الدوالي الصور ، وتخفيف الآلام ، والأعراض والجراحة

ما هو تعريف الدوالي؟ ماذا يجب أن تعرف عنهم؟

الأوردة هي الأوعية الدموية التي تعيد الدم غير المؤكسج من الأجزاء الخارجية للجسم إلى القلب والرئتين. عندما تصبح الأوردة سميكة بشكل غير طبيعي ، مليئة باللف والمنعطفات ، أو الموسع ، وتسمى الدوالي. يحدث هذا بشكل شائع في الأوردة في الساقين والفخذين. في الدوالي ، تُسمى الأجزاء السميكة أو الملتوية أو المتوسعة من الدوالي. يمكن أن تتشكل الدوالي في أي مكان في الجسم ، لكنها غالبًا ما تكون موجودة في الساقين. تميل الدوالي إلى الوراثة ، وتصبح أكثر بروزًا مع تقدم العمر.

الأوردة في الساق إما سطحية أو عميقة. الأوردة السطحية وفروعها قريبة من الجلد. يوجد أيضًا في هذه الفئة الأوردة التواصلية أو المثقبة ، التي تربط الأوردة السطحية بالأوردة العميقة. يتم تغليف الأوردة العميقة بالأنسجة الضامة والعضلية ، مما يساعد على ضخ الدم في الأوردة والعودة إلى القلب. تحتوي الأوردة على صمامات أحادية الاتجاه لمنعها من تطوير الدوالي. عمومًا ، ينتقل الدم من الأوردة السطحية إلى الأوردة العميقة. من هناك ، ينتقل الدم عبر شبكة من الأوردة الكبيرة تعود إلى القلب.

صور الدوالي

نظام الدم الوريدي في الساق.

توسع الأوردة. الصورة المقدمة من veinclinics.com.

الدوالي ، خفيفة.

علامات وأعراض الدوالي

من السهل نسبياً تحديد عروق الدوالي ويمكن أن يكون مصدر إزعاج تجميلي للعديد من الأشخاص. أنها تبرز أو تنتفخ من تحت الجلد وتشعر روبي. غالبًا ما تشعر الساقين بألم شديد وحكة. يمكن أن تكثف الأعراض بعد يوم طويل من الوقوف على القدمين. قد يصاب الشخص بألم شديد عند الوقوف أو حتى تشنجات في الساقين في الليل. قد تكون الدوالي أكثر وضوحًا أو تظهر لأول مرة أثناء الحيض أو الحمل ، وقد تكون أكثر إزعاجًا خلال هذه الأوقات.

بعض الناس قد لا تظهر لديهم أعراض لأوردة الفركوز على الإطلاق. في المقام الأول ، فهي ليست سوى مشكلة تجميلية. عروق الدوالي معرضة لتطور التهاب الوريد الخثاري السطحي ، وهو جلطة دموية إلى جانب التهاب جزء من الوريد. من السهل اكتشاف جلطات الدم في الأوردة السطحية ومزعجتها ولكنها عادة ما تكون غير ضارة.

قد يشعر الشخص بمنطقة من الحنان والألم في الدوالي ، إلى جانب الاحمرار والتورم. قد تشعر المنطقة أيضًا بالصلابة أو الحزم.

في بعض الأحيان ، يمكن أن تمثل هذه المناطق عدوى داخل الوريد ، لذلك من الجيد زيارة أخصائي رعاية صحية إذا ظهر أي شخص من هذه الأعراض.

لا يجب الخلط بين هذه الحالة وبين التهاب الوريد الخثاري الوريدي العميق ، وهو جلطة دموية في الوريد العميق. التهاب الوريد الخثاري العميق (DVT) هو أكثر خطورة بسبب قدرة الجلطة على السفر نحو القلب والإقامة في الرئة (الانسداد الرئوي). هذه الحالة تتطلب دخولًا طارئًا إلى المستشفى للعلاج بالأدوية التي تضعف الدم.

أسباب الدوالي

توجد العديد من النظريات عن سبب حدوث الدوالي في الأوردة ، ولكن الإجماع هو أن الصمامات التالفة / التالفة داخل الأوردة هي السبب. تمنع الصمامات التدفق الخلفي للدم داخل الوريد. أنها تبقي الدم في الوريد تتحرك نحو القلب. من غير الواضح ما الذي يجعل الصمامات تعمل بكفاءة أقل. يعتقد بعض الخبراء أن المشكلات الموروثة تجعل بعض الأشخاص لديهم عدد قليل جدًا من الصمامات أو الصمامات التي لا تعمل بشكل صحيح. بعض الناس قد يولدون مع تشوهات في جدار الوريد. قد يؤدي الضعف الناتج إلى ضبط الصمامات على الانفصال وتصبح متسربة ، مما يجعل الصمامات تعمل بشكل سيئ ، لذلك عندما يقف الشخص ، فإن تدفق الدم ينعكس فعليًا ويتدفق إلى أسفل الأوردة السطحية ، عندما يجب أن يتدفق لأعلى ، باتجاه القلب.

عندما تنقبض العضلات المحيطة بالأوردة العميقة ، وتفريغ الأوردة العميقة ، يحدث تراكم للضغط. هذا يؤدي إلى تدفق المزيد من الدم بطريقة خاطئة من الأوردة السطحية إلى الأوعية السطحية من خلال الصمامات الخاطئة في الأوردة المثقوبة. هذا يزيد من الضغط في الأوردة السطحية ويسبب الدوالي.

هناك العديد من العوامل التي يمكن أن تؤدي إلى تفاقم الأوردة.

يرتبط الحمل بزيادة في حجم الدم. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الضغط المتزايد على الأوردة في الساقين بسبب ثقل الرحم المتزايد وتأثيرات هرمونات الاستروجين والبروجستيرون على جدران الوريد تساهم في تطور الدوالي أثناء الحمل.

يقف لفترات طويلة.

السمنة أو البطن منتفخة.

الشد: الإمساك المزمن ، احتباس البول من البروستات المتضخمة ، السعال المزمن ، أو أي حالات أخرى تسبب إجهاد الشخص لفترات طويلة من الزمن يؤدي إلى زيادة في القوى المنقولة إلى أوردة الساق وقد يؤدي إلى الدوالي. تساهم هذه الآليات أيضًا في تكوين البواسير ، وهي دوالي تقع في منطقة الشرج والمستقيم.

قبل الجراحة أو الصدمة في الساق: هذه الظروف تقاطع قنوات تدفق الدم الطبيعية.

العمر: بشكل عام ، يظهر معظم الأفراد المسنين درجة من حدوث الدوالي.

عند استدعاء الطبيب لأوردة الفريكوز

إذا كان لدى الشخص الدوالي ، وكان لديه أي من هذه الأعراض والعلامات ، فاستشر أخصائي الرعاية الصحية.

يعد الالتهاب أو تغير لونه أو تقرحه أو تورم العجل أو الساق أكثر شيوعًا للمشاكل المتعلقة بالأوردة العميقة ، وخاصة جلطة الدم. ألم غير مبرر أو تورم في الساق يوحي بشكل خاص بجلطة دموية. الدوالي في حد ذاتها لا تسبب عادة تورم الساق.

الدوالي وحدها غير ضارة نسبيًا ، لكن من حين لآخر يمكن أن تسبب مشاكل بسيطة. إذا كان الجلد المغطى بالوريد رقيقًا أو متهيجًا ، فإن الصدمة البسيطة الناتجة عن عثرة أو حتى الحلاقة يمكن أن تمزق الوريد وتسبب النزيف. في هذه الحالة ، يجب أن يكون رفع الساق وممارسة الضغط لعدة دقائق كافيًا لوقف النزيف. إذا لم يحدث ذلك ، فقد يحتاج المريض إلى زيارة قسم الطوارئ بالمستشفى. إذا شعر المريض في أي وقت بألم في الصدر أو واجه صعوبة في التنفس ، فقد يشير ذلك إلى وجود جلطة دموية في الأوعية الدموية للقلب أو الرئتين. يجب على المريض الذهاب إلى قسم الطوارئ في المستشفى على الفور.

لا يعني وجود الدوالي بالضرورة أن الشخص مصاب بجلطة دموية أو أن جلطة دموية تسببت بها. في حالات نادرة ، تؤدي الجلطة إلى زيادة الضغط في الأوردة عن طريق منع تدفق الدم. هذا الضغط المرتفع سوف يتسبب في تدفق الدم إلى الوراء من خلال الصمامات الضعيفة ، وخلق الدوالي. لهذا السبب ، يجب على المريض رؤية أخصائي الرعاية الصحية إذا تورم الساق أو إذا كان المريض يعاني من آلام متفاقمة في الساق ، أو إذا كان هو أو هي يجب أن يتطور فجأةً الدوالي ولم يكن لديه أي من عوامل الخطر الشائعة مثل حمل.

5 أسئلة لطرح الطبيب على الدوالي

1. ما هي خيارات العلاج لعلاج الدوالي؟
2. ما مدى فائدة جوارب الخرطوم في منع أو علاج الدوالي؟ كم من الوقت تحتاج إلى ارتداء هذه الجوارب؟
3. كم من الوقت يتعين على المرء أن يرتدي جوارب؟
4. ما هي الأدوية ، إن وجدت ، المتوفرة لعلاج الدوالي؟
5. ما هي الاحتياطات التي يجب اتخاذها عند الحمل؟

الامتحانات والاختبارات وإجراءات تشخيص الدوالي

جعل تشخيص الدوالي مهمة سهلة نسبيًا. يسهل التعرف عليها فقط من خلال مظهرها المميز في الفحص البدني. من المرجح أن يأخذ أخصائي الرعاية الصحية تاريخًا طبيًا وفحصًا دقيقًا لا يبحثان فقط عن مدى الدوالي التي يعاني منها المريض ، ولكن أيضًا عن عوامل الخطر المحتملة.

يجوز له / لها إجراء أي من اختبارات العزم البسيطة البسيطة لتحديد نقاط تدفق الدم العكسي. أبسط اختبار يستخدم فقط ضغط الدم صفعة. جهاز آخر مفيد يساعد في توطين مدى المشكلة هو الموجات فوق الصوتية دوبلر. يتم تحريك هذا الجهاز المحمول باليد على سطح الساق لرسم خريطة للأوردة والصمامات التالفة. يشبه هذا الجهاز تلك المستخدمة في الحمل لتحديد الجنين النامي. يمكن أيضًا إجراء المسح الضوئي على الوجهين ، وهو اختبار مشابه ولكنه أكثر تفصيلًا ، لاستبعاد وجود جلطات في الأوردة العميقة. تصوير الأوردة بالرنين المغناطيسي هو اختبار آخر يتم إجراؤه عندما يكون اختبار المسح الضوئي على الوجهين غير واضح. يمكن لهذا الاختبار البحث عن جلطات الدم في الأوردة العميقة.

اختبارات الدم (المخبرية) ليست مفيدة في تشخيص الدوالي.

المتابعة بعد تشخيص الدوالي ضرورية بشكل عام فقط إذا كان الشخص يفكر في الجراحة أو العلاج بالتصلب. خلاف ذلك ، المتابعة مع أخصائي الرعاية الصحية فقط في حالة حدوث أعراض شديدة أو تفاقم.

الرعاية المنزلية للأوردة الدوالي

تتوفر علاجات الدوالي. العديد منها أشياء بسيطة يبدأها الشخص فورًا ، على سبيل المثال:

1. رفع الساقين قدر الإمكان. إذا كان باستطاعة الشخص أخذ قسط من الراحة لمدة نصف ساعة خلال اليوم للراحة ، فقم بذلك. من المهم رفع الساقين أعلى مستوى القلب للحصول على الحد الأقصى من التأثير ، والقيام بذلك لمدة نصف ساعة تقريبًا في كل مرة.
2. ارتداء جوارب الضغط (مثل جوارب TED Hose أو Jobst). المفتاح هو وضعهم في الصباح قبل أن يتجولوا وقبل أن تصبح الأوردة أكثر تورمًا. إذا حاول شخص ما وتعاني من آلام متفاقمة ، خاصة بعد المشي ، أخرجها وشاهد أخصائي رعاية صحية. قد يواجه الشخص مشاكل في إمداد الدم إلى الساقين (الإمداد الشرياني ، الذي يوفر الأكسجين).
3. إذا كان الشخص يعاني من زيادة الوزن ، فحاول انقاص وزنه . تناول وجبات صحية غنية بالألياف وقليلة الدهون والملح يمكن أن تساعد.
4. تجنب الكحول ، والذي يمكن أن يسبب تمدد الأوردة في الساقين.
5. راجع أخصائي الرعاية الصحية إذا كان الشخص يعاني من مشاكل صحية مثل الإمساك المزمن أو احتباس البول أو السعال المزمن. قد تساعد الظروف المهدئة للتوتر في علاج الدوالي الوريدية.
6. تجنب ارتداء ملابس ضيقة مثل المشدات أو الأحزمة.
7. لا تعبر الساقين عند الجلوس .
8. المشي ممارسة جيدة ، ويمكن أن تساعد العضلات على إخراج الدم من نظام الوريد الأعمق.
9. إذا كان الشخص يقود في رحلة ، أو يسافر جواً لفترة طويلة من الزمن ، أو يعمل على مكتب طوال اليوم ، فحاول الاستيقاظ والمشي في كل ساعة أو نحو ذلك للسماح للعضلات بضخ الدم من الأوردة. .

علاج الدوالي

الطب النفسي

يتضمن التصلب عن طريق الحقن مادة كيميائية داخل الوريد تمحوها وتسبب ندبة. علاج التصلب ليس ناجحًا تمامًا في تخفيف الأعراض ، ومنع تكوين المزيد من الدوالي. تشمل المضاعفات المرتبطة بالتصلب ردود الفعل التحسسية للمادة الكيميائية المستخدمة ، واللدغة أو الاحتراق في مختلف مواقع الحقن ، والالتهابات ، وتقرحات الجلد ، وتغير لون الجلد بشكل دائم. غالبًا ما تبقى الضمادات في مكانها لمدة ثلاثة أسابيع. عادة ما يوصى بارتداء جوارب ضغط بعد العلاج بالتصلب. يجب أن يكون لدى الأطباء الذين يقومون بهذا الإجراء تدريب وخبرة متخصصة لتجنب المضاعفات.

الليزر

تُستخدم أشعة الليزر كعلاج لأوردة الدوالي ، ولكنها تُستخدم بشكل متكرر في علاج الأوردة الأصغر التي يشار إليها طبياً باسم توسع الشعريات. هذه الأوردة صغيرة ، لا يتجاوز قطرها سوى ملليمتر واحد ، وتمثل الشعيرات الدموية المتوسعة. إن استخدام الليزر لعلاج هذه الأوعية الصغيرة يمكن أن يسبب تغيرات في لون أو نسيج الجلد. غالبًا ما تكون هناك حاجة إلى علاجات متعددة. هذه التقنية أقل فائدة في علاج الدوالي الأكبر.

إذا كان الشخص مصابًا بالتهاب الوريد الخثاري السطحي ، فسوف يوصي أخصائي الرعاية الصحية عادةً باستخدام الكمادات الدافئة وعلاج الألم. يعتمد العلاج الإضافي على ما إذا كان الطبيب يعتقد أن المريض قد يكون مصابًا بعدوى.

جراحة الدوالي

تتوفر العديد من العمليات الجراحية لتخفيف الدوالي ، ولكن ليس كل من لديه الدوالي هو مرشح للجراحة.

• إذا كان المريض حاملًا أو حاملًا مؤخرًا ، فمن المستحسن الانتظار لمدة 6 أسابيع على الأقل بعد الولادة قبل النظر في هذا الخيار ، لأن العديد من الأوردة الدوائية التي حدثت أثناء الحمل ستتلاشى.
• إذا كانت الأوردة تزعج المريض لأسباب تجميلية فقط ، ولم يزعج المريض الألم أو الالتهاب ، فقد لا تكون الجراحة هي الخيار الأفضل.
• عادةً ما تكون الجراحة مخصصة للأشخاص الذين لا يحصلون على الراحة من أساليب الرعاية المنزلية أو تغييرات نمط الحياة ، أو الذين يرغبون لأسباب تجميلية في تجربة طرق أخرى غير المعالجة بالليزر أو العلاج بالليزر لجعل الأوردة أقل بروزًا.

يتم إجراء معظم العمليات الجراحية على أساس العيادات الخارجية. تتضمن الجراحة إما ربط الوريد (ربط) أو تجريد أو طرد (الفروع) من الفروع الأصغر. مع أي عملية جراحية ، توجد مخاطر وفوائد. ينبغي مناقشتها مع أخصائي الرعاية الصحية ومع الأخصائي المعنيين. يحدث تكرار الدوالي وقد يكون بسبب الأوردة المثقبة غير الكفؤة أو الفشل في ربط الوريد بشكل أكثر قربًا في الفخذ.

Avulsion: يتطلب Avulsion العديد من الشقوق الدقيقة وإزالة الدوالي التي تم تحديدها على الجلد.

التعرية: يشمل التعرية شقين على الأقل ، أحدهما في الفخذ والآخر عند الركبة. يتم وضع جهاز نفق تحت الجلد بين النقطتين ، ويتم سحب الوريد الصافن أو سحبه من النفق. هذه التقنية لن تترك ندبات فقط من الشقوق ، ولكن أيضا قدرا كبيرا من الكدمات وربما النزيف. يمكن التحكم في النزيف بسهولة بواسطة ضمادات الضغط ويتوقف على الفور. عادة ما تكون الكدمات ملحوظة لبضعة أسابيع.

للتعرية الوريدية ، هناك حاجة إلى فترة نقاهة من 5 إلى 10 أيام قبل العودة إلى روتين منتظم. لربط الوريد فقط ، بضعة أيام عطلة أكثر من كافية. توجد احتمالية استمرار التنميل الناتج عن تلف الأعصاب الموجودة في الجلد (لهذا السبب ، عادةً ما يتم تجريد الوريد إلى الركبة فقط ، وليس الوريد أسفل الركبة). الخدر خفيف في الطبيعة ولا يسبب أي مشاكل في المستقبل.

العلاج بالليزر داخل الأوعية الدموية

العلاج بالليزر الوريدي هو تقنية تستخدم الليزر لتدمير الوريد. عادة ما يتم تنفيذ الإجراء في مكتب الطبيب ويستغرق حوالي 30-45 دقيقة. يتم تمرير الليزر الصغير إلى الوريد بتوجيه من جهاز الموجات فوق الصوتية. يتم بعد ذلك إطلاق الليزر وتصغير الوريد بالكامل. يتم تشغيل الليزر في مواقع متعددة ويتم تنفيذ الإجراء بأكمله مع بعض التخدير الموضعي.

الشفاء سريع ويشمل الحد الأدنى من الألم. الإجراء جديد نسبيًا ، وفيما عدا بعض الكدمات الخفيفة والإحساس بالخدر ، لم تتم ملاحظة أي آثار أخرى على المدى القصير.

الاجتثاث بالترددات الراديوية: الاجتثاث هو تقنية مماثلة لليزر داخل الأوعية الدموية ، لكنه يستخدم الحرارة لتدمير الوريد. يوضع المجس في الوريد تحت الموجات فوق الصوتية وبمجرد وضعه في موضعه ، يتم تسخين الوريد بطول المدة بأكملها. يتم إجراء العملية تحت التخدير الموضعي وتستغرق حوالي 30 دقيقة. النتائج على المدى القصير ممتازة باستخدام الاجتثاث بالترددات الراديوية.

ربط: كان هذا في السابق العلاج الجراحي لأوردة الدوالي قبل أن تصبح طرائق العلاج الأحدث الموصوفة أعلاه متاحة. وعادة ما ينطوي ذلك على شق في الفخذ وربط الوريد الصافن حيث يدخل الوريد الفخذي. إنه مرتبط فقط عند المدخل. يمكن تنفيذ الإجراء تحت التخدير الموضعي.

تشخيص وعلاج الدوالي

الدوالي التي يصاب بها الشخص الآن لن تختفي إلا إذا تم علاجها ، مثل التصلب أو الربط والتعرية. في بعض الأحيان قد تبدو الأوردة أكثر بروزًا ، كما هو الحال في الطقس الدافئ. ومع ذلك ، بمجرد ظهورها ، فإنها لن تزول من تلقاء نفسها.

الوقاية هي المفتاح. كلما كان الشخص في وقت مبكر يبدأ تعديلات نمط الحياة المبينة في الرعاية الذاتية في المنزل التي نوقشت سابقا ، كان ذلك أفضل فرص منع تكوّن الدوالي الجديدة. في بعض الحالات ، قد تكون الدوالي هي مرحلة واحدة في استمرارية سير الوريد المزمن.

قد يتقدم بعض الأشخاص من عدم ظهور أعراض ، إلى تطور الدوالي ، ثم إلى مشاكل في تورم الساق ، وأخيرا إلى تقرحات ناجمة عن تدفق الدم الراكد. سيصاب عدد قليل من هؤلاء الأشخاص بجلطات عميقة كسبب لإشاراتهم وأعراضهم ، لكن معظمهم لن يفعلوا ذلك. المشاكل الأكثر حدة ، مثل تقرحات الجلد ، تميل إلى أن تكون صعبة للغاية لمنعها تمامًا. بمجرد حدوث هذه القرحة ، يصعب علاجها. حتى عندما يتم القضاء عليها ، تميل هذه القرحة إلى التكرار

جلطة دموية وريدية عميقة لديها القدرة على السفر عبر مجرى الدم والإقامة في الرئة. وهذا ما يسمى انسداد رئوي. لا يحدث الانسداد الرئوي من الدوالي. يمكن أن يكون الانسداد الرئوي مهددًا للحياة ، لأن الجلطة الدموية يمكن أن تقطع الدورة الدموية. الأعراض الشائعة للانسداد الرئوي هي ألم في الصدر وضيق في التنفس.

الوقاية من الدوالي

لا يمكن لأي شخص تغيير جيناته ، ولكن يمكن أن يظل الشخص تحت السيطرة ، وممارسة ، وتناول نظام غذائي صحي غني بالألياف ، ومحاولة التمسك بفقدان ملابس مريحة عند الإمكان. إذا كان الفرد متجهًا وراثيًا لتطوير الدوالي ، فقد يظهر على الرغم من كل الجهود.

تعتبر جوارب TED (ردع الجلطات الدموية) أفضل علاج غير جراحي لأوردة الدوالي. أنها تمنع انهيار الجلد وتفاقم الدوالي. معظم الناس انخفض التورم في أقدامهم وأقل التعب في نهاية اليوم عند استخدام جوارب TED.