوامل الخطر المحتملة لمكافحة غسل الأموال:

• أن تكون ذكرا.
• التدخين ، خاصة بعد سن الستين.
• بعد العلاج في العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي في الماضي.
• وجود علاج لسرطان الدم اللمفاوي الحاد في مرحلة الطفولة (ALL) في الماضي.
• التعرض للإشعاع الناتج عن القنبلة الذرية أو البنزين الكيميائي.
• وجود تاريخ من اضطراب الدم مثل متلازمة خلل التنسج النخاعي.

علامات وأعراض الكبار مكافحة غسل الأموال وتشمل الحمى ، والشعور بالتعب ، وسهلة الكدمات أو النزيف.

العلامات والأعراض المبكرة لـ AML قد تكون مثل تلك التي تسببها الأنفلونزا أو غيرها من الأمراض الشائعة. استشر طبيبك إذا كان لديك أي مما يلي:

• حمة.
• ضيق في التنفس.
• من السهل كدمات أو نزيف.
• Petechiae (بقع مسطحة ومحددة أسفل الجلد ناتجة عن النزيف).
• ضعف أو شعور بالتعب.
• فقدان الوزن أو فقدان الشهية.

الاختبارات التي تفحص الدم ونخاع العظام تستخدم للكشف عن (البحث) وتشخيص البالغين AML.

يمكن استخدام الاختبارات والإجراءات التالية:

• الفحص البدني والتاريخ : فحص للجسم للتحقق من علامات الصحة العامة ، بما في ذلك التحقق من علامات المرض ، مثل الكتل أو أي شيء آخر يبدو غير عادي. كما سيتم تناول تاريخ من العادات الصحية للمريض والأمراض والعلاجات السابقة.
• تعداد دم كامل (CBC) : إجراء يتم فيه سحب عينة من الدم والتحقق مما يلي: عدد خلايا الدم الحمراء وخلايا الدم البيضاء والصفائح الدموية. كمية الهيموغلوبين (البروتين الذي يحمل الأكسجين) في خلايا الدم الحمراء. الجزء من العينة يتكون من خلايا الدم الحمراء.
• لطاخة الدم المحيطية : إجراء يتم فيه فحص عينة من الدم بحثًا عن خلايا الانفجارات وعدد خلايا الدم البيضاء وأنواعها وعدد الصفائح الدموية والتغيرات في شكل خلايا الدم.
• طموح نخاع العظم وخزعة : إزالة نخاع العظم والدم وقطعة صغيرة من العظام عن طريق إدخال إبرة مجوفة في عظم الورك أو عظم الصدر. يستعرض أخصائي علم الأمراض نخاع العظم والدم والعظام تحت المجهر للبحث عن علامات السرطان.
• التحليل الوراثي الخلوي : اختبار مختبري يتم فيه عرض الخلايا الموجودة في عينة من الدم أو النخاع العظمي تحت المجهر للبحث عن تغييرات معينة في الكروموسومات. يمكن أيضًا إجراء اختبارات أخرى ، مثل التهجين في الموقع (FISH) ، للبحث عن تغييرات معينة في الكروموسومات.
• التنميط المناعي : عملية تستخدم لتحديد الخلايا ، بناءً على أنواع المستضدات أو العلامات الموجودة على سطح الخلية. تستخدم هذه العملية لتشخيص النوع الفرعي من AML بمقارنة الخلايا السرطانية بالخلايا الطبيعية في الجهاز المناعي. على سبيل المثال ، قد تختبر دراسة الكيمياء الخلوية الخلايا في عينة من الأنسجة باستخدام مواد كيميائية (الأصباغ) للبحث عن تغييرات معينة في العينة. قد تتسبب مادة كيميائية في تغيير لون في نوع واحد من خلايا سرطان الدم ولكن ليس في نوع آخر من خلايا سرطان الدم.
• اختبار التفاعل المتسلسل العكسي للبوليميريز (RT-PCR) : اختبار معملية تدرس فيه الخلايا في عينة من الأنسجة باستخدام مواد كيميائية للبحث عن تغييرات معينة في بنية أو وظيفة الجينات. يستخدم هذا الاختبار لتشخيص أنواع معينة من AML بما في ذلك سرطان الدم النخاعي الحاد (APL).

بمجرد تشخيص سرطان الدم النخاعي الحاد للبالغين (AML) ، يتم إجراء اختبارات لمعرفة ما إذا كان السرطان قد انتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم.

يوصف مدى أو انتشار السرطان عادة بأنه مراحل. في سرطان الدم النخاعي الحاد البالغ (AML) ، يتم استخدام النوع الفرعي من AML وما إذا كان سرطان الدم قد انتشر خارج الدم ونخاع العظام بدلاً من المرحلة للتخطيط للعلاج. يمكن استخدام الاختبارات والإجراءات التالية لتحديد ما إذا كان سرطان الدم قد انتشر:

• البزل القطني: إجراء يستخدم لجمع عينة من السائل النخاعي (CSF) من العمود الفقري. يتم ذلك عن طريق وضع إبرة بين عظمتين في العمود الفقري وفي CSF حول الحبل الشوكي وإزالة عينة من السائل. يتم فحص عينة من CSF تحت المجهر بحثًا عن علامات على أن خلايا سرطان الدم قد انتشرت إلى الدماغ والحبل الشوكي. ويسمى هذا الإجراء أيضًا LP أو الصنبور الشوكي.
• فحص بالأشعة المقطعية (فحص بالأشعة المقطعية): إجراء يصنع سلسلة من الصور التفصيلية للبطن ، مأخوذة من زوايا مختلفة. يتم إجراء الصور بواسطة جهاز كمبيوتر مرتبط بجهاز الأشعة السينية. يمكن حقن صبغة في الوريد أو ابتلاعها لمساعدة الأعضاء أو الأنسجة على الظهور بشكل أكثر وضوحًا. يُسمى هذا الإجراء أيضًا التصوير المقطعي أو التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير المقطعي المحوري.

لا يوجد نظام التدريج القياسي للبالغين AML.

يوصف هذا المرض بأنه لم يتم علاجه أو في مغفرة أو متكرر.

الكبار غير المعالج AML

في AML البالغ غير المعالج ، يتم تشخيص المرض حديثًا. لم يتم علاجه إلا لتخفيف علامات وأعراض مثل الحمى والنزيف أو الألم ، وفيما يلي صحيح:

• تعداد الدم الكامل غير طبيعي.
• ما لا يقل عن 20 ٪ من الخلايا في نخاع العظم هي الانفجارات (خلايا سرطان الدم).
• هناك علامات أو أعراض سرطان الدم.

AML الكبار في مغفرة

في مكافحة غسل الأموال للبالغين في مغفرة ، تم علاج المرض ، وفيما يلي صحيح:

• تعداد الدم الكامل أمر طبيعي.
• أقل من 5 ٪ من الخلايا في نخاع العظم هي الانفجارات (خلايا سرطان الدم).
• لا توجد علامات أو أعراض لسرطان الدم في المخ والحبل الشوكي أو في أي مكان آخر في الجسم.

الكبار المتكررة AML

AML المتكرر هو سرطان يتكرر (يعود) بعد علاجه. قد يعود AML في الدم أو نخاع العظم.

هناك أنواع مختلفة من العلاج للمرضى الذين يعانون من سرطان الدم النخاعي الحاد البالغ.

تتوفر أنواع مختلفة من العلاج للمرضى الذين يعانون من سرطان الدم النخاعي الحاد البالغ (AML). بعض العلاجات قياسية (العلاج المستخدم حاليًا) ، ويتم اختبار بعضها في التجارب السريرية. تجربة علاج سريرية هي دراسة بحثية تهدف إلى المساعدة في تحسين العلاجات الحالية أو الحصول على معلومات حول علاجات جديدة لمرضى السرطان. عندما تظهر التجارب السريرية أن العلاج الجديد أفضل من العلاج القياسي ، فقد يصبح العلاج الجديد هو العلاج القياسي. قد يرغب المرضى في التفكير في المشاركة في تجربة سريرية. بعض التجارب السريرية مفتوحة فقط للمرضى الذين لم يبدأوا العلاج.

علاج الكبار AML عادة ما يكون على مرحلتين.

مراحل العلاج 2 من AML الكبار هي:

• مغفرة العلاج التعريفي: هذه هي المرحلة الأولى من العلاج. الهدف هو قتل خلايا اللوكيميا في الدم ونخاع العظام. هذا يضع اللوكيميا في مغفرة.
• العلاج بعد مغفرة: هذه هي المرحلة الثانية من العلاج. يبدأ بعد اللوكيميا في مغفرة. الهدف من العلاج بعد مغفرة هو قتل أي خلايا سرطان الدم المتبقية التي قد لا تكون نشطة ولكن يمكن أن تبدأ في النمو وتسبب الانتكاس. وتسمى هذه المرحلة أيضا علاج استمرار مغفرة.

يتم استخدام أربعة أنواع من العلاج القياسي:

العلاج الكيميائي

العلاج الكيميائي هو علاج للسرطان يستخدم العقاقير لوقف نمو الخلايا السرطانية ، إما عن طريق قتل الخلايا أو عن طريق منعها من الانقسام. عندما يتم أخذ العلاج الكيميائي عن طريق الفم أو عن طريق الحقن في الوريد أو العضلات ، فإن الأدوية تدخل مجرى الدم ويمكن أن تصل إلى الخلايا السرطانية في جميع أنحاء الجسم (العلاج الكيميائي النظامي). عندما يتم وضع العلاج الكيميائي مباشرة في السائل النخاعي (العلاج الكيميائي داخل الجسم) ، أو عضو ، أو تجويف الجسم مثل البطن ، فإن الأدوية تؤثر بشكل رئيسي على الخلايا السرطانية في تلك المناطق (العلاج الكيميائي الإقليمي). يمكن استخدام العلاج الكيميائي داخل القاعده لعلاج البالغين مكافحة غسل الأموال التي انتشرت في الدماغ والحبل الشوكي. الجمع بين العلاج الكيميائي هو العلاج باستخدام أكثر من دواء مضاد للسرطان.

تعتمد طريقة العلاج الكيميائي على النوع الفرعي من AML الجاري علاجه وما إذا كانت خلايا اللوكيميا قد انتشرت إلى الدماغ والحبل الشوكي.

العلاج الإشعاعي

العلاج الإشعاعي هو علاج للسرطان يستخدم الأشعة السينية عالية الطاقة أو أنواع أخرى من الإشعاع لقتل الخلايا السرطانية أو منعها من النمو. هناك نوعان من العلاج الإشعاعي:

• يستخدم العلاج الإشعاعي الخارجي آلة خارج الجسم لإرسال إشعاع تجاه السرطان.
• يستخدم العلاج الإشعاعي الداخلي مادة مشعة مختومة في الإبر أو البذور أو الأسلاك أو القسطرة الموضوعة مباشرة في السرطان أو بالقرب منه.

تعتمد طريقة العلاج الإشعاعي على نوع السرطان الذي يتم علاجه وما إذا كانت خلايا سرطان الدم قد انتشرت إلى الدماغ والحبل الشوكي. يستخدم العلاج الإشعاعي الخارجي لعلاج البالغين AML.

زرع الخلايا الجذعية

زرع الخلايا الجذعية هو وسيلة لإعطاء العلاج الكيميائي واستبدال الخلايا المشوِّهة للدم والتي تكون غير طبيعية أو يتم تدميرها بواسطة علاج السرطان. تتم إزالة الخلايا الجذعية (خلايا الدم غير الناضجة) من الدم أو نخاع العظام للمريض أو من متبرع ويتم تجميدها وتخزينها. بعد اكتمال العلاج الكيميائي ، يتم إذابة الخلايا الجذعية المخزنة وإعادتها إلى المريض من خلال التسريب. تنمو هذه الخلايا الجذعية المعاد تشكيلها في (وتستعيد) خلايا الدم في الجسم.

العلاج بالعقاقير الأخرى

إن ثالث أكسيد الزرنيخ وحمض الريتينويك بكامله (ATRA) من الأدوية المضادة للسرطان التي تقتل خلايا سرطان الدم ، أو تمنع خلايا اللوكيميا من الانقسام ، أو تساعد خلايا اللوكيميا على النضج في خلايا الدم البيضاء. يتم استخدام هذه الأدوية في علاج نوع فرعي من AML تسمى سرطان الدم النخاعي الحاد.

يتم اختبار أنواع جديدة من العلاج في التجارب السريرية.

يصف هذا القسم الملخص العلاجات التي يتم دراستها في التجارب السريرية. قد لا أذكر كل معاملة جديدة قيد الدراسة.

العلاج الموجه

العلاج الموجه هو نوع من العلاج يستخدم العقاقير أو غيرها من المواد لتحديد خلايا سرطان معينة ومهاجمتها دون الإضرار بالخلايا الطبيعية. العلاج بالأجسام المضادة وحيدة النسيلة هو نوع واحد من العلاج المستهدف الذي تتم دراسته في علاج AML البالغ.

العلاج بالأجسام المضادة وحيدة النسيلة هو علاج للسرطان يستخدم الأجسام المضادة في المختبر من نوع واحد من خلايا الجهاز المناعي. يمكن أن تحدد هذه الأجسام المضادة المواد الموجودة على الخلايا السرطانية أو المواد الطبيعية التي قد تساعد خلايا السرطان على النمو. ترتبط الأجسام المضادة بالمواد وتقتل الخلايا السرطانية أو تمنع نموها أو تمنعها من الانتشار. يتم إعطاء الأجسام المضادة وحيدة النسيلة عن طريق التسريب. يمكن استخدامها بمفردها أو لنقل الأدوية أو السموم أو المواد المشعة مباشرة إلى الخلايا السرطانية.

قد يرغب المرضى في التفكير في المشاركة في تجربة سريرية.

بالنسبة لبعض المرضى ، قد تكون المشاركة في تجربة سريرية هي أفضل خيار للعلاج. التجارب السريرية هي جزء من عملية البحث السرطان. يتم إجراء تجارب سريرية لمعرفة ما إذا كانت علاجات السرطان الجديدة آمنة وفعالة أو أفضل من العلاج القياسي.

تعتمد العديد من العلاجات المعيارية للسرطان اليوم على تجارب سريرية سابقة. قد يتلقى المرضى الذين يشاركون في تجربة سريرية العلاج القياسي أو يكونون من بين أول من يتلقون علاجًا جديدًا.

المرضى الذين يشاركون في التجارب السريرية يساعدون أيضًا في تحسين طريقة علاج السرطان في المستقبل. حتى عندما لا تؤدي التجارب الإكلينيكية إلى علاجات جديدة فعالة ، فإنها غالبًا ما تجيب على أسئلة مهمة وتساعد في دفع البحث إلى الأمام.

يمكن للمرضى الدخول في تجارب سريرية قبل أو أثناء أو بعد بدء علاج السرطان.

بعض التجارب السريرية تشمل فقط المرضى الذين لم يتلقوا العلاج بعد. تجارب أخرى تختبر العلاجات للمرضى الذين لم يتحسن سرطانهم. هناك أيضًا تجارب سريرية تختبر طرقًا جديدة لمنع السرطان من التكرار (العودة) أو تقليل الآثار الجانبية لعلاج السرطان.

التجارب السريرية تجري في أجزاء كثيرة من البلاد. راجع قسم خيارات العلاج الذي يلي للاطلاع على روابط للتجارب السريرية الحالية للعلاج.

قد تكون هناك حاجة إلى اختبارات المتابعة.

قد تتكرر بعض الاختبارات التي أجريت لتشخيص السرطان أو لاكتشاف مرحلة السرطان. سيتم تكرار بعض الاختبارات لمعرفة مدى نجاح العلاج. قد تعتمد القرارات المتعلقة بما إذا كنت تريد الاستمرار في العلاج أو تغييره أو إيقافه على نتائج هذه الاختبارات.

سيستمر إجراء بعض الاختبارات من وقت لآخر بعد انتهاء العلاج. يمكن أن تظهر نتائج هذه الاختبارات ما إذا كانت حالتك قد تغيرت أو ما إذا كان السرطان قد تكرر (رجوع). تسمى هذه الاختبارات أحيانًا اختبارات المتابعة أو الفحوصات.

خيارات العلاج للبالغين سرطان الدم النخاعي الحاد

سرطان الدم النخاعي الحاد البالغ غير المعالج

تعتمد المعالجة القياسية لسرطان الدم النخاعي الحاد البالغ غير المعالج (AML) خلال مرحلة تحريض المغفرة على النوع الفرعي من AML وقد تشمل ما يلي:

• الجمع بين العلاج الكيميائي.
• جرعة عالية من العلاج الكيميائي المركب.
• جرعة منخفضة من العلاج الكيميائي.
• العلاج الكيميائي داخل القراب.
• جميع حمض الريتينويك العابر (ATRA) بالإضافة إلى ثالث أكسيد الزرنيخ لعلاج سرطان الدم النخاعي الحاد (APL).
• ATRA بالإضافة إلى العلاج الكيميائي المركب يليه ثالث أكسيد الزرنيخ لعلاج APL.

الكبار سرطان الدم النخاعي الحاد في مغفرة

تعتمد معاملة AML للبالغين أثناء مرحلة مغفرة على النوع الفرعي من AML ويمكن أن تشمل ما يلي:

• الجمع بين العلاج الكيميائي.
• جرعة عالية من العلاج الكيميائي ، مع أو بدون العلاج الإشعاعي ، وزرع الخلايا الجذعية باستخدام الخلايا الجذعية للمريض.
• جرعة عالية من العلاج الكيميائي وزرع الخلايا الجذعية باستخدام الخلايا الجذعية المانحة.
• تجربة سريرية من ثالث أكسيد الزرنيخ.

المتكرر الكبار سرطان الدم النخاعي الحاد

لا يوجد علاج معياري لمرضى AML البالغ المتكرر. يعتمد العلاج على النوع الفرعي من AML وقد يشمل ما يلي:

• الجمع بين العلاج الكيميائي.
• العلاج الموجه مع الأجسام المضادة وحيدة النسيلة.
• زرع الخلايا الجذعية.
• علاج ثالث أكسيد الزرنيخ.
• تجربة سريرية للعلاج بثلاث أكسيد الزرنيخ تليها زرع الخلايا الجذعية.

ما هو معدل البقاء على قيد الحياة لسرطان الدم النخاعي الحاد (AML)؟

يعتمد التشخيص (فرصة الشفاء) وخيارات العلاج على:

• عمر المريض.
• النوع الفرعي من AML.
• ما إذا كان المريض تلقى العلاج الكيميائي في الماضي لعلاج سرطان مختلف.
• ما إذا كان هناك تاريخ من اضطراب الدم مثل متلازمة خلل التنسج النخاعي.
• ما إذا كان السرطان قد انتشر إلى الجهاز العصبي المركزي.
• ما إذا كان قد تم علاج السرطان من قبل أو تكررت (العودة).

من المهم علاج سرطان الدم الحاد على الفور.