ما هي أنواع سرطان الجلد الأربعة؟

اسأل الطبيب

ما هي أنواع مختلفة من سرطان الجلد؟ هل بعض أنواع سرطان الجلد أكثر فتكا من غيرها؟ ما هو التدريج لهذا النوع من سرطان الجلد؟

استجابة الطبيب

هناك أربعة أنواع من سرطان الجلد:

1. انتشار سرطان الجلد - الشكل الأكثر شيوعا - حوالي 70 ٪ من جميع الحالات. ينظر في معظم الأحيان في الشباب. ينمو على طول الطبقة العليا من الجلد قبل أن يخترق بشكل أعمق ويظهر كأنه لون مرقع مسطح أو مرتفع قليلاً مع حدود غير منتظمة وشكل غير متماثل.
2. Lentigo maligna - يظل قريبًا من سطح الجلد لفترة من الوقت ، ويظهر على شكل تان مزجج أو مرتفع اللون قليلاً. يظهر في أغلب الأحيان عند كبار السن على جلد مكشوف من الشمس على الوجه والأذنين والذراعين والجذع العلوي.
3. سرطان الجلد العدسي الحاد - ينتشر أيضًا بشكل سطحي قبل الاختراق بشكل أعمق. يظهر كلون أسود أو بني تحت الأظافر أو على باطن القدمين أو راحتي اليدين. وجدت في بعض الأحيان على الناس ذوي البشرة الداكنة. يميل إلى التقدم أكثر من سرطان الجلد المنتشر وسرطان الجلد الخبيث لأنه يتم اكتشافه لاحقًا.
4. سرطان الجلد العقدي - عادة ما يكون مجتازًا في وقت تشخيص المرض لأول مرة. عادةً ما يظهر على شكل نتوء أسود ، لكن يمكن أن يظهر باللون الرمادي أو الأبيض أو الأزرق أو البني أو الداكن أو الأحمر أو لون البشرة.

يعتمد علاج الورم الميلانيني على مرحلة المرض في وقت التشخيص. التدريج هو أسلوب يستخدم غالبًا لتصنيف أنواع مختلفة من السرطان وفقًا لمدى السرطان على أمل أن يساعد ذلك الطبيب على التنبؤ بسلوك المرض وتحديد أفضل علاج.

• المرحلة 0 : هذه الأورام الميلانينية محصورة فقط داخل البشرة ولم يتم اختراقها أسفل الغشاء القاعدي - ما يسمى ب "الميلانوما في الموقع" أو lentigo maligna. يجب استئصال أورام رقيقة من هذا النوع مع هوامش محيط الجلد الطبيعي حوالي 1 سم إذا أمكن ذلك. في بعض الأحيان ، قد يكون من الصعب تقدير مدى هذا النوع من الورم بصريًا. يدافع بعض جراحي الأمراض الجلدية عن استخدام الجراحة المجهرية مع التحكم في الأقسام المجمدة (جراحة موس) باستخدام بقع خاصة لضمان الإزالة الكاملة للأورام ذات الهوامش غير الواضحة.
• المرحلة 1 : هذه الأورام الميلانينية (الآفات بسمك 1 مم) لم تنتشر. لا تتطلب المرحلة الأولى من الورم الميلانيني عادة إزالة جراحية للورم بهامش 2 سم من الأنسجة الطبيعية. إذا كان الورم قد تقرن أو إذا كانت الخلايا تنقسم بسرعة ، يمكن تصنيف الورم من الناحية المرضية على أنه المرحلة IB.
• المرحلة الثانية : هي أورام سرطان الجلد التي يتراوح قطرها بين 1-2 ملم ويمكن أن تتقرح ولكن دون وجود دليل على انتشارها خارج الآفة الأولية.
• المرحلة الثالثة : هي أورام سرطان الجلد من أي سمك ينتشر محليا على الجلد المجاور أو إلى الغدد الليمفاوية الموضحة المحلية.
• المرحلة الرابعة : هي أورام سرطان الجلد التي انتشرت في أماكن بعيدة.

الأورام السميكة أو الأورام التي يبدو أنها انتشرت إلى أجزاء أخرى من الجسم لديها تشخيص أسوأ بكثير. بالنسبة للورم الميلانيني ذي السماكة المتوسطة (عمومًا mm 1 مم) دون أي دليل على انتشار النقيلي ، تم تطوير تقنية تسمى خزعة العقدة الليمفاوية الخفيرة ، وهي مفيدة في التنبؤ بتطور المرض. يتم إجراء ذلك عن طريق حقن جهاز تتبع إشعاعي و / أو صبغة في موقع الورم وتتبعه إلى الغدد الليمفاوية المحلية التي تستنزف موقع السرطان. بمجرد تحديدها ، تتم إزالة هذه الغدد الليمفاوية وفحصها من قبل أخصائي علم الأمراض لتحديد ما إذا تم غزوها بواسطة سرطان الجلد. عدم وجود غزو هو علامة جيدة. غالبًا ما يكون من المرغوب فيه تقديم أجزاء من سرطان الجلد للاختبار الوراثي لتحديد ما إذا كان لديه واحد أو أكثر من الطفرات التي قد تجعله عرضة لبعض الأدوية. على سبيل المثال ، الطفرات في BRAF و MEK ، وهما جينان مهمان في مسار MAPK / ERK (يتحكم في تكاثر الخلايا) ، غالبًا ما تكون عرضة للعقاقير التي تمنع هذه المسارات. للمرضى الذين لا تحتوي أورامهم على هذين الجينين المتحولين ، والتقدم في العلاج المناعي ، وخاصة مثبطات استهداف البروتين المرتبط بسرطان الخلايا اللمفاوية التائية السامة للخلايا 4 (CTLA-4) ، وبروتين موت الخلية المبرمج 1 (PD-1) ، وبروابط الموت المبرمجة أظهر 1 (PD-L1) وعدًا كبيرًا في إطالة العمر.

بمجرد أن ينتقل سرطان الجلد إلى استنزاف العقد اللمفاوية الإقليمية أو إلى مواقع بعيدة ، تصبح خيارات العلاج أكثر تعقيدًا وتصبح النتائج الجيدة أقل شيوعًا. مثل هذه العلاجات لسرطان الجلد النقيلي تشمل ما يلي:

• لا يبدو أن تشريح العقدة الليمفاوية الإقليمي يقلل بشكل كبير من معدل الوفيات بسبب سرطان الجلد ، لكنه قد يؤدي إلى آثار ملطفة.
• يبدو أن Peginterferon alpha 2-b (Sylatron) يطيل الفترات الخالية من سرطان الجلد لكنه لا يطيل البقاء على قيد الحياة بشكل عام.
• Aldesleukin هو بروتين مصمم وراثيا (IL-2) معتمد لعلاج سرطان الجلد النقيلي المتقدم في عام 1998. وقد تم استبداله من قبل العلاجات المناعية أكثر فعالية المذكورة أدناه.
• العلاج الإشعاعي مفيد للتخفيف من ورم خبيث في الدماغ والعظام.
• أحدث الخيارات المحلية والنظامية
  • حصل T-VEC (Imlygic) على موافقة إدارة الأغذية والعقاقير في عام 2015 وهو فيروس بسيط من النوع الأول من الهربس البسيط مصمم لتكاثره داخل الأورام ، مما تسبب في تمزق الأورام (موت الخلية). يبدو مفيدًا في علاج آفات النقيلي الموضعية ، خاصة في الجلد ، ولكن لا يوجد دليل مقنع على أنه له تأثير كبير على ورم خبيث بعيد للأعضاء الهامة.
  • تعتبر مجموعة Ipi + Nivo (Ipilimumab + Nivolumab) مثبطات لنقاط التفتيش التي حصلت على موافقة إدارة الأغذية والعقاقير في عام 2015 استنادًا إلى معدلات استجابة محسنة وبقاء خالٍ من التقدم في المرضى الذين عولجوا سابقًا. تمت الموافقة على Nivolumab (Opdivo) في عام 2015 كعلاج من الدرجة الأولى لمرضى سرطان الجلد الذين ليس لديهم طفرة BRAF V600 إيجابية. وهي تعمل عن طريق منع قدرة خلايا سرطان الجلد على قمع استجابة المريض المناعية اللمفاوية.
  • Pembrolizumab (Keytruda) حصل مثبط نقطة تفتيش آخر على موافقة في عام 2014 لإظهار الاستجابات للمرضى الذين تقدم مرضهم بعد ipilimumab ، وإذا كان BRAF V600 إيجابي التحور ، أيضًا مثبط BRAF.
  • تمت الموافقة على Ipilimumab (Yervoy) ، وهو محفز للخلايا اللمفاوية التائية ، في عام 2011 وأسفر عن تحسن في البقاء على قيد الحياة بشكل عام في المرضى الذين يعانون من سرطان الجلد المتقدم الذي سبق علاجه أو غير المعالج.
  • وقد تبين أن Vemurafenib و dabrafenib مجتمعين يحققان معدل استجابة سريع للورم (حوالي 50 ٪) في المرضى الذين يحملون طفرة BRAF V600E وتحسين كبير في البقاء على قيد الحياة بشكل عام.
  • قد يعالج Cobimetinib (Cotellic) و vemurafenib (Zelboraf) الأشخاص المصابين بالورم الميلاني BRAF V600E أو V600K الموجودين في طفرة إيجابية وغير قابلين للكشف عن الطفرات.
  • Trametinib (Mekinist) و dabrafenib (Tafinlar) يعالجون المرضى الذين يعانون من طفرة الميلانوما المتقدمة BRAF V600E أو V600K غير القابلة للاكتشاف أو النقيلي.

هذه العلاجات الجديدة المنشطة للمناعة يتم دراستها بنشاط في التجارب السريرية. ترتبط بعدد من الآثار الجانبية الخطيرة التي قد تحد من التطبيق الواسع إلى حد ما. هذا هو مجرد جزء صغير من خيارات الأدوية المتاحة لعلاج سرطان الجلد النقيلي. يتطلب اختيار الخيار الأفضل التشاور مع طبيب الأورام الطبي ذي الخبرة.

لمزيد من المعلومات ، اقرأ مقالتنا الطبية الكاملة عن سرطان الجلد.